CC BY
119
ПОЛТОРАКВ.В.1, КРАВЧУН Н.А.1, ГОРШУНСКАЯ М.Ю.2, КРАСОВА Н.С.1
1 ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков
2 Харьковская медицинская академия последипломного образования
ГЛИМЕПИРИД ^МАРИЛ®) В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА (ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ)*
Резюме. В статье представлен обзор данных о клинической эффективности глимепирида (Амарил®) при сахарном диабете 2-го типа: описано влияние глимепирида на резистентность к инсулину, на массу тела, описаны его антиатерогенный и антитромботический эффекты, а также сделан акцент на безопасности препарата.
Ключевые слова: сахарный диабет, глимепирид, инсулинорезистентность, безопасность.
о в Р ® Практикующему эндокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
International journal of endocrinology
Число больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа во всем мире увеличивается очень быстро, и возрастающая его частота связана с факторами образа жизни, то есть увеличенным приемом калорий и уменьшенной физической активностью. СД 2-го типа является главным образом результатом недостаточной секреции инсулина и инсулинорезистентности. Производные сульфонилмочевины (СМ), которые стимулируют секрецию инсулина панкреатическими ß-клетками, широко используются в терапии диабета. Главными осложнениями, ассоциированными с производными СМ, являются гипогликемия, прирост массы тела и истощение ß-клеток в результате гиперинсулинемиче-ского эффекта СМ (Briscoe V.J. et al., 2010).
Доминантная роль инсулинорезистентности/гипер-инсулинемии в генезе макрососудистой патологии при СД 2-го типа, являющейся основной причиной смертности этой категории пациентов, в ассоциации с определяющим значением глюко- и липотоксичности для развития диабетических микроангиопатий сформировали современные требования к антидиабетической фармакологической коррекции, которая должна быть направлена на реабилитацию/уменьшение двух дефектов, детерминирующих развитие, манифестацию и спонтанную эволюцию данной формы диабета, а именно: инсулинорезистентности и дисфункции ß-клеток поджелудочной железы. Более того, полученные в последние годы данные акцентируют внимание на необходимости обеспечения нормального алгоритма секреции инсулина, сопряженного с уровнем глюкозы в крови, во избежание/уменьшение гипогликемии
* С дополнениями.
и нефизиологической гиперинсулинемии в связи с атеро-генными эффектами последней. В частности, у больных СД 2-го типа доказана «селективная» (метаболическая) инсулинорезистентность при сохранении чувствительности к ростовому сигналингу гормона, что при фармакологическом моделировании перманентной гиперинсулине-мии может стимулировать атерогенез (Cusi K. et al., 2000; DeFronzo R.A., 2010).
Концепция «селективной» (метаболической) резистентности к инсулину разработана исходя из физиологических путей сигналинга инсулина и результатов исследования биоптатов мышц больных СД 2-го типа, тучных пациентов без диабета и контрольных лиц нормального веса, полученных до и после эугликемиче-ского гиперинсулинемического «зажима». Показано, что метаболический сигналинг инсулина (фосфатиди-линозитол-3 (Р13)-киназный путь) резко уменьшен у тучных лиц и практически отсутствует у больных диабетом, ростовой сигналинг инсулина (митоген-акти-вированный протеинкиназный путь) остается сравнительно неизменным (Cusi K. et al., 2000).
Следует подчеркнуть обоснованность концепции терапевтической стратегии, утверждающей, что коррекция гипергликемии без уменьшения резистентности к инсулину может не быть ни кардиопро-текторной, ни антиатерогенной, как и не определять улучшение сигналинга инсулина по Р13-киназному пути (Marquezine C.F, Wajchenberg B.J., 2007).
© Полторак В.В., Кравчун Н.А., Горшунская М.Ю.,
Красова Н.С., 2014 © «Международный эндокринологический журнал», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
Современные рекомендации относительно ведения больных СД 2-го типа направлены больше на ослабление инсулинорезистентности, чем на стимуляцию инсулиновой секреции (Nathan D.M. et al., 2009; Inzucchi S.E. et al., 2012).
В связи с этим целесообразно еще раз акцентировать внимание на атерогенных эффектах гиперинсу-линемии и патогенетической обоснованности антидиабетической фармакотерапии, обеспечивающей достижение хорошего метаболического контроля при щадящей стимуляции секреции инсулина. Гиперин-сулинемия приводит к гиперстимуляции митоген-ак-тивированного протеинкиназного пути с сохраненной чувствительностью к инсулину, что вызывает пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток, увеличенное образование коллагена и избыточную продукцию факторов роста/воспалительных цитокинов. С другой стороны, нарушение метаболического сигналинга инсулина приводит к снижению продукции оксида азота (NO), что, в свою очередь, делает беззащитными эн-дотелиальные клетки и сосудистые гладкомышечные клетки перед неблагоприятным действием эндоте-лиального фактора роста, тромбоцитарного фактора роста и других воспалительных пептидов. Эти про-атерогенные эффекты усиливаются при угнетении PI3-киназного пути (концепция двойного инсулинового сигналинга) (Wang L. et al., 2004; Draznin B., 2006). Более того, гиперинсулинемия удваивает способность ан-гиотензина II трансактивировать нуклеарный фактор каппа-В (NF-кВ), который, в свою очередь, активирует множественные воспалительные пути, включенные в атерогенез, и угнетает метаболический инсулиновый сигналинг, вызывая фосфориляцию серина в инсу-лин-рецепторной субстанции 1 (ИРС-1). Кроме того, ангиотензин II фосфорилирует серин в ИРС-1 в глад-комышечных клетках аорты и в скелетных миоцитах (DeFronzo K.A., 2010).
Следует подчеркнуть, что обычные СМ-препара-ты стимулируют секрецию инсулина панкреатическими ß-клетками, но они не могут воспроизводить пиковый характер секреции инсулина, связанный с приемом пищи. Как результат — задержанная ги-перинсулинемия вызывает накопление висцерального жира. Это наводит на мысль, что обычные СМ-препараты ухудшают инсулинорезистентность и индуцируют атеросклероз (Purnell J.Q., Weyer C., 2003). Существенно, что глимепирид, СМ-препарат третьей генерации, обладающий эквивалентным ги-погликемическим эффектом с другими СМ-препа-ратами, оказывает менее выраженное стимулирующее действие на секрецию инсулина (Muller G. et al., 1995; Draeger K.E. et al., 1996; обзор Полторак В.В., Горбенко Н.И., 2001; лекция Полторак В.В., Горшун-ской М.Ю., 2010), улучшая при этом первую и вторую фазы секреторного ответа ß-клеток у больных СД 2-го типа (Korytkowski M. et al., 2002).
Как и традиционные СМ-препараты, глимепи-рид (Амарил®) стимулирует секрецию инсулина путем закрытия КАТФ-зависимых каналов пан-
креатических ß-клеток. Однако уже на этом, самом существенном этапе действия имеется отличие Амарила® от других препаратов СМ. В то время как другие СМ-препараты связываются на клеточной мембране ß-клетки с рецептором, молекулярная масса которого составляет 140 кДа, глимепирид связывается с субъединицей этого рецептора массой 65 кДа. Благодаря этому глимепирид в 2,5—3 раза быстрее связывается со своим рецептором по сравнению с другими препаратами СМ. Таким образом, глимепирид обладает быстрым началом действия. Кроме того, препарат способен высвобождаться и диссоциировать с рецепторным аппаратом ß-клетки в 8—9 раз быстрее, чем другие препараты СМ, что обусловливает менее выраженное повышение уровня инсулина и, как следствие, более редкое развитие нежелательных эффектов и гипогликемических реакций по сравнению с другими похожими сахароснижающими препаратами (Muller G., 1994; Muller G. et al., 1994).
Клиническая эффективность
У больных СД 2-го типа глимепирид (Амарил®) оказывает существенный благоприятный эффект на гликемический контроль, оцененный по показателям глюкозной триады (HbAlc, глюкоза плазмы крови натощак (ГПН) и постпрандиальная глюкоза крови (ППГ)) как в рандомизированных плацебо-контроли-руемых исследованиях (Goldberg R.B. et al., 1996; Rosenstock J. et al., 1996; Schade D.S. et al., 1998), так и в реальной жизни (Кравчун Н.А. и соавт., 2007).
В многоцентровом дважды слепом исследовании больные СД 2-го типа, до этого получавшие СМ-пре-параты, были рандомизированы в группу контроля (плацебо) или для получения глимепирида в четырех дозах (4 и 8 мг дважды в день, 8 и 16 мг 1 раз в день) в течение 14 недель (для всех пациентов был определен 3-недельный период вхождения в исследование, когда все пациенты получали плацебо) (Rosenstock J. et al., 1996). У пациентов, получавших плацебо, отмечено повышение уровня глюкозы плазмы натощак с 234 мг% в исходном состоянии до 261 мг% в противоположность выраженному снижению в группе больных, получавших глимепирид в разных дозах, — на 74—104 мг%. Определено также выраженное снижение уровней ППГ на 101—109 мг%. При этом повышение уровней инсулина и С-пептида в циркуляции совпадало с гликемическими пиками, вызываемыми приемом пищи (2-часовой постпрандиальный уровень глюкозы), и не наблюдалось натощак. В группе, получавшей плацебо, значимо повышались уровни HbA1c — от 7,7 % в исходном состоянии до 9,7 % в конечной точке, в то время как у больных, леченных глимепиридом, он снижался с 8,0 до 7,5 % (р < 0,001).
В связи с прогрессирующим характером естественного течения СД 2-го типа рекомендуется использование комбинации инсулина с пероральными препаратами или комбинирование ряда пероральных препаратов с различными механизмами действия для
того, чтобы исключить потерю гликемического контроля в условиях монотерапии (Nathan D.M. et al., 2009). В частности, показана эффективность комбинации метформина и глимепирида (Charpentier G. et al., 2001; Кравчун H.A. и соавт., 2004). Так, у 372 плохо контролируемых монотерапией метформином больных СД 2-го типа дополнительное назначение глимепирида оказалось более эффективным по сравнению с приемом только метформина или переводом пациентов только на глимепирид: по сравнению с начальным периодом в конечной точке терапии изменение уровней ГПН составило в группе метформина 0,8 ± 0,4 ммоль/л; группе глимепирида — 0,7 ± 0,3 ммоль/л; в группе метформина в комбинации с глимепиридом — 2,6 ± 0,3 ммоль/л; соответственно динамика HbAlc (от базального) составила 0,07 ± 0,14 %; 0,27 ± 0,09 % и —0,74 ± 0,08 %, то есть наблюдалось значимое снижение уровней по сравнению с базальными в группе пациентов на комбинированной терапии (Charpentier G. et al., 2001).
