CC BY
98© Коллектив авторов, 2018
ГРИПП
А.В. Сабанов, докт. мед. наук, проф., В.В. Скворцов, докт. мед. наук, В.К. Павлов, А.В. Кулинич,
С.К. Мирзоян, С.А. Введенский, Ю.А. Белова
Волгоградский государственный медицинский университет Российская Федерация, 400066, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1 E-mail: vskvortsov1@ya.ru
Рассмотрены этиология, патогенез, симптоматика гриппа, а также современные подходы к его лечению.
Ключевые слова: грипп, интоксикационный синдром, гемагглютинин, нейраминидаза, препараты интерферона.
Для цитирования: Сабанов А.В., Павлов В.К., Скворцов В.В., Кулинич А.В., Мирзоян С.К., Введенский С.А., Белова Ю.А. Грипп. Медицинская сестра. 2018; 20 (4): 19-24. https://doi.org/10.29296/25879979-2018-04-03.
Грипп (от фр. grippe) - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывает вирус гриппа. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и вместе с ОРВИ занимает 1-е место в мире по частоте и числу случаев заболевания; на долю гриппа и ОРВИ приходится 95% от всех случаев инфекционных заболеваний.
Первое упоминание о гриппоподобном состоянии было сделано отцом медицины Гиппократом в 412 г. до н.э. В начале 1173 г. возникли первые массовые эпидемические вспышки гриппа, а первая глобальная пандемия гриппа произошла в 1580 г. В 1889-1890 гг. гриппом, в дальнейшем верифицированным как H2N8, переболели около половины населения Земли. В 1918-1919 гг. во время пандемии H1N1 (испанки) умерли приблизительно 50-100 млн человек, или 2,7-5,3% населения. Заразились гриппом около 550 млн человек, или около 30% населения. В 50-х годах XX века произошла эпидемия H2N2 - азиатского гриппа, повлекшая за собой более 70 тыс. летальных исходов.
Этиология
Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 г. в Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический пневмо-тропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А.
В 1940 г. Френсисом и Мэджилом был открыт вирус гриппа типа В.
В 1947 г. Тейлор выявил новый вариант вируса гриппа - типа С.
Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро меняется, образуя новые подтипы и антигенные варианты. Антигенная структура вирусов гриппа типа А за прошедшие годы претерпела значительные изменения. В 1946-1957 гг. выявлены новые варианты вируса гриппа А - Al и A2, а выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2.
Вирусы гриппа представляют собой РНК-содержащие ортомиксовирусы с размерами частиц 80-120 нм. В состав вирусов гриппа входят различные антигены. В сердцевине вируса содержится одноцепочечная отрицательная цепь РНК, которая состоит из 8 фрагментов, кодирующих 10 вирусных белков. Фрагменты РНК состоят из общей белковой оболочки, которая объединяет их, образуя нуклео-протеид.
Липидная оболочка снаружи покрывает вирус. За присоединение к клетке отвечает гемагглю-тинин, а способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и выходить из клетки после размножения зависит от нейроминидазы.
Нуклеопротеид или S-антиген имеет постоянную структуру и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены (такие, как гемагглютинин и нейраминидаза - V-антиген) изменчивы и определяют штаммы вируса одного типа.
Патогенез
В патогенезе гриппа можно выделить 5 основных фаз патологического процесса:
• I - репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
• II - вирусемия, токсические и токсико-аллер-гические реакции;
• III - поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта;
• IV - возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;
ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА
• V - обратное развитие патологического процесса.
Вирусы гриппа избирательно поражают эпителий респираторного тракта (чаще - трахеи). Они размножаются в клетках цилиндрического эпителия, вызывают в них дегенеративные изменения, используют содержимое эпителиальных клеток для синтеза новых вирусных частиц.
Массированный выход уже зрелых вирусных частиц часто сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а развивающийся вследствие этого некроз эпителия способствует разрушению естественного защитного барьера и приводит к виру-семии. Вирусные токсины совместно с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают поражающее токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную (центральную и вегетативную) и другие системы организма.
Инфекция, вызванная вирусом гриппа, подавляет иммунитет, а при попадании в организм вторичной бактериальной флоры через пораженную поверхность слизистой оболочки дыхательных путей может приводить к развитию осложнений.
