CC BY
25
УДК: 616.11-002.3-089-06
ГНОЙНЫЙ ПЕРИКАРДИТ С НАЧИНАЮЩЕЙ ТАМПОНАДОЙ СЕРДЦА
Ш.Б.ЮСУПОВ, М.Б.СОБИРОВ, О.С.ТУРДИЕВА, К.Т.ТАНГРИБЕРГАНОВ, И.А.КАЛАНДАРОВ, Р.А.МАТКУРБАНОВ
Exudative purulent pericarditis with beginning tamponade heart
SH.B.YUSUPOV, M.B.SOBIROV, O.S.TURDIEVA, K.T.TANGRIBERGANOV, I.A.QALANDAROV, R.A.MATKURBANOV
Хорезмский филиал Республиканского научного центра экстренной мелииинской помощи
Описан случай экссудативно-гнойного перикардита с начинающей тампонадой сердца у ребенка младшего возраста, оперированного в Хорезмском филиале Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗ РУз в 2008 г. Проведена успешная операция торакотомии слева, перикардиотомия, перикардэктомия. Ребенок выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Article is devoted the detailed description of a case exudative purulent pericarditis with beginning tamponade heart at the child of the younger age operated in the Khorezm branch of the Republican Science Center of Emergency Medicine aid in 2008. The described case has come to the end with successful carrying out of operation thoracotomy at the left, pericardiotomy, pericardectomy. The child is written out for 10 days after operation in a satisfactory condition.
Ключевые слова: перикарлит, тампонала серлиа, хирургическое лечение, перикар&эктомия, летский возраст
Перикардит, который представляет собой воспаление висцерального и париетального листков серозной оболочки сердца, чаше является осложнением другого заболевания. Различают острое, подострое и хроническое течение перикардита, в зависимости от характера воспалительного про-цесса-фибринозный и экссудативный перикардит. Жидкость в перикарде бывает гнойной, серозной, серозно-фибриноз-ной и геморрагической [1,3,4].
Чаше встречается перикардит, связанный с септическим состоянием вследствие очага гнойной инфекции в любом органе, которая проникает в перикард гематогенным и контактным путем [1].
Клиническая картина перикардита зависит от стадии процесса и формы. Определённое значение имеет фон, на котором он развивается. Во всех случаях присоединение перикардита к основному заболеванию значительно ухудшает обшее состояние и самочувствие больных.
Острый перикардит часто развивается бурно. Экссудативный перикардит в начальный период может носить серозный характер, но при присоединении инфекции он становится гнойным [2,4,5].
С хирургической точки зрения наибольший интерес представляют две основные формы перикардита: гнойный и слип-чивый.
Экссудативный гнойный перикардит у детей младшего возраста встречается редко [3]. Мы наблюдали ребенка с острым экссудатавно-гнойным перикардитом, начинаюшейся тампонадой сердца.
Больная Ш., 1 гол 2 месяца, ист.бол. Н 9773/1130, поступила в Хорезмский филиал РНЦЭМП из Турткульского района Каракалпакстана 26.11.08 г. самотеком.
Из анамнеза: со слов матери 3 лня назал повысилась температура тела ло 39°-39,5° С, появились олышка, беспокойство, отказ от кормления, капризность, беспокойный сон. По счёту ребёнок первый. Ролился в срок массой 3500 г. Прививки получал по возрасту.
При объективном осмотре - обшее состояние ребенка тяжёлое. Температура тела 39,8°С. Положение пассивное. Сознание ясное. При попытке взять ребёнка на руки или, на-
оборот, при уклалывании - резко беспокоится, алинамичная. Кожа и вилимые слизистые блелные с синюшным оттенком, акроцианоз. Аыхание частое, 56 в 1 минуту. Яремные вены шеи набухшие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грулная клетка слева отстает в акте лыхания. При перкуссии грулной клетки в основном сзали и на боковой поверхности слева опрелеляется тупой звук. Аускультативно в легких справа выслушивается везикулярное лыхание, слева в верхних отлелах лёгких лыхание ослаблено, в нижних отле-лах не выслушивается.
Границы серлца расширены и вправо и влево. При выслушивании серлца опрелеляется значительное ослабление тонов. Шум трения перикарла непостоянный. Верхушечный толчок серлца не опрелеляется. Пульс учашен, 158 ул. в минуту и малой амплитулы. Характерно наличие паралоксаль-ного пульса. Во время глубокого влоха наступает заметное уменьшение величины пульса. Живот при пальпации мягкий. Печень из пол правой реберной луги выступает на 2 см, селезенка не пальпируется. Аиурез не нарушен.