Глимепирид является единственным препаратом СМ, рекомендуемым FDA (США) для комбинированной терапии с инсулином, и проведено несколько исследований по оценке эффективности такой комбинации (Garber A.J., 2003). В многоцентровом исследовании показано, что у тучных пациентов с СД 2-го типа (возраст от 45 до 70 лет), плохо контролированных монотерапией СМ, перевод на комбинированное лечение глимепиридом в сочетании с одной инъекцией 70/30 инсулина (70 % нейтрального протамина Хагедорна (НПХ), 30 % регулярного) был таким же эффективным в достижении гликемического контроля, как и более сложные режимы множественных инъекций инсулина без пероральных препаратов (Riddle M.C., 1996). В другом многоцентровом дважды слепом исследовании больные СД 2-го типа (n = 208), у которых монотерапия только СМ не обеспечивала хороших показателей гликемического контроля в базальном состоянии, были переведены на режим однократной инъекции 70/30 инсулина без глимепирида и в сочетании с ним. Целевой уровень ГПН был достигнут в обеих группах, однако гликемический контроль улучшался значительно быстрее на фоне режима «комбинированный инсулин + глимепирид» (р < 0,001 через 2 недели) (Kabadi M.U., Kabadi U.M., 2003). Также требовалась меньшая доза инсулина при сочетании инсулина с глимепиридом (49 vs 78 ЕД/день, р < 0,001). Глимепирид понижал общую суточную дозу инсулина и таким образом — потребность в экзогенном инсулине в исследованной популяции больных СД 2-го типа. Исследователи делают вывод, что глимепирид по сравнению с другими производными СМ имеет более выраженные инсулинсберегающие свойства (более экономная стимуляция) (Kabadi M.U., Kabadi U.M., 2003). Следует также отметить, что глимепирид снижал гликемиче-скую вариабельность у больных СД 2-го типа на инсу-линотерапии. Это может быть очень важным в случае агрессивной титрации инсулина, когда возрастает риск серьезных гипогликемий. Глюкозная вариабельность
является одним из трех главных компонентов гликемического триумвирата (наряду со стойкой хронической гипергликемией и гипогликемическими эпизодами), характеризующего диабетическую дисгликемию (Monnier L. et al., 2012). Клинические данные свидетельствуют о детерминирующей роли долгосрочной нестабильности гликемического контроля, в частности глюкозы плазмы натощак, в генезе кардиоваску-лярной смертности у пожилых больных с СД 2-го типа (Maggeo M. et al., 1997).
В рандомизированном контролированном исследовании Fritsche A., Schweitzer M.A. и Haling H.U. (2003) изучили эффективность и безопасность 24-недельно-го приема глимепирида (3 мг) в сочетании с утренним или вечерним (перед сном) введением гларгина или вечерним введением НПХ-инсулина у больных СД 2-го типа, до этого плохо контролированных пероральными антигипергликемическими препаратами. Доза инсулина титровалась до достижения уровней ГПН < 100 мг%. Установлено, что показатели HbA1c улучшались: снижение на 1,24 % на фоне утренней инъекции гларгина и на 0,84 % на фоне вечерней инъекции НПХ. Улучшение показателей HbA1c было более выраженным при утренней инъекции гларгина, чем при введении НПХ-инсулина (р = 0,001) или вечерней инъекции гларгина (р = 0,008). Подобное улучшение показателей ГПН в конечной точке исследования по сравнению с базальной наблюдалось во всех трех группах пациентов. Ночные гипогликемии были менее частыми при утреннем и вечернем введении гларгина по сравнению с НПХ-инсулином (соответственно 17, 23 vs 38 %, р < 0,001). Авторы сделали вывод о том, что риск ночных гипогликемий у больных СД 2-го типа был ниже на сочетанных режимах использования глимепирида с утренней или вечерней инъекцией гларгина по сравнению с режимом «глимепирид + вечерняя инъекция НПХ-инсулина».
Влияние глимепирида (Амарила®) на резистентность к инсулину
Ряд исследований был посвящен изучению экстрапанкреатических эффектов глимепирида. Полученные результаты свидетельствовали о потенцировании глимепиридом ответа периферических тканей на инсулин (Muller G. et al., 1995; Muller G., 2000; Overkamp D. et al., 2002).
В плане снижения инсулинорезистентности при применении глимепирида (препарат Амарил®) особого внимания заслуживает реализация последнего за пределами дефектного у больных СД 2-го типа взаимодействия инсулин — рецептор, а именно: глимепирид, активируя нерецепторную тирозинкиназу, стимулирует метаболический инсулиновый сигналинг посредством прямой активации ИРС-1 с результирующим повышением утилизации глюкозы и липогенеза в органах/ тканях-мишенях, торможением апоптоза, антиатеро-генными эффектами, в частности повышением выделения NO, снижением индукторов воспалительного процесса и др. (Muller G., 2000).
Путем определения соотношения «среднее увеличение инсулина в плазме/среднее уменьшение глюкозы крови» можно изучить относительную степень экстрапанкреатической активности препарата. В исследовании, в котором оценивался ряд СМ-пре-паратов, глимепириду было присуще самое низкое отношение повышенного уровня инсулина к пониженному уровню глюкозы, что формирует мысль о существенной экстрапанкреатической активности этого препарата (Muller G. et al., 1995). Overkamp D. и соавт. (2002) у небольшой группы инсулинорезистентных детей с нормогликемией (потомков больных СД) изучили эффекты глимепирида в сравнении с физиологическим раствором на чувствительность к инсулину при использовании техники гиперинсулинемического эугликемического «зажима». При условии корректной блокады эндогенной секреции инсулина октреотидом в глимепиридной группе наблюдалось увеличение элиминации глюкозы из кровотока.
По сравнению с больными СД 2-го типа на терапии глибенкламидом или инсулином у пациентов, леченных глимепиридом, отмечены достоверно более низкие уровни ГПН, HbAlc, а НОМА-ИР индексы, оценивающие выраженность резистентности к инсулину, были ниже у больных, получавших глимепирид, по сравнению с показателями в группе, леченной глибен-кламидом (Koshiba K. et al., 2006).
Снижение инсулинорезистентности, верифицированное в ряде клинических исследований на фоне терапии глимепиридом больных СД 2-го типа (Tsunekawa T. et al., 2003; Inukai K. et al., 2005; Koshiba K. et al., 2006), основывается на усилении поглощения глюкозы в печени и периферической ткани и подавлении выделения глюкозы печенью (Muller G. et al., 1995). Сообщается, что глимепирид повышает продукцию в печени фруктоза-2,6-бифосфата, активирует гликоли-тический путь, ингибирует глюконеогенез, выделение глюкозы и кетогенез в исследовании in vitro (Hatao K. et al., 1985). Глимепирид также усиливает поглощение глюкозы в скелетных мышцах (Takada Y. et al., 1996) и жировой ткани (Muller G., Geisen K., 1996).
Исследования in vitro с использованием культуры скелетных мышечных клеток обосновывают мнение о сенсибилизирующем действие инсулина эффекте глимепирида (Haupt A. et al., 2002). Возможный механизм инсулин-сенситайзерной активности глимепи-рида включает активацию транспорта переносчиков глюкозы GLUT4 и/или перемещение в адипоцитах и миоцитах (Campbell R.K., 1998; Muller G. et al., 1995; Muller G., 2000). В более поздних исследованиях показано, что глимепирид тормозит липолиз и вызывает накопление триацилглицерола в адипоцитах крыс, действуя на фосфодиэстеразу и 5'-нуклеотидазу. Эти ферменты перемещались из специфических областей плазматической мембраны в клеточные жировые капли и гидролизовали цАМФ в ответ на экспозицию к глимепириду (Muller G. et al., 2008).
Недавно получены доказательства in vivo, что глимепирид действует как инсулин-сенситайзер, увели-
чивая ответы печени и мышц на инсулин (Mori R.C.T. et al., 2008). Так, 4-недельное введение глимепирида тучным инсулинорезистентным крысам увеличивало экспрессию GLUT4-протеина и утилизацию глюкозы в мышцах с повышенной интенсивностью окислительных процессов, увеличивало чувствительность к инсулину и накопление гликогена в печени. Необходимо отметить, что у крыс, которым in vivo вводили глимепирид, увеличивалось содержание GLUT4-протеина, несмотря на высокие инсулинемические уровни. Принимая во внимание тот факт, что хроническая гипер-инсулинемия способна вызывать инсулинорезистен-тность с уменьшенной экспрессией GLUT4 в m.soleus, инсулин-сенситайзерные свойства глимепирида привлекают особое внимание. Получены доказательства, что in vivo глимепирид на модели экспериментальной инсулинорезистентности, индуцированной подкожной инъекцией мононатрия глутамата, действует на гликогенный путь, стимулируя и/или сохраняя содержание гликогена в печени (Mori R.C.T. et al., 2008).
Относительно возможных механизмов действия глимепирида следует отметить, что глимепирид, как липофильная молекула, способен интеркалировать в липидный бислой клеток и модулировать этапы инсу-лин-сигналингового каскада (Muller G., 2000). Кроме того, глимепирид может уменьшать активность NF-кВ (Schiekofer S. et al., 2003), экспрессия которого, как показано, отрицательно коррелирует с экспрессией GLUT4 в m.soleus (Silva J.L.T. et al., 2005). Эти механизмы могут включаться в тканево-специфичный путь улучшения чувствительности к инсулину глимепиридом.