В основном инфекция передается воздушно-капельным путем. Иногда передача возбудителя осуществляется бытовым путем, через предметы обихода. Первый период заболевания сопровождается максимальной концентрацией вирусных частиц вокруг больного. Частицы размером >100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Рассеиваются они в радиусе не более 2-3 м.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 дней, в среднем - 1-2 дня.
Классификация гриппа
По тяжести течения выделяют:
• легкую форму гриппа; она характеризуется умеренной температурной реакцией (до 38°С), нерезко выраженными симптомами интоксикации (умеренная головная боль, слабость, недомогание, мышечные и суставные боли); катаральные симптомы могут отсутствовать;
• среднетяжелую форму: температура тела -в пределах 38,1-39,5°С, синдром общей интоксикации выражен;
• тяжелую форму - острейшее начало заболевания, температура тела - >40°С. Лихорадка длительная, с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингиальными симптомами); выражен геморрагический синдром.
По течению выделяют:
• типичную форму; характерны типичные клинические проявления: высокая темпера-
тура, озноб, головная боль, сухой кашель, першение или боль в горле, общая слабость, недомогание, боль в суставах и мышцах, одышка; длительность заболевания - 7-14 дней;
• атипичная форма, чаще встречающаяся в межэпидемический период и протекающая с клинической симптоматикой легкой формы гриппа без лихорадки и катаральных явлений;
• молниеносный грипп; характеризуется быстрым развитием интоксикации, геморрагического синдрома и вирусной пневмонии с отеком легких, быстрым течением (около 3 дней) и высокой вероятностью летального исхода.
Клиническая картина
Начало гриппа - острое, чаще всего заболевание начинается с озноба. В первые сутки температура достигает максимальных цифр (38,5-40°С). Клиника гриппа проявляется общим токсикозом и поражением респираторного тракта. Вместе с лихорадкой возникают головная боль, чаще - с локализацией в лобной области и в области надбровных дуг, адинамия, гипергидроз, апатичность, мышечная боль, слабость.
Появляются и глазные симптомы: боль в глазных яблоках, сильнее проявляющаяся во время их движений или при надавливании на них, слезотечение, светобоязнь.
Симтоматика поражения респираторного тракта сопровождается чувством першения в горле, сухим кашлем, заложенностью в носу и осиплостью голоса.
При объективном обследовании выявляются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, блеск глаз, гипергидроз. Впоследствии может возникнуть герпетическая сыпь в области губ и носо-губного треугольника. На слизистой оболочке зева выявляются гиперемия и мелкая зернистость. Со стороны системы органов дыхания наблюдаются ринит, фарингит и ларингит. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное, чем поражение других отделов респираторного тракта. Поражение легких (гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение гриппа.
В разгар болезни возможно появление выраженных менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), их длительность не превышает 1-2 дней. Цереброспинальная жидкость - без особенностей. Анализ крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом, а СОЭ - в пределах нормы.
ШКТУАЛ Ь НАЯ
Как уже говорилось, по клиническому течению выделяют 3 формы гриппа:
• легкую (амбулаторную);
• средней тяжести;
• тяжелую.
Легкая форма гриппа характеризуется поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и развитием острого катарального ринола-ринготрахеобронхита, небольшим повышением температуры тела (до 38°С), умеренной головной болью и катаральными явлениями. Артериальное давление (АД) - в пределах нормы, частота сердечных сокращений (ЧСС) не превышает 90 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) - 24 в минуту.
Грипп средней тяжести характеризуется вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол совместно со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Температура - феб-рильная, достигает 38-40°С. Умеренно выражен синдром общей интоксикации. Частота пульса -90-120 в минуту. АД - ниже нормы, ЧСС - 100-110 в минуту, ЧДД >25 в минуту. Для этой формы гриппа типично наличие сухого кашля и загру-динной боли. Течение гриппа средней тяжести в целом благоприятное: полное выздоровление наступает через 2-3 нед. У ослабленных людей, стариков, детей, а также больных сердечно-сосудистыми заболеваниями пневмония может приобрести хроническое течение, явиться причиной сердечно-легочной недостаточности и смерти.
