CC BY
141
4.4. ЗНАЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
УДК 616-094
Е.А. Антонова, К.Г. Косякова
ГРИБЫ РОДА CANDIDA - ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННЫХ СОСТОЯНИЙ
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, karina. kosyakova@szgmu. ru
Резюме. В статье представлена сравнительная характеристика основных представителей грибов рода Candida, как этиологических агентов поверхностных и глубоких микозов, а также дисбиотических состояний. Ключевые слова. Кандидоз, кандидемия, противогрибковые препараты, микромицеты.
Яеэише.
E.A. Antonova, K.G. Kosyakova Candida fungi as causative agents of infectious diseases.
The article presents a comparative characteristic of the main representatives of Candida fungi as etiological agents of surface and deep mycoses, as well as dysbiosis. Keyword. Candidiasis, candidemia, antifungal therapy, micromycetes.
Актуальность. Высокая скорость распространения микозов вызывает повышенный интерес к исследованиям патогенеза, лечения и профилактикии данного рода инфекций. Микромицеты способны поражать любые органы и ткани организма, вызывая поверхностные и глубокие микозы. Наиболее сложными для лечения являются глубокие инвазивные микозы, при таких поражениях практически невозможно полностью уничтожить возбудителя внутри организма, то есть постоянно присутствует риск рецидивирования заболевания и распространения возбудителя в другие органы и ткани. Широкое распространение микромицеты получают в больничной среде, хотя нормирование качества воздуха по микробиологическим показателям
455
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского
исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. претерпевает изменения [3, 6, 8]
Одним из самых часто встречаемых возбудителей оппортунистических микозов являются микроскопические грибы рода Candida, которые насчитывают более 150 видов. Наиболее часто встречаемыми возбудителями кандидозов являются C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei и C. parapsilosis. Намного реже встречаются такие возбудители как C. rugosa, C. lusitaniae и другие Candida spp. [7, 11, 12]. Распространены повсеместно, выделяются от больных с различными клиническими проявлениями, некоторые представители являются частью нормальной микробиоты полости рта, влагалища и толстой кишки [2, 9, 10, 11, 14]. Основными факторами риска для развития кандидоза являются: нарушения клеточного звена иммунной системы, приём антибиотиков широкого спектра действия, злокачественные новообразования, различные эндокринопатии, травмы, хирургические вмешательства, ожоги и использование катетеров [7, 12].
Следует различать инвазивные и поверхностные кандидозы, из которых поверхностные не относят к тяжелым инфекционным поражениям, но они могут приобретать хронический рецидивирующий характер, так как возбудителя полностью элиминировать. Также поверхностные кандидозы могут стать причиной развития инвазивных форм, которые, в свою очередь, крайне сложно лечатся, характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями и высокой летальностью.
Инвазивные кандидозы часто возникают как внутрибольничная инфекция при постановке катетеров, через которые возбудители проникают непосредственно в кровоток и распространяются по всему организму, вызывая тяжелые поражения.
Цель. Анализ частоты обнаружения различных видов Candida spp. и их этиологическое значение в патогенезе микотических инфекций.
Материалы и методы. Была проведена идентификация чистых культур Candida spp., выделенных из различного биологического материала пациентов с признаками инфекционных состояний и дисбиотических нарушений (фекалии, мазок из цервикального канала, моча, мокрота, кожа, мазок из зева). Исследовано 40 изолятов грибов Candida spp. Для дифференцировки грибов рода Candida использовали морфологические, культуральные и биохимические характеристики с применением КАНДИДАтест 21 (Erba Lachema, Чехия), теста на ростковые трубки [7].
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского
исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
Результаты и обсуждения. Среди исследованных образцов наибольшее количество возбудителей составили C. albicans 32 (80,0%), также выявлены штаммы C. tropicalis 5 (12,5%), C. krusei 2 (5,0%) и C. glabrata 1 (2,5%). Известно, что основными факторами патогенности для грибов Candida spp. являются высокая способность к адгезии, морфогенез и диморфизм, внеклеточные ферменты (липазы, фосфолипазы и др.), метаболическая и стресс-адаптация, образование биоплёнок, изменение колониальных фенотипов и т.д. [7, 12, 15, 16].
Candida albicans, является доминирующим и наиболее изученным возбудителем оппортунистических инфекций. На агаре Сабуро данный микроорганизм растёт в виде белых кремообразных колоний. Характерным признаком является способность образования ростковых трубок в сыворотке лошадей и крупного рогатого скота. Данный возбудитель может вызывать как поверхностные, так и глубокие микозы, обладает наибольшим патогенным потенциалом среди Candida spp. [12]. Наибольшее скопление данных микроцитетов наблюдается в толстом кишечнике (у 70-80% людей) [13]. Грибы также обнаруживают на кожных покровах близким к естественным отверстиям и коже рук. Во влагалище находятся примерно у 30% здоровых женщин [12].
