CC BY
20
Заключение: Развитие преждевременной ИБС у женщин, кроме курения, артериальной гипер-тензии и атерогенной дислипидемии, ассоциируется так же с отягощенным гинекологическим анамнезом. У женщин репродуктивного возраста со стенозирующим поражением венечных артерий имеется достоверно более низкий уровень половых гормонов в крови. Выявлена обратная корреляционная связь между степенью поражения коронарного русла и уровнем половых гормонов.
ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕчЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА с подъемом СЕГМЕНТА ST при различных методах
РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
С.В. Козлов, А.А. Липченко, Е.Г Фокина, В.Г Грачёв, П.И. Горбенко, С.Л. Новосельцев, М.В. Архипов (Москва)
Цель: Оценить госпитальные результаты лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ) при различных методах реперфузионной терапии.
Материалы и методы: За период с января 2005 по июнь 2007 года в наш центр поступило 886 пациентов с ОИМ, 622 (70%) из них планировался один из видов реперфузионной терапии. Эти пациенты были разделены на две группы согласно первичной реперфузионной стратегии лечения ОИМ: системный коронарный тромболизис (ТЛТ) (п=217), и возможная первичная коронарная интервенция (ЧКИ) (п=405). В целом у 568 (64%) пациентов поступивших с ОИМ, была выполнена коронарная ангиография в период до 48 часов от начала клинических проявлений.
Результаты: Т1М1 2-3 кровоток инфаркт-связанной (ИСА) при коронарографии (КАГ) был выше в группе ТЛТ 65%, в группе ЧКИ 36%. Время «симптом - игла» было короче в группе ТЛТ 221 минуты, в группе ЧКИ время «симптом-баллон» составило 489 минут. Имелась высокая эффективность коронарной интервенции как первичной, так и после тромболизиса. Госпитальная летальность составила 2,8% в группе ТЛТ+ЧКИ и 2,9% в группе ЧКИ. Не было различий по госпитальным осложнениям. Заключение: ТЛТ как первичная стратегия лечения ОИМ приводит к более быстрому достижению реперфузии по критериям Т1М1 >2 в ИСА, но менее эффективна, чем первичная ЧКИ. Проведение ЧКИ после ТЛТ безопасно. У пациентов с комбинацией ТЛТ+ЧКИ меньше периоперационных осложнений в виде дистальной эмболии и синдрома «no-reflow». Считаем обоснованным проведение рутинной коронарографии всем пациентам с ЭКГ критериями эффективного тромболизиса.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЛАП ПРИ IN-STENT СТЕНОЗАХ
А.В. Кононов, С.П. Семитко, И.Ю. Костянов, Д.Г Иоселиани (Москва)
Проведение процедуры баллонной ангиопластики при выявленном in-stent стенозе, по данным различных исследователей, ассоциируется с хорошим непосредственным ангиографиче-ским результатом, однако в отдаленном периоде выявляется довольно большое количество пациентов с повторным рестенозом стента (от 17% до 40%).
Целью исследования послужил анализ отдаленных клинико-ангиографических результатов процедуры ТЛАП у пациентов с различными рентге-номорфологическими типами in-stent стенозов. Материалы исследования: C февраля 1997 года по декабрь 2007 года на базе Научно-практического центра интервенционной кардио-ангиологии у 382 пациентов с ранее имплантированными 442 коронарными стентами в 391 стен-те при проведении контрольного обследования в отдаленном периоде после процедуры стенти-рования, в среднем через 7,0±3,6 месяцев, был ангиографически подтвержден in-stent стеноз. В результате чего 345 пациентам была проведена баллонная ангиопластика рестеноза310 стентов. Все изучаемые нами пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от рентгеномор-фологического типа поражения стентированного сегмента коронарной артерии (по данным коро-нароангиографии): 1) В первую группу вошли 163 пациентов (47,2%) с локальным in stent стенозом (поражение стента < 10 мм). 2) Во вторую группу вошли 79 пациентов (22,8%) с диффузным in-stent стенозом (поражение стента >10 мм, in stent стеноз расположен в просвете протеза (ов), не выходящий за его пределы). 3) В третью группу вошли 67 пациента (19,5%) с диффузно-пролиферативным in-stent стенозом (поражение >10 мм, in stent стеноз выходящий за пределы стента). 4) В четвертую группу вошли 36 пациентов (10,5%), у которых была выявлена «тотальная окклюзия» стента. TIMI 0. Большинство пациентов в изучаемых группах были мужского пола, в возрасте > 50 лет. Длительность клинических проявлений ИБС у пациентов всех четырех групп превышала 2 года. Среди факторов риска ИБС чаще наблюдали гипертоническую болезнь, дислипидемию, курение, 22% всех пациентов с выявленным in-stent стенозом перенесли в анамнезе инфаркт миокарда. Фракция выброса левого желудочка во всех исследуемых группах в среднем соответствовала границе нормы. Клинико-ангиографические результаты ранее проведенного эндоваскулярного лечения рестеноза стента были изучены в отдаленные сроки в среднем через 8,6±5,4 месяца у 150 (43,5%) пациентов с 177 ранее имплантированными
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
