CC BY
389
УДК 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-323-327
ГРЫЖИ БОХДАЛЕКА: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ
© Н.А. Огнерубов1*, Т.С. Антипова2)
1) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 2) Центр ядерной медицины 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Московская, 29 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Грыжа Бохдалека относится к врожденным диафрагмальным грыжам, которые встречаются с частотой 1:22001:12500 новорожденных. У взрослых они встречаются крайне редко, составляя 0,17-6 %, причем чаще всего встречается левосторонняя локализация. Клиническая картина у взрослых разнообразна и зависит от содержимого грыжевого мешка. Основным методом лечения начиная с 1901 г. является хирургический. Наряду с традиционными лапаротомией или торакотомией, стали применяться эндоскопические методы. Приведено описание трех наблюдений грыж Бохдалека. Возраст пациентов составил 47, 55 и 66 лет. Из них было двое мужчин и одна женщина. Причем у двух была левосторонняя локализация, а в одном случае грыжа была справа. Диагноз был поставлен при спиральной компьютерной томографии. Заболевание протекало бессимптомно. Ключевые слова: врожденные диафрагмальные грыжи; грыжа Бохдалека; описание случаев
В диафрагме есть участки, где отсутствуют мышечные волокна, а листки внутригрудной и внутри-брюшной фасций соприкасаются. Эти слабые участки являются местами выхода диафрагмальных грыж. К ним относятся два парных промежутка, располагающихся между реберной и наружной ножкой поясничной части диафрагмы, - т. н. щели Бохдалека.
Грыжи Бохдалека относятся к врожденным диа-фрагмальным грыжам, которые являются уделом новорожденных и встречаются с частотой 1:2200-1:12500. В литературе имеются указания на левостороннее преобладание (80-90 %) и большую встречаемость у мужчин [1-2]. У взрослых они наблюдаются крайне редко, составляя от 0,17 до 6 % от всех диафрагмальных грыж [3-5]. Причиной развития грыж Бохдалека является дефект поясничной части диафрагмы. Факторами, способствующими развитию грыж Бохдалека у взрослых и осложнений при ее возникновении, является повышение внутрибрюшного давления при беременности. В литературе этому вопросу посвящены ряд сообщений [2; 6-9].
Впервые этот вид грыж описал V. Bochdalek в 1848 г. [10]. У новорожденных грыжи Бохдалека проявляются выраженной дыхательной недостаточностью сразу после рождения и сопровождаются высокой смертностью. У взрослых она может протекать бессимптомно, и зависит от органов, входящих в состав грыжевого мешка [2]. При наличии клинической картины может носить хронический характер. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, боли в брюшной полости и грудной клетке [11]. Однако в ряде случаев это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только при рентгенологическом исследовании [1; 12].
Золотым стандартом постановки диагноза грыж Бохдалека у взрослых является компьютерная томография, чувствительность которой при левосторонней
локализации составляет 78 %, а при локализации справа - 50 % [13]. Рентгенологическая семиотика при этом проявляется наличием жира или мягкотканного компонента выше поверхности диафрагмы. Только у 10,4 % пациентов определяется грыжевой мешок [14]. При бессимптомном течении грыжа Бохдалека содержит только забрюшинную клетчатку. Однако практически любой орган, расположенный забрюшинно, может проникнуть в щель Бохдалека [15]. Так, в литературе имеются сообщения о нахождении в грыжевом мешке поджелудочной железы, печени, желудка [2; 16].
Лечение грыж Бохдалека хирургическое. В настоящее время предпочтение отдается эндоскопическим методам [17-19].
Мы наблюдали трех больных с грыжами Бохдалека в возрасте 47, 55 и 66 лет. Из них было двое мужчин и одна женщина. Левосторонняя локализация грыжи отмечена в двух случаях, и у одного пациента она локализовалась справа. У всех больных каких-либо клинических проявлений, характерных для содержимого грыжевого мешка, не наблюдалось. Диагноз был поставлен случайно, при проведении рентгеновской компьютерной томографии по поводу различных злокачественных новообразований. При этом во всех случаях определялся дефект в диафрагме - грыжевые ворота, размерами 50, 44 и 51 мм, с формированием грыжевого мешочка, содержимым которого у одного больного были паранефральная клетчатка с небольшим участком верхнего полюса почки и у двух - паранефральная клетчатка (табл. 1).
