Гониометрия суставов конечностей здоровых людей различных соматотипов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 611.72:612.014.5

ГОНИОМЕТРИЯ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СОМАТОТИПОВ

С. Н. ДЕРЕВЦОВА*

Измерение объема активных движений в крупных суставах верхней и нижней конечностей у здоровых мужчин и женщин различных возрастных групп и соматотипов осуществляли гониометром. Данные исследования могут использоваться в качестве маркеров для выявления отклонений от нормы и предупреждения ряда заболеваний с учетом индивидуальных особенностей организма.

Ключевые слова: углометрия, суставы, соматотипы.

Изучению объема движений в суставах верхней и нижней конечностей посвящено множество работ, проведено достаточное количество исследований. Однако эти исследования проводились на пациентах, имеющих различные дисфункции в суставах конечностей вследствие того или иного заболевания [1,3]. Существующие в настоящее время справочники, руководства, методические пособия по определению объема движений в суставах здоровых людей содержат средние значения амплитуды движений и представлены без учета полового диморфизма, конституциональной принадлежности и возрастного ценза.

Материалы и методы исследования. Обследовано 1059 человек обоего пола юношеского, I периода зрелого, II периода зрелого и пожилого возрастов, не имеющих жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата конечностей. Всем обследованным проведены антропометрические исследования. Основные инструменты, используемые для измерений, стандартны: антропометр Martin, толстотный циркуль. Соматотипирова-ние по методу L. Rees - H. J. Eisenck (1945) с выделением астенического, нормостенического и пикнического соматотипов проводили с учетом двух параметров (поперечного диаметра грудной клетки и длины тела) и вычисления индекса [4]. Измерение объема движений в крупных суставах верхней и нижней конечностей осуществляли гониометром фирмы Kawe (Германия), состоящим из двух бранш, соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0 до 180 градусов. Отклонение от анатомической позиции в любой из плоскостей измерения (фронтальной, сагиттальной и вертикальной) описывается положительным числом градусов в диапазоне от 0 до 180. Измерения объема движений в суставах конечностей проводили справа и слева.

Результаты исследований мужчин и женщин представленных возрастных групп разных соматотипов заносились в таблицы. Обработку полученного материала проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 5.0. Определяли средние выборочные показатели измеряемых параметров, ошибку среднего. Различия считали значимыми при p<0,05 (по t-критерию Стьюдента) [2].

Результаты и их обсуждение. Мужчин обследовано в количестве 417 человек. Первую группу (139 человек; средний возраст 24,68±0,97 лет) составили мужчины юношеского и I периода зрелого возрастов (статистически значимых различий в исследованных подвыборках не найдено). Во вторую группу вошли мужчины II периода зрелого возраста (140 человек; средний возраст составил 47,74±0,56 лет). Мужчины пожилого возраста определены в третью группу (138 человек; средний возраст составил 66,11±0,42 лет). Женщины обследовано в количестве 642 человек. Первую группу (334 человека; средний возраст 23,51±0,78 лет) составили женщины юношеского и I периода зрелого возрастов (статистически значимых различий в исследованных подвыборках не найдено). Во вторую группу вошли женщины II периода зрелого возраста (165 человек; средний возраст составил 45,13±0,48 лет). Женщины пожилого возраста определены в третью группу (143 человека; средний возраст составил 62,08±0,44 лет).

Мужчины и женщины юношеского и I периода зрелого возрастов демонстрировали 100% объем движений во всех крупных суставах верхней и нижней конечностей. Мужчины и женщины II периода зрелого возраста демонстрируют практически 100% объем всех видов движений в плечевом, локтевом и коленном суставах. Женщины II периода зрелого возраста выполняли движения с большей амплитудой в лучезапястном суставе при сги-

бании кисти, в тазобедренном суставе при сгибании, разгибании и отведении бедра и в голеностопном суставе при сгибании стопы в отличие от мужчин аналогичного возраста (р<0,01; р<0,05) (рис. 1.).

