CC BY
226
УДК 616.1/.9
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПКА У НОВОРОЖДЁННЫХ
В. Н. Голованов1, А. С. Пуликов2, В. О. Кин3, Н. И. Толстоногова3, Е. В. Хохлов3
'Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН 3Краевая межрегиональная детская клиническая больница № 5
Исследование гнойно-воспалительных заболеваний пупка выполнено на 129 детях, пролеченных в хирургическом отделении Краевой межрегиональной детской клинической больницы № 5 г. Красноярска. Из них заболевания пупка (омфалит) у новорождённых по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей первого месяца жизни. При этом 76 % омфалитов протекало в совокупности с фунгусом. Среди микрофлоры гнойно-воспалительных заболеваний пупка основными являются Staphylococcus aureus (76 0%), Streptococcus epidermidis (11.6 %).
Ключевые слова: болезни пупка, инфекции, омфалит, новорождённые.
Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) у новорождённых представляют серьёзную медицинскую, экономическую и социальную проблему. Частота ГВЗ у новорождённых в течение последних десятилетий практически не имеет существенной тенденции к снижению, несмотря на расширение спектра антибактериальных препаратов, улучшение методов выхаживания новорождённых и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий [1; 4; 5]. С 1993 года у доношенных новорождённых инфекции прочно занимают второе место в структуре неонатальной смертности после врожденных аномалий, опередив за последние пять лет внутриутробную асфиксию и гипоксию в родах. В структуре ГВЗ у доношенных новорождённых детей 18-25 % составляют локальные гнойные инфекции (омфалит, мастит, некротическая флегмона новорожденного, псевдофурункулез, абсцесс, пиодермия, острый гематогенный остеомиелит, гнойный артрит, панариций, парапроктит, лимфаденит и т. д.), которые могут явиться источниками генерализации гнойного процесса, летальность при котором составляет, по данным разных авторов, от 30 до 40 % [2; 6].
Гнойно-септические заболевания пупка (омфалит) у новорождённых по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей первого месяца жизни. При затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус).
Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить достаточно выраженный локальный процесс без тяжёлых общих септических проявлений, а также тяжёлую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. В результате гнойной инфекции пупка может развиться сепсис.
В большинстве случаев (80 %) пупочная ранка начинает гноиться из-за того, что в неё проникает золотистый стафилококк, который за очень короткое время может добраться до брюшины и внутренних органов.
Заражение в редких случаях может произойти до рождения или во время перевязки и лигирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между вторым и двенадцатым днём жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребёнка или когда происходит занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путём капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.
В зависимости от клинической картины заболевания, выделяют следующие типы омфалита:
1) катаральный;
2) гнойный;
3) флегмонозный;
4) некротический.
Омфалит может осложняться:
- лимфангитом (воспаление лимфатических узлов);
- остеомиелитом (гнойно-некротический процесс мягких тканей, костей, костного мозга);
- флебитом (воспаление вен);
- артериитом (воспалительный процесс в артериях);
- энтероколитом (воспаление слизистой кишечника);
- сепсисом (распространенное название «заражения крови»);
- перитонитом (воспаление брюшины).
По данным ВОЗ, гнойно-септические заболевания в настоящее время вызываются более чем 30 видами микроорганизмов. Удельный вес возбудителей, участвующих в развитии воспалительного процесса, постоянно меняется. Наиболее часто у больных детей высевают грамотрицательную флору: кишечную палочку, протей, си-негнойную палочку, эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В.
Материалы и методы. В исследовании приняли участмие 129 пациентов, находящихся на лечении в гнойном хирургическом отделении Краевой межрегиональной детской клинической больницы № 5 (2012-2014 гг.) г. Красноярска с гнойными заболеваниями пупка (табл. 1).
Результаты исследования. Установлено, что среди всех форм гнойно-воспалительных заболеваний пупка наибольшее количество занимают серозные омфалиты с фунгусом (76 %) (табл. 1).
Таблица 1
Гнойно-воспалительные заболевания пупка у новорождённых
Формы заболеваний пупка 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Омфалит 23 8 15
Фунгус 26 21 33
Урахус 1 1 2
Всего 49 30 50
После купирования воспалительного процесса фунгус удалялся оперативным путём. В гнойных выделениях высевали различные патогенные микроорганизмы (табл. 2).
Таблица 2
Микрофлора и число новорождённых с гнойно-воспалительными заболеваниями пупка
Staphylococcus aureus Streptococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae. Escherichia coli. Роста нет
98 15 3 7 6
Среди гнойно-воспалительных заболеваний пупка на первое место вышел Staphylococcus aureus (76 %), на второе - Streptococcus epidermidis (11.6 %).
Лечение гнойно-воспалительных процессов пупка начинали со стандартной антибактериальной терапии с учётом посевов и идентификацией микрофлоры.
Основными свойствами «госпитальных» штаммов возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых являются устойчивость к используемым в данном стационаре антибиотикам, антисептикам, приобретение условно-патогенными микроорганизмами факторов патогенности (адгезивность, гемолитическая активность и др.).
Пути передачи инфекции различные. Нозокомиальные инфекции наиболее часто передаются контактным путём, при соприкосновении с загрязнёнными руками медицинского персонала, средствами ухода за ребёнком, различным медицинским оборудованием, особенно при использовании «агрессивных» методов лечения длительной ИВЛ, парентерального питания, катетеризации центральных сосудов, мочевыводящих путей и др. Реже наблюдается воздушно-капельный путь инфицирования. Известно, что медицинский персонал, а также родственники могут стать источником инфицирования новорождённого вирусами, бактериями. Не исключается фе-кально-оральный путь передачи инфекции, особенно при диарее у новорождённых. Наиболее частым средством передачи инфекции этим путём являются продукты питания и питьё, реже - желудочные катетеры при грубых нарушениях санитарно-противоэпидемического режима в отделениях новорождённых.
Библиографический список
1. Баиров, Г. А. Атлас операций у новорождённых / Г. А. Баиров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. - М.: Медицина, 1984. - 256 с.
2. Белобородова, Н. В. Госпитальные инфекции у детей, вызванные «проблемными» грамположительными кокками: новые возможности антибиотикотерапии / Н. В. Белобородова, Д. А. Попов, Т. Ю. Вострикова // Педиатрия. - 2007. - Т. 86. - № 5. - С. 43-50.
3. Робертсон, Н. Р. К. Практическое руководство по неонатологии: пер. с англ / H. P. K. Робертсон. - М.: Медицина, 1998. - 520 с.
4. Роткина, И. Е. Оценка риска гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых / И. Е. Роткина, М. К. Галицкая // Вопросы охраны материнства и детства. - 1986. - Т. 31. - № 5. - С. 55-57.
5. Чемоданов, В. В. Острый токсикоз при респираторных заболеваниях у детей / В. В. Чемоданов, Р.Р. Шиляев, А. Е. Баклушин. - Иваново, 2003. - 228 с.
6. Шабалов, Н. П. Детские болезни: учебник: в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 5-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - Т. 1. - 829 е.; Т. 2. - 731 с.
7. Посткатетеризационный сепсис у новорождённых детей / М. Н. Якушенко, М. А. Шеожев, Р. А. Жетишев [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сб. науч. тр. - Нальчик. - 1993. - С. 192-198.
8. Lam, H. S. Biochemical markers of neonatal sepsis / H. S. Lam, P. C. Ng // Pathology. - 2008. - Vol. 40. - № 2. - P. 141-148.
© Голованов В. Н., Пуликов А. С., Кин В. О., Толстоногова Н. И., Хохлов Е. В., 2015