Больному Н., 55 лет, в 2015 г. была выполнена неф-рэктомия слева с тромбэктомией по поводу рака ст. T3bN0M0. При контрольном обследовании с помощью рентгеновской компьютерной томографии в проекции реберно-диафрагмального угла правого купола диафрагмы определяется дефект, размером до 50 мм, с
Таблица 1
Клинико-рентгенологическая характеристика больных с грыжами Бохдалека
Пол Возраст Локализация Первичный диагноз Дефект в диафрагме, мм Содержимое грыжевого мешочка
м 55 справа рак почки рТЗЪШМО 55 забрюшинная клетчатка
м 66 слева рак желудка Т3ШМ0 44 паранефральная клетчатка и частично верхний полюс почки
ж 47 слева рак сигмовидной кишки рТ2ШМ0 51 паранефральная клетчатка
I 243 0 П» 540 c*ov т ът
VTKCV*
шшяи
I
V
\Р
«
>
f <JQ
н
т
а) б)
Рис. 1. Аксиальная (а) и саггитальная (б) КТ проекция правосторонней грыжи Бохдалека. Стрелками показан дефект в диафрагме
выходом забрюшинной клетчатки в задние отделы правого гемиторакса и формированием грыжевого мешочка размером до 32x35x28 мм (рис. 1).
Больному М., 66 лет, с целью уточнения стадии распространенности рака желудка была выполнена рентгеновская компьютерная томография. Почка справа расположена обычно, контур четкий, ровный. Слева отмечается умеренная внутренняя ротация вокруг оси левой почки с пролабированием паранефральной клетчатки и небольшого участка верхнего полюса почки в диафрагмальный дефект размером до 44 мм в задние отделы левого гемиторакса с формированием грыжевого мешка размером до 75x59x40 мм (рис. 2).
Больная К., 47 лет, в 2013 г. по поводу рака сигмовидной кишки ст. Т2ШМ0 проведено комбинированное лечение. При обследовании с помощью рентгеновской компьютерной томографии в задних отделах купола диафрагмы слева определяется дефект размером до 51 мм с выходом паранефральной клетчатки в задние отделы грудной полости, формированием грыжевого мешочка размером 35x52x61 мм (рис. 3).
ВЫВОДЫ
Приведены три редких случая грыж щели Бохдалека у взрослых. При этом отмечено преобладание мужчин. В двух случаях грыжи локализовались слева. У всех больных заболевание протекало бессимптомно. Диагноз был поставлен случайно, при рентгеновской компьютерной томографии, при которой в области щели Бохдалека определяется дефект диафрагмы различной протяженности с формированием грыжевого мешка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Yu-Guang Shen, Na-Na Jiao, Wei Xiong, Quan Tang, Qing-Yong Cai, Gang Xu and Gui-You Liang Video-assisted thoracoscopic surgery for adult Bochdalek hernia: a case report // Journal of Cardiothoracic Surgery. 2016. V. 11. P. 165.
2. Koca Y.S., Barut I., Yildiz E., Yazkan R. The Cause of Unexpected Acute Abdomen and Intra-Abdominal Hemorrhage in 24-Week Pregnant Woman: Bochdalek Hernia // Case Reports in Surgery. 2016. DOI: dx.doi.org/10.1155/2016/6591714.
в)
Рис. 2. Аксиальные (а, б) и сагитальная (в) КТ проекции левосторонней грыжи Бохдалека. Стрелками показан дефект в диафрагме
в)
Рис. 3. Аксиальные (а, б) и сагитальная (в) КТ проекции левосторонней грыжи Бохдалека. Стрелками показан дефект в диафрагме
3. Tokumoto N., Tanabe K., Yamamoto H. et al. Thoracoscopic-assisted repair of a Bochdalek hernia in an adult: a case report // J. Med. Case Rep. 2010. V. 4. P. 366.
4. Laaksonen E., Silvasti S., Hakala T. Right-sided Bochdalek hernia in an adult: a case report // J. Med. Case Rep. 2009. V. 3. P. 9291.
5. Langham M.R. Jr., Kays D. W., Ledbetter D.J. et al. Congenital diaphragmatic hernia. Epidemiology and outcome // Clin. Perinatol. 1996. V. 23 (4). P. 671-688.
6. Islah M.B.A.R., Jiffre D. A rare case of incarcerated bochdalek diaphragmatic hernia in a pregnant lady // Medical Journal of Malaysia. 2010. V. 65. № 1. P. 75-76.
7. Chen Y., Hou Q., Zhang Z., Zhang J., Xi M. Diaphragmatic hernia during pregnancy: a case report with a review of the literature from the past 50 years // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2011. V. 37. № 7. P. 709-714.