□ Мужчины II периода зрелого возраста □ Женщины II периода зрелого возраста

1OO

95

р<0,01; р<0,05

W

Сгибание кистиСгибание бедра Разгибание бедра

Отведение

бедра

Сгибание

стопы

Виды движений в суставах

Рис. 1. Гониометрия суставов конечностей мужчин и женщин II периода зрелого возраста.

Мужчины и женщины пожилого возраста выполняли разгибание плеча, вращение плеча кнутри и кнаружи в плечевом суставе с дефицитом от нормы на 10-16%, разгибание кисти и бедра в соответствующих суставах с дефицитом на 55-40%, отведение бедра, вращение бедра кнутри и кнаружи - на 12-13%. Однако, женщины пожилого возраста в отличие от пожилых мужчин производили с достоверно большей амплитудой супинацию предплечья в локтевом суставе, сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе, разгибание бедра в тазобедренном суставе и сгибание стопы в голеностопном суставе (р<0,05) (рис. 2.).

□ Мужчины пожилого возраста □ Женщины пожилого возраста

1OO-, SO 6O 4O 2O

р<0,05

Г

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1ж, тел.: 8-(391) 220-14-09

Супинация Сгибание кисти Разгибание Разгибание Сгибание

предпл. кисти бедра стопы

Виды движений в суставах

Рис. 2. Гониометрия суставов конечностей мужчин и женщин пожилого возраста.

Мужчины и женщины II периода зрелого возраста демонстрируют наибольшую амплитуду всех видов движений в крупных суставах конечностей в отличие от мужчин и женщин пожилого возраста (р<0,001; р<0,01; р<0,05).

Проведен сравнительный анализ показателей гониометрии суставов верхней и нижней конечностей здоровых людей в зависимости от соматотипа. Результаты обследования мужчин II периода зрелого возраста разных соматотипов показали, что мужчины астенического, нормостенического и пикнического соматотипов не имели достоверных отличий по объему выполняемых движений в плечевом, локтевом и коленном суставах. При отведении кисти в лучезапястном суставе, сгибании и разгибании бедра в тазобедренном суставе и сгибании стопы в голеностопном суставе мужчины астенического соматотипа демонстрируют наибольшую амплитуду движений, чем представители нормостенического и пикнического соматотипов (р<0,001; р<0,01; р<0,05) (рис. 3.). При отведении бедра в тазобедренном суставе мужчины пикнического соматотипа выполняли движения с наибольшей амплитудой, чем мужчины нормостенического и астенического соматотипов (р<0,001; р<0,05).

Мужчины пожилого возраста астенического, нормостенического и пикнического соматотипов не имели достоверных отличий по объему выполняемых движений в плечевом, локтевом и коленном суставах. В лучезапястном суставе при сгибании кисти и тазобедренном суставе при отведении бедра у пожилых мужчин нормостенического соматотипа регистрировались движения большей амплитуды, чем у мужчин астенического и пикническо-

9O

S5

SO

75

7O

O

го соматотипов (р<0,001; р<0,05) (рис. 4.). В аналогичных суставах при разгибании кисти и бедра, а также в голеностопном суставе при сгибании стопы наибольшую амплитуду движений регистрировали пожилые мужчины астенического соматотипа, чем представители нормостенического и пикнического соматотипов (р<0,001; р<0,01; р<0,05).

□ Астенический соматотип □ Нормостенический соматотип □ Пикнический соматотип

100п

о S

* £ S О

_

р<0,001; р<0,01; р<0,05

ГГъ

%

Отведение Сгибание бедра Разгибание кисти бедра

Отведение Сгибание стопы бедра

Виды движений в суставах

Рис. 3. Гониометрия суставов конечностей мужчин II периода зрелого возраста различных соматотипов.

□ Астенический соматотип □ Нормостенический соматотип □ Пикнический соматотип

9O /

80- X

70- X

60- У

50- У

4O у

30- X

2O A

р<0,001; р<0,01; р<0,05

гъ

X

W

Сгибание кисти Разгибание кисти

Разгибание Отведение Сгибание стопы

Виды движений в суставах

Рис. 4. Гониометрия суставов конечностей мужчин пожилого возраста различных соматотипов.

