CC BY
32Стрессорные расстройства вегетативной регуляции кровообращения у хирургических больных в предоперационном периоде
Шанин В.Ю., Майстренко Н.А., Маркин С.М., Святов Д.И.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Пироговская наб., 3, Санкт-Петербург, 194044
Любая операция несет потенциальную угрозу для жизни пациента и является интенсивной стрессорной нагрузкой. Как показывают исследования, выраженные нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы не только способствуют росту количества интра- и послеоперационных осложнений, но и являются предрасполагающими факторами к развитию таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и других. Существует достаточное количество методик, позволяющих разносторонне изучить состояние сердца и сосудов, однако кардиоритмография занимает среди них особую роль.
В связи с этим, особо актуальным является выявление стрессорных изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) у хирургических больных в предоперационном периоде в целях определения группы риска, требующей дополнительной предоперационной подготовки.
Исследование регуляции кровообращения проводили методом кардиоритмографии тела. Обследовали 60 хирургических больных за 2-3 дня до предполагаемой даты вмешательства, в качестве контроля использовали показатели системного кровообращения группы практически здоровых лиц (n = 55).
При проведении кардиоритмографии определяли временные (SDNN, RMSSD, pNN50) и частотные характеристики: общую мощность частот спектра КРГ (Total Power), низких частот (LF) и высоких частот КРГ (HF), а также показатель соотношения LF/HF.
Анализ показателей ВСР в группах позволил выявить ряд отличий. Выраженная активация симпатико-адреналовой системы у хирургических больных проявлялась отчетливым снижением составляющей высокочастотных колебаний, ответственных за влияние парасимпатического отдела нервной системы на модуляцию сердечного ритма HF = 119,07 ± 154,67 (р < 0,05), и повышением отношения LF/HF, в среднем до 3,6 ± 1,1 мс2/Гц. Средние значения общей мощности спектра у этих пациентов составили 583 ± 431 мс2 (р < 0,05). В группе практически здоровых лиц значимых отклонений от нормальных значений показателей вариабельности сердечного ритма вывялено не было.
Таким образом, у хирургических больных в предоперационном периоде отмечается повышение активности симпатико-адреналовой системы, проявляющееся снижением общей мощности спектра, снижением HF и повышением отношения LF/HF. Столь выраженные нарушения регуляции являются патогенетической основой развития реакций де-
задаптации, проявляющихся как синдром вегетативной дисфункции предоперационного периода.
Интегральная оценка показателей вариабельности сердечного ритма является эффективным и доступным 2-2385 методом выявления стрессорных расстройств вегетативной регуляции кровообращения у хирургических больных в предоперационном периоде и выявления больных, требующих дополнительной подготовки перед операцией.
Гормональные механизмы саногенеза в процессе физиотерапии дуоденальных язв
Шкляев А.Е., Корепанов А.М., Баженов Е.Л.
Ижевская государственная медицинская академия; Коммунаров ул., 281, Ижевск, 426034
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) — одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к значительным социальноэкономическим потерям. Несмотря на успехи фармакотерапии, частота ее рецидивов остается высокой.
Важное место в лечении ЯБ ДПК заслуженно занимают физиотерапевтические методы. В связи с этим представляет интерес изучение гормональных механизмов саногенеза при ЯБ ДПК в процессе немедикаментозной терапии.
Обследовано 112 больных ЯБ ДПК в фазе затухающего обострения, средний возраст — 37,24 ± 2,35 лет. Концентрация гормонов и циклических нуклеотидов в крови определялась методом радиоиммунного анализа с использованием стандартных тест-наборов. Все больные получали амплипульсфорез торфяной грязи от аппарата «Амплипульс-4» на эпигастральную область и на область Д7—Д12 по щадящей (5 процедур) и стимулирующей (5 процедур)методикам.
В ходе лечения наблюдалась быстрая регрессия болевого и диспепсического синдромов: у 90 % больных на 3-й день терапии, у остальных — к 6-му дню. Рубцевание язвы на 10— 14-й день от начала лечения произошло у 54,9 % пациентов, на 21-й — еще у 18,6%.
Полученная динамика уровня гормонов и циклических нуклеотидов дает представление о механизмах гуморальной регуляции в организме больных ЯБ ДПК в процессе лечения. Так, отмечается снижение концентрации в крови кортизола (с 726,85 ± 68,5 до 553,79 ± 27,39 нмоль/л; р < 0,05), обладающего выраженным катаболическим эффектом. Уровень гормонов анаболической направленности повышался:
СТГ с 1,38 ± 0,55 до 1,77 ± 0,62 нг/мл, тестостерона (у мужчин) с 40,59 ± 5,54 до 55,99 ± 5,68 нмоль/л (р < 0,05). Некоторое повышение концентрации тироксина (с 14,21 ± 0,443 до 15,27 ± 0,34 нмоль/л) хорошо согласуется с положением о стимулирующем влиянии на белковый синтез малых и средних доз ти-реоидных гормонов. Понижение уровня гастрина
Психофармакология и биологическая наркология / том 8 / выпуск 1-2, часть 1 / 2008
ISSN 1606-8181
(с 92,85 ± 5,36 до 74,13 ± 6,71 нг/л; р < 0,05) можно связать с восстановлением гастринового механизма регуляции кислотопродукции. В процессе лечения
2-2386 наблюдалось увеличение содержания цГМФ (с 0,51 ± 0,14 до 4,53 ± 1,01 пмоль/л; р < 0,05), свидетельствующее об улучшении образования и высвобождения этого важнейшего клеточного метаболита. Тенденция к уменьшению концентрации цАМФ (с 43,22 ± 2,23 до 38,35 ±2,15 пмоль/л) очевидно связана с динамикой уровня гастрина и их совместным участием в образовании соляной кислоты желудочного сока.
