CC BY
30
Ü
УДК 616.631
DOI 10.53065/kaznmu.2021.59.55.031
М.А. Дуйсекова, Д. Элiмова, А.С. Айтцулова, Э. Райымжанцызы, Д.Б. HoFaH6aH, Г.Т. Аймаханова
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова»,
Алматы, Казахстан info@kaznmu.kz
ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫИ ГЕМОГЛОБИН В ДИАГНОСТИКЕ И КОНТРОЛЕ СД II ТИПА
Резюме: Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Диабет в 2 раза повышает риски появления широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний, в 6 раз повышает риски ИБС. ХБП развивается примерно у 35% пациентов с сахарным диабетом 11 типа и ассоциирован с повышенной смертностью
Ключевые слова: сахарный диабет 11 типа, частота заболеваний, гликозилированный гемоглобин.
Введение: . В Казахстане исследования на эту тему проведены не были. Уровень гликозилированного гемоглобина отражает состояние компенсации углеводного обмена, показывает эффективность сахароснижающей терапии и определяет стратегию лечения пациента.
Цель исследования: изучить влияние уровня гликозилированного гемоглобина на течение и контроль сахарного диабета II типа. Задачи:
• Провести анализ научных статей по определению частоты сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета;
• Оценить осложнения и сопутствующие заболевания пациентов СД II типа с различным уровнем гликозилированного гемоглобина;
• Определить динамику показателей гликемического профиля и функции почек при различных видах терапии сахарного диабета.
Таблица - 1 Анализ соотношение, сигма)
результатов проведен в Microsoft
Материалы и методы: литературный обзор, библиографический, ретроспективный,
аналитический, статистический, материалы исследования - данные из амбулаторной карты пациентов с диагнозом Сахарный диабет II типа. Проанализированы 120 амбулаторных карт пациентов с диагнозом "Сахарный диабет II типа". Средний возраст - 62,7± 2,4 лет. Мужчин -34%, женщин - 66%.
База исследования: г. Алматы, ГП №10. Период проведения исследования: сентябрь - декабрь 2020г. Критерии включения - пациенты с диагнозом Сахарный диабет II типа, старше 45 лет. Критерии исключения - пациенты младше 45 лет, декомпенсация сопутствующих заболеваний, онкопатология.
Пациенты были разделены по группам по уровню гликозилированного гемоглобина (таб. №1) и на группы в зависимости от полученного лечения (таб. №2).
Excel - (среднее значение, мода, медиана, процентное
Уровень HbAlc(%) Количество пациентов
Меньше 7 30
от 7 до 10 75
Больше 10 15
Таблица №2
Терапия Количество пациентов
Инсулинотерапия 20
SGLT2 ингибиторы +станд.терапия 18
Стандартная терапия 82
Результаты исследования: проведены анализы 283 научных статей по определению взаимосвязи сахарного диабета и частоты сопутствующих заболеваний, таких как АГ, ИБС, ХСН, ХБП, гипотиреоз; определение зависимости проявлений сосудистых
осложнений от уровня гликозилированного гемоглобина. Уровень НЬА1с является важнейшим показателем в долгосрочном прогнозе пациентов с СД и обнаружена прямая связь с его осложнениями.
Рисунок 1 - Частота сопутствующих заболеваний у пациентов с СД II типа
Самыми частыми сопутствующими заболеваниями СД являются АГ, ИБС, болезни ЖКТ (такие как гастрит,холецистит), ХСН.
Рисунок 2 - Уровень HbAlс и сердечно-сосудистые заболевания
В ходе исследования связи между уровнем гликолизированного гемоглобина и частотой сердечно-сосудистых заболеваний выявлено не было.
Рисунок 3 - Уровень НЬА1с и другие сопутствующие заболевания.
Болезни ЖКТ и инфекции мочевыводящих путей встречается чаще в группе с 7<НЬА1<10, в остальных случаях НЬА1с влияет незначительно.
