CC BY
42
Vosstaniya, 1, Irkutsk State Medical University; Elena Ovcharenko— MD, PhD, chief of department of anestesiologia №8, 664049, Russia, Irkutsk, Yubileynyi 100, Irkutsk Regional Clinical Hospital; Aleksandr Kvashin - MD, PhD, chief of department endovascular interventions, 664049, Russia, Irkutsk, Yubileynyi 100, Irkutsk Regional Clinical Hospital
© БЕЛИК Е.В., ГРУЗДЕВА О.В., КАРЕТНИКОВА В.Н. - 2014
УДК: 616.12-007.61-052:616.127-005.8-06:[616.122-007.64+616.122-005.6]
гликемия при поступлении и особенности госпитального периода у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Екатерина Владимировна Велик1, Ольга Викторовна Груздева1, Виктория Николаевна Каретникова1-2 ('Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, директор - д.м.н., проф. О.Л. Барбараш; 2Кемеровская государственная медицинская академия,
ректор - д.м.н., проф. В.М. Ивойлов)
Резюме. Цель исследования - определить особенности госпитального периода у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от уровня гликемии при поступлении. Обследовано 319 больных с острым инфарктом миокарда (190 мужчин и 129 женщин) в возрасте 59-69 лет, которые были разделены по уровню гликемии при поступлении на 3 группы: 1-я группа: 110 лиц с концентрацией глюкозы < 7,1 ммоль/л, 2-я - 138 больных с уровнем глюкозы 7,1-11,1 ммоль/л, 3-я - 71 больной с концентрацией глюкозы >11,1 ммоль/л. Уровень глюкозы в 3-ей группе был выше, чем в 1-ой и 2-ой группах (в 2,7 раза и в 1,8 раза соответственно, р13=0,0001, р2 3=0,0008). Выявлена ассоциация уровня гликемии с традиционными факторами сердечно-сосудистого риска и уровнем тропонина Т. Уровень гликемии можно рассматривать в качестве универсального маркера, свидетельствующего о наличии нарушений углеводного обмена, и отражающего стрессорную реакцию на ишемическое повреждение миокарда. Гипергликемия при поступлении у больных с инфарктом миокарда ассоциируется с неблагоприятным течением госпитального периода, включая развитие летальных исходов.
Ключевые слова: гипергликемия при поступлении, инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа.
GLYCEMIA IN ADMISSION TO HOSPITAL AND THE FEATURES OF IN-HOSPITAL PERIOD IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST-SEGMENT ELEVATION
E.V. Belik1, O.V. Gruzdeva1, V.N. Karetnikova1,2 (1Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences; 2Kemerovo State Medical Academy, Russia)
Summary. The aim was to determine the features of in-hospital period in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation depending on the level of glycemia in admission. There have been examined 319 patients with acute myocardial infarction (190 men and 129 women) aged 59-69 years, who were divided by the level of glycemia in admission into 3 groups: group 1: 110 persons with the concentration of glucose < of 7,1 mmol/l, 2-I - 138 patients with glucose 7,1-11,1 mmol/l, 3-I - 71 patient with the concentration of glucose >11.1 mmol/l. The level of glucose in the 3rd group was higher than in the 1-st and 2-nd groups (2,7 times and 1,8 times respectively, p1-3=0,0001, p2-3=0,0008). There has been identified the association of glycemia with traditional factors of cardiovascular risk and the level of troponin T. The blood glucose level can be considered as a universal marker, indicating the presence of disorders of carbohydrate metabolism, and reflecting the stress response to ischemic myocardial damage. Hyperglycemia revealed in admission to the hospital in patients with MI is associated with adverse course of in-hospital period, including the development of lethal outcomes.
Key words: hyperglycaemia in admission, myocardial infarction, diabetes mellitus type 2.
Несмотря на проводимую профилактику и совершенствование методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в России смертность от инфаркта миокарда (ИМ) не только не снижается, а напротив, имеет тенденцию к росту [6]. Одним из важных факторов риска развития ИМ является сахарный диабет (СД) 2 типа, который ведет к увеличению частоты ИМ в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин [1,3]. Показано, что доля больных с ранее и впервые выявленным СД среди больных острым коронарным синдромом (ОКС) может достигать 45-53%, а с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) - 20-36% [10].
В последние годы активно обсуждается роль высокого уровня постпрандиальной гликемии как маркера развития госпитальных и отдаленных осложнений ИМ [5]. Известно, что при ИМ уровень гликемии увеличивается пропорционально объему поражения миокарда и коррелирует с активностью кардиоспецифических ферментов, таких как креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ) независимо от наличия нарушений углеводного обмена [9].
Несмотря на имеющиеся данные о значимости гипергликемии у больных с ОКС, простоту и доступность определения данного параметра на самых ранних сроках развития заболевания, в наиболее распространенных в
современной медицинской практике шкалах стратификации риска при ИМ (TIMI, CADILLAC, FRISK и др.) он не учитывается. Кроме того, на сегодняшний день нет единого мнения относительно роли гипергликемии в реализации неблагоприятных исходов в госпитальном периоде ИМ, в связи с этим необходимо ее дальнейшее изучение.
Цель исследования: определить особенности госпитального периода у больных с ИМ с подъемом сегмента ST в зависимости от уровня гликемии при поступлении.
Материалы и методы
Обследовано 319 больных с острым ИМ (190 мужчин и 129 женщин) в возрасте 59-69 лет. Диагноз установлен на основании клинических, электрокардиографических (ЭКГ), эхокардиографических и биохимических характеристик этого заболевания [7]. Исследование выполнено на базе Кемеровского кардиологического диспансера и НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН. Протокол исследования одобрен Локальным Этическим Комитетом. Критериями включения в исследование были наличие болевого синдрома в грудной клетке ангинозного характера, не
купирующегося приемом нитроглицерина; признаков субэпикардиального повреждения миокарда - