CC BY
55
в
тативной активности в клетках периферической крови обследованных. Выявлено повышение активности кислой и щелочной фосфа-таз, увеличение количества гликогена, что характеризует нарушение метаболических процессов в лейкоцитах крови и выражается в активации гидролитических и нарушении энергетических процессов в лейкоцитах. Снижение активности миелопероксидазы подтверждает подавление антиоксидантных резервов в нейтрофилах, происходящих, вероятно, под воздействием вредных химических факторов нефтехимического производства. Полученные результаты согласуются с данными литературы [3], в которых отмечается, что снижение активности миелопероксидазы является наиболее чувствительным показателем токсического воздействия химических веществ и появляется раньше изменения других цитохимических показателей.
Установленные цитохимические сдвиги в клетках периферической крови могут являться следствием цитотоксического действия
вредных химических веществ, проявляющегося на субклеточном уровне. По направленности в сторону активации и степени выраженности цитохимические сдвиги свидетельствуют о повышении функциональной активности клеток, с одной стороны, и о снижении резистентности клеток, с другой. Неспеци-фичностью изменений объясняется адаптивный, компенсаторный характер нарушений, что позволяет рассматривать данные сдвиги как цитохимические признаки воздействия вредных факторов производственной среды. Вышеуказанные изменения могут являться донозологическими критериями истощения компенсаторно-восстановительных процессов в организме работающих. Установленные метаболические изменения в нейтрофилах и лимфоцитах могут быть использованы в гигиенической экспресс-диагностике развития патологических процессов в организме при действии химических факторов нефтехимического производства.
Сведения об авторах статьи:
Бадамшина Гульнара Галимяновна - аспирант ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», врач клинико-диагностической лаборатории, г.Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94, раб. 2551948, gulyabakirova@yandex.ru Тимашева Гульнара Вильевна - доцент, к.б.н., врач клинико-диагностической лаборатории ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г.Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94, раб. 2551948, gulnara-vt@rambler.ru Каримова Лилия Казымовна - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела гигиены и физиологии труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г.Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94, раб. 2555721.
Бакиров Ахат Бариевич - д.м.н., профессор, член-корр. АН РБ, директор ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94, раб. 2551957.
ЛИТЕРАТУРА
1. Базарный, В.В. Цитохимическая характеристика нейтрофильных гранулоцитов при различных вариантах ишимеческой болезни сердца / В. В. Базарный, Е. А. Тихонина, Ю. В. Шилко // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 8. - С. 48 - 49.
2. Газалиева, М.А. Цитохимические показатели в клетках слизистой оболочки носа и периферической крови у рабочих бериллие-вого производства / М.А. Газалиева // Гигиена санитария. - 2010. - N° 1. - С. 69-70.
3. Иванова, Л.А. Цитохимия ферментов клеток крови в диагностике, оценка характера течения и эффективности в терапии некоторых профессиональных заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед наук. - М., 1991. - 47с.
4. Каримова, Л.К. Профилактика нарушений здоровья работников нефтехимических производств: пособие для врачей / Л.К. Каримова, Э.Т. Валеева, Д.Ф. Гизатуллина [и др.]. - М., 2010. - 57 с.
5. Меньшиков, В.В. Методические рекомендации по разработке референтных величин лабораторных показателей / В.В.Меньшиков, Л.М. Пименова. - М.,1983. - С.7-29.
6. Меркурьева Р.В. Биохимические методы определения активности ферментов и фермент-субстрактных систем различной клеточной локализации / Р.В. Меркурьева, Г.Л. Блич, Р.П. Нарциссов. - М., 1982. - С.19-21.
7. Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2009году: информационный сборник статистических материалов. - М., 2010. - 11с.
8. Тимашева, Г.В. Алгоритм лабораторной диагностики нарушений состояния здоровья работников нефтехимических и химических производств: методические рекомендации / Г.В. Тимашева, А.Б. Бакиров, Г.Г. Гимранова [и др.]. - Уфа, 2010. - 22 с.
9. Hayloe, F.G. J. Haematological cytochemistry / F.G. J. Hayloe, D. Quaglino // Haematological cytochemistry. - New York, 1980. -P.112-197.
УДК 618.5-06
© Е.В. Лозовая, М.К. Гайнуллина, Л.К. Каримова, 2012
Е.В. Лозовая, М.К. Гайнуллина, Л.К. Каримова ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНЫЕ ФАБРИКИ - ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа
Авторами приводятся данные изучения условий труда работниц горно-обогатительного комбината, частоты гинекологической патологии, а также результаты ретроспективного анализа течения беременности и родов за период 2001-2010 гг. Установлено, что условия труда в данной отрасли промышленности увеличивают риск возникновения гинекологических заболеваний и способствуют осложнениям течения беременности и родов.
Ключевые слова: горно-обогатительный комбинат, работницы, гинекологическая патология, беременность и роды.
E.V. Lozovaya, M.K. Gainullina, L.K. Karimova RISK FACTORS FOR REPRODUCTIVE DISORDERS DEVELOPMENT IN ORE MINING AND PROCESSING WORKS FEMALE EMPLOYEES
Study data on the working conditions of female employees at an ore mining and processing enterprise, gynecological pathologies incidence rates, as well as gestation course and labor retrospective analysis of cases in 2001-2010 are presented in the article. The working conditions in the above industry have been found to increase the risk of gynecological diseases development and contribute to the pregnancy and labor complications.
Key words: ore mining and processing enterprise, female employees, gynecological pathology, pregnancy and labor.
Горнорудная промышленность продолжает оставаться отраслью с наиболее вредными и опасными условиями труда [2, 5]. Доля женщин-работниц в них составляет около 10%. Репродуктивная система женщины является одним из чувствительных индикаторов неблагоприятного влияния окружающей среды и отдельных её компонентов, включая техногенную составляющую. Комплекс вредных производственных факторов является причиной развития у работниц горнообогатительных комбинатов не только профессиональных заболеваний, но и влияет на распространенность и особенности течения общесоматических заболеваний [2, 5, 6]. Большинство представленных в литературе данных характеризуют условия труда и состояние здоровья рабочих на угольных шахтах, реже на горно-обогатительных комбинатах. В научных публикациях недостаточно освещены вопросы оценки влияния особенностей рабочей среды на гинекологическую и акушерскую патологии [1,7]. Вышеизложенное определяет актуальность изучения условий труда, доли вклада вредных производственных факторов в развитие и течение патологических процессов репродуктивной сферы работниц горно-обогатительного комбината (ГОК) с целью разработки системы профилактических мер.
Материал и методы
Комплексные клинико-гигиенические исследования проведены на ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат», где добывается 70% цинка и 30% российской меди. Большинство обследованных женщин занято на обогатительной фабрике, где представлены следующие профессии: дробильщик, машинист, аппаратчик, флотатор и др. Изучено влияние вредных факторов рабочей среды на репродуктивное здоровье работниц.
Всего было осмотрено 535 женщин, работающих на ГОК. Из них 407 женщин с обогатительной фабрики (основная группа) и 128 работниц энергоцеха (контрольная группа). Все обследованные женщины были распределены по возрасту на 3 группы: 20-29 лет, 3039 лет, 40 лет и старше в зависимости от стажа работы: стаж работы до 5 лет, 6 - 14 лет,
15 лет и более.
Анамнестические данные получены при личном собеседовании, а также путем выкопировки необходимых сведений из амбулаторных карт. Гинекологическое обследование включало взятие мазков на клеточный состав и микрофлору влагалища. Акушерская патология оценена по результатам ретроспективного анализа течения беременности и родов за период 2001-2010 гг.
Результаты и обсуждение
Гигиеническими исследованиями установлено, что на этапах дробления на обслуживающий персонал воздействуют производственный шум, технологическая вибрация и пыль сложного состава. Рудничная пыль носит высокодисперсный характер, частицы пыли диаметром свыше 5 мкн составляют более 90% по их числу. Известно, что вредное действие пыли на организм работниц обуславливается не только количеством ее в воздухе рабочей зоны, но, что еще важнее, ее качественным составом. В связи с этим был проведен анализ содержания в медносульфидных рудах диоксида кремния и других химических веществ. Анализ пыли позволил установить, что содержание в ней диоксида кремния составляет 3-4%. Кроме того, в пробах пыли руды методом атомноабсорбционной спектрометрии определены токсичные металлы - медь (26 мкг/м3), цинк (74 мкг/м3), кадмий (0,13 мкг/м3) и свинец (1,6 мкг/м3). На стадии флотации работающие подвергаются воздействию флотореагентов. Операции, связанные с приготовлением растворов флотореагентов, могут быть источником загрязнения воздушной среды реагентных отделений и дозировочных площадок пылью сухих реагентов или парами жидких и летучих реагентов: спиртов, фенола, скипидара, керосина, серной кислоты и др. Кроме того, водные растворы некоторых флотореагентов (цианистых солей, ксантогената и сернистого натрия) при определенных условиях (под влиянием влаги и углекислоты воздуха) разлагаются с выделением более токсичных продуктов. Значительным пылеобразованием сопровождается операция загрузки кальцинированной соды и негашеной извести в растворные
чаны. Следует также отметить, что у флото-машин можно обнаружить аэрозоли тяжелых металлов, превышающих ПДК в 2-3 раза.