Тяжелая форма гриппа. Существует 2 типа тяжелой формы гриппа: 1) гриппозный токсикоз; 2) грипп с преимущественными легочными осложнениями.
При 1-м типе наиболее ярко проявляется выраженная общая интоксикация, обусловленная цито-патическим и вазопатическим действием вируса. Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, резким подъемом температуры (>40°) и длительной, трудно снижающейся лихорадкой с ярко выраженными интоксикационными симптомами (сильная головная боль, ломота во всем теле, бессонница, бред, анорексия, тошнота, рвота, судороги, менингеальные симптомы, редко - энцефалитический синдром). Частота пульса - >120 в минуту, часто он слабого наполнения и аритмичен; систолическое АД <90 мм рт. ст., сердечные тоны глухие, ЧДД >28 в минуту. Кашель - мучительный, выраженный, не приносящий облегчения, резкие и длительные боли за грудиной; возможны носовые кровотечения. Постепенно степень воспалительно-деструктивных поражений нарастает от трахеи к бронхам и легким. Возможно наличие в гортани и трахее фибринозно-геморрагического воспаления с об-
ширными участками некроза в слизистой оболочке и язвообразованием. Происходит вовлечение в патологический процесс всех слоев бронхов с развитием фибринозно-геморагического или язвенно-некротического панбронхита. В результате наличия диффузного бронхиолита возможно распространение воспалительного процесса на легочную ткань с развитием пневмонии.
Лечение
Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных - в инфекционном стационаре. В период лихорадки больной гриппом должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество жидкости с высоким содержанием витаминов; особенно важны в этот период витамины С и Р (чаи, компоты, настои шиповника, фруктовые соки, морс, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно у пожилых людей с высокими цифрами АД, необходимо включать в рацион зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины (аронии), грейпфруты, а также витамин Р (рутин, кверцетин) совместно с 300 мг/сут аскорбиновой кислоты.
Для снижения сильных головных и мышечных болей, сокращения времени проявления токсикоза, а также ослабления воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат антигриппин (состав: ацетилсалициловая кислота - 0,5 г; аскорбиновая кислота - 0,3 г; кальция лактат - 0,1 г; рутин и димедрол - по 0,02 г) в течение 3-5 дней, по 1 порошку 3 раза в день. Возможен прием колдрекса или аспирина упса с содержанием витамина С либо анальгетиков - панадола, темпалгина, седалгина по 1 таблетке 2-3 раза в день.
В комплексном лечении пациентов с тяжелыми формами гриппа применят этиотропную терапию вместе с симптоматической и патогенетической. Высокоэффективен противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин). Его необходимо вводить в ранний период болезни по 3-6 мл внутримышечно с интервалом 8-12 ч (детям - 0,15-0,2 мл/кг/сут) до появления выраженного терапевтического эффекта. Дезинтоксика-ционную патогенетическую терапию можно усилить введением внутривенно неокомпенсана (гемо-деза) в дозе 200-300 мл, реополиглюкина - 400 мл, растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой, рингерлактата (лактасоль) - всего до 1,5 л/сут на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса (фуросемида) - 2-4 мл для снижения вероятности развития отека легких и мозга.
В качестве средств этиотропной терапии применяют 2 класса препаратов: ингибиторы нейра-
|щ Д 1 U 3 ХИЛ
и i J т i
ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА
минидазы и ингибиторы M2 (производные адаман-тана). Отдельную группу составляют препараты интерферона, оказывающие выраженное противовирусное, противовоспалительное и иммуномоду-лирующее действие.
Ингибиторы нейраминидазы - озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Relenza), эффективность которых доказана при лечении гриппа. Они высокоактивны в отношении различных штаммов гриппа, в том числе «птичьего». Воздействуя на вирусы, они подавляют их распространение в организме, снижают тяжесть и выраженность симптомов заболевания, сокращают его продолжительность, снижают вероятность проявления вторичных осложнений [2].
Однако имеются сведения, согласно которым названные препараты способны вызывать ряд побочных эффектов, среди которых - тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Имеются также данные о возникновении устойчивости штаммов вируса гриппа к Тамифлю. Необходимо отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое позволяет лишь снять симптомы болезни.