Рисунок 4 - Уровень НЬА1с и осложнения СД
Обнаружины прямая связь уровня
гликолизированного гемоглобина и полинейропатии и ангиопатии. Сосудистые осложнения СД чаще встречаются у пациентов с гликированным
гемоглобином от 7 до 10 - до 20%. У пациентов с гликированным гемоглобином ниже 7 осложнения встречаются реже.
60% 50%
=
1т 40%
Е
£
-й-
ш 30%
Р
р 20%
(5 3"
10% 0%
54%
30%
1 1 1%
>■90 60-39 30-59
Стадии ХБП по СКФ
Рисунок 5 - Частота нефропатии по стадиям
15-30
По данным СКФ (по формуле СГО-ЕР1) у 85% пациентов отмечается нефропатия, у половины
пациентов 2 стадия, у трети больных 3 стадия, и 4 стадия у 1%.
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Ю% 0% По
85%
ю%
данным амбулаторных карт По данным СКФ
Рисунок 6 - Частота нефропатии
Выявлена недооценка частоты нефропатии у обследованных (по уровню СКФ нефропатия
выявлена у 85% пациентов, тогда как по данным амбулаторных карт только у 10%).
-125«
I Инсул1
I.
Стандл
20% Ю-5Й
о-э^
I 1 1 < у л I ■ I
Стандл
Рисунок 7 - Динамика уровня глюкозы и НЬА1с на фоне терапии.
По уровню глюкозы терапия была наиболее результативной в группе SGLT2 ингибиторы, по уровню НЬА1с, так как он является наиболее достоверным критерием оценки лечения,
стандартная терапия оказалась неэффективной. У этих пациентов уровень гликолизированного гемоглобина увеличился на 15% от исходного уровня
Рисунок 8 - СКФ в динамике
В диаграмме 8 приведены данные СКФ пациентов с СД до и после 3 месяцев терапии. Уровень СКФ увеличился на 13% у группы принимавших SGLT2 ингибиторы, что показывает их нефропротективный эффект. При стандартном лечении СКФ снизился на 3%.
Выводы:
• В результате анализа литературы выявлено, что гликозилированный гемоглобин наиболее часто ассоциируется с поздними осложнениями СД и является наиболее информативным маркером эффективности терапии.
• Повышенное содержание НЬА1с ассоциируется с развитием ангиопатии, полинейропатии, ретинопатии. Выявлена недооценка частоты нефропатии у обследованных (по уровню СКФ нефропатия выявлена у 85% пациентов, тогда как по данным амбулаторных карт только у 10%).
• Снижение гипергликемии было наиболее выражено в группе больных, получавших SGLT2 ингибиторы; Динамика уровня НЬА1с была разнонаправлена с гликемией в группе больных, получавших стандартную терапию и предлагается как более достоверный и информативный критерий оценки лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Erika F. Brutsaert , MD, New York Medical College "Diabetus mellitus", MSD manuals, Sep
2 Emerging Risk Factors Collaboration, Sarwar N, Gao P, et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies [published correction appears in Lancet. 2015 Sep 18;376(9745):958. Hillage, H L [corrected to Hillege, H L]]. Lancet. 2016;375(9733):2215-2222. doi:10.1016/S0140-6736(10)60484-9
3 Center for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2018. Atlanta, GA: U. S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2018.
4 de Boer IH, Rue TC, Hall YN, Heagerty PJ, Weiss NS, Himmelfarb J. Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney disease in the United States. JAMA 2017;305:2532-2539
5 Kestenbaum B, et al. Kidney disease and increased mortality risk in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol 2015;24:302-308
6 О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, А.А. Серков, М.В. Шестакова, И.И. Дедов, Динамический мониторинг HbAlc в регионах России: сравнение данных мобильного медицинского центра (диамодуль) и регистра сахарного диабета Российской Федерации, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, Москва , 2020
7 Всемирная Организация Здравоохранения -Профили сахарного диабета в странах, 2016.
