CC BY
18
УДК 618.15/.16-002+616.992.282]-036.12-036.87:612.621.31
Гормональний статус хворих на хрошчний рецидивуючий кандидозний вульвовагшгг
Баркалова Е. Л.
Донецький нацгональний медичний университет гм. М. Горького
При вивченн гормонального профтю жЫок з хронiчним рецидивуючим кандидозним вульвовапштом встанов-лено абсолютну та вщносну гiперестрогенiю, зниження рiвня прогестерону i пiдвищення стресових гормонiв. КлючовI слова: кандидозний вульвовагiнiт, гормональний статус
Кандидозний вульвовапшт останшм часом привертае пильну увагу дослщниюв у зв'язку i3 збiльшенням його питомо! ваги в cтруктурi захворювань, якi передаються стате-вим шляхом [1, 3]. Це пов'язують з несприятли-вою coцiaльнo-екoнoмiчнoю cитуaцiею, широким використанням хiмiчних зacoбiв у побуп, забрудненням пoвiтря, застосуванням гормо-нальних кoнтрaцептивiв, aнтибioтикiв, iмунoде-пресанпв, якi призводять до зниження iмунoбi-oлoгiчнoгo захисту oргaнiзму [1, 2, 7].
Кандидозний вульвовапшт обтяжуе само-почуття жшки в рiзнi вiкoвi перioди, нaйбiльш часто виникаючи в репродуктивному вщ, реально збшьшуючи загрозу здоров'ю потомства [5]. Припускають, що одним iз ключових меха-нiзмiв його розвитку е змши в гормональному cтaтуci жшочого оргашзму, кoтрi призводять до iмунo-бioхiмiчних порушень у пiхвi [6].
Встановлено, що у здорових жшок репродуктивного в^ прoлiферaцiя епiтелioцитiв слизо-во! оболонки пiхви i прoдукцiя в них глшогену вiдбувaетьcя пiд впливом естрогешв. Вони ж сприяють полшшенню кровопостачання пiхви, стимулюють процеси дoзрiвaння й oрoгoвiння клiтин iз накопиченням в них глiкoгену i кератину. Цитoлiз багатих на глшоген епiтелioцитiв викликають лактобактери. При лiзиci глiкoген вивiльнюетьcя i за допомогою ферментiв мета-бoлiзуетьcя лактобацилами до глюкози i маль-този - високояюсного живильного середовища для Candida, стимулюючи !х пiдвищення i по-силюючих aдгезивнi влacтивocтi [4].
Вiдoмi також метaбoлiчнi ефекти гормональ-них препaрaтiв, що виражаються у зменшенш кiлькocтi iнcулiнoвих рецептoрiв на мембранах
кл^ин. Вважають, що у прогестерону цей ефект нaйбiльший серед прогестишв. Зниження кшь-кocтi iнcулiнoвих рецептoрiв викликае шсул> нoрезиcтентнicть, порушення толерантносп до глюкози i гiперглiкемiю, що минае. На сьогодш дoкaзiв про здатнють гормональних контрацеп-тивiв викликати цукровий дiaбет немае; проте минаюча гiперглiкемiя вважаеться чинником, що сприяе розвитку вaгiнaльнoгo кандидозу.
Мета дослщження - комплексне вивчення вмicту гормошв у рiзнi фази менструального циклу жшок репродуктивного в^, хворих на хрошчний рецидивуючий кандидозний вульвовапшт (ХРКВВ).
Матерiал та методи дослщження. Щд спо-стереженням перебували 73 жшки у вiцi вiд 16 до 45 роюв, кoтрi страждали на ХРКВВ; у них були виключеш
- вaгiтнicть;
- цукровий дiaбет, iншa пaтoлoгiя ендокрин-но! системи;
- туберкульоз;
- злoякicнi пухлини й пухлини гiпoфiзу;
- ВIЛ-iнфекцiя;
- хрошчний aлкoгoлiзм, нaркoмaнiя.
До групи спостереження включалися хвор^ у яких в aнaмнезi немае вкaзiвoк на тривалий прийом:
- aнтибioтикiв;
- цитостатиюв;
- кортикостеро1дав;
- гормональних кoнтрaцептивiв.
З групи спостереження виключалися жшки з наявною гшеколопчною пaтoлoгiею. Тривалють захворювання на ХРКВВ була вщ 1 до 15 рoкiв.