Особенно необходимо подчеркнуть существенное повышение адипонектина в циркуляции при терапии глимепиридом пациентов с СД 2-го типа (Tsunekawa T. et al., 2003; Koshiba K. et al., 2006). Адипонектин является гликопротеином, синтезируемым исключительно жировой тканью, с плейотропными свойствами (инсулин-сенситайзерными, антивоспалительными, антиатерогенными и антионкогенными). Так, ади-понектин активирует активность тирозинкиназы без прямой связи с инсулиновыми рецепторами, вызывает повышение фосфориляции тирозина ИРС-1 и ИРС-2, активирует синтез гликогена через различные внутриклеточные сигналы. В добавление к этому сообщено, что адипонектин увеличивает фосфориляцию и активность 5'-АМФ-активированной протеинкиназы и это одновременно увеличивает поглощение глюкозы в миоцитах и печени и таким образом прямо регулирует обмен глюкозы и чувствительность к инсулину (Yamauchi T. et al., 2002). Напротив, фактор некроза опухоли а (ФНО-а) уменьшает активность тирозин-киназы инсулиновых рецепторов (Ozes O.N. et al., 2001), уменьшает транспорт глюкозы и вызывает ин-сулинорезистентность (Jain R. et al., 1999). Адипонек-тин и ФНО-а ингибируют друг друга и конкурируют во время биосинтетической фазы в жировой ткани и в специфических тканях (Ouchi N. et al., 1999).
Механизм увеличения адипонектина после введения глимепирида остается неясным. Имеется два
биосинтетических пути для продукции адипонектина:
1) прямая продукция адипонектина через гамма-рецептор, активированный пролифератором пероксисом (PPAR-y), — внутриядерный рецептор адипоцитов;
2) относительное увеличение адипонектина, вызванное уменьшением ФНО-a, который ингибирует продукцию адипонектина.
Mori и соавт. (2004) сообщили, что экспрессия мРНК ФНО-a в ретроперитонеальной жировой ткани значимо уменьшалась в группе крыс после введения глимепирида по сравнению с крысами, которым вводили глибенкламид. Имеются клинические сообщения о снижении циркуляторных уровней ФНО-a, асоции-рованного с одновременным повышением адипонек-тинемии, у больных СД 2-го типа, леченных глимепи-ридом (Tsunekawa T. et al., 2003; Koshiba K. et al., 2006). Вместе с тем требуются дальнейшие исследования механизма увеличения адипонектина и уменьшения ФНО-a после введения глимепирида.
Недавно показано, что глимепирид оказывает прямое действие на PPAR-y (Fukuen S. et al., 2005). При этом максимум PPAR-y активность повышающего эффекта глимепирида составлял 20 % от 1 мкмоля пиоглитазона. Напротив, этот PPAR-y стимулирующий эффект глиме-пирида не наблюдался при использовании глибенкла-мида (Inukai K. et al., 2005). Это может быть причиной достоверного увеличения адипонектина после введения глимепирида. Вышеприведенные результаты обеспечивают доказательства для нового аспекта действия глиме-пирида как агониста PPAR-y. В качестве перспективного направления для клинических исследований привлекают внимание экспериментальные данные, свидетельствующие о протективном действии глимепирида, а именно о снижении частоты и выраженности диабетической кар-диомиопатии у крыс с моделью СД 2-го типа, которое реализовалось путем повышения экспрессии аквапорина-1 в сердечной мышце (Sun Y., Wang H., 2012).
Влияние глимепирида на массу тела и индекс массы тела
Контроль веса часто является проблемой при терапии больных СД 2-го типа. Глимепирид обеспечивает эффективный контроль уровней глюкозы крови без прироста веса (Davis S.N., 2004). Прирост веса является важным побочным эффектом при ряде режимов терапии больных СД 2-го типа, включая инсулин, тиазолидиндионы и другие секретагоги. Это имеет клиническое значение, поскольку многие больные СД 2-го типа характеризуются наличием избыточного веса или ожирения до начала терапии. Отсутствие достоверного увеличения веса показано в группе больных СД 2-го типа, находившихся на терапии глимепиридом более 12 месяцев (Bugos С. et al., 2000). Реальное уменьшение веса (1—2 кг) при приеме глимепирида наблюдалось через 8 недель терапии и было наиболее выражено у тучных пациентов (Scholz G. et al., 2001). Вышеприведенное позволяет сделать заключение о более нейтральном действии глимепирида на массу тела по сравнению с другими препаратами СМ. При сравнениии эффектов глимепирида и глибурида на
массу тела у 520 амбулаторных больных СД 2-го типа на протяжении более 12 месяцев показано, что средняя потеря веса и уменьшение индекса массы тела (ИМТ) в конечной точке относительно базального состояния были большими при терапии глимепиридом: соответственно -2,0 ± 4,0 кг/—0,7 ± 1,4 кг/м2 га -0,58 ± 3,7 кг/-0,2 ± ± 1,3 кг/м2, р < 0,001 (Martin S. et al., 2003). С другой стороны, имеется сообщение об увеличении массы тела при терапии глимепиридом (1,7 ± 0,4 кг) длительностью более 26 недель, которое было подобным наблюдавшемуся после терапии пиоглитазоном (Umpierrez G. et al., 2006).
Несколько клинических исследований также подтвердили, что как масса, так и индекс массы тела не увеличивается после введения глимепирида (Weitgasser R. et al., 2003; Koshiba K. et al., 2006).
Антиатерогенный эффект глимепирида
На начальных стадиях атеросклероза поврежденные эндотелиальные васкулярные клетки экспресси-руют межклеточные адгезивные молекулы, такие как адгезивные молекулы васкулярных клеток (VCAM-1), внутриклеточные адгезивные молекулы ICAM-1 и Е-селектин, что приводит к прикреплению моноцитов к сосудистой стенке. Моноциты внедряются в сосудистый эндотелий, секретируют цитокины, такие как ФНО-a, аккумулируют эфиры холестерина и трансформируются в пенистые клетки. Более того, ФНО-a вызывает дальнейшую адгезию моноцитов. В поврежденном эндотелии адипонектин подавляет экспрессию этих межклеточных адгезивных молекул, уровни которых повышены ФНО-а-зависимым путем (Ouchi N. et al., 2000), подавляет экспрессию и секрецию ФНО-a (Yokota N. et al., 2000), экспрессию ска-венджер-рецепторов класса А и угнетает превращение макрофагов в пенистые клетки (Ouchi N. et al., 2001). Эти механизмы ингибируют как начало (инициирование), так и прогрессирование атеросклероза.
Глимепирид ведет к улучшению обмена липидов (Derosa G. et al., 2004), улучшает функцию эндотелия, связанную с биосинтезом монооксида азота (Ueba H. et al., 2005), и обладает антиатеросклеротическими эффектами (Ueba H. et al., 2005; Yang B. et al., 2005). Так, глимепирид увеличивал продукцию NO эндоте-лиальными клетками коронарной артерии человека (HCAECs) in vitro (Ueba H. et al., 2005). Необходимо подчеркнуть важность NO-повышающего эффекта глимепирида, поскольку для инсулинорезистентных больных диабетом 2-го типа с ухудшением/отсутствием инсулинового сигналинга по метаболическому (Р13-киназному) пути характерно снижение продукции NO (NO-синтаза активируется через тот же Р13-киназный путь), что приводит к эндотелиальной дисфункции и ускоренному развитию атеросклероза (DeFronzo R.A., 2010).
Глимепирид вызывал значимое повышение эндоте-лийзависимой вазодилатации у больных СД 2-го типа in vivo, исследованной с помощью позитрон-эмиссионной томографии, при комбинированной терапии с
метформином (один метформин не оказывал эффекта на этот показатель) (Alexanderson E. et al., 2007).
В связи с этим заслуживает внимания сообщение, что 28-недельное применение глимепирида у больных СД 2-го типа, находившихся до этого на терапии глибенкламидом, повышало чувствительность к инсулину и уменьшало атеросклеротические нарушения: снижался показатель НОМА-ИР, достоверно увеличивались уровни плазменного адипонектина, уменьшались циркуляторные уровни ФНО-а, интерлейкина-6 и высокочувствительного С-реактивного протеина (вчСРП), замедлялась скорость брахиально-лодыжеч-ной пульсовой волны и снижались показатели индекса увеличения (Koshiba K. et al., 2006). Следует отметить, что в группе больных СД 2-го типа, продолжавших получать глибенкламид, а также в группе пациентов на инсулинотерапии эти показатели по сравнению с исходным периодом не изменялись. Эти уникальные свойства глимепирида могут быть полезными для пациентов с метаболическим синдромом.
Рекомендации АНА/АСС 2003 года сообщают о полезности определения вч-СРП для первичной профилактики кардиоваскулярных болезней (Pearson T.A. et al., 2003). Достоверное снижение вч-СРП у больных СД 2-го типа после лечения глимепиридом (Tsunekawa T. et al., 2003; Koshiba K. et al., 2006) свидетельствует об участии препарата в предупреждении ишемической болезни сердца. Более того, глимепирид также оказывает ингибиторный эффект на начало и развитие атеросклероза. Так, Yunukai K. и соавт. (2005) показали, что у пациентов, ранее леченных только СМ или леченных СМ короткое время (менее чем 5 лет), с ожирением (ИМТ > 25) или имевших высокую ин-сулинорезистентность (НОМА-ИР > 3), переход с терапии глибенкламидом на терапию глимепиридом приводил к уменьшению инсулинорезистентности. В добавление необходимо подчеркнуть еще раз анти-атерогенные свойства глимепирида, реализуемые через повышение уровней циркулирующего адипонек-тина (Tsunekawa T. et al., 2003; Koshiba K. et al., 2006), обладающего инсулиносенсибилизирующими и антиа-терогенными эффектами, опосредуемыми в пределах и за пределами повышения чувствительности организма к инсулину (Fernandez-Real J.-M. et al., 2004). Существенно то, что клинические результаты свидетельствуют о снижении инсулинорезистентности и атеросклеротических нарушений при приеме глимепирида без прироста массы тела.