8. Barbetakis N., Efstathiou A., Vassiliadis M., Xenikakis T., Fessatidis I. Bochdaleck's hernia complicating pregnancy: case report // World Journal of Gastroenterology. 2006. V. 12. № 15. P. 2469-2471.
9. Palanivelu C., Rangarajan M., Maheshkumaar G.S., Parthasarathi R. Laparoscopic mesh repair of a Bochdalek diaphragmatic hernia with acute gastric volvulus in a pregnant patient // Singapore Medical Journal. 2008. V. 49. № 1. P. e26-e28.
10. Novakov I.P., Paskalev G. Adult Bochdalek hernia simulating left pleural effusion: a review and a case report // Folia Med. (Plovdiv). 2010. V. 52 (4). P. 62-66.
11. Kanazawa A., Yoshioka Y., Inoi O. et al. Acute respiratory failure caused by an incarcerated right-sided adult bochdalek hernia: report of a case // Surg. Today. 2002. V. 32 (9). P. 812-815.
12. Niwa T., Nakamura A., Kato T. et al. An adult case of Bochdalek hernia complicated with hemothorax // Respiration. 2003. V. 70 (6). P. 644-646.
13. Husain M., Hajini F.F., Ganguly P. et al. Laparoscopic repair of adult Bochdalek's herma // BMJ Case Rep. 2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-009131.
14. Brown S.R., Horton J.D., Trivette E. et al. Bochdalek hernia in the adult: demographics, presentation, and surgical management // Hernia. 2011. V. 15 (1). P. 23-30.
15. Wilbur A.C., Gorodetsky A., Hibbeln J.F. Imaging findings of adult Bochdalek hernias // Clin. Imaging. 1994. V. 18 (3). P. 224-229.
16. Banchini F., Santoni R., Banchini A., Cesare Bodini F., Capelli P. Right posterior diaphragmatic hernia (Bochdalek) with liver involvement and alteration of hepatic outflow in adult: a case report // Springer Plus. 2016. V. 5. P. 1561.
17. Brusciano L., Izzo G., Maffettone V. et al. Laparoscopic treatment of Bochdalek hernia without the use of a mesh // Surg. Endosc. 2003. V. 17 (9). P. 1497-1498.
18. Nguyen T.L., Le A.D. Thoracoscopic repair for congenital diaphragmatic hernia: lessons from 45 cases // J. Pediatr. Surg. 2006. V. 41 (10). P. 1713-1715.
19. Ambrogi V., Forcella D., Gatti A. et al. Transthoracic repair of Morgagni's hernia: a 20-year experience from open to video-assisted approach // Surg. Endosc. 2007. V. 21 (4). P. 587-591.
Поступила в редакцию 16 марта 2017 г.
Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анатомии, оперативной хирургии и онкологии, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Антипова Татьяна Сергеевна, Центр ядерной медицины, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-рентгенолог-радиолог, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
UDC 611
DOI: 1G.2G31G/181G-G198-2G17-22-2-323-327
FORAMEN OF BOCHDALEK HERNIA: CASE DESCRIPTION
© N.A. Ognerubov1), T.S. Antipova2)
1) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 2) Centre of Nuclear Medicine 29 Moskovskaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Foramen of Bochdalek hernia is an inborn diaphragmatic hernia which meets with the frequency 1:2200-1:12500 of newborn. They are rarely met at adults, composing 0.17-6 %, more often met left handed localization. Clinical finding at adults is diverse and depends on herniated sing. The basic method of treatment from 1901 is surgical. Along with traditional lapa-rotomy and pleuracotomy, endoscopic methods are applied. The description of three notice of Bochdalek hernia is presented. The age of patients was 47, 55 and 66. They were two men and a woman. Two had left handed localization and in one case the hernia was right handed. The diagnosis was made at spiral computer tomography. The disease was asymp-tomic.
Key words: congenital diaphragmatic hernia; Bochdalek hernia; case description
REFERENCES
1. Yu-Guang Shen, Na-Na Jiao, Wei Xiong, Quan Tang, Qing-Yong Cai, Gang Xu and Gui-You Liang Video-assisted thoracoscopic surgery for adult Bochdalek hernia: a case report. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2016, vol. 11, p. 165.
2. Koca Y.S., Barut I., Yildiz E., Yazkan R. The Cause of Unexpected Acute Abdomen and Intra-Abdominal Hemorrhage in 24-Week Pregnant Woman: Bochdalek Hernia. Case Reports in Surgery, 2016. DOI: dx.doi.org/10.1155/2016/6591714.
