CC BY
44
Стоматология
УДК 616.31 : 616 - 092.19 : 616.13 - 004.6 : 616 - 053.9 Ю.И. Пинелис, М. С. Малежик
ГОМОЦИСТЕИН, ПРОКОАГУЛЯНТНАЯ И ФИБРИНОЛПТПЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КРОВИ И СМЕШ АННОЙ СЛЮНЫ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Читинская государственная медицинская академия, Чита
У лиц пожилого и старческого возраста на фоне атеросклероза нарушается микроциркуляция, развивается хроническая ишемия и происходят трофические Изменения в тканях, в том числе и в тканях пародонта. Одной нч причин нарушения кровотока является гиперкоагуляция, которую создают активированные факторы свертывания, имеющиеся не только в крови, но и в слюне [4,6, 8,]. Их уровень в слюне меняется при различных заболеваниях полости рта [2, 3, 5]. Однако данных по поводу динамики гомоцистеина при стоматологической патологии нет.
Целью работы стало Изучение состояния системы гемостаза и гомоцистеинового обмена у людей пожилого и старческого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в процессе лечения.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 80 больных со средней и тяжелой степенью ХГП и клиническими формами ИБС (стабильная стенокардия 2-3 ф. кл., гипертоническая болезнь 1 -2 ст). Всем проведено соматическое и стоматологическое обследование в отделении кардиологии ветеранов войн г. Читы. Согласно классификации ВОЗ, пациентов распределили на две группы. В 1 группу вошли 40 пожилых человек (60-74 лет), а во 2 группу — столько же лиц старческого возраста (75-90 лет). В качестве контроля обследовано 25 здоровых людей в возрасте 20-25 лет без соматической и стоматологической патологии.
Пациентам назначали традиционную терапию ХГП, которая включала санацию полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, обработку тканей пародонта 0,06% р-ром хлоргекседина, аппликации на десну 5% бутадиеновой мази в течение 10 дней. Кроме того они получали лечение сопутствующей
атеросклеротической патологии: (3-адренорецепторы, де-загреганты, ингибиторы АПФ метаболиты; нитраты, мочегонные и др.
Кровь и слюну забирали натощак до и после курса лечения. В слюне определяли прокоагулянты (протром-биновое и тромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и фибринолитическую активность, а в крови дополнительно оценивали содержание фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Все используемые методы описаны в руководстве по исследованию системы гемостаза [1]. Концентрацию гомоцистеина определяли методом ВЭЖХ с УФ и флюорометрической детекцией.
В работе с обследуемыми лицами соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Médical Association Déclaration of Helsinki (1964, 2000 — поправки) и Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. №266.
Результаты и обсуждение
У 47% больных 1 группы и у 82% больных 2 группы выявлен низкий уровень гигиены полости рта. В 100% случаев отмечены отек и кровоточивость десен, подвижность зубов 1, 2 и реже 3 ст., ретракция десны с обнажением шеек и на 1/4-1/3 длины корней зубов, наличие патологических десневых карманов. В 32% наблюдений обнаружен кариес. Потеря жевательной эффективности в 1 группе составила 67,5±4,5%, во 2 группе — 91,3±7,4%. До лечения в слюне выявлено повышение прокоагулян-тной и снижение фибринолитической активности (табл. 1 ). Концентрация гомоцистеина и цистеина в слюне у обследуемых пациентов была увеличенной.
В крови людей пожилого и старческого возраста отмечена гиперкоагуляция, о чем свидетельствует укорочение протромбинового времени, АЧТВ, тромбинового времени, увеличение концентрация фибриногена, нарастание фибрин-мономерных комплексов (РФМК), угнетение фибринолиза (табл. 2). Концентрация гомоцистеина и цистеина в крови больных обеих групп увеличена по сравнению со здоровыми людьми почти в 1,5 раза.
Выявленная гипергомоцистеинемия и увеличение прокоагулянтной активности в слюне и крови являются следствием не только ХГП, но и атеросклеротического процесса, при котором создается тромбогенная угроза.
После традиционного лечения пародонтита и ИБС у больных отмечена положительная клиническая динамика: исчезли боль, зуд, запах изо рта, уменьшилась гиперемия и отек маргинальной части десны. В слюне прокоагулянтный потенциал снизился только по АЧТВ в группе пожилых людей. Фибринолитическая активность в обеих группах оставалась угнетенной (табл. 1). Содержание гомоцистеина уменьшалось, а цистеина — увеличивалось, что следует расценивать как положительную динамику в атромботической активности слюны. В крови отмечена слабая тенденция к снижению прокоагулянтных свойств и ускорению фибринолиза, но признаки гиперкоагуляции сохранялись с высокой концентрацией фибрин-мономерных комплексов. Проведенная терапия не оказала существенного влияния на гомоцистеиновый обмен в крови.