Наибольшую разницу по объему движений демонстрируют женщины II периода зрелого возраста разных соматотипов в лучезапястном, тазобедренном и голеностопном суставах (рис. 5.).

□ Астенический □ Нормостенический Пикнический

кисти кисти бедра

Виды движений в суставах

Рис. 5. Гониометрия суставов конечностей женщин II периода зрелого возраста различных соматотипов.

Так, достоверно минимальную амплитуду движений показывают женщины нормостенического соматотипа при сгибании и отведении кисти, представительницы пикнического соматотипа -при приведении кисти, разгибании бедра и сгибании стопы в отличие от женщин сравниваемых соматотипов (р<0,001; р<0,01; р<0,05).

Среди представительниц пожилого возраста женщины пикнического соматотипа в тазобедренном и голеностопном суставах демонстрируют минимальную амплитуду движений, женщины нормостенического соматотипа - высокую амплитуду движений в данных суставах (р<0,001; р<0,01; р<0,05) (рис. 6.). В плечевом, локтевом, лучезапястном и коленном суставах представительни-

цы разных соматотипов пожилого возраста не имели достоверных отличий по объему совершаемых движений.

Таким образом, мужчины и женщины II периода зрелого возраста выполняли полный объем движений в плечевом, локтевом и коленном суставах. Наибольший объем движений в лучезапястном, тазобедренном и голеностопном суставах демонстрируют женщины II периода зрелого возраста в сравнение с мужчинами аналогичного возраста.

У мужчин и женщин пожилого возраста регистрировался дефицит по объему выполняемых движений во всех изучаемых суставах. Однако женщины пожилого возраста в отличие от пожилых мужчин производили с достоверно большей амплитудой движения в локтевом, лучезапястном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Мужчины II периода зрелого и пожилого возрастов астенического, нормостенического и пикнического соматотипов не имели достоверных отличий по объему выполняемых движений в плечевом, локтевом и коленном суставах. Представители астенического соматотипа II периода зрелого возраста демонстрировали наибольшую амплитуду движений в лучезапястном и голеностопном суставах, чем мужчины нормостенического и пикнического соматотипов. Однако в тазобедренном суставе мужчины пикнического соматотипа выполняли движения с наибольшей амплитудой, чем мужчины нормостенического и астенического соматотипов.

Пожилые мужчины нормостенического соматотипа с наибольшей амплитудой производили движения в лучезапястном и тазобедренном суставах, чем мужчины астенического и пикнического соматотипов аналогичного возраста. При сгибании стопы в голеностопном суставе наибольшую амплитуду движений регистрировали пожилые мужчины астенического соматотипа.

□ Астенический □ Нормостенический □ Пикнический

бедра

бедра

бедра

кнаружи

Виды движений в суставах

Рис. 6. Гониометрия суставов конечностей женщин пожилого возраста различных соматотипов.

Женщины II периода зрелого и пожилого возрастов нормостенического соматотипа показывали минимальную амплитуду движений в лучезапястном суставе, представительницы пикнического соматотипа аналогичных возрастных групп - в тазобедренном и голеностопном суставах в отличие от женщин сравниваемых соматотипов.

Литература

1. Витензон А. С., Петрушанская К.А. От естественного к искусственному управлению локомоцией. - М. : Науч.-мед. фирма МБН, 2003. - 448 с.

2. Зайцев В М., Лифляндский В.Г., Маринкин ВИ. Прикладная медицинская статистика: Учеб. пособие.- СПб.: Фолиант.-2006.

3. Мазуров В.И. Клиническая ревматология. - М. : Фолиант, 2005. - 416 с.

4. Rees Z., EisenckH. // J. Mental. Sci.- 1945.- Vol. 91(386).-P. 8-21.

GONIOMETER LIMB JOINTS HEALTHY PERSONS OF DIFFERENT SOMATOTYPE

S.N. DEREVTSOVA

Krasnoyarsk State Medical University after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Chair of Anthroponomy

We measured the volume of active movements in large joints of upper and lower extremities in healthy men and women of the differ-

95

7O

ent age groups and somatotypes by means of goniometer. The obtained data can be used as markers for detecting abnormalities and preventing a number of diseases taking into consideration individual features of organism.

