5ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
«ГОРМОНАЛЬНО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИПИЧНЫХ И АТИПИЧНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА»
К. К. Узбеков Р. К. Узбеков
Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Эндокринологии МЗ РУз имени акад. Ё.Х. Туракулова, отделение
эндокринной хирургии
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является третьим наиболее распространенным эндокринным заболеванием после сахарного диабета и патологии щитовидной железы и наиболее частой причиной гиперкальциемии в амбулаторных условиях. [1]. Первоначально ПГПТ был описан в 1920-х годах независимо друг от друга как в Европе, так и в Северной Америке и считался редким заболеванием, поражающим кости, в форме остеодистрофии, которая редко встречается сегодня [ 2 ].
Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, гормональные, биохимические
ВВЕДЕНИЕ
Независимо от региона распространенность ПГПТ увеличивается с возрастом и чаще поражает женщин в постменопаузе, чем мужчин. В Северной Америке, где распространенность ПГПТ близка к 1% в общей популяции, болезнь поражает одну из 500 женщин в постменопаузе и одного из 2000 мужчин и женщин в пременопаузе [3].
Диагноз ПГПТ ставится биохимически. Первая стандартная биохимическая панель, которую следует проводить при подозрении на ПГПТ; включая общий кальций в сыворотке, паратгормон, фосфор, креатинин, альбумин, 25-OH витамин D (неклассические проявления или подозрение на дефицит витамина D) и 24-часовую экскрецию кальция с мочой (при предполагаемой семейной гипокальциурической
С.И. Исмаилов
Ташкентский педиатрический медицинский институт
АННОТАЦИЯ
гиперкальциемии). [ 4 ].
December, 2022
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
При подозрении на нормокальциемический гиперпаратиреоз или у пациентов с гипоальбуминемией следует оценить ионизированный кальций в сыворотке [ 5 , 6.] Путь отрицательной обратной связи в регуляции уровня кальция в сыворотке нарушен из-за автономии паращитовидной железы. В результате при классическом ПГПТ выявляются гиперкальциемия и высокие значения ПТГ. С внедрением новых технологий наблюдается увеличение частоты диагностированных случаев ПГПТ и появились биохимически непредсказуемые типы.
Эти типы могут вызывать сложные результаты биохимической оценки.
Вышеуказанное послужило причиной данного исследования.
Цель исследования -изучить гормонально-биохимические особенности типичных и атипичных форм первичного гиперпаратиреоза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа была выполнена в отделении хирургии РСНПМЦЭ им. акад Ё.Х. Туракулова и основана на анализе результатов исследования и лечения 212 пациентов с диагнозом первичный гиперпаратиреоз находившихся на стационарном лечении за период 2005-2022 гг. Средний возраст больных был в пределах от 13 до 75 лет (44,02±0,8 лет ).
Пациенты были распределены на 2 группы:1 группа - пациенты с типичной формой, n =160, 2 группа - пациенты с атипичной формой, n =52.
20 здоровых лиц соответствующего среднего возраста составили группу.
Проведен сравнительный анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований. В частности, среди биохимических тестов, проведен анализ паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови, кальция, фосфор, щелочной фосфотазы (ЩФ). Определение концентраций Са, Са++ Р, beta cross laps, паратгормон (ПТГ), витамин D3 проводилось как на дооперационном этапе, так и для мониторинга исхода хирургического и консервативного лечения в послеоперационном периоде.
Инструментальные методы исследования включали в себя ЭКГ, УЗИ ПЩЖ, рентгенденситометрию тела, радиоизотопную сцинтиграфию и ОФЭКТ
Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 23 (SPSS Inc, США).
с Те99.
December, 2022
Academic Research in Educational Sciences Volume 3 | Issue 12 | 2022
ISSN: 2181-1385_Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Со стороны биохимических и гормональных показателей у пациентов обеих групп в дооперационном периоде имелась достоверность различий в сравнении с группой контроля. Так, у пациентов обеих групп уровни ПТГ были достоверно повышенными, больше в 1 группе (р <0,0001, <0,005). Средние значения вит Дз были достоверно низкими в обеих группах, кальцитонина (р <0,05, р <0,05).
Со стороны биохимических показателей крови уровень фосфора, щелочной фосфатазы, общего кальция был достоверно выше в 1 группе (р <0,05, р <0,05, р <0,05,), в то время как во 2 группе их значения отличались не достоверно от группы контроля (р>0,05 ). При этом, уровни Са мочи и Са++ были недостоверно выше значений контроля в обеих группах (р>0,05 ).
Следует отметить, что среднее значение костного маркера Beta-Cross Laps было достоверно выше в 1 группе пациентов (р <0,05), во 2 группе было в пределах нормы.
Нами был выполнен расчет корреляционной связи между ПТГ , Са и симптомами заболевания при типичной и атипичной формах заболевания. Наиболее достоверная корреляционная связь наблюдалась у больных 1 группы между уровнем Са и ЖКБ/нефролитиазом, а также между уровнем ПТГ и полидипсией, утиной походкой и болями. Наиболее достоверная корреляционная связь наблюдалась у больных 2 группы между уровнем ПТГ и болями, а также неврологическими расстройствами.
Высокий уровень ПТГ в наших исследованиях при сопоставлении с нормой определялся у 89% больных ПГПТ. Именно уровни ПТГ, Са++, Са мочи, во многом служили дифференциально-диагностическими критериями и склоняли чашу весов в пользу установления диагноза ПГПТ. Относительно диагностической ценности измерения концентрации биологически активного Cа++ при ПГПТ в литературе существуют противоречивые мнения [244]. Исследования, проведенные сотрудниками нашей лаборатории подтвердили высокую диагностическую ценность этого показателя. Уровень Са++ был повышен у 83.5% больных ПГПТ (p<0.001).
ВЫВОДЫ
Высокий уровень ПТГ в наших исследованиях при сопоставлении с нормой определялся у 89% больных ПГПТ. Именно уровни ПТГ, Са++, Са мочи, во многом служили дифференциально-диагностическими критериями и склоняли чашу весов в
December, 2022
86
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
пользу установления диагноза ПГПТ. Уровень Са++ был повышен у 83.5% больных ПГПТ (p<0.001).
REFERENCES
1. Романчишен, А. Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / А. Ф. Романчишен. - Санкт-Петербург : ИПК «Вести». - 2009. - 647 с.
2. Cope O. The study of hyperparathyroidism at the Massachusetts General Hospital. N Engl J Med 1966; 274: 1174-1182.
3. Bilezikian JP, Cusano NE, Khan AA, et al. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16033.
4. Eastell R, Brandi ML, Costa AG, D'Amour P, Shoback DM, Thakker RV. Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism:proceedings of the Fourth International Workshop. //J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:3570-9.
5. Uludag M. Normocalcemic hyperparathyroidism^ new clinical type of primary hyperparathyroidism. //Med Bull Sisli Etfal Hosp. 2014;48:264-73
6. Elaraj D, Sturgeon C. Operative treatment of primary hyperparathyroidism:balancing cost-effectiveness with successful outcomes. //Surg Clin North Am. 2014;94:607-23
December, 2022