Следует отметить, что динамика гомоцистеина у больных носила индивидуальный характер. У одних после лечения его уровень снизился, у других увеличился. В этой связи расчет средней величины не позволил установить различий в гомоцистеиновом обмене до и после лечения. Более того, у некоторых обследован-
Примечания. Все показатели выражены в процентах по отношению к активности плазмы, взятой за 100%; р1 — достоверность различий с контролем; р2 — достоверность различий показателей до и после лечения.
Резюме
Показано, что у больных ХГП в пожилом и старческом возрасте с клиническими проявлениями ИБС повышена прокоагулянтная, снижена фибринолитическая активность и увеличена концентрация гомоцистеина в слюне и крови. Комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита и сопутствующей ишемической болезни сердца существенно не изменяет гиперкоагуляцию в кровотоке и гомоцистеиновый обмен, несколько уменьшается прокоагулянтный потенциал слюны и содержание в ней гомоцистеина.
Ключевые слова-, гомоцистеин, прокоагулянтная и фибринолитическая активность, пожилые люди, слюна.
Y.I. Pinelis, MS. Malezik
HOMOCYSTEIN CONCENTRATION, PROCOAGULANT AND FIBRINOLYTIC ACTIVITY OF PLASMA
AND SALIVA IN SENILE AND ELDERLY PATIENTS
WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS ACCOMPANIED WITH CORONARY HEART DISEASE
Chita state medical academy, Chita Summary
It was shown that senile and elderly patients suffering from generalized periodontitis accompanied with coronary heart disease had significantly higher levels of procoagulant activity, decreased fibrinolytic activity and elevated homocystein concentration in plasma and saliva. Complex treatment of such patients had no significant influence on hypercoagulation and hyperhomocysteinemia in plasma, but procoagulant activity and homocystein concentration in saliva slightly decreased.
Key words: homocystein, procoagulative and fibrinolitic activity, saliva, elderly patients.
ных концентрация гомоцистеина в крови после терапии уменьшилась, а в слюне возросла, или наоборот. Возможно, гомоцистеин в полости рта является не только транзиторным соединением, но и продуктом местных метаболических процессов.
Полученные факты свидетельствуют о том, что традиционная терапия ХГП и ИБС не способствовала полному восстановлению показателей гемостаза и гомоцистеи-нового обмена. Следовательно, сохранялись нарушение микроциркуляции, трофическая недостаточность в тканях пародонта и деструктивные процессы, на фоне которых может возникать новый рецидив воспаления. Итог сердечно-сосудистой терапии в обеих группах тоже неутешителен. В крови сохранялась гиперкоагуляция и не менялось содержание гомоцистеина, являющихся факторами риска тромботических осложнений.
Выводы
У людей пожилого и старческого возраста с ХГП на фоне ИБС в крови и слюне отмечен высокий прокоагулянтный потенциал на фоне торможения фибринолиза и роста концентрации гомоцистеина. Комплексная терапия ХПГ и сопутствующей ИБС существенно не изменяет показатели гемостаза в слюне и крови, но снижает концентрацию гомоцистеина в слюне.