Следует отметить также клинические и экспериментальные данные, демонстрирующие наиболее выраженные по сравнению с другими СМ-препара-тами антитромботические свойства глимепирида (Шустов С.Б. и соавт., 2001; Siluk D. et al., 2002) и замедляющий эффект относительно роста атеросклеротической бляшки (Shakuto S. et al., 2002), как и снижение частоты желудочковых экстрасистол у больных СД 2-го типа с сердечной недостаточностью, леченных гликлазидом (Pogatsa G. et al., 2001).
Целесообразно еще раз подчеркнуть присущее глимепириду экстрапанкреатическое действие и бла-
гоприятные плейотропные эффекты, прежде всего снижение оксидативного стресса и улучшение эндо-телиальной функции сосудов, реализуемые за пределами гликемического контроля (Tsunekawa T. et al., 2003; Koshiba K. et al., 2010; Overkamp D. et al., 2002; Xu D.-Y. et al., 2010; Nagayama D. et al., 2010). Особое внимание к оксидативному стрессу связано с современной концепцией его детерминирующей роли в генезе преждевременного атеросклероза (атеросклеропатии) у больных СД 2-го типа и сохранения этого состояния (повышенная продукция активных форм кислорода), несмотря на нормализацию гипергликемии (феномен гипергликемической памяти) (Paneni F. et al., 2013).
Клинические данные свидетельствуют о снижении выраженности атеросклеротического поражения сосудов, верифицированном по уменьшению степени неэластичности аорты, у больных СД 2-го типа после 6-месячной терапии глимепиридом за счет уменьшения оксидативно-го стресса и независимо от сахароснижающего действия (Nagayama D. et al., 2010). Терапия глибенкламидом, вызывавшая подобное улучшение гликемического контроля, оцениваемое по снижению HbA1c, не влияла на выраженность оксидативного стресса (уровень 8-гидроксидеокси-гуанозина) и степень неэластичности аорты (по показателю сердечно-лодыжечного сосудистого индекса).
Безопасность
Безопасность и переносимость глимепирида оценена более чем у 5000 пациентов, и результаты свидетельствуют об отсутствии нарушений лабораторных показателей. Единственными побочными действиями, отмеченными у < 2 % больных, получавших глимепирид, были проявления гипогликемии, головокружение, астения, головная боль, сыпь и тошнота (Sanofi-Aventis Canada, 2009). Гастроинтестинальные побочные реакции (рвота, гастроинтестинальная боль, диарея) наблюдались менее чем у 1 % пациентов в пла-цебо-контролируемых исследованиях (Sanofi-Aventis Canada, 2009). Анализ объединенных результатов свидетельствует о том, что частота всех побочных эффектов глимепирида подобна таковой других СМ-препа-ратов или даже меньше (Briscoe V.J. et al., 2010).
Наиболее существенным клиническим побочным эффектом глимепирида, как и других препаратов СМ, является гипогликемия. Проспективный анализ большой группы пациентов относительно частоты тяжелых гипогликемий (необходимость в/в введения глюкозы или глюкагона) при лечении глимепиридом vs глибу-рид (глибенкламид) показал, что частота гипогликемий была существенно ниже при терапии глимепиридом (0,86 эпизода/1000 пациенто-лет vs 5,6 эпизода/1000 пациенто-лет) (Holstein A. et al., 2001). Несомненным преимуществом глимепирида является уменьшенная частота гипогликемий во время физических упражнений. Так, показано статистически значимое снижение уровней С-пептида и инсулина в циркуляции во время острой физической нагрузки у больных СД 2-го типа, леченных глимепиридом, по сравнению с леченными глибуридом (Massi-Benedetti M. et al., 1996). Это может
объяснять меньшую частоту гипогликемий во время и после физических упражнений.
Реализация этого эффекта, несомненно, связана с отсутствием у глимепирида в отличие от других СМ-препаратов, в частности глибенкламида, блокирующего действия на КАТФ-зависимые каналы панкреатических а-клеток, синтезирующих и секретирующих глюкагон (Diedenhofen A. et al., 2000), а также с зависимостью инсулин-сенсибилизирующего действия гли-мепирида от уровня глюкозы (Muller G., Wied S., 1993). Следует подчеркнуть, что уменьшение частоты гипо-гликемий имеет существенное значение как для снижения фатальных кардиоваскулярных событий, так и для уменьшения риска деменции у пожилых больных СД 2-го типа (Whitmer R.A. et al., 2009). Безопасность глимепирида определяется также отсутствием его повреждающего влияния на защитный феномен ише-мического прекондиционирования (Klepzing H. et al., 1999; Александров А.А. и соавт., 2002; Caulfield M. et al., 2002; Lee T.-M., Chou T.-T., 2003; обзор Полто-рак В.В., Горбенко Н.И., Горшунской М.Ю., 2002). Концепция «закалки ишемией» была сформулирована на основании экспериментального исследования на собаках, которое свидетельствует о том, что кратковременные одиночные или повторные сублетальные эпизоды ишемии и реперфузии миокарда ограничивают размеры инфаркта, что вызывается следующими, более длительными периодами коронарной окклюзии (Murry C.E. et al., 1986). Ишемическое прекондицио-нирование (ischaemic preconditioning, ишемическая предподготовка, «закалка ишемией») является мощнейшей формой эндогенной защиты от инфаркта миокарда, что обеспечивает задержку его развития. Более того, использование коротких повторных эпизодов ишемии/реперфузии непосредственно в начале реперфузии уменьшает также выраженность реперфу-зионных повреждений (феномен посткондиционирования). На сегодня верифицирован ряд клинических ситуаций, при которых этот феномен может иметь место. Это нестабильная стенокардия, которая предшествует инфаркту миокарда, баллонная ангиопластика, стенокардия «разминки» и операция шунтирования коронарных артерий сосудистым трансплантатом. При этих клинических условиях, а также при использовании изолированных кардиомиоцитов получены доказательства существования феномена естественно развивающейся «закалки ишемией» у человека как составляющей ишемического синдрома. Механизм повреждающего действия гипергликемии на эндогенный феномен ишемического прекондиционирования, который будет ограничивать размеры инфаркта in vivo, остается окончательно не выясненным. Вместе с тем определены его отдельные детерминирующие звенья. Как показано, ишемическое прекондиционирование реализуется через активацию механизма проведения кардиозащитного сигнала, который включает активацию рецепторов к аденозину, соединенных с КАТФ-каналами, ингибиторными G-белками. Эндогенная активация этих каналов (открытие) прекондицио-
нирующим стимулом может ухудшаться гипергликемией.
Несомненно, что при наличии СД чувствительность миокарда к ишемии и уровень защиты, обеспечиваемый ишемическим прекондиционированием, формируются совместным влиянием нескольких механизмов, и в первую очередь степени нарушения гомео-стаза глюкозы. В частности, анализ многочисленных клинических исследований свидетельствует о том, что благоприятный кардиотропный эффект достаточного гликемического контроля у больных СД 2-го типа, который достигается длительным применением препаратов СМ, может преобладать над вероятным прямым повреждающим действием последних на сердце, прежде всего на физиологичный механизм адаптации кардиоваскулярной системы к ишемии. Бесспорно, что наибольшую кар-диоваскулярную безопасность при условиях равного сахаропонижающего эффекта и достижения сопоставимой степени гликемического контроля будут иметь производные сульфонилмочевины, характеризующиеся индифферентностью относительно проявлений ишемического и фармакологического прекондицио-нирования. В частности, на сегодняшний день получены экспериментальные и клинические результаты, подтверждающие отсутствие прямого ингибирующего эффекта производного СМ III поколения глимепирида (Амарила) на феномен «защиты ишемией» (Klepzig Н. et al., 1999, Mocanu М.М. et al., 2001, Nieszner Е. et al., 2002). Интерес к производным сульфонилмочевины, которые не оказывают прямого повреждающего эффекта на адаптацию миокарда к ишемии, усиливается еще и в связи с наличием клинических доказательств того, что производные СМ (глибенкламид) могут быть синерги-стами в угнетении активации КАТФ-каналов у больных СД, которые подвергнуты коронарной баллонной ангиопластике (степень угнетения определялась по клиническим, метаболическим и электрокардиографическим параметрам — выраженности загрудинной боли, сдвигу сегмента ST, экстракции лактата миокардом) (Lee T. -M., Chou T.-T., 2003). Напротив, в группе больных, леченных глимепиридом, отмечено возобновление феномена прекондиционирования, что может быть потенциально благоприятным моментом. В связи с вышесказанным нужно отметить, что за пределами повреждающего эффекта СД per se на феномен пре- и посткондиционирования существует проблема влияния на ишемические/реперфузионные повреждения и кардиопротекцию терапии антидиабетическими препаратами. Поэтому понятен интерес к изучению этих взаимодействий. Роль КАТФ-каналов и эффект их ингибирования (закрытия) пероральными антидиабетическими препаратами исследованы наиболее широко в диабетическом сердце. Хорошо известно, что инсулиновые секретагоги (производные СМ и глини-ды) увеличивают секрецию инсулина путем блокады КАТФ-каналов в мембране панкреатических ß-клеток. Вместе с тем эти каналы способствуют важным функциям в сердце, а именно: а) принимают участие в контроле коронарного кровотока в покое и во время гипоксии;
б) КАТФ-каналы, локализующиеся в сарколемме кар-диомиоцитов, способны принимать участие в адаптации сердца к стрессам; в) открытие митохондриальных КАТФ-каналов играет центральную роль в кардиопро-тективных механизмах (Quast U. et al., 2004; Ferdinandi P. et al., 2007).
На сегодня установлено, что классическое (раннее) и позднее прекондиционирование устраняется блокато-рами КАТФ-каналов, такими как глибенкламид и 5-ги-дроксидеканоат. Прекондиционирование ишемией, аденозином, фенилэфрином и диазоксидом ех vivo предотвращало повреждение предсердий больных СД.