Гинекологические заболевания диагностированы в основной группе у 76,2±4,5% женщин-работниц, в контроле - у 56,4±17,4%. Риск развития гинекологической патологии у работников составляет 28,6%, что можно расценить как низкий. При этом наблюдалась сочетанная патология: так, гинекологическая заболеваемость на 100 осмотренных в основной группе составила 215,7±46,7, в контроле -162,6±19,0, р<0,05. В структуре гинекологических заболеваний наиболее часто встречались воспалительные заболевания влагалища, матки и придатков. В основной группе они составили 56,2±2,8%, в контрольной группе количество женщин со сходной патологией было достоверно меньше - 32,1±4,1%
(р<0,05). При исследовании влагалищных мазков обнаружены нарушения микрофлоры влагалища у 51,1±6,1 % исследуемых основной группы, аналогичные изменения выявлены в 32,1±5,7% случаев в группе сравнения, что было достоверно ниже в 1,6 раза (р<0,05). Профессиональный риск развития воспалительных изменений придатков и влагалища составил 44,4% и 37,5% соответственно.
Кроме того, в анамнезе отмечено наличие фоновых заболеваний шейки матки, которые одинаково часто диагностировались у женщин обеих групп (65,3±5,6 и 64,2±18,0% соответственно). Миома матки и эндометриоз различной локализации отмечены у 47,6±6,1% женщин основной группы, что превышало показатели группы сравнения в 2 раза. Профессиональная обусловленность составляет 50%. Различные виды дисфункций яичников обнаружены у 40,8±5,9% женщин основной и у 25,0±14,6% контрольной групп (р<0,05). Профессиональный риск развития данной патологии составил 37,5%. Как известно, данные нозологические формы заболеваний могут быть обусловлены нарушением гормональной регуляции, в частности за счет воздействия на женский организм тяжелых металлов и токсичных реагентов, находящихся в воздухе рабочей зоны [8, 9].
Бесплодием различного генеза достоверно чаще страдали женщины основной группы по сравнению с контролем -12,3±2,7% и 5,6±1,8% соответственно (р<0,001). Профессиональная обусловленность данной нозологии составляет 54,5% (высокий показатель). По сравнению со средними показателями по Республике Башкортостан бесплодие наблюдается в 20 раз чаще
среди работниц обогатительной фабрики и в 10 раз у женщин в контрольной группе (за 2009 год бесплодие составило 592,6 на 100 000 женщин детородного возраста). Это может быть обусловлено тем, что данный регион республики считается экологически неблагополучным за счет ГОК. В непосредственной близости от комбината находится один из крупнейших в мире карьеров по добыче открытым способом медно-цинковых руд. Пыль из данного объекта разносится на многие километры и из-за особенностей розы ветров является главным источником загрязнения городской экосистемы. Влияние тяжелых металлов на метаболические процессы в организме, в том числе на эндокринную и иммунную системы, возможно, обуславливает высокую частоту бесплодия, даже в группе контроля. Работницы обогатительной фабрики (основная группа) во время работы подвержены дополнительному влиянию вредных производственных факторов, которые приводят к резкому возрастанию уровня данной патологии.
Отмечено, что ранняя менопауза (до 45 лет) [3] в 2,7 раза чаще наступает у женщин основной группы по сравнению с группой контроля - в 23,2±4,4 и 8,5±6,1% случаев соответственно (р<0,05). Все женщины с ранней менопаузой имели стаж работы на данном предприятии более 15 лет. Профессиональный риск развития - 63,4%.
Количество акушерской патологии в пересчете на 100 женщин составило 163,3±19,3 случая в основной и 108,5±17,2 в контрольной группах. Профессиональная обусловленность в целом низкая - 33,6%. При этом патология беременности и родов наблюдалась у 78,8±3,0% женщин основной группы и у 66,1±3,8% - в контроле. В структуре акушерской патологии превалируют сочетанные осложнения беременности и родов (93%), чем изолированные составляют 7%. Из осложнений беременности наиболее часто встречались гестозы. Токсикоз первой половины беременности различной степени выраженности наблюдался у 20,6±3,0% женщин основной группы против 5,0±8,0% беременных в контроле, гестоз второй половины беременности у 30,1±3,8% и 21,9±3,2% женщин соответственно. Профессиональный риск составил 75,7% и 27,2% соответственно. По статистическим данным в Республике Башкортостан этот же показатель за 2009 год составил 15,4%, а по Российской Федерации - 17,8%, что достоверно ниже полученных нами цифр в 2,0 и 1,7 раза соответственно (р<0,05).
