Глюкованс - новые возможности в терапии сахарного диабета типа 2 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

УДК 616.379-008.64:615.03

Ж.Е. ТУЛЕГЕНОВА

ГЛЮКОВАНС - НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВТЕРАПИИ САХАРНОГО

ДИАБЕТА ТИПА 2

ГККП поликлиника «Ветеран», Актобе

Актуальность. Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, имеющим тенденцию к неуклонному росту и приобретающим черты неинфекционной эпидемии. Огромный рост заболеваемости в настоящее время и ожидание еще большего в ближайшие годы делает необходимым своевременное и активное вмешательство врача в лечение СД для снижения риска развития сосудистых осложнений.

Причинами, препятствующими достижению хорошей компенсации углеводного обмена при монотерапии, могут быть [1]:

прогрессирующее нарастание гипергликемии вследствие снижения секреторного ответа Р-кпеток;

ограниченные возможности монотерапии (наличие двух эндокринных дефектов, дозозависимые побочные эффекты, невозможность приостановить прогрессирование болезни);

низкая комплаентность больного в связи с необходимостью приема нескольких препаратов.

Применение комбинированной терапии на ранних этапах заболевания СД типа 2 можно считать вполне оправданным, поскольку при этом отмечается максимальная эффективность для достижения нормального контроля и возможность снизить до минимума побочные действия за счет низкой дозировки.

Основными преимуществами комбинированной терапии являются следующие [2]:

воздействие на основные звенья патогенеза; контроль гликемии после еды и натощак; контроль основных параметров метаболизма; контроль массы тела;

низкая частота побочных эффектов монотерапии; низкий риск гипогликемии;

предотвращение гиперинсулинемии в начальном периоде диабета;

предотвращение истощения Ь-клеток в будущем; о тс р о ч к а п е р е в о д а н а д л и т е л ь н у ю инсулинотерапию.

Комбинированная терапия показана при СД как первичная терапия при поздней его диагностике, изначально агрессивном течении, а также при неэффективности монотерапии.

Одним из препаратов с фиксированной комбинацией является глюкованс (2,5мг глибенкламида и 500 мг метформина и 5мг глибенкламида и 500мг метформина).

Глюкованс имеет существенные отличия от других препаратов в части фармакокинетики. Биодоступность препарата идентична свободной комбинации обоих препаратов. Фармакокинетика метформина неизменна, однако пик концентрации глибенкламида в плазме крови наступает раньше (микронизированная форма), чем у метформина, что позволяет принимать препарат вместе с едой.

Следует особо отметить те преимущества, которые имеет препарат для пациентов. Во-первых, удобная форма, дающая возможность одновременного

воздействия на основные аспекты патогенеза СД 2 типа, во-вторых, высокая эффективность в меньших дозах, в-третьих, лучшая переносимость препарата.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение клинической эффективности и безопасности глюкованса 500/5 мг и 500/2,5 мг в сравнении с общей терапией у лиц с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.

Материал и методы исследования. В

исследование было включено 107 больных из них 49 мужчин и 58 женщин, сахарным диабетом 2-го типа. Все пациенты были разделены на 4 группы: I группа больных 28 человек получала глибенкламид в исходной дозе 5 мг, II группа больных 23 человек метформин 500 мг, III группа больных 27 человек глюкованс 500/2,5 мг и IV группа больных 29 человек глюкованс 500/5 мг. Затем проводилось титрование до максимальных доз (по 2 таблетки 2 раза в день в течение 16 недель).

Уровень НЬА1с и сахара крови определяли общепринятами клиническими методами. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием критерия Стьюдента.

Результаты исследования и обсуждение. У больных I группы, получавших глибенкламид в дозе 5 мг, средний уровень гликемии c 13 ммоль/л снижался до 10 ммоль/л, гликированый гемоглобин (HbAlc) с 11% до 9%, во II группе, получавших глибенкламид 2,5 мг -соответственно с 14 ммоль/л до 10,5 ммоль/л, HbA1c - с 10% до 9%, в III группе больных, получавших глюкованс в 500/2,5мг, соответственно уровень гликемии с 14 ммоль/л до 7 ммоль/л (Р<0.01), НЬА1с-с 10,5% до 8,5% (Р<0.05), в IV группе больных, принимающих с фиксированной комбинацией глюкованс в дозе 500/5 мг (т.е. 500 мг метформина и 5 мг глибенкламида) наблюдается максимальный эффект уменьшения уровня гликемии в среднем с 13,8 ммоль/л до 5,5 ммоль/л (Р<0.001) и HbA1c соответственно с 10% до 7% (Р<0.001).

Анализ полученных результатов показал, что при использовании глюкованса происходит достоверное снижение уровня НЬА1с по сравнению с монотерапией максимальными дозами ПССП и уменьшение уровня гликемии натощак (Р<0.05).

Важно отметить, что дозы препаратов, которые потребовались для достижения целевых значений гликемии, были достоверно меньше при использовании глюкованса. (Р<0.05).

При изучении клинической эффективности препарата выявлено, что частота гипогликемических реакций при лечении Глюковансом достоверно ниже, чем при лечении глибенкламидом и репаглинидом и составляет 11% против 22 и 33% соответственно.