Ингибирование кардиоваскулярных КАТФ-ка-налов инсулиновыми секретагогами обоснованно рассматривается в качестве фактора, повышающего кардиоваскулярный риск. В частности, доказано повышение смертности у больных диабетом после коронарной ангиопластики (Garratt К. et al., 1999) и неблагоприятных кардиоваскулярных событий на большой когорте больных СД 2-го типа (Evans J. et al., 2006). Вместе с тем нужно отметить, что в электрофизиологических экспериментах доказаны отличия относительно селективности разных секретагогов к панкреатическим КАТФ-каналам (степень преобладания над кардиова-скулярными КАТФ-каналами). Так, в противоположность глибенкламиду глимепирид, которому присуща большая селективность к панкреатическим КАТФ-каналам, не препятствовал кардиопротективному эффекту прекондиционирования как в экспериментах на животных (Mocanu М.М. et al., 2001; Nieszner Е. et al., 2002), так и в клинических исследованиях (Klepzig H. et al., 1999; Lee T.-M., Chou T.-T., 2003).
Следует также отметить, что дополнительно к взаимодействию производных СМ с ишемическим/репер-фузионным прекондиционированием эти препараты могут также устранять терапевтический эффект некоторых антиишемических нитратов, которые широко используются в кардиологической практике (обзор Csont, Ferdinandi, 2005). В связи с этим уместно отметить наличие у глимепирида прямого (за пределами гликемического контроля) индуцирующего влияния на выделение NO эндотелиальными клетками человека (Ueba H. еt al., 2005) и клинически верифицированной способности увеличивать вазодилатацию у больных СД 2-го типа (Alexanderson E. еt. а1, 2007).
Необходимо подчеркнуть, что глимепирид представляет собой единственный антидиабетический сульфонилмочевинный препарат с доказанным отсутствием повреждающего влияния на кардиопротектив-ный феномен ишемического прекондиционирования у больных СД 2-го типа (Lee T.-M., Chou T.-T., 2003).
И хотя до конца не выяснено клиническое значение ишемического прекондиционирования у человека, имеющиеся к настоящему времени доказательства позволяют говорить о полезности этого адаптивного феномена и правомерности его определения как золотого стандарта кардиопротекции (Ferdinandi P. et al., 2007). Глимепирид, обладающий уникальным сочетанием инсулин-секретогенных (щадящая стимуляция)
и инсулин-сенситайзерных свойств, при нейтральном эффекте на массу тела и низком риске гипогликемий может быть лучшим выбором у больных СД 2-го типа при наличии кардиоваскулярного риска по сравнению с другими препаратами СМ в связи с отсутствием повреждающего эффекта в отношении этого защитного феномена.
Не исключено, что сохранение феномена ишемического прекондиционирования, а именно митохондри-альных его механизмов глимепиридом, оставляющим открытыми КАТФ-каналы мембран миокардиальных митохондрий, которые доминируют в генезе метаболической адаптации к ишемии (Tanno M. et al., 2001), и объясняет наименьшую смертность при комбинированной терапии во Флорентийском исследовании больных СД 2-го типа (Mannucci E. et al., 2004). У пациентов, получавших репаглинид или гликлазид в сочетании с метформином, годовая смертность была выше, чем у больных на комбинированной терапии «метформин + глимепирид» (соответственно р = 0,024 и р = 0,035).
По данным ретроспективного анализа, у больных СД 2-го типа с документированной кардиоваскулярной болезнью монотерапия глимепиридом не была ассоциирована с увеличенным риском общей смертности по сравнению с метформином (отношение рисков 1,00; 95% ДИ 0,69-1,44, р = 0,988) в отличие от достоверного увеличения общей смертности при монотерапии глипизидом и глибуридом (отношение рисков 1,41; 95% ДИ 1,04-1,83; отношение рисков 1,38; 95% ДИ 1,04-1,83 соответственно) (Pantalone K.M. et al., 2012).
Заслуживает внимания и отсутствие повышенного риска развития опухолей при терапии глимепиридом у впервые выявленных больных СД 2-го типа в противоположность значимо увеличенному канцерогенному риску при использовании препаратов сульфонилмоче-вины первой и второй генераций (n = 108 920 пациентов) (Chang Ch.-H. et al., 2012).
Клинические преимущества препарата Амарил® определяются его длительным антидиабетическим действием (24 часа), реализуемым за счет:
1) щадящей дозозависимой стимуляции секреции инсулина, ассоциированной с концентрацией глюкозы и отсутствием стимулирующего эффекта на продукцию контринсулярного гормона глюкагона Р-клетками поджелудочной железы, что существенно снижает риск гипогликемий и уменьшает прирост массы тела либо не влияет на него;
2) внепанкреатических эффектов:
— прямого инсулин-имитирующего действия в сочетании с инсулин-сенсибилизирующими эффектами (через повышение уровня адипонектина и снижение ФНО-а, вчСРП);
— повышения продукции NO сосудистыми клетками.
Вышеперечисленные эффекты препарата Амарил®
реализуются в оптимизации гликемического контроля, индуцирующей снижение глюко- и липотоксич-ности и обусловленных ими диабетических микроан-гиопатий, а также в благоприятном (протективном)
действии на связанные с инсулинорезистентным состоянием классические и неклассические факторы риска макрососудистой патологии, в первую очередь кардиоваскулярной.
Таким образом, глимепирид (Амарил®), являясь единственным препаратом СМ третьей генерации, способным воздействовать на оба патогенетических звена СД 2-го типа — инсулинорезистентность и нарушенную функцию ß-клеток, обеспечивает эффективный гликемический контроль, равный таковому других секретагогов, при щадящей секреции инсулина в ассоциации с уникальными антиатерогенными свойствами, сниженным потенциалом к гипогликемии, отсутствием повреждающего влияния на массу тела (иллюстративный материал представлен в лекции Полторак В.В., Горшунской М.Ю., 2010). Более того, в фармакоэкономическом исследовании, в котором были учтены оригинальные эффекты глимепирида, а также стоимость этого препарата, сделано заключение, что монотерапия глимепиридом или комбинация его с другими сахароснижающими препаратами (мет-формин, инсулин) являются наиболее эффективными еще и с экономической точки зрения (Kabadi U.M., 2004). Кроме того, анализ результатов диабетологиче-ской практики (ARNO Observatory, Италия), охватывающий 169 375 больных СД, леченных пероральными сахароснижающими препаратами в 2008 г., показал наибольшую приверженность пациентов на монотерапии к глимепириду (70,5 %) и пиоглитазону (70,4 %) (Colombo G.L. et al., 2012).
В настоящее время глимепирид широко используется более чем в 60 странах мира для терапии больных СД 2-го типа (Briscoe V.J. et al., 2010).
Сравнение оригинального глимепирида и генерических копий
В заключение необходимо сделать ремарку относительно того, что представленные в обзоре результаты клинических исследований биологических эффектов глимепирида (специфическое действие, параметры безопасности) получены при использовании брендо-вого препарата. Реализация всего спектра специфической фармакологической активности и обеспечение сопоставимых показателей безопасности в случае использования генериков гарантируется при условии доказанной для последних фармацевтической, фар-макокинетической и терапевтической эквивалентности с брендовыми препаратами (Meredith P., 2003; Рудык Ю.С., 2007; Полторак В.В., Липсон В.В., Никишина Л.Е., 2008; Jazairi A.S. et al., 2008).
И хотя определение фармакокинетического паттерна (биоэквивалентности) лекарственных средств (ЛС) считается основным критерием медико-биологического контроля качества генерического препарата в странах ЕС, США, Российской Федерации, накопленный в последние годы фактический материал свидетельствует о возможности клинической неэквивалентности брендо-вых и генерических препаратов определенных классов при доказанной их биоэквивалентности (Meredith P.,
2003; Рудык Ю.С., 2007; Полторак В.В., Липсон В.В., Никишина Л.Е., 2008). Относительно пероральных антидиабетических препаратов: к факторам, определяющим возможные несовпадения, могут быть отнесены различия в функционировании ряда биологических систем у добровольцев, включаемых в исследование биодоступности, и больных СД, которым показана длительная антидиабетическая терапия (соответственно у добровольцев более молодой возраст, использование одной минимальной дозы препарата vs широкий диапазон терапевтических доз препарата при многолетнем применении у больных, как и наличие у последних метаболического дисбаланса и различных хронических осложнений, которые могут влиять на фармакокинетику препарата). Вышеотмеченное обосновывает значимость исследования клинической эффективности генерика для идентификации его терапевтической эквивалентности брен-довому препарату.
Следует подчеркнуть немногочисленность публикаций относительно биоэквивалентности инновационного глимепирида (референтный препарат Amaryl®, Amarel®, Solosa®, Sanofi-Aventis, Paris, France) и его генерических копий, верифицированной независимыми исследовательскими группами (Jovanovic D. et al., 2006). Особенно настораживает доказанная итальянскими исследователями фармацевтическая неэквивалентность 74 % маркети-рованных генерических форм глимепирида (17 из 23 воспроизведенных препаратов таблеток глиме-пирида) оригинальному препарату (2 мг глимепирида, Amaryl®, Sanofi-Aventis) (Attorrese G., Massi-Benedetti M., 2007). Больше всего образцов (15 из 23) имели существенные различия в профилях растворения по сравнению с оригинальным лекарственным средством. Содержание активных фармацевтических ингредиентов (АФИ) во всех образцах находилось в пределах 90—102 % от бренда, вместе с тем у отдельных генериков наблюдалось увеличение продуктов деградации АФИ на модели «ускоренного старения» ЛС (хранение лекарственной формы без упаковки при температуре 60 °С). Следует подчеркнуть, что тесты на содержание АФИ, сопутствующих примесей и остаточных растворителей являются фармакопейными требованиями и характеризуют чистоту препаратов, а тест «Растворение» позволяет выявить фальсификации и является первым этапом в оценке биоэквивалентности. Следовательно, если в ходе исследования in vitro доказано, что воспроизведенные ЛС неидентичны по качеству оригинальному препарату, то нет смысла в проведении их испытаний in vivo.
В целом исследование итальянских авторов показало, что значительный процент генерических копий глимепирида (оригинальный препарат Амарил®) характеризуется ухудшенным качеством (несоответствием бренду), определенным по содержанию активного компонента, уровню примесей, остаткам растворителя и профилю диссоциации. Такие отклонения от стандартов могут приводить к производству глимепирида с уменьшенной эффективностью.