Ингибиторы M2 (амантадины). Действие амантадина и римантадина направлено на блокирование протоновых насосов и предотвращение попадания вируса гриппа в клетки.
Препараты интерферона. При лечении и профилактике гриппа применяют препараты интерферона, а также индукторы интерферона. К ним относят такие препараты, как ингарон, грипп-ферон, амиксин, реаферон-ЕС липосомальный. Указанные препараты обладают как противовирусными, так и иммуностимулирующими свойствами. Их побочные эффекты связаны с воздействием высоких доз интерферона, применяемых в течение длительного времени, вводимых путем инъекций и используемых для лечения таких видов патологии, как гепатиты.
Высокие дозы интерферона часто вызывают недопустимые побочные реакции, в связи с чем неоправданно их использование для лечения и профилактики ОРВИ. Для лечения и профилактики гриппа в России применяют интерферон в небольших дозах (во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капель в нос «Гриппферон», которые содержат рекомбинантный интерферон); нет данных, насколько эффективна такая профилактика [9].
Один из активных современных противогриппозных препаратов - Арбидол - оригинальный лекарственный препарат с прямым противовирусным действием. Используется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. Ему при-
сущи мягкие иммуномодулирующие, интерфе-рониндуцирующие и антиоксидантные эффекты.
Арбидол был создан в 1974 г. во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте им. Серго Орджоникидзе (ВНИХФИ), на базе которого учреждено ОАО «ЦХЛС-ВНИХФИ». На разных этапах работы создание препарата проводилось совместно с НИИ медицинской радиологии АМН СССР (НИИМР) и Ленинградским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (ЛенНИИЭМ). Вещество, послужившее основой для препарата, оказывает противовирусное действие. Оно было получено группой ученых из ВНИХФИ и НИИМР - А.Н. Гриневым, Ф.А. Трофимовым, Н.Г. Цышковой, Г.Н. Першиным, Н.С. Богдановой и И.С. Николаевой.
Изначально препарат предполагали применять для профилактики и лечения гриппа типа А и острых респираторных заболеваний. В 1986 г. во ВНИХФИ и ЛенНИИЭМ было изучено благоприятное действие препарата для лечения и профилактики гриппа типа В. Противовирусная активность Арбидола подтверждена независимыми лабораториями разных стран - США, Великобритании, Австралии, Франции, Китая. Показана его высокая эффективность в отношении как вирусов гриппа А и В, включая подтипы H1N1, H2N2, H3N2 и Н5Ш, так и ряда других возбудителей ОРВИ (аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, ко-ронавирус, в том числе возбудитель атипичной пневмонии) [2, 3].
Арбидол представляет собой наиболее изученный препарат из имеющихся на рынке отечественных противовирусных препаратов, активных в отношении как вирусов гриппа, так и ОРВИ. В доклиническом и клиническом испытании Арбидола принимали участие ведущие научные центры и клиники нашей страны: НИИ вирусологии им. Д.И. Ива-новского, НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им. Г.Н. Габричевского, НИИ гриппа, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Противовирусная активность Арбидола® подтверждена в исследованиях in vitro и in vivo, выполненных в ведущих научных центрах России, независимых лабораториях США, Великобритании, Австралии, Франции, Китая и других стран [1-6]. Был доказан положительный эффект препарата в отношении вирусов гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1) и A(H5N1), а также в отношении ряда других возбудителей ОРВИ (аденовирус, респираторно-синцити-альный вирус, коронавирус и др.). Высокая активность Арбидола проявляется и в отношении ри-мантадин- и осельтамивир-резистентных штаммов, что позволяет рассматривать его как препарат, эффективный в лечении гриппа, вызванного дан-
АКТУАЛЬНАЯ ТЕ М А НЕ 1 1 U 1 1 LUJJJ
I I с I И ► i
ными штаммами [8]. В настоящее время сохраняется интерес к Арбидолу как у российских, так и у зарубежных вирусологов. В 2009 г. группа ученых из России и Англии опубликовала в журнале «Antiviral Research» результаты исследования, проводимого для изучения особенностей механизма противовирусного эффекта препарата Арбидол [6]. Для детального изучения механизма этого эффекта использовали подход, применяющийся для исследования всех известных противогриппозных препаратов с доказанной противовирусной активностью, в том числе занамивира (Реленза) и осельтамивира (Тамифлю).