Таблица 1
Влияние смешанной слюны на свертывание крови и гомоцистеиновый обмен у больных пожилого и старческого возраста с ХПГ и ИБС, М±ш
Показатель Здоровые люди Больные 60-74 лет Больные 75-90 лет
до лечения после лечения до лечения после лечения
Протромбино-вое время, % 75,9±2,7 61,3±5,2 Р!<0,05 67,4±1,5 Р!<0,05 р2>0,05 63,2±3,2 Р!<0,05 69,7±2,9 Pj <0,001 р2>0,05
АЧТВ, % 80,4±2,7 60,5±3,4 PjCO.OOl 72,0±1,2 Р!<0,05 р2<0,05 68±3,8 Pj <0,001 70,9±3,5 Р!<0,05 р2>0,05
Тромбиновое время, % 80,3±2,4 63,9±4,3 PjCO.OOl 72,4±1,8 Р!<0,05 р2<0,05 67,9±4,9 Р!<0,05 73,3±1,8 Р!<0,05 р2>0,05
Фибринолиз, % 76,3±2,2 83,2±1,6 Р!<0,05 89,5±4,5 Р!<0,05 р2<0,05 83,3±2,2 Р!<0,05 83,4±2,2 Р!<0,05 р2<0,05
Цистеин, мкмоль/л 15,5±1,65 20,8±0,7 PjCO.OOl 22,7±0,5 Pj <0,001 р2<0,05 27,4±0,9 Pj <0,001 21±1,8 Pj <0,001 р2<0,001
Г омоцистеин, мкмоль/л 0,33±0,07 0,73±0,1 Р!<0,05 0,53±0,1 Р!<0,05 р2>0,05 0,80±0,1 Р!<0,05 0,42±0,06 Р!<0,05 р2>0,05
Показатели системы свертывания крови и гомоцистеинового обмена у больных пожилого и старческого возраста с ХПГ и ИБС, М±ш
Показатель Здоровые люди Больные 60-74 лет Больные 75-90 лет
до лечения после лечения до лечения после лечения
Протромбиновое время, с 23,3±0,6 19,9±0,75; pt<0,001 21,4±1,4 Pj>0,05; р2>0,05 18,4±1,04; p^O.OOl 19,8±2,1 р1>0,05; р2>0,05
АЧТВ, с 42,5±0,92 32,5±1,87; Pj<0,05 36,6±1,6 Pj<0,005; р2>0,05 36,8±2,3; p^O.OS 37,7±1,2 р1<0,05; р2>0,05
Тромбиновое время, с 17,2±0,46 16,3±0,8; Pj>0,05 17,9±0,16 Pj>0,05; р2<0,05 17,8±0,4; р^О.ОЗ 15,8±0,7 р1<0,05; р2<0,05
Фибриноген, г/л 3,0±0,37 4,9±0,3; Pj<0,001 5,3±0,4 Pj<0,001; р2>0,05 5,7±0,2; p^O.OOl 4,9±0,57 p^O^l; р2>0,05
РФМК, мг/100 мл 3±0,4 7,8±0,3; Pj<0,001 6,2±0,3 Pj<0,001; р2<0,001 8,1±0,8; p^O.OOl 7,6±0,9 р1<0,001; р2>0,05
Фибринолиз, мин 135,6±4,5 174,8±8,3; pt<0,001 167,4±5,01 р1<0,05; р2>0,05 169±8,6; p^O.OOl 154,2±7,2 р1<0,001; р2>0,05
Цистеин, мкмоль/л 208,6±14,6 291±22,2; pt<0,001 249±19,9 Pj<0,05; р2>0,05 214,2±15,8; р^О.ОЗ 244,6±7,7 Pj<0,05; р2<0,05
Гомоцистеин, мкмоль/л 8,7±0,89 13,2±1,5; PjO^ 12,5±1 р1>0,05; р2<0,05 10,2±0,6; р^О.ОЗ 11,4±0,68 р1<0,05; р2>0,05
Примечания. Все показатели выражены в процентах по отношению к активности плазмы, взятой за 100%; р1 — достоверность различий с контролем; р2 — достоверность различий показателей до и после лечения.
Литература
1. Баркагаи З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2001. 296 с.
2. Беликов П.П. Факторы свертывания крови и фиб-ринолиза в слюне у здоровых людей при пародонтозе и повреждениях полости рта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 1970. 20 с.
3. Беликов П.П., Кузник Б.И. // Вопросы мед. химии. 1973. №1. С. 49-53.
4. Каган-Пономарев М.Я. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т. 10, №1. С. 45-50.
5. Пинелис И.С. Дифференцированные подходы к лечению некоторых заболеваний челюстно-лицевой области, сопровождающихся тромбогеморрагическим синдромом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Чита, 1987. 22 с.
6. Цыбикова H.H., Цыбиков Н.М. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2007. №4 (32). С 9-13.
7. BrattstromL., WilckenD.E.L. //Am. J. Clin. Nutrition. 2000. №72.P. 315-323.
8. Zentz S.R., Sadler J.E. /Я. Clin. Invest. 2001. №88. P. 1906-1914.
□□□
УДК 616.311.2 : 616.155 - 006.04 - 085.277.3 Т.Г. Петрова, М.В. Юрьева, Н.П. Бгатова
КОРРЕКЦИЯ БАРЬЕРНЫХ СВОЙСТВ ЭПИТЕЛИЯ ДЕСНЫ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ МЕСТНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА НА ФОНЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Новосибирский государственный медицинский университет;
ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск
Слизистые оболочки, как «барьерные органы», участ- иммунной системы и ярко выражены регенераторные
вуют в представлении антигенных воздействий окружаю- процессы, их эпителий относится к обновляющейся
щей среды. Именно поэтому в них заложены компоненты клеточной популяции [1]. Известно, что особую роль в