Таким образом, важная роль в реализации терапевтического эффекта амплипульсфореза торфяной грязи при ЯБ ДПК принадлежит анаболической направленности гормонального профиля, восстановлению гастринового механизма регуляции кислотопродукции и улучшению процессов внутриклеточного метаболизма.
Влияние холинэстеразной активности на обмен нейромедиаторов головного мозга эмбрионов в условиях стресса
Юкина Г.Ю., Полетаева А.О., Байрамов А.А.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Л. Толстого ул., 6/8, Санкт-Петербург, 197022, e-mail: alekber@mail.ru
Стрессорное воздействие в пренатальном онтогенезе в условиях дифференциации мозга может стать причиной нарушения процессов развития нейроме-диаторных системах мозга и тем самым способствовать появлению различных дисфункций у потомств в пубертатном возрасте.
Цель настоящей работы — оценка влияния ацетилхолинэстеразной (АХЭ) активности мозга на обмен нейромедиаторов и их метаболитов в головном мозге 3-недельных плодов крыс в условиях стресса.
Методы. Исследовались 20-дневные плоды крыс от 3-х групп самок: 1-я — контрольная, 2-я — стресси-рованная и 3-я — стрессированная с инъекцией анти-холинестреазного препарата галантамина (ГАЛ) (в/м, 1,0 мг/кг) за 30 мин до стресса на 17— 19-й дни гестации. На 20-й день беременности проводили извлечение и декапитацию эмбрионов. Головной мозг (без мозжечка) замораживали в жидком азоте для нейрохимических исследований. Концентрацию дофамина (ДА), серотонина (5-НТ) и их метаболитов ДОФУК (диоксифе-нилуксусная кислота) и ГИУК (гидроксииндолуксусная кислота) в головном мозге плодов крыс определяли методом ВЭЖХ-ЭД.
Результаты. Было установлено, что стрессорное воздействие в пренатальном периоде приводит к дисбалансу содержания нейромедиаторов в головном мозге эмбрионов: повышению уровня ДА (на 28,3 %, р d” 0,05) по сравнению с контрольной группой, снижению оборота ДА при неизменной концентрации его метаболита ДОФУК. В серотонинергической системе, несмотря на значительное снижение содер-
жания 5-НТ (на 36 %, р 0,01) оборот 5-НТ в головном мозге эмбрионов не менялся из-за одновременного снижения уровня его метаболита ГИУК (37,2 %, р 0,01). Модификация активности АХЭ перед стрессом препаратом ГАЛ значительно изменила баланс нейромедиаторов ДА и 5-НТ в мозге эмбрионов
3-й группы, приближая их значения к данным контрольной группы. Также было отмечено усиление меж-половых различий в динамике ДОФУК/ДА и по концентрации ДА у эмбрионов стрессированной группы (на 42,1 и 17,0 % соответственно у мужских и женских плодов крыс) и нивелирование полового диморфизма по содержанию 5-НТ у 3-й группы с премедикацией ГАЛ.
Заключение. Воздействие стресса на 17 — 19-й дни гестации приводит к изменению содержания ДА, 5-НТ и их метаболитов в головном мозге 3-недельных плодов крыс и усилению межполовых различий по содержанию этих нейромедиаторов. Ингибирование активности АХЭзы препаратом ГАЛ перед стрессом приводит к увеличению концентрации нейромедиатора аце-тилхолина, который, в свою очередь, оказывает ней-ропротекторный эффект. Результаты исследования свидетельствуют, что премедикация ГАЛ блокирует реализацию стресс-реакции в системе мать —плод, вероятно, посредством холинергической иннервации надпочечников ГАЛ ингибирует выброс медиаторов стресса — кортикостероидов и катехоламинов — в кровь матери.
Состояние полости рта у больных сахарным диабетом, находящихся на заместительной почечной терапии
Ящук Е.В.
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования; Кирочная ул., 41, Санкт-Петербург, 193015
Сахарный диабет (СД) оказывает огромное влияние на течение стоматологических заболеваний. Некоторые авторы отмечают у больных с СД большую распространенность кариозного процесса, а также заболеваний пародонта, течение которого определяется степенью компенсации основного заболевания.
Цель исследования — выявить отличительные особенности течения заболеваний полости рта у больных СД по сравнению с другими больными на заместительной почечной терапии (ЗПТ).
Материалы и методы исследования. Обследовано 65 больных, находящихся на ЗПТ. Из них 11 (16,9 % наблюдений) человек в терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом I типа, некомпенсированным, с тяжелым течением. Определялся стоматологический статус, а также исследовались истории болезнии этих больных.
Результаты. Средний возраст больных тХПН составляет 50,2 ± 2,0, а больных СД — 37,8 ± 3,4 лет, что статистически достоверно отличает данные группы
Психофармакология и биологическая наркология / том 8 / выпуск 1-2, часть 2 / 2008
ISSN 1606—8181