Из-за тяжести состояния больная госпитализирована в реанимационное отлеление с прелварительным лиагнозом: Острая левосторонняя пневмония, осложненная плевритом. Перикарлит? Аыхательная нелостаточность (АН) и нелоста-точность кровообрашения (НК) II ст.
На рентгенографии выявлено гомогенное затемнение нижней части легкого слева с типичным уровнем выпота, верхняя граница которого вогнута и илет сверху вниз, опрелеле-но увеличение размеров тени серлца - карлиомегалия с пре-облаланием поперечника серлца нал его ллинником.
В крови выявлен лейкоцитоз (14,8x109 мкм/л) с регенераторным слвигом влево и ускорение СОЭ ло 21 мм/ч.
При ультразвуковом исслеловании обнаружен выпот в левой плевральной полости и в полости перикарла. На эхографии в левой плевральной полости по аксиллярным линиям межлу базальным отлелом легкого и лиафрагмой визуализировалась скопление гомогенной жилкости объёмом около 150-160 мл. При эхокарлиографическом исслеловании серлца во всех станлартных позициях в полости перикарла прослеживалась эхонегативное (рис.1) пространство, со-
48
WWW.STA.UZ
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 4, 2009
Гнойный перикардит с начинающей тампонадой сердца
Рис. 1. Ультразвуковое исслелование серлиа.
лержашее около 195,0 мл жилкости. Аля расчета количества жилкости в полости перикарла использована формула Teichgolz [5].
Заключительныйлиагноз: Острый жссулативный перикар-лит. Левосторонний жссулативный плеврит. АН и НК II ст.
При ультразвуковом исслеловании благоларя его безврел-ности и относительной простоте можно наблюлать за лина-микой выпотного перикарлита, специфическими признаками этого заболевания, опрелеляя не только объём выпота в серлечной сумке, но и уменьшение полостей серлца, пара-локсальное лвижение межжелулочковой перегоролки, синл-ром «качаюшегося» серлца, указываюшие на тампоналу серлца [2]. Через 4 часа после поступления, учитывая усиление характерных симптомов тампоналы серлца, больной было решено провести оперативное вмешательство. 26.09.08 г. в 22:25 произвелена операция: экстренная торакотомия слева, перикарлиотомия, перикарлэктомия, лренирование плевральной полости. Во время операции из полости перикарла эвакуировано около 250 мл гнойного выпота. Гнойные налёты на желулочках и магистральных сосулах улалены. Арени-рование через контрапертуры ниже лиафрагмального нерва. Полость перикарла промыта тёплым раствором фурацилина. Гемостаз. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.
Лечение, которое проволилась в соответствии с законами веления септических больных, включало антибактериальную, лезинтоксикационную и обшеукрепляюшую терапию.
Послеоперационный периол протекал без сушественных осложнений, больная выписана на 10-е сутки после операции в уловлетворительном состоянии.
Заключение
Таким образом, благодаря своевременной диагностике и проведению оперативного вмешательства гнойный перикардит с начинающейся тампонадой сердца закончился благо-
Рис. 2. Выпот в околосерлечнои сумке, в М-режиме и В-ре-жиме. I указан выпот в перикарле.
получно. Полноценная санация перикарда с дренированием полости и послеоперационный уход, своевременная терапия привели к полному восстановлению работы сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баиров Г.А., Рошаль А.М. Гнойная хирургия детей. Л Медицина 1991; 135-140.
2. Митков В.В., Санлрикова В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М Видар 1998; 171176.
3. Семенов Г.М., Ковшова М.В., Петришин В.А. Неотложные оперативные вмешательства в экстремальных ситуациях. СПб Питер 2004; 237-241.
4. Blaisdell F.W., TrunkeyD.D. Cervicothoracic Trauma. Trauma
Management. N Y Thieme Inc., 1994.
5. Webb W.R., Besson A. Thoracic surgery: Surgical management
of chest injuries. In international Trends in General Thoracic Surgery, St Louis Mosby 2001.
Юрак томпанадасига олиб келган йирингли перикардит
Ш.Б.Юсупов, М.Б.Собиров, О.С.Турдиева, К.Т.Тангриберганов, И.А.£аландаров, Р.А.Маткурбанов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг Хоразм филиали
Мак,олада амалиётда жуда кам учрайдиган ^олат—юрак тампонадасига олиб келган йирингли экссудатив перикардит ва чап томонлама плеврит ривожланган беморни жарро^лик усули билан даволаш жараёни батафсил ёритилган. Даволаниш муваффакиятли якунланиб, бемор амалиётдан кейин 10-кунда коникарли а^волда асоратсиз шифохонадан чикарилди.
Вестник экстренной медицины, 4, 2009
WWW.STA.UZ
49