8 The ADVANCE collaborative Group; Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;358(24):2560-2572. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987
SPISOK LITERATURY
1 Erika F. Brutsaert , MD, New York Medical College "Diabetus mellitus", MSD manuals, Sep
2 Emerging Risk Factors Collaboration, Sarwar N, Gao P, et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies [published correction appears in Lancet. 2015 Sep 18;376(9745):958. Hillage, H L [corrected to Hillege, H L]]. Lancet. 2016;375(9733):2215-2222. doi:10.1016/S0140-6736(10)60484-9
3 Center for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2018. Atlanta, GA: U. S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2018.
4 de Boer IH, Rue TC, Hall YN, Heagerty PJ, Weiss NS, Himmelfarb J. Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney disease in the United States. JAMA 2017;305:2532-2539
5 Kestenbaum B, et al. Kidney disease and increased mortality risk in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol 2015;24:302-308
6 O.K. Vikulova, A.V. ZHeleznyakova, M.A. Isakov, A.A. Serkov, M.V. SHestakova, I.I. Dedov, Dinamicheskij monitoring HbAlc v regionah Rossii: sravnenie dannyh mobil'nogo medicinskogo centra (diamodul') i registra saharnogo diabeta Rossijskoj Federacii, Nacional'nyj medicinskij issledovatel'skij centr endokrinologii, Moskva , 2020
7 Vsemirnaya Organizaciya Zdravoohraneniya - Profili saharnogo diabeta v stranah, 2016.
8 The ADVANCE collaborative Group; Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;358(24):2560-2572. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987
М.А. Дуйсекова, Д. Элiмова, А.С. Айткулова, Э. Райымжанкызы, Д.Б. HoFaH6aH, Г.Т. Аймаханова
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац улттыцмедициналыцуниверситету Алматы, Цазацстан
ДИАГНОСТИКА^Ы ГЛИКОЗИЛДЕНГЕН ГЕМОГЛОБИН ЖЭНЕ II ТИПТ1 КДНТ ДИАБЕТ1Н БАЦЫЛАУ
Туши: цант дuабетi инсулин секрециясыныц бузылуымен жэне гипергликемияны тудыратын инсулинге тeзiмдшктщ белгш бiр дэрежеамен сипатталады.
Диабет журек-цан тамырлары ауруларыныц кец спектртщ пайда болу цаутн 2 есе арттырады, ЖИА цаутн 6 есе арттырады. БСА 11 тuптi цант дuабетi бар пациенттердщ шамамен 35% - ында дамиды жэне eлiм-жiтiмнiц жогарылауымен сипатталады.
Цазацстанда бул тацырыпта зерттеулер жyргiзiлген жоц. Гликозилденген гемоглобин децгеш кeмiрсулар алмасуыныц орнын толтыру жагдайын керсетеду цантты темендететт терапияныц тишдшгт кeрсетедi жэне науцасты емдеу стратегиясын аныцтайды.
03eKmi свздер: 11 тuптi цант диабету аурулардыц жиыт, гликозилденген гемоглобин.
M.A. Duisekova, D. Alimova, A.S. Aitkulova, A. Raiymzhankyzy, D.B. Nogaybay, G.T. Aimakhanova
Asfendiyarov Kazakh national medical university, Almaty, Kazakhstan
GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN IN THE DIAGNOSIS AND CONTROL OF TYPE II DIABETES MELLITUS
Resume: Diabetes mellitus is characterized by impaired insulin secretion and varying degrees of insulin resistance, causing hyperglycemia.
Diabetes increases the risk of a wide range of cardiovascular diseases by 2 times, and increases the risk of CHD by 6 times. CKD develops in approximately 35% of patients with type 11 diabetes and is associated with increased mortality. No
studies on this topic have been conducted in Kazakhstan. The level of glycosylated hemoglobin reflects the state of carbohydrate metabolism compensation, shows the effectiveness of hypoglycemic therapy and determines the patient's treatment strategy.
Key words: type II diabetes mellitus, frequency of diseases, glycosylated hemoglobin.