Несомненно, широкое использование генерических препаратов в клинической практике должно основываться на доступных практикующим врачам ясных указаниях относительно фармацевтической, фармакокинетиче-ской и в первую очередь терапевтической эквивалентности генерика оригинальному препарату. Более того, поиск фармакоэкономических преимуществ генерика по сравнению с брендовым (оригинальным) препаратом обоснован лишь при наличии полной информации о соблюдении требований GMP при производстве генерика, фармакокинетической и терапевтической его эквивалентности (Meredith P., 2003; Рудык Ю.С., 2007).
В Украине в связи с преобладанием на рынке воспроизведенных ЛС (генериков) проблема их идентичности брендам чрезвычайно актуальна, и хотя ее научные аспекты достаточно широко обсуждаются многими специалистами, экспериментальная оценка основных биофармацевтических показателей копий пока не получила должного распространения.
Список литературы
1. Briscoe V.J. The role of glimepiride in the treatment of type 2 diabetes mellitus [Text]/ V.J. Briscoe, M.L. Griffith, S.N. Davis // Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. — 2010. — Vol. 6. — P. 225-235.
2. Insulin resistance differentially affects the PI 3-kinase and map kinase-mediated signaling in human muscle [Text]/ K. Cusi, K. Maezono, A. Osman [et al.] // J. Clin. Invest. — 2000. — Vol. 105. — P. 311-320.
3. DeFronz.o R.A. Insulin resistance, lipotoxity, type 2 diabetes and atherosclerosis: the missing links. The Claude Bernard Lecture 2009[Text]/R.A. DeFronzo//Diabetologia. — 2010. — Vol. 53. — P. 1270-1287.
4. Marquezine C.F. Molecular activity of insulin and selective insulin resistance [Text]/ C.F. Marquezine, B.J. Wajchenberg// The Endocrinologist. — 2007. — Vol. 17. — P. 351-356.
5. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes [Text] / D.M. Nathan, J.B. Buse, M.B. Davidson [et al.] // Diabetes Care. — 2009. — Vol. 32. — P. 193-203.
6. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) [Text] / S.E. Inzucchi, R..M. Bergenstal, J.B. Buse [et al.]//Diabetes Care. — 2012. — Vol. 35. — P. 1-16.
7. Wang L. Molecular mechanisms of insulin resistance that impact cardiovascular biology [Text] / L. Wang, M.L. Goalstone, B. Draznin //Diabetes. — 2004. — Vol. 53. — P. 2735-2740.
8. Draznin B. Molecular mechanisms of insulin resistance: serine phosporylation of insulin receptor substrate-1 and increased expression of p85alfa: the two sides of a coin [Text]/ B. Draznin // Diabetes. — 2006. — Vol. 55. — P. 2392-2397.
9. Purnell J.Q. Weight effect of current and experimental drugs for diabetes mellitus: from promotion to alleviation of obesity [Text] / J.Q. Purnell, C. Weyer // Treat Endocrinol. — 2003. — Vol. 2. — P. 33-47.
10. Muller G. Extrapancreatic effects of sulfonylureas — a comparison between glimeperide and conventional sulfonylureas
[Text] / G. Muller, Y. Satoh, K. Geisen // Diabetes Res. Clin. Pract. — 1995. — Vol. 28. — P. 115-137.
11. Long-term treatment of type 2 diabetic patients with the new oral antidiabetic agent glimepiride (amaryl): a double-blind comparison withglibenclamide[Text] / K.E. Draeger, K. Wernicke-Panten, H.J. Lomp [et al.] // Horm. Metab. Res. — 1996. — Vol. 28, № 9. - P. 419-425.
12. Полторак В.В. Амарил — сульфаниламидный препарат третьей генерации: роль в лечении сахарного диабета 2-го типа [Текст]/В.В. Полторак, Н.И. Горбенко// Украшський терапевтичний журнал. — 2001. — Т. 3, № 2. — С. 27-32.
13. Полторак В.В. Сахарный диабет 2-го типа: два патогенетических дефекта, две мишени для терапевтического воздействия [Текст] / В.В. Полторак, М.Ю. Горшунская // Лжи Украши. — 2010. — № 6(142). — С. 82-85.
14. Glimepiride improves both first and second phases of insulin secretion in type 2 diabetes [Text] / M. Korytkowski, A. Thomas, I. Reid[et al.]//Diabetes Care. — 2002. — Vol. 25. — Р. 1607-1611.
15. Muller G. Differential interaction of glimepiride and glibenclamide with the beta-cell sulfonylurea receptor. I. Binding characteristics [Text] / G. Muller // Biochim. Biophys. Acta. — 1994. — Vol. 1191. — P. 267-277.
16. Differential interaction of glimepiride and glibenclamide with the b-cell sulfonylurea receptor. II. Photoaffinity labeling of a 65 kDa protein by [3H] glimepiride [Text] / G. Muller, D. Hartz, J. Punter [et al.]// Biochim. Biophys. Acta. — 1994. — Vol. 1191. — P. 267-277.
17. Goldberg R.B. A dose-response study of glimepiride in patients with NIDDM who have previously received sulfonylurea agents. The Glimepiride Protocol № 201 Study Group [Text] / R.B. Goldberg, S.M. Holvey, J. Schneider // Diabetes Care. — 1996. — Vol. 19. — P. 849-856.
18. Glimepiride, a new once-daily sulfonylurea. A double-blind placebo-controlled study of NIDDM patients. Glimepiride Study Group [Text]/ J. Rosenstock, E. Samols, D.B. Muchmore [et al.]// Diabetes Care. — 1996. — Vol. 19. — P. 1194-1199.
19. Schade D.S. A placebo-controlled, randomized study of glimepiride in patients with type 2 diabetes mellitusforwhom diet therapy is unsuccessful [Text] / D.S. Schade, I. Jovanovic, J. Schneider // J. Clin. Pharmacol. — 1998. — Vol. 38. — P. 636-641.
20. Сучасна пероральна антидiабетична тератя [Текст]: Метод. рекомендаци / Мтстерство охорони здоров'я Украх-ни, Нацюнальна академiя медичних наук Украти /Н.О. Крав-чун, Ю.1. Караченцев, В.В. Полторак, М.Ю. Горшунська, О.В. Козаков, Т.П. Левченко. — Х., 2007. — 20 с.
21. Improved glycaemic control by addition of glimepiride to metformin monotherapy in type 2 diabetic patients [Text] / G. Charpentier, F. Fleury, M. Kabir et al. // Diabet. Med. — 2001. — Vol. 18. — P. 828-834.
22. Применение амарила в комплексной терапии сахарного диабета типа 2 с метаболическим синдромом [Текст]: Метод. рекомендации / Министерство здравоохранения Украины, Академия медицинских наук Украины, Украинский центр научной медицинской информации и патентно-лицензионной работы / Н.А. Кравчун, Т.П. Левченко, В.В. Полторак, О.В. Козаков. — X, 2004. — 20с.
23. Garber A.J. Benefits of combination therapy of insulin and oral hypoglycemic agents [Text] / A.J. Garber // Arch. Intern. Med. — 2003. — Vol. 163. — P. 1781-1782.
24. Riddle M.C. Combined therapy with a sulfonylurea plus evening insulin: safe, reliable, and becoming routine [Text] / M.C. Riddle //Horm. Metab. Res. - 1996. - Vol. 28. - P. 430-433.
25. Kabadi M.U. Efficacy of sulfonylureas with insulin in type 2 diabetes meilitus [Text] / M.U. Kabadi, U.M. Kabadi // Ann. Pharmacother. - 2003. - Vol. 37. - P. 1572-1576.
26. Monnier L. The glycemic triumvirate and diabetic complications: Is the whole greater than the sum of its component parts?[Text]/L. Monnier, C. Colette, D. Owens//Diabetes Res. Clin. Pract. - 2012. - Vol. 95. - P. 303-311.
27. Long-term instability of fasting plasma glucose, a novel predictor of cardiovascular mortality in elderly patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus [Text] / M. Muggeo, G. Verlato, E. Bonora [et al.] // Circulation. — 1997. — Vol. 96. - P. 1750-1754.
28. Fritsche A. Glimepiride combined with morning insulin glargine, bedtime neutral protamine hagedorn insulin, or bedtime insulin glargine in patients with type 2 diabetes. A randomized, controlled trial [Text] / A. Fritsche, M.A. Schweitzer, H.U. Haling// Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 38. - P. 952-959.
29. Muller G. The molecular mechanism of the insulin-mimetic/ sensitizing activity of the antidiabetic sulfonylurea drug amaryl [Text]/ G. Muller//Mol. Med. - 2000. - Vol. 6. - P. 907-933.
30. Acute effect of glimepiride on insulin-stimulated glucose metabolism in glucose-tolerant insulin-resistant offspring of patients with type 2 diabetes [Text] / D. Overkamp, A. Volk, E. Maerker et al. //Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25. - P. 2065-2073.
31. Efficacy ofglimepiride on insulin resistance, adipocytokines, and atherosclerosis [Text] / K. Koshiba, M. Nomuro, Y. Nakaya [et al.]// Journ. Med. Invest. — 2006. — Vol. 53. — P. 87-94.
32. Plasma adiponectin plays an important role in improving insulin resistance with glimepiride in elderly type 2 diabetic subjects [Text]/ T. Tsunekawa, T. Hayashi, Y. Suzuki [et al.]// Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26. - P. 285-289.
33. Efficacy of glimepiride in Japanese type 2 diabetic subjects [Text]/K. Inukai, M. Watanabe, Y. Nakashima [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2005. - Vol. 68. - P. 250-257.
34. Sulfonylurea stimulates liver fructose-2, 6-biphospate formation in proportion to its hypoglycemic action [Text]/K. Hatao, K. Kaku, M. Matsuda [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. — 1985. - Vol. 1. - P. 49-53.
35. Effect of glimepiride (HOE 490) on insulin receptors of sceletal muscles from genetically diabetic KK-Ay mouse [Text] / Y. Takada, Y. Takata, M. Iwanishi [et al.]//Eur. J. Pharmacol. — 1996. - Vol. 308. - P. 205-210.
36. Muller G. Characterization of the molecular mode of action of the sulfonylurea, glimeperide, at adipocytes [Text] / G. Muller, K. Geisen //Horm. Metab. Res. - 1996. - Vol. 28. - P. 469-487.