Key words: goniometry, joints, somatotypes.

УДК 612.662

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

О.Н. БАСОВА*

Монофазные комбинированные контрацептивы клинически эффективны при предменструальном синдроме. Выбор препарата зависит не только от клинической формы и степени выраженности симптомов, но также от дозы и режимов приема.

Ключевые слова: предменструальный синдром, предменструальные дисфорические расстройства, монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Все больше пациенток с предменструальным синдромом (ПМС) обращаются за помощью к врачам-специалистам [1,2,3].Частота встречаемости данного патологического состояния колеблется в широких пределах от 20 до 95% [10,11]. Клинические проявления ПМС воспринимаются пациентками как серьезная помеха, снижающая качество жизни, а в ряде случаях приводящая к временной утрате трудоспособности.

Современная гипотеза этиологии ПМС предполагает, что триггером заболевания является овуляция [5,10].

Исходя из этой гипотезы, подавление овуляции следует признать патогенетически обоснованным методом терапии ПМС [4,6]. В cвязи с этим продолжают изучаться аспекты применения комбинированных оральных контрацептивов в лечении ПМС. В специальной литературе опубликованы результаты исследования эффективности купирования симптомов ПМС монофазным низ-кодозированным комбинированным контрацептивом «Ярина» («Байер Шеринг Фарма АГ», Германия), содержащим в своем составе прогестин последнего поколения дроспиренон, который является производным спиронолактона и представляет уникальную комбинацию прогестагенного, антиминералокортикоидного, антиандрогенного эффектов [7,13]. Но, к сожалению, во время семидневного интервала патологическая симптоматика возобновляется. Ряд авторов [8,9,14] считает, что данные явления ни-вилируются приемом микродозированного комбинированного контрацептива «Джес» («Байер Шеринг Фарма АГ», Германия) с сокращенным безгормональным интервалом. В этой связи интересным представляется изучение особенностей терапевтической эффективности в отношение ПМС комбинированных контрацептивов, идентичных по гормональному составу, но отличающихся по режиму приема и дозировки этинилэстрадиола. Ранее в публикациях мы не встречали подобных исследований.

Цель исследования - сравнение клинической эффективности комбинированных оральных контрацептивов с дроспирено-ном в лечении ПМС: низкодозированного со стандартным режимом приема 21/7 и микродозированного с пролонгированным режимом приема 24/4.

Материалы и методы исследования. Обследованы 196 женщин в возрасте 18-35 лет (в среднем 27,52±5,93 года) с симптомами ПМС. В исследование включали пациенток с отсутствием органической патологии центральной нервной системы и психических заболеваний; не использовавших гормональные контрацептивы в течение как минимум последних 3 месяцев до исследования; не имевших противопоказаний к применению комбинированных гормональных контрацептивов; не планировавших беременность в период исследования и заинтересованных в надежной контрацепции. Из исследования выбыло 9 женщин: 5

- по причине изменения репродуктивных планов, 3 - смена места жительства, 1 - переход на прием другого препарата. Таким образом, исследование закончили 178 пациенток. В I группу вошли 102, во II - 76 пациенток. Средний возраст участниц исследования в 1 группе составил 27,5±5,19 года, во II - 28,0±5,23 года. Все пациентки были разделены на 2 группы, которые формировались по принципу сравнимых групп. В I группе для терапии ПМС использовали низкодозированный монофазный комбинирован-

* Медицинский институт, Тульский государственный университет, 300028, г. Тула, ул. Болдина, 128.

ный оральный контрацептив (КОК) - «Ярина» («30 мкг ЭЭ и 3000 мкг дроспиренона»); во II группе - микродозированный монофазный оральный контрацептив «Джес» («20 мкг этинилэст-радиола и 3000 мкг дроспиренона»). Длительность терапии составила 6 месяцев. Динамическое наблюдение для оценки лечебной эффективности в отношении проявлений ПМС включало заполнение календаря предменструальных симптомов, а также шкалы «Оценка формы и тяжести ПМС» через 3, 6 месяцев. Исследование проводилось в соответствии с юридическими и этическими нормами, предусмотренными Хельсинской Декларацией, действующим законодательством РФ, а также принципами Качественной Клинической Практики (GCP).

