CC BY
29
ГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
н.д. КИСЛЫЙ
Кафедра госпитальной терапии РУДН. Москва. 117198 ул. Миклухо-Маклая, д. 8,
Медицинский факультет
Изучено течение госпитальной пневмонии у 18 больных алкогольным циррозом печени. Встречаемость госпитальных пневмоний у больных алкогольным циррозом печени составляет 30%, у них в 1,5 раза чаше развивается портальная системная энцефалопатия и летальный исход. Среди больных госпитальной пневмонией двустороннее поражение встречается почти в два раза чаще, чем у больных с внебольничной пневмонией.
В течение последнего десятилетия все чаще встречается деление пневмоний на госпитальную и внебольничную пневмонию, важность этого деления обусловлена 30% летальностью среди больных госпитальной пневмонией, а при развитии госпитальной пневмонии на фоне аппаратного дыхания летальность достигает 48%.
Из 688 больных алкогольным циррозом печени, находившихся на лечении в больнице скорой помощи г. Москвы за период с 1992 по 1999 год, у 60 больных (8,7%) была пневмония, при этом у 18 из них была госпитальная пневмония. Внебольничная пневмония почти в три раза чаще встречаются у мужчин, отличие статистически достоверно.
В таблице приведены некоторые данные, характеризующие группы больных с госпитальной и внебольничной пневмонией. Как видно из таблицы, у больных госпитальной пневмонией чаще выявлялось сопутствующее кровотечение и портальная системная энцефалопатия. Последнее вероятно обусловлено тем, что именно кровотечение и портальная системная энцефалопатия были поводом для госпитализации больных и только затем развилась пневмония.
Общая продолжительность пребывания больных в стационаре с госпитальной пневмонией выше, чем больных с внебольничной пневмонией, однако продолжительность пребывания больных с госпитальной пневмонией по поводу пневмонии составила 8,4 ± 1,9, что значительно ниже, чем у больных с внебольничной пневмонией (17,5 ± 2,3), в особенности, если учесть, что больные с внебольничной пневмонией поступали в стационар не в первый день заболевания.
Короткий срок пребывания в стационаре больных госпитальной пневмонией обусловлен высокой летальностью, смерть от госпитальной пневмонии наступала в среднем на 5,7 ± 1,3 день от развития пневмонии. Среди выздоровевших больных госпитальной пневмонией средний срок пребывания в стационаре по поводу пневмонии составил 22,0 ± 4,6 дня, а выздоровевших с внебольничной пневмонией 28,8 ± 2,4 дня.
У больных с внебольничной пневмонией чаще встречаются сопутствующие воспалительные очаги, что, возможно, свидетельствует о снижении защитных сил организма, на фоне которых развивается бактериальная инфекция. Ослабление антибактериальных свойств организма ведет также к развитию такого осложнения, как абсцесс легкого. Формирование абсцесса выявлено у 4 больных внебольничной пневмонией, трое из них умерли.
У больных госпитальной пневмонией чаще выявляется двусторонняя пневмония, и более чем у половины больных поражается целая доля. Тяжесть течения госпитальной пневмонии, возможно, обусловлена тем, что у 83,3% больных воспаление расположено более чем в одной доле, по сравнению с 57,1% у больных внебольничной пневмонией.
У больных госпитальной пневмонией, на момент поступления в стационар, выявлена отрицательная зависимость между летальностью и количеством лимфоцитов (г = -0,53), а продолжающееся в течение заболевания снижение лимфоцитов и повышение мочевины являются факторами прогностически неблагоприятными в отношении исхода заболевания.
У больных внебольничной пневмонией выявлена отрицательная корреляционная зависимость между летальностью и содержанием моноцитов (г = - 0,4), а также положи-
тельная между ней и содержанием мочевины (г = 0,43), и АЛТ (г = 0,39) при поступлении в стационар, при этом увеличение содержания мочевины в процессе заболевания -фактор риска.
Таблица
Госпитальная пневмония у больных алкогольным циррозом печени
Показатель Госпитальная Внебольничная
п= 18 % = 30 п = 42 % = 70
Возраст (лет) 49,9 ± 2,0 47,1 ±1,6
Мужчины 8 44,4 31 73,8
Женщины 10 55,6 11 26,2
АЦП по Чайлд-Пью А 0 0 3 7,1
В 5 27,8 11 26,2
С 13 72,2 28 66,7
К/дней 20,3 ±3,1 17,4 ±2,3
Абсцедирование 0 0 4 9,5
Кровотечение И 61,1 12 28,6
Портальная системная энцефалопатия 17 94,4* 26 61,9*
Сопутствующие очаги воспаления 3 16,7 10 23,8
Умерло 15 83,3* 22 52,4*
День наступления летального исхода от начала заболевания 5,7 ± 1,3 7,0 ± 1,9
Двусторонняя пневмония 15 83,3* 20 47,6*
Долевая пневмония 11 61,1 20 47,6
Сегментарная пневмония 0 0 2 4,8
Очаговая пневмония 7 38,9 21 50,0
Пневмония в нижней доле 17 94,4 32 76,2
Пневмония в средней доле 2 11Д 8 19,0
Пневмония в верхней доле 2 11.1 18 42,9
Вовлечена 1 доля 3 16,7 18 42,9
Вовлечено 2 доли 13 72,2* 17 40,5*
Вовлечено 3 доли 0 0 4 9,5
Вовлечено 4 доли 0 0 1 2,4
Вовлечено 5 долей 2 11,1 2 4,8
Вовлечено > 1 доли 15 83,3* 24 57,1*
Примечание: * - отличие статистически достоверно (р < 0,05).
Заключение. У 30% больных была госпитальная пневмония, у них в 1,5 раза чаще развивается портальная системная энцефалопатия и летальный исход. Среди больных госпитальной пневмонией двустороннее поражение встречается почти в два раза чаще, чем у больных с внебольничной пневмонией.
HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER CIRRHOSIS
N.D. KISLIY
Department of Hospital Therapy RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st 8. Medical faculty
60 patients with pneumonia and alcoholic liver cirrhosis were investigated. In 30% of them was hospital-acquired pneumonia. Portal system encephalopathy and lethal outcomes were 1,5 times, and two side pneumonia 2 times higher than in patients with community-acquired pneumonia.