Candida tropicalis, является вторым по встречаемости возбудителем кандидозов. Данный возбудитель обнаруживается во влагалище у примерно 5% здоровых женщин и в толстом кишечнике у 2-3% людей обоих полов [12, 13]. Несмотря на то, что данный возбудитель значительно менее распространен по сравнению с C. albicans, гриб достаточно часто является причиной развития глубоких микозов. Основной группой риска для заражения C. tropicalis являются люди, страдающие от нарушений клеточного звена иммунитета. Для C. tropicalis характерно транзиторное носительство на коже рук и коже, близкой к естественным отверстиям.
Candida glabrata занимает третье место в этиологической структуре кандидозов. Особенностью морфологии данного возбудителя является невозможность образования псевдомицелия. Заражение чаще всего происходит эндогенным путём. C. glabrata имеет большое значение в развитии глубоких микозов.
Candida krusei, заражение данным микромицетом происходит преимущественно эндогенным путём. Морфологической особенностью данного возбудителя является наличие половой стадии - телеоморфы. Поверхностные
457
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. поражения вызывает достаточно редко, но при диагностике вагинальных
кандидозов занимает лидирующую позицию. Роль C. krusei в патогенезе
инвазивных микозов достаточно невелика [11].
Видовая принадлежность гриба рода Candida чётко коррелируют с
чувствительностью к противогрибковым препаратам. Так, подавляющее
большинство штаммов C. albicans и C. tropicalis высокочувствительны к
флуконазолу, штаммы Candida krusei первично устойчивы, а большинство
изолятов C. glabrata имеют дозозависимую чувствительность или резистентны
(15%) [1, 5]. Также варьирует чувствительность отдельных видов Candida spp., к
другим противогрибковым препаратам (итраконазолу, вориконазолу,
амфотерицину В, каспофунгину). Широкое распространение и высокую
эпидемическую опасность в последние годы представляет новый патоген рода
Candida - мультирезистентный гриб C. auris [4].
Выводы. Микроорганизмы рода Candida играют важную в патогенезе
поверхностных и глубоких микозов. В связи со сложностями, которые могут
возникать в процессе лечения, следует уделять особое внимание организации и
проведению комплекса профилактических мероприятий.
Список литературы
1. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. СПБ.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 186 с.
2. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Козлова Н.С. Рутинные микологические исследования мочи у больных злокачественными новообразованиями кроветворной системы. Профилактическая и клиническая медицина. 2011. N 4 (41). С. 69-70.
3. Баранцевич Е.П., Гоик В.Г., Баранцевич Н.Е., Козлова Н.С. Микологическое исследование воздуха в отделениях онкогематологии. Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 3 (40). С. 342-344.
4. Васильева Н.В., Круглов А.Н., Степанова А.А., и др. Цитологические особенности дрожжевых клеток мультирезистентного патогена Candida auris. Проблемы медицинской микологии. 2018. Т. 20. № 3. С. 3-7.
5. Глушакова А.М., Качалкин А.В., Ахапкина И.Г. Мониторинг чувствительности к антимикотикам природных штаммов и клинических изолятов дрожжевых грибов. Клиническая лабораторная диагностика. 2017. №5. С.296-299.
6. Гречанинова Т.А., Григорьева Н.С., Косякова К.Г., Пунченко О.Е. Теория
458
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. и практика исследования микробиоты воздуха замкнутых помещений.
Профилактическая и клиническая медицина. 2016. №3. С.18-24.
7. Елинов Н.П., Васильева Н.В., Степанова А.А., Чилина Г.А. Candida. Кандидозы. Лабораторная диагностика. СПб.: Коста, 2010. 224 с.
8. Пунченко О.Е., Косякова К.Г., Васильева Н.В. Исследование микробиоты воздуха в многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга. Гигиена и санитария. 2014. 93 (5). С. 33-36.
9. Каменева О.А., Морозова С.Е., Пунченко О.Е., и др. Этиологическая структура и антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Санкт-Петербурге, 2013-2015. Антибиотики и химиотерапия 2017;62(9-10): 19-26.
10. Сахарук Н.А. Роль различных видов грибов рода Candida в этиологии кандидоза полости рта у пациентов с псориазом и экземой. Стоматология. 2013. №92(4). С.31-33.
11. Сбойчаков В.Б., Москалев А.В., Андреев В.А. и др. Медицинская микробиология. СПб.: ВМедА, 2017. 448 с.
12. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.Б. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М.: Триада, 2001. 472 с.
13. Шевяков М.А., Авалуева Е.Б., Барышникова Н.В. Грибы рода Candida в кишечнике: клинические аспекты (обзор). Проблемы медицинской микологи. 2007; 9 (4): 4-11.
14. Эсауленко Н.Б., Каменева О.А., Косякова К.Г., и др. Нозокомиальные инфекции и микробиологический мониторинг в многопрофильных лечебных учреждениях. Медицинский алфавит. 2018. Т. 2. № 35 (372).
15. Peters B.M., Palmer G.E., Nash A.K., et al. Fungal morphogenetic pathways are required for the hallmark inflammatory response during Candida albicans vaginitis. Infection and Immunity. 2014. 82(2): 532-543.
16. Zanni P.C., Mendonfa P.B., Negri M. Virulence factors and genetic variability of vaginal Candida albicans isolates from HIV-infected women in the post-highly active antiretroviral era. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo. 2017; 59: e44.