Угроза прерывания беременности на различных сроках была отмечена достоверно чаще у работниц основной группы, чем в группе контроля - 44,7±4,5 и 27,2±3,7% соответственно, р<0,05. При этом в анамнезе у 28,2% женщин основной группы имелись выкидыши в сроке до 12 недель и у 4,2% в группе контроля. Из этой когорты у каждой четвертой женщины было привычное невынашивание беременности. Такой высокий процент данной патологии обусловлен влиянием вредных производственных факторов. Профессиональный риск развития угрозы прерывания во время беременности составил 39,1%, а выкидышей - 85,1%.
Каждой пятой беременной (20,0±2,9%) поставлен диагноз: хроническая фетоплацентарная недостаточность. В группе контроля этот показатель был равен 6,3±1,1%. Число новорожденных с гипотрофией составило 94,1±1,0 на 1000 детей, что в 1,7 раза выше показателя за 2009 год по Республике Башкортостан р<0,05. Гипоксия и асфиксия новорожденных наблюдались в 329,4±39,9 и 51,2±9,1 случаях на 1000 новорожденных, что превышает общереспубликанский показатель за 2009 год в 2,1 раза (153,5 на 1000 новорожденных), а общероссийский - в 3,1 раза (107,1 на 1000 новорожденных), р<0,05.
Из аномалий родовой деятельности у каждой второй роженицы основной группы отмечена патология первого периода родов (раннее и преждевременное излитие вод, слабость родовых сил), которая составила 49,6±4,5%, в группе сравнения эта патология зарегистрирована в 18,0±2,8% случаев. Профессиональный риск развития патологии второго периода родов составил 63,7%.
Выводы
1. Гигиеническими исследованиями установлено, что женщины, работающие на обогатительной фабрике, подвергаются сочетанному воздействию вредных факторов рабочей среды, включающих производственный шум, технологическую вибрацию, металлическую пыль сложного состава, тяжесть и напряженность трудового процесса.
2. У работниц возрастает риск развития гинекологической патологии как воспалительного характера, так и связанной с нарушением гормональной регуляции, что приводит к раннему увяданию репродуктивной функции женского организма.
3. Условия труда работниц горнообогатительного комбината неблагоприятно влияют на течение беременности, родов и состояние новорожденных.
Сведения об авторах статьи:
Лозовая Елена Валентиновна - аспирант ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека».
E-mail: lotus0511@mail.ru
Гайнуллина Махмуза Калимовна- д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела охраны здоровья работающих ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека».E-mail: gainullinamk@mail.ru.
Каримова Лилия Казымовна - д.м.н., профессор отдела гигиены и физиологии труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», тел. 8(347) 2555721.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аманжол, И.А. Условия труда и состояние здоровья рабочих горно-обогатительного предприятия / И.А. Аманжол, Т.А. Таткеев, Ж.Ж. Жарылкасын // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.- 2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006. - С.61-62.
2. Измеров, Н.Ф. Современные проблемы медицины труда в горнодобывающей промышленности / Н.Ф. Изме-ров, Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарев //Медико-экологические проблемы здоровья работающих: бюллетень научного совета. - 2004. - N 1. - С.41-45.
3. Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - С.462-478.
4. Оценка условий труда и здоровье рабочих основных профессий Стойленского горно-обогатительного комбината / Г.И. Махотин, Л.В. Чегодаева, Н.П. Маслова, Г.В. Бокарев // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. - С.331-333.
5. Профессиональный риск для здоровья рабочих горнорудной промышленности / Л.М. Сааркоппель, О.П. Руш-кевич, В.А. Кирьяков [и др.] // Вестник РАМН. - 2005. - № 3. - С.39-42.
6. Федина, И.Н. Профессиональная и общая заболеваемость рабочих горно-добывающих предприятий /И.Н. Федина// Здоровье нации и здравоохранение: материалы конгресса. - 2007. - С.130-141.
7. Чащин, В.П. Оценка условий труда на Учалинском горно-обогатительном комбинате Республики Башкортостан / В.П. Чащин, З.Ф. Аскарова // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». -2005. - N2. - С.43-45.
8. Aschner, M. Metallothionein induction in fetal rat, brain and neonatal primary astrocyte in utero exposure to elemental mercury vapor (HgO) / M. Aschner, F.X. Lorscheider, K.S. Cowan // Brain Res. - 1997. - V. 778. - N 1. - P.222-232.
9. Clarkson, T.W. Reproductive and developmental toxicity of metals / T.W. Clarkson, G.F. Nordberg, P.R. Sager // Scandinavian J. of Work, Environ. and Health. - 1985. - V. 11. - N 3. - P.145-154.