Оценку формы и тяжести ПМС проводили на основе шкалы «Оценка формы и тяжести ПМС» (модифицированная шкала Г. П. Королевой) [6] после наблюдения за пациентками в течение двухтрех менструальных циклов с помощью календаря предменструальных симптомов (Menstrual Distress Questionnare/MDQ). Форму ПМС определяли по преобладанию симптомов какой-либо группы: а) нейропсихическая; б) вегетососудистая; в) обменноэндокринная; г) трофическая; д) смешанная. Тяжесть каждого симптома исчислялась по 4 бальной шкале. Выделяли следующие степени тяжести ПМС: 4-21 балл - легкая степень, 22-51 - средняя, 52 и более - тяжелая. В исследование включены пациентки с легкой и средней степенью тяжести синдрома, так как пациентки с тяжелым течением ПМС нуждаются в комплексной терапии с участием специалистов смежного профиля.

Полученные данные были обработаны методами описательной статистики и представлены в виде среднего ± стандартного отклонения. Для определения значимости различий сопоставляемых величин использовали t-критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и критерий x2. За уровень статистической достоверности принимали р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациенток с ПМС был сопоставим в обеих группах (27,2±1,7; 27,5±5,8 лет).

Средний возраст менархе обследуемых составил 13,21±1,13 года и не отличался во всех группах исследования (12,9±0,9; 13,2±1,4 лет), (p>0,05).

Оценка профессионального анамнеза показала, что 67,42% пациенток являлись работниками умственного труда; 59,28% отмечали повышенное эмоциональное напряжение на работе; у 37,14% был ненормированный рабочий день; 32,14% отметили неудовлетворенность своим профессиональным статусом; 17,85% учились в высших учебных заведениях; 17,14% занимали руководящие должности.

При оценке семейного анамнеза 28,15% женщин отметили наличие симптомов ПМС по женской линии.

В структуре гинекологических заболеваний, по данным анамнеза ведущее место у 25,71% женщин занимали воспалительные заболевания органов малого таза. У остальных пациенток гинекологические заболевания были представлены патологией шейки матки у 22,14%, бесплодием - у 20,71%, эндометриозом

- у 10,71%, привычным невынашиванием - у 8,5%, миомой матки

- у 6,43%.

По большинству клинико-анамнестических показателей группы были сравнимы (p>0,05).

Длительность течения ПМС к началу исследования в среднем составила 7,2±0,8 лет и была сопоставима во всех группах (7,1±0,5; 8,3±1,2 лет соответственно) (p>0,05).

В группах наблюдения преобладали нейропсихическая клиническая форма ПМС: в I группе - у 36 (35,3%), во II группе -у 28 (36,8%) пациенток, и обменно-эндокринная форма ПМС: в I группе - у 32 (31,4%), во II группе - у 27 (35,5%) женщин. Реже отмечались смешанная форма ПМС: в I группе - у 17 (16,7%), во II группе - у 10 (13,2%) пациенток, вегетососудистая: у 13 (12,7%), у 9 (11,8%); трофическая: у 4 (3,9%) и у 2 (2,6%) женщин соответственно.

Длительность течения ПМС к началу исследования в среднем составила 7,2±0,8 лет и была сопоставима во всех группах (7,1±0,5; 8,3±1,2 лет соответственно), (p>0,05).

Перед началом лечения достоверных различий по среднему значению степени тяжести и бальной оценке в группах не зарегистрировано (p>0,05), (табл.).

У всех пациенток отмечали существенный положительный эффект на фоне лечения. Через 3 мес. приема препарата у 16 (15,69%) пациенток I и у 15 (19,74%) II группы с легкой степенью ПМС симптомы исчезли, у 19 (18,6%) и у 19 (25,00%) соот-