Таким образом, на основании анализа полученных результатов можно заключить, что глюкованс обеспечивает высокую эффективность по сравнению с монотерапией, что, по-видимому, объясняется

Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.

Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1

синергизмом действия компонентов. Несмотря на меньшие дозы (III группа) компонентов в препарате Глюкованс достигается более высокая эффективность по достижению пороговых значений гликемии (гликемия через 2 часа после еды > 8 ммоль/л, гликемия натощак > 6,5 ммоль/л, HbA 1 c 7%). Следовательно, обеспечивается низкий риск гипогликемии, низкая частота острых и хронических осложнений терапии сахарного диабета 2 типа. Своевременная и рациональная терапия глюковансом 500/5 мг важнейшее условие снижения количества тяжелых осложнений, увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом.

Сахароснижающая терапия привела к улучшению качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2. Так, у 7 пациентов отмечалось улучшение самочувствия, у 6 улучшился сон, у 3 повышение настроения, у 6 больных отмечалось значительное снижение слабости, а у 4 уменьшение физического истощения и слабости. В контрольной группе 4 больных отмечали ухудшение общего самочувствия и сна, 2 пациента увеличение слабости. Только у 2 больных зарегистрировано улучшение общего самочувствия.

Выводы: 1)Глюкованс-500/5мг и 500/2,5мг при

использовании в терапевтической дозе у больных сахарным диабетом 2-го типа достоверно снижает уровень HbAlc соответственно с 10% до 7% (Р<0.001), наблюдается максимальный эффект уменьшения уровня гликемии в среднем с 13,8 ммоль/л до 5,5 ммоль/л (Р<0.001);

2) Глюкованс при применении в течение 16 недель в дозе 500/5мг у больных сахарным диабетом 2-го типа достоверно уменьшает частоту гипогликемической реакции. Гипогликемии у больных при применении не было, а также применение привело к улучшению качества жизни больных СД 2 типа: общего самочувствия с уменьшению расстройства желудочно-кишечного тракта.

Список литературы:

1. М.И. Балаболкин//Диабетология, М.,//- 2000, 672с.

2. А.М. Мкртумян//Эффективный контроль гликемии с помощью комбинированной терапии. Русский медицинский журнал, //-2003г.-Т11,№12,-с.111-141

3. А.Б. Данилов// Клиническая фармакология и терапия//2004-№4. С.57-60.

4. Н.П. Вагота//Сахарный диабет (диагностика и лечение)М.// - 2001-С. 106.

ТYЙIН

Ж.Е. Т9ЛЕ ГЕНОВА

ГЛЮКОВАНС - КАНТ Д ИАБЕТ1Н1Н 2^Р1Н ЕМДЕУДЕГ1 ЖАНА МYМКIНДIКТЕР

МКК,К «Ардагер», А^тебе

Кант диабетшщ 2—^мен ауыратын нау^астарды емдеу Yшiн гипогликемия ^аушн темендетуге кемектесетш глюкованс препараты флданылды. Оный ^урамында гливинкломидтщ микрондалган, метформинмен сульфанил амид тYрi бар. Глюкованс препаратын ^ант диабелнщ 2-тYрiмен ауыратын нау^астарда 16 апта ^олданганда НЬА1с денгей жэне гликемия темендед^ сонымен ^атар, гипогликимиялыщ реакциялардьщ жиiлiгi азайды.

Негiзгi сездер: Глюкованс, нау^астар, ^ант диабелын 2-тYрi.

SUMMARY

ZH.Y. TULE G ENOVA

NEW OPPORTUNITIES I N THE TREATMENT OF DIABETES MELLITUS OF 2nd TYPE OF GLYUKOVANS

SPUOE "Vetera n", Aktobe

Glyukovans used in therapeutic doses in patients with diabetes mellitus type 2 was significantly reduced HbAlc levels, respectively, from 10% to 7% observed the maximum effect. Glyukovans the application for 16 weeks at a dose of 500/5mg patients with diabetes mellitus type-2 significantly reduces the incidence of hypoglycemic reactions. Hypoglycemia in patients with no application and the application has led to improved quality of life in patients with type 2 diabetes: general health and reduction of disorders of the gastrointestinal tract.

Key words: Glyukovans, patients, diabetes mellitus 2nd type.

УДК 616.379-008.64.833-08:615.356

Ж.Е.ТУЛЕГЕНОВА

ТИОГАММА В ЛЕЧЕНИИДИАБЕТИ ЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

ГККП поликлиника «Ветеран», г. Актобе

Актуальность. Самое частое хроническое осложнение сахарного диабета—это диабетическая полинейропатия.

Поражение периферической нервной системы— одно из наиболее часто встречающихся осложнений у больных сахарным диабетом, значительно снижающее качество жизни диабетиков, ведущее к развитию «диабетической стопы» и возможной последующей ампутации конечностей [1]. По различным данным,

распространенность диабетической нейропатии колеблется от 20 до 70% [2]. Патогенез диабетической нейропатии многофакторный. Заболевание проявляется мультифокальной дегенерацией периферических соматических и автономных нервов. В основе генерализованного поражения периферических нервов лежит свободнорадикальное окисление. В условиях хронической гипергликемии образуется избыток активных форм кислорода, обладающих повышенной

Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.