Механизм противовирусного эффекта Арбидо-ла: препарат воздействует на начальных стадиях вирусной репродукции и способствует слиянию вирусной липидной оболочки с клеточными мембранами, что предотвращает попадание вируса гриппа внутрь клетки. Мишенью, на которую оказывает влияние препарат, является поверхностный белок вируса гриппа гемагглютинин.
Арбидол взаимодействует с гемагглютинином вируса гриппа, увеличивает его устойчивость к конформационным изменениям, которые индуцируются низким рН, и как следствие - ингиби-рует весь процесс слияния оболочки вируса с мембранами эндосом, предотвращая проникновение вируса внутрь клеток [6, 7]. Показательно, что шанс возникновения резистентности вируса гриппа к Арбидолу значительно ниже, чем таковой у таких противовирусных препаратов, как римантадин и амантадин. Результаты исследования и сам факт их публикации во всемирно известном научном издании - свидетельство международного признания Арбидола.
Было проведено новое исследование с участием зарубежных авторов, результаты которого опубликованы в 2011 г. в «Journal of Medical Virology» [4]. Анализировалась противовирусная активность Арбидола в отношении вирусов гриппа А (H3N2) и В и ряда других вирусов, вызывающих инфекции респираторного тракта (респираторно-синтинци-ального вируса, вируса парагриппа человека 3-го типа, полиовируса 1-го типа, риновируса, вируса инфекционного бронхита птиц, вируса нейролим-фоматоза птиц). Была доказана высокая противовирусная активность Арбидола ко всем группам вирусов, которые были заявлены в исследовании. В очередной раз был подтвержден и механизм прямого противовирусного действия препарата. При изучении активности Арбидола в отношении вируса гриппа А (H3N2) на клеточной линии Vero, имеющей генетический дефект в выработке интер-феронов, выявлено, что противовирусная активность препарата не связана с индукцией синтеза интерферона-a; этот эффект обусловлен его
прямым противовирусным действием на вирус гриппа [4].
Арбидол включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также рекомендован Минздравсоцразвития Российской Федерации для профилактики и лечения гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А Н1Ы1. Препарат выпускается в таблетках и капсулах по 50 и 100 мг.
Арбидол дает иммуномодулирующий эффект, обладает интерферониндуцирующей активностью, оказывает стимулирующее влияние на гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, вызывает повышение устойчивости организма к вирусным инфекциям, снижает вероятность развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний. Его эффективность проявляется снижением выраженности общей интоксикации и клинических проявлений, укорочением продолжительности болезни. Он представляет собой препарат с низким токсическим действием (LD50 >4 г/кг). Отрицательного воздействия на организм при применении препарата в рекомендованных дозах не выявлено. Арбидол быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Наибольшая концентрация препарата в плазме крови достигается через 1,2-1,5 ч. Период его полувыведения -17-21 ч.
Арбидол применяется в лечении и профилактике гриппа А и В, ОРВИ, при тяжелом остром респираторном синдроме (ТОРС, в том числе - осложненном бронхитом, пневмонией), при вторичных иммунодефицитных состояниях, в комплексной терапии хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции, для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений и нормализации иммунного статуса, в комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет.
Принимают Арбидол внутрь, до еды. Разовая доза: детям от 3 до 6 лет - 50 мг, от 6 до 12 лет -100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг (2 капсулы по 100 мг или 4 капсулы по 50 мг).
Для неспецифической профилактики: при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ - детям от 3 до 6 лет - 50 мг, от 6 до 12 лет - 100 мг, старше 12 лет и взрослым -200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней.
Для лечения: при гриппе, других ОРВИ без осложнений детям от 3 до 6 лет - 50 мг, от 6 до 12 лет - 100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 сут.
При гриппе, других ОРВИ с развитием осложнений (бронхит, пневмония и др.) детям от 3 до 6
лет - 50 мг, от 6 до 12 лет - 100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 сут, затем - разовая доза 1 раз в неделю в течение 4 нед.