1-4 2013
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Баркалова Е. Л. ГОРМОНАЛЬНИЙ СТАТУС ХВОРИХ.
Контрольну групу склали 25 здорових жшок.
Обстеження пащенток включало:
- ктшчш (клшко-анамнестичш), ф1зикальн1 та мшробюлопчш (бактерюскошчне i бактерю-лопчне) дослщження вiддiльного пiхви;
- дослiдження гормонального стану хворих на пiдставi визначення у сироватцi кровi на 7-й, 14-й, 21-й дш менструального циклу рiвня:
1) естрадiолу (Е2);
2) прогестерону (Пр);
3) пролактину (ПРЛ);
4) кортизолу (Кр);
5) тестостерону (Тс);
6) дегщроешандростерону (ДГЕА).
Розрахункову i статистичну обробку резуль-
тапв дослiджень здiйснено з використанням стандартного пакету прикладних лiцензiйних програм «Statistica for Windows»; обчислено значення:
- середнього арифметичного (М);
- помилки визначення середнього арифметичного (m);
- рiвня значущосп розбiжностей (p) порiв-нюваних групових середнiх значень з використанням i-критерда Стьюдента.
Результати дослщжень та ix обговорення.
Дослiдження репродуктивних гормонiв у рiзнi фази менструального циклу виявило низку достовiрних !х вiдмiнностей у групах жiнок iз ХРКВВ i здорових. Якщо у здорових жшок концентращя Е2 шдвищувалася в овулятор-ну фазу (до 0,92 ± 0,03 нмоль/л) i знижувала-ся в секреторну (до 0,41±0,02 нмоль/л), то у хворих на ХРКВВ вона монотонно нароста-ла, досягаючи максимуму на 21 день циклу (0,99 ± 0,01 нмоль/л), що створюе сприятливi умови для прискорення процеав пролiферацil клiтин епiтелiю пiхви i супроводжуеться на-копиченням глiкогену й утворенням надлишку вуглеводiв у мiкроекосистемi пiхви.
Аналiз концентраци Пр у хворих на ХРКВВ показав, що:
- у пролiферативну фазу менструального циклу концентращя Пр була достовiрно ви-щою (2,97 ± 0,004 нмоль/л), шж у здорових (1,44 ± 0,04 нмоль/л; p < 0,001);
- у середиш циклу концентращя Пр була до-стовiрно нижчою у хворих (3,24 ± 0,003 нмоль/л) порiвняно iз здоровими (8,38 ± 0,08 нмоль/л; p < 0,001), але знаходилася в межах нормальних коливань;
- бшьше зниження концентраци Пр спостер> 1-4 2013 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
галося в секреторнш фазi (6,61 ± 0,09 нмоль/л), порiвняно зi здоровими (29,36 ± 0,22 нмоль/л; p < 0,001).
Тобто, рiвень Пр, низький у здорових жiнок у пролiферативнiй фазi, рiзко зростав у секреторнш; у той же час у хворих на ХРКВВ вш лише частково змшювався протягом циклу.
Зазначеш вище явища характеризуюсь стан ановуляци у жшок iз ХРКВВ, що супроводжуеться гшерестрогешею (0,81 ± 0,01 нмоль/л порiвняно з 0,58 ± 0,02 нмоль/л у здорових; р < 0,001) i зниженням рiвня Пр (вщповщно 4,28 ± 0,17 i 13,06 ± 1,39 нмоль/л; р<0,001) про-тягом менструального циклу, що може призво-дити до порушень мiкробiоценозу тхви i спри-яти розвитку ХРКВВ.
При вивченнi динамши iндексу Е2/Пр вщ-значено, що у здорових жшок репродуктивного в^ вш динамiчно знижуеться вщ фази пролiферацil до фази секреци (вiдповiдно 0,278 ± 0,004; 0,110 ± 0,004; 0,014 ± 0,002). У жшок iз ХРКВВ вш максимальний у фазi ову-ляци (0,268 ± 0,003) iз зниженням у секреторну фазу (0,151 ± 0,003). Проте, це сшввщношення мiж показниками у дослiднiй i контрольнш групах, максимально виражене на 21-й день циклу, у 10,7 разiв вище у дослщнш груш, шж у контр-ольнiй. Це дозволяе зробити висновок, що саме в секреторну фазу менструального циклу шдекс сшввщношення Е2/Пр найбiльш значущий.