3. Tokumoto N., Tanabe K., Yamamoto H. et al. Thoracoscopic-assisted repair of a Bochdalek hernia in an adult: a case report. J. Med. Case Rep., 2010, vol. 4, p. 366.
4. Laaksonen E., Silvasti S., Hakala T. Right-sided Bochdalek hernia in an adult: a case report. J. Med. Case Rep., 2009, vol. 3, p. 9291.
5. Langham M.R. Jr., Kays D.W., Ledbetter D.J. et al. Congenital diaphragmatic hernia. Epidemiology and outcome. Clin. Perinatal., 1996, vol. 23 (4), pp. 671-688.
6. Islah M.B.A.R., Jiffre D. A rare case of incarcerated bochdalek diaphragmatic hernia in a pregnant lady. Medical Journal of Malaysia, 2010, vol. 65, no. 1, pp. 75-76.
7. Chen Y., Hou Q., Zhang Z., Zhang J., Xi M. Diaphragmatic hernia during pregnancy: a case report with a review of the literature from the past 50 years. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2011, vol. 37, no. 7, pp. 709-714.
8. Barbetakis N., Efstathiou A., Vassiliadis M., Xenikakis T., Fessatidis I. Bochdaleck's hernia complicating pregnancy: case report. World Journal of Gastroenterology, 2006, vol. 12, no. 15, pp. 2469-2471.
9. Palanivelu C., Rangarajan M., Maheshkumaar G.S., Parthasarathi R. Laparoscopic mesh repair of a Bochdalek diaphragmatic hernia with acute gastric volvulus in a pregnant patient. Singapore Medical Journal, 2008, vol. 49, no. 1, pp. e26-e28.
10. Novakov I.P., Paskalev G. Adult Bochdalek hernia simulating left pleural effusion: a review and a case report. Folia Med. (Plovdiv),
2010, vol. 52 (4), pp. 62-66.
11. Kanazawa A., Yoshioka Y., Inoi O. et al. Acute respiratory failure caused by an incarcerated right-sided adult bochdalek hernia: report of a case. Surg. Today, 2002, vol. 32 (9), pp. 812-815.
12. Niwa T., Nakamura A., Kato T. et al. An adult case of Bochdalek hernia complicated with hemothorax. Respiration, 2003, vol. 70 (6), pp. 644-646.
13. Husain M., Hajini F.F., Ganguly P. et al. Laparoscopic repair of adult Bochdalek's hernia. BMJ Case Rep., 2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-009131.
14. Brown S.R., Horton J.D., Trivette E. et al. Bochdalek hernia in the adult: demographics, presentation, and surgical management. Hernia,
2011, vol. 15 (1), pp. 23-30.
15. Wilbur A.C., Gorodetsky A., Hibbeln J.F. Imaging findings of adult Bochdalek hernias. Clin. Imaging, 1994, vol. 18 (3), pp. 224-229.
16. Banchini F., Santoni R., Banchini A., Cesare Bodini F., Capelli P. Right posterior diaphragmatic hernia (Bochdalek) with liver involvement and alteration of hepatic outflow in adult: a case report. Springer Plus, 2016, vol. 5, p. 1561.
17. Brusciano L., Izzo G., Maffettone V. et al. Laparoscopic treatment of Bochdalek hernia without the use of a mesh. Surg. Endosc., 2003, vol. 17 (9), pp. 1497-1498.
18. Nguyen T.L., Le A.D. Thoracoscopic repair for congenital diaphragmatic hernia: lessons from 45 cases. J. Pediatr. Surg., 2006, vol. 41 (10), pp. 1713-1715.
19. Ambrogi V., Forcella D., Gatti A. et al. Transthoracic repair of Morgagni's hernia: a 20-year experience from open to video-assisted approach. Surg. Endosc., 2007, vol. 21 (4), pp. 587-591.
Received 16 March 2017
Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Antipova Tatyana Sergeevna, Centre of Nuclear Medicine, Tambov, Russian Federation, Radiotherapist-Radiologist, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Информация для цитирования:
ОгнерубовН.А., Антипова Т.С. Грыжи Бохдалека: описание случаев // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 2. С. 323-327. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-323-327
Ognerubov N.A., Antipova T.S. Gryzhi Bokhdaleka: opisanie sluchaev [Foramen of Bochdalek hernia: case description]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 2, pp. 323-327. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-323-327 (In Russian).