При лечении тяжелых форм гриппа с выраженными токсическими проявлениями применяют кортикостероидные препараты - предни-золон 90-120 мг/сут или эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов, 10 000-20 000 ЕД контрикала, а также сердечные средства (0,06% раствор коргликона 1 мл или 0,05% раствор строфантина К 1 мл внутривенно в капельнице). Проводят оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры. При учащенном дыхании (>40 в минуту) и нарушении ритма дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию легких.
Вакцинация - традиционный способ предупреждения заражения вирусом гриппа. Она проводится соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены 3 ведущих штаммов вируса гриппа, отбирающихся на основе рекомендаций ВОЗ. Вакцины против гриппа делят на живые и инакти-вированные. Инактивированные вакцины подразделяются на цельновирионные, расщепленные и субъединичные. В Pоссии в последние годы наиболее часто используется субъединичная вакцина Гриппол.
Литература
1. Brooks M.J., Sasadeusz J.J., Tannock G.A. Antiviral chemotherapeutic agents against respiratory viruses: where are we now and what's in the pipeline. Curr. Opin. Pulmonary Med. 2004; 10: 197.
2. Shi L., Xiong H., He J., Deng H., Li Q., Zhong Q., Hou W., Cheng L., Xiao H., Yang Z. Antiviral activity of arbidol against influenza A virus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, coxsackie virus and adenovirus in vitro and in vivo. Arch Virol. 2007.
3. Boriskin Y., Pecheur E., Polyak S. Arbidol: a broad-spectrum antiviral that inhibit acute and chronic HCV infection. Virology J. 2006; 3: 56.
4. Boriskin Y., Leneva I., Pecheur E., Polyak S. Arbidol: a broad-spectrum antiviral compound that bloks viral fusion. Current Med. Chem. 2008; 15: 997-1005.
5. Leneva I., Russel R.J., Boriskin Y., Hay A. Characteristics of arbidol-resistant mutants of influenza virus: implications for the mechanism of anti-influenza action of Arbidol. Antiviral Research. 2009; 81 (2): 132-40.
6. Megan J. Brooks, Elena I. Burtseva, et al. Antiviral Activity of Arbidol, a Broad-Spectrum Drug for Use Against Respiratory Viruses, Varies According to Test Conditions. J. Med. Virol. 2012; 84 (1): 170-81.
7. Ленева И.А, Федякина И.Т. Изучение противовирусной активности отечественных противогриппозных химиопрепаратов в культуре клеток и на модели животных. Вопросы вирусологии. 2010; 55 (3).
8. Еганян Г., Гроппа Л., Фазылов В. и др. Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике. Врач. 2014; 2: 67-9.
INFLUENZA
V.K. Pavlov; V.V. Skvortsov, MD; A.V. Kulinich; S.K. Mir-zoyan; S.A. Vvedensky; Yu.A. Belova; Prof. A.V. Sabanov, MD
Volgograd State Medical University 1, Pavshikh Bortsov Square, Volgograd 400066, Russian Federation
The paper considers the etiology, pathogenesis, symptomatology, and current approaches to treating influenza.
Key words: influenza, intoxication syndrome, hemagglutinin, neuraminidase, interferon preparations.
For citation: Pavlov V.K., Skvortsov V.V., Kulinich A.V., Mir-zoyan S.K., Vvedensky S.A., Belova Yu.A., Sabanov A.V. Influenza. Meditsinskaya sestra, 2018, 4(20): 19-24 (In Russian). https://doi.org/10.29296/25879979-2018-04-03
ИНФОРМАЦИЯ
Тренинг-центр для медсестер
В группе компаний «Технологии холодовой цепи» начал свою работу тренинг-центр GMP / GDP. Наши семинары и тренинги призваны помочь Вам в расширении знаний и совершенствовании навыков в области надлежащих практик. Каждая программа обучения подготовлена с учетом последних изменений в законодательстве. Лекторы являются практикующими экспертами в своей области, поэтому тренинги и семинары не ограничиваются теорией и позволяют слушателям приобрести ценные практические навыки.
Программы обучения могут быть адаптированы к потребностям Вашей организации. Семинары и тренинги проводятся как в формате вебинаров, так и в традиционной форме по всей территории России и за ее пределами. Программы и сроки проведения семинаров можно согласовать, связавшись с нами по телефону или электронной почте.
Телефон/Факс (495) 662-47-26 E-mail: 6624726@mail.ru