37. Effect of glimepiride on insulin-stimulated glycogen synthesis in cultured human skeletal muscle cells: a comparison to glibenclamide [Text]/ A. Haupt, C. Kausch, D. Dahl [et al.]// Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25. - P. 2129-2132.
38. CampbellR.K. Glimepiride: role ofa new sulfonylurea in the treatment of type 2 diabetes mellitus [Text]/R.K. Campbell //Ann. Pharmacother. — 1998. — Vol. 32. — P. 1044-1052.
39. Coordinated regulation of esterification and lipolysis by palmitate, H2O2 and the anti-diabetic sulfonylurea drug, glimepiride, in rat adipocytes [Text]/ G. Muller, S. Wied, J. Straub [et al.]//Eur. J. Pharmacol. - 2008. — Vol. 597. — P. 6-18.
40. Glimepiride as insulin sensitizer: increased liver and muscle responses to insulin [Text] / R.C.T. Mori, S.M. Hirabara, A.E. Hirata [et al.] // Diabetes, Obesity and Metabolism. — 2008. — Vol. 1111. — P. 1463-1326.
41. Glimepiride reduces mononuclear activation of the redoxsensitive transcription nuclear factor-kappaB [Text] / S. Schiekofer, G. Rudofsky Jr, M. Andrassy [et al.] // Diabetes Obes. Metab. — 2003. — Vol. 5. — P. 251-261.
42. NF-kB, MEF-2A, MEF-2D and HIF1a involvement on insulin and contraction-induced regulation of GLUT4 gene expression in soleus muscle [Text] / J.L.T. Silva, G. Giannocco, D.T. Furuya [et al.] // Moll. Cell. Endocrynol. — 2005. — Vol. 240. — P. 82-93.
43. Adiponectin stimulates glucose utilization and fatty-acid oxidation by activating AMP-activated protein kinase [Text] / T. Yamauchi, J. Kamon, Y. Monokoshi [et al.] // Nat. Med. — 2002. — Vol. 8. — P. 1288-1295.
44. A phosphatidylinositol 3-kinase/Akt/mTOR pathway mediates and PTEN antagonizes tumor necrosis factor inhibition of insulin signaling through insulin receptor substrate-1 [Text] / O.N. Ozes, H. Akca, L.D. Mayo [et al.]//Proc. Natl. Acad. Sci. — 2001. — Vol. 98. — P. 4660-4645.
45. Tumour necrosis factor-alpha regulates expression of CCAAT-enhancer-bindingproteins (C/EBPs) alpha and beta and determines the occupation of the C/EBP site in the promoter of the insulin-responsive glucose-transporter gene in 3T3-L1 adipocytes [Text] / R. Jain, S. Police, K. Phelps [et al.] // Biochem. J. —
1999. — Vol. 338. — P. 737-743.
46. Novel modulator for endothelial adhesion molecules: adipocyte-derived receptor gamma agonistic activity [Text] / N. Ouchi, S. Kihara, Y. Arita [et al.] // Biochem. J. — 1999. — Vol. 100. — P. 2473-2476.
47. Comparison of the effects of glimepiride and glibenclamide on adipose tissue tumour necrosis factor-alpha mRNA expression and cellularity [Text]/ Y. Mori, H. Komiya, N. Kurokawa [et al.]// Diabetes Obes. Metab. — 2004. — Vol. 6. — P. 28-34.
48. Sulfonylurea agents exhibit peroxisome proliferatorsactivated receptor gamma agonistic activity [Text]/S. Fukuen, M. Iwaki, A. Ya-sui [et al.]// J. Biol. Chem. — 2005. — Vol. 280. — P. 23653-23659.
49. Glimepiride enhances intrinsic peroxisome proliferatoractivated receptor-gamma activity in 3T3-L1 adipocytes [Text] / K. Inukai, M. Watanabe, Y. Nakashima [et al.]//Biochem. Byophys. Res. Commun. — 2005b. — Vol. 328. — P. 484-490.
50. Sun Y. Effects of Amaryl on Aquaporin-1 expression in diabetic rats [Electronic resourse] / Y. Sun, H. Wang // 72nd Scientific sessions of American Diabetes Assoaciation, 8-12 June 2012, Philadelphia, USA. — Abstract 470-P. — 1 електрон. опт. диск (CD-ROM).
51. Davis S.N. The role of glimepiride in the effective management of type 2 diabetes [Text] / S.N. Davis // J. Diabetes Complications. — 2004. — Vol. 18. — P. 367-376.
52. Long-term treatment of type 2 diabetes mellitus with glimepiride is weight neutral: a meta-analysis [Text] / C. Bugos, M. Austin, T. Atherton [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. —
2000. — Vol. 50, Suppl. 1. — S. 47.
53. Efficacy and tolerability of glimepiride in daily practice: a non-interventional observational cohort study [Text] / G. Scholz,, K. Schneider, W. Knirsch [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. —
2001. — Vol. 21. — P. 597-604.
54. Change in patients' body weight after 12 months of treatment with glimepiride or glibenclamide in type 2 diabetes: a multicentre retrospective cohort study [Text] / S. Martin, H. Kolb, J. Beuth [et al.]// Diabetologie - 2003. - Vol. 46. - P. 1611-1617.
55. Umpierrez G. Glimepiride versus pioglitazone combination therapy in subjects with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin monotherapy: results of a randomized clinical trial [Text] / G. Umpierrez,, M. Issa, A. Vlajnic // Curr. Med. Res. Opin. - 2006. - Vol. 22. - P. 751-759.
56. Effects of glimepiride on HbA(1c) and body weight in type 2 diabetes: results ofa 1.5-year follow-up study [Text] / R. Weitgasser, M. Lechleitner, A. Luger [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. — 2003. - Vol. 61. - P. 13-19.
57. Adiponectin, an adipocyte-derivedplasma protein, inhibits endothelial NF-kappaB signaling through a cAMPdependent pathway [Text] / N. Ouchi, S. Kihara, Y. Arita [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P. 1296-1301.
58. Adiponectin, a new member of the family of soluble defense collagens, negatively regulates the growth of myelomonocytic progenitors and the functions of macrophages [Text]/N. Yokota, K. Oritani, I. Takahashi [et al.]// Blood. - 2000. - Vol. 96. - P. 1723-1732.
59. Adipocyte-derived plasma protein, adiponectin, suppresses lipid accumulation and class A scavenger receptor expression in human monocyte-derived macrophages [Text]/ N. Ouchi, S. Kihara, Y. Arita [etal.]//Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 1057-1063.
60. Metabolic variations with oral antidiabetic drugs in patients with type 2 diabetes: comparison between glimepiride and metformin [Text] / G. Deroza, I. Franzetti, G. Gadaleta [et al.] // Diabetes Nutr. Metab. - 2004. - Vol. 17. - P. 143-150.
61. Glimepiride induces nitric oxide production in human coronary artery endothelial cells via a PI3-kinase-Act dependent pathway [Text] / H. Ueba, M. Kuroki, S. Hashimoto [et al.] // Atherosclerosis. - 2005. - Vol. 183. - P. 35-39.
62. The change of atherogenic index of plasma (AIP) level in type 2 diabetic pedigrees and the response of AIP to Acarbose or Glimepiride in therapy of type 2 diabetes mellitus [Text]/ B. Yang, H. Tian, Y. Ren [et al.] // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi 22 (English Abstract). - 2005. - P. 560-564.
63. Treatment of endothelial dysfunction with glimepiride + metformin in patients with type 2 diabetes mellitus: evaluation with position emission tomography [Text] / E. Alexanderson, G. Alexanderson, C. Sierra [et al.]//Diabetologia (Abstracts of the 43rd EASD Annual Meeting, Netherlands). - 2007. - Vol. 50. -Abstract. 1177. - S. 483.
64. Centers for Disease Control and Prevention; American Heart Association: Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice. A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association [Text] / T.A. Pearson, G.A. Mensah, R.W. Alexanderson [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 499-511.
65. Glimeperide enhaces intrinsic peroxisome proliferatorac-tivated receptor-gamma activity in 3T3-L1 adipocytes [Text] / K. Yunukai, M. Watanabe, Y. Nakashima[etal.]//Biochem. Byo-phys. Res. Commun. - 2005. - Vol. 328. - P. 484-490.
66. Adiponectin is associated with vascular function independent of insulin sensitivity [Text] / J.M. Fernandez-Real, A. Castro, G. Vasques [et al.]// Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, № 3. -P. 739-745.
67. Шустов С.Б. Влияние Амарила® на углеводный, липид-ный обмен и гемодинамику у больных сахарным диабетом 2-го типа [Текст]/ С.Б. Шустов, Б.В. Ромашевский, А.Г. Лысенко // Сахарный диабет. — 2001. — № 4. — С. 42-45.
68. Antiagregattory activity of hypoglycaemic sulphonylureas [Text] / D. Siluk, R. Kaliszan, P. Haber [et al.] //Diabetologia. — 2002. — Vol. 45. — P. 1034-1037.
69. Prophylactic effect of the sulphonylurea, glimepiride, on atherosclerosis [Text]/ S. Shakuto, Y. Sato, K. Oshima [et al.]// Diabetologia (Abstracts of the 38th Annual Meeting of the EASD, Hungary). — 2002. — Vol. 45, suppl. 2. — Abstract 853. — P. A275.
70. Effects of glimepiride and gliclazide on cardiac arrhytmias in patients with type 2 diabetes and cardiac insufficiency [Text] / Pogatsa G. [et al.] // Diabetes. — 2001. — Vol. 50, Suppl. 1: A128. — Abstract 513P.
71. Effects of Glimepiride on metabolic parameters and cardiovascular risk factors in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus [Text] / D.-Y. Xu, S.-P. Zhao, Q.-X. Huang [et al.]// Diabetes Res. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 88. — P. 71-75.
72.. Improvement of cardio-ankle vascular index by glimepiride in type 2 diabetic patients [Text] / D. Nagayama, A. Saiki, K. Endo [etal.]//Int. J. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 64, № 13. — P. 1796-1801.