Пролiферативнi змiни, що виникають в ет-телil пiхви пiд впливом естрогенно! стимуляцil, супроводжуються накопиченням глшогену в по-верхневих клiтинах тхвового епiтелiю. Надмiр-на кiлькiсть вуглеводiв у мiкроекосистемi пiхви створюе умови для посиленого розвитку бацил Дедерлейна i грибiв роду Candida у бютот пiхви.
При вивченнi стресових гормонiв - ПРЛ i Кр вщзначено пiдвищення !х рiвня протягом усього циклу. Не виключено, що високий рiвень ПРЛ i Кр мае патогенетичне значення в розви-тку ХРКВВ. Середш значення за цикл склали (прир < 0,001):
- для ПРЛ:
1) у хворих на ХРКВВ - 16,68 ± 0,52 мкг/л;
2) у здорових - 8,48 ± 0,14 мкг/л;
- для Кр:
1) у хворих на ХРКВВ - 434,57 ± 5,15 нмоль/л;
2) у здорових - 384,97 ± 3,64 нмоль/л.
Основш андрогени кровi - Тс i ДГЕА були
достовiрно вищими у хворих, шж у контрольнш груш. Ймовiрно, щ показники вщображають порушення стерощогенезу в яечниках. Середш
значення за цикл склали (прир < 0,001):
- для Тс:
1) у хворих на ХРКВВ - 4,82 ± 0,55 нмоль/л;
2) у здорових - 2,24 ± 0,19 нмоль/л;
- для ДгЕА:
1) у хворих на ХРКВВ - 7,59 ± 0,07 нмоль/л;
2) у здорових - 3,29 ± 0,02 нмоль/л.
Л1ТЕРАТУРА
1. Кисина В. Кандидозный вульвовагинит: этио-
логия, диагностика, лечение / В. Кисина // Врач. - 2009. - № 1. - С. 13-15.
2. Мазуркевич М. В. Системная терапия канди-дозного вульвовагинита / М. В. Мазуркевич, Л. Х. Шугушева // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - № 3. - С. 37-41.
3. Нагорная В. Ф. Кандидозный вульвовагинит.
Современный взгляд на проблему / В. Ф. Нагорная, Н. В. Байло // Одесский медицинский журнал. - 2011. - № 1 (123). - С. 53-58.
4. Пишулин А. А. Заболевания женских половых желез / А. А. Пишулин // Руководство по клинической эндокринологии / [под ред. Н.Т.Старковой]. - СПб: Питер Пресс, 1996.
Висновок: вивчення гормонального проф> лю у жшок, хворих на ХРКВВ, дозволило ви-явити ряд порушень, провщними з яких, на наш погляд, е абсолютна i вщносна гшерестрогешя, що зберпалася протягом усього циклу, зниження рiвня Пр i шдвищення рiвня стресових гор-мошв.
- С. 430-436.
5. Роджерс К. А. Рецидивирующий вульво-вагинальный кандидоз и причины его возникновения / К. А. Роджерс, А. Дж. Бердал // Инфекции, передаваемые половым путем.
- 2000. - № 3. - С. 22-27.
6. Сергеев А. Ю. Грибковые инфекции. Руковод. для врачей. / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. -М.: «Бином-Пресс», 2008. - 480 с.
7. Meyer H. Stress as a cause of chronic recurrent
vulvovaginal candidosis and the effectiveness of the conventional antimycotic therapy / H. Meyer, S. Goettlicher, W. Mendling // Mycoses.
- 2006. - No 49. - P. 202-209.
ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ КАНИДИОЗНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ Баркалова Э. Л.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
При изучении гормонального профиля женщин с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвова-гинитом установлена абсолютная и относительная гиперестрогения, снижение уровня прогестерона и повышение стрессовых гормонов.
Ключевые слова: кандидозный вульвовагинит, гормональный статус
HORMONAL STATUS AT PATIENTS WITH CHRONIC RECURRENT VULVOVAGINAL CANDIDIASIS Barkalova E. L.
Donetsk National Medical University of Maxim Gorky
At the study of hormonal status of women with chronic recurrent vulvovaginal candidiasis, the absolute and relative hyperestrogenia, decrease of the progesterone level and increase of the level of stressful hormones have been ascertained.
Keywords: vulvovaginal candidiasis, hormonal status.
Баркалова Элеонора Леонидовна - д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького barkalova.eleonora@yandex.ru
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2013