73. SIRT1, p66(Shc), and Set7/9 in vascular hyperglycemic memory: bringing all the strands together [Text] / F. Paneni, M. Volpe, T.F. Luscher, F. Cosentino // Diabetes. — 2013. — Vol. 62. — P. 1800-1807.
74. Sanofi-Aventis Canada, Inc. Product Monograph (Amaryl, glimepiride). — 2009.
75. Holstein A. Lower incidence of severe hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with glimepiride versus glibenclamide [Text]/ A. Holstein, A. Plaschke, E.H. Egberts [et al.]// Diabetes Metab. Res. Rev. — 2001. — Vol. 17. — P. 467-473.
76. The effects of acute exercise on metabolic control in type 2 diabetic patients treated with glimepiride or glibenclamide [Text]/ M. Massi-Benedetti, M. Herz,, C. Pfeiffer [et al.]// Horm. Metab. Res. — 1996. — Vol. 28. — P. 451-455.
77. Scientific monograph Amaryl® 3rd revised edition [Text]/ A. Diedenhofen, B. Rosenkranz,, R. Robkamp [et al.] // Aventis Pharma. — 2000. — P. 1-114.
78. Muller G. The sulfonylurea drug, glimepiride, stimulates glucose transport, glucose transporter translocation, and dephosphory-lation in insulin-resistant rat adipocytes in vitro [Text] / G. Muller, S. Wied//Diabetes. — 1993. — Vol. 42. — P. 1852-1867.
79. Hypoglycemic episodes and risk ofdementia in older patients with type 2 diabetes mellitus [Text] / R.A. Whitmer, A.J. Karter, K. Yaffe [et al.]// JAMA. — 2009. — Vol. 301. — P. 1565-1572.
80. Sulfonylureas and ischemic preconditioning; a double-blind, placebo-controlled evaluation of glimeperide and glibenclamide [Text]/H. Klepzing, G. Kober, C. Matter [et al.]// Eur. Heart J. — 1999. — Vol. 20. — P. 439-446.
81. Александров А.А. Сахароснижающая терапия и сердце: бремя доказательств [Текст]/А.А. Александров // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4, № 10. — С. 551-554.
82. Caulfield M. Cardiovascular safety of oral antidiabetic agents: the insulin secretagogues [Text]/M. Caulfield, K. O'Brien [et al.]// Clin. Diabetes. — 2002. — Vol. 20. — P. 81-84.
83. Lee T.M. Impairment of myocardial protection in type 2 diabetic patients [Text] / T.M. Lee, T.F. Chou // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol. 88. — P. 531-537.
84. Полторак В.В. Блокада К-АТФ-каналiв препаратами сульфонысечовини та кардюваскулярна безпека у хворих на цукровий дiабет 2 типу [Текст] / В.В. Полторак, Н.1. Горбенко, М.Ю. Горшунська // Украгнський медичний часопис. — 2002. — № 6(32). — С. 65-78.
85. Murry C.E. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium [Text]/ C.E. Murry, R.B. Jenning, K.A. Reimer//Circulation. —1986. — Vol. 74, №5. — P. 1124-1136.
86. Glimepiride, a novel sulfonylurea, does not abolish myocardial protection afforded by either ischemic preconditioning or diazoxide [Text] / M.M. Mocanu, H.L. Maddock, G.F. Baxter [etal.]//Circulation. — 2001. — Vol. 103, № 25. — P. 3111-3116.
87. Influence ofdiabetic state and that ofdifferentsulfonylureas on the size of myocardial infarction with and without ischemoc preconditioning in rabbits [Text]/ Е. Nieszner, I. Posa, E. Kocsis [et al.]// Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2002. — Vol. 110. — P. 212-218.
88. The impact of ATP-sensitive K+ channel subtype selectivity of insulin secretagogues for the coronary vasculature and the myocardium [Text] / U. Quast, D. Stephan, S. Bieger, U. Russ // Diabetes. — 2004. — Vol. 53, Suppl. 3. — P. S156-164.
89. Ferdinandi P. Interaction of cardiovascular risk factors with myocardial ischemia/reperfusion injury, preconditioning, and postconditioning [Text]/ P. Ferdinandi, R. Schulz,, G.F. Baxter// Pharmacol. Rev. — 2007. — Vol. 59. — P. 418-458.
90. Sulfonylurea drugs increase early mortality in patients with diabetes mellitus after direct angioplasty for acute myocardial infarction [Text] / К. N. Garratt, P.A. Brady, N.L. Hassinger [et al.]// J. Am. Coll. Cardiol. — 1999. — Vol. 33. — P. 119-124.
91. Risk of mortality and adverse cardiovascular outcomes in type 2 diabetes: a comparison of patients treated with sulfonylureas and metformin [Text]/ J.M. Evans, S.A. Ogston, A. Emslie-Smith, A.D. Morris//Diabetologia. — 2006. — Vol. 49. — P. 930-936.
92. Csont T. Cardioprotective effects of glyceryl trinitrate: beyond vascular nitrate tolerance [Text] / T. Csont, P. Ferdinandy// Pharmacol. Ther. — 2005. — Vol. 105, № 1. — P. 57-68.
93. Ferdinandi P. Interaction of cardiovascular risk factors with myocardial ischemia/reperfusion injury, preconditioning, and postconditioning [Text] / P. Ferdinandi, R. Schulz,, G.F. Baxter [et al.]//Pharmacol. Rev. — 2007. — Vol. 59. — P. 418-458.
94. Contribution of both sarcolemmal K-ATP and mitochondrial K-ATP channels to infarct size limitation by K-ATP channels openers: differences from preconditioning in the role of sarcolemmal
Полторак В.В.1, Кравчун НА.1,
Горшунська М.Ю.2, Красова Н.С.1
1ДУ «1нститут проблем ендокринноi патологи
iM. В.Я. Данилевського НАМН Украни», м. Харюв
2 Харк'тська медична академя пслядипломноi осв'пи
ШМЕШРИД (АМАРИЛ®) У ТЕРАПП ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ 2-го ТИПУ (ПАТОФiЗiОЛОГiЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ Й КЛМЧНА РЕАЛiЗАЦiЯ)
Резюме. У статт наведено огляд даних про клшчну ефек-тивтсть гл1метриду (Амарил®) при цукровому дiабетi 2-го типу: описано вплив гл1мешриду на резистентшсть до шсулшу, на масу тша, описано його антиатерогенний i антитромботич-ний ефекти, а також зроблено акцент на безпещ препарату.
K^40Bi слова: цукровий дiабет, raiмеmрид, шсулшорезис-тентшсть, безпека.
K-ATP channels [Text] / M. Tanno, T. Miura, A. Tsuchida [et al.]// Naunyn-Schmiedeberg's Arch. Pharmacol. — 2001. — Vol. 364. — P. 226-232.
95. All-cause mortality in diabetic patients treated with combination of sulfonylureas and biguanides [Text]/E. Mannucci, M. Monami, G. Masotti [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2004. — Vol. 20. — P. 44-47.
96. Increase in overall mortality risk in patients with type 2 diabetes receiving glipizide, glyburide or glimepiride monotherapy versus metformin: a retrospective analysis [Text]/K.M. Pantalone, M.W. Kattan, C. Yu [et al.] // Diab. Obes. Metab. — 2012. — Vol. 14. — P. 803-809.
97. Oral insulin secretagogues, insulin, and cancer risk in type 2 diabetes mellitus [Text] / Ch-H. Chang, J-W. Lin, L-Ch. Wu [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2012. — Vol. 97. — P. E1-E6.
98. Kabadi, U.M. Cost-effective management of hyperglycemia in patient with type 2 diabetes using oral agents [Text] / U.M. Kabadi//Managed Care. — 2004. — Vol. 6. — Р. 48-59.
99. Antidiabetic therapy in renal practice: indicators for adherence and treatment cost [Text]/ G.L. Colombo, E. Rossi, M. De Rosa [et al.]//Patient Pref. Adher. — 2012. — Vol. 6. — P. 653-661.
100. Meredith P. Bioequivalence and other unresolved issues in generic drug substitution [Text] / P. Meredith // Clinical Therapeutic. — 2003. — Vol. 25, № 11. — P. 2875-2890.
101. рудык Ю.С. Терапевтическая эквивалентность лекарственных средств и возможные источники ошибок [Текст] / Ю.С. Рудык//Здоров'я Украти. — 2007. — № 12(1). — С. 71-73.
102. Полторак В.В. Критерии замены оригинальных лекарственных средств генериками [Текст] / В.В. Полторак, В.В. Липсон, Л.Е. Никишина // Проблеми ендокринног патологи. — 2008. — № 3. — С. 83-96.
103. Brand and generic medications: are they interchangeable? [Text]/ A.S. Al-Jazairi, S. Bihareth, I.S. Eqtefan [et al.]// Ann. Saudi Med. — 2008. — Vol. 28, № 1. — P. 33-41.
104. Bioequivalence assessment of the two brands of glimeperide tablets [Text] / D. Jovanovic, D. Stojsic, M. Zlatkovic [et al.] // Vojnosanit Pregl. — 2006. — Vol. 63, № 12. — P. 1015-1020.
105. Attorrese G. Quality and behavior of glimeperide generics versus amaryl under stressed conditions [Text] / G. Attorrese, M. Massi-Benedetti // Diabetes Technology & Therapeutics. — 2007. — Vol. 9, № 3. — P. 287-296.
Получено 21.01.14 □
Poltorak V.V.1, Kravchun N.A.1, GorshunskayaM.Yu.2, KrasovaN.S.1
1 State Institution «Institute of Problems of Endocrine Pathology named after V. Ya. Daniylevsky of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kharkiv
2 Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
GLIMEPIRIDE (AMARYL®) IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 (PATHOPHYSIOLOGICAL RATIONALE AND CLINICAL IMPLEMENTATION)
Summary. The article provides an overview of data on the clinical efficacy of glimepiride (Amaryl®) in diabetes mellitus type 2: there are described the effect of glimepiride on insulin resistance, body weight, its antiatherogenic and antithrombotic effects, also an emphasis has been made on the safety of the drug.
Key words: diabetes mellitus, glimepiride, insulin resistance, safety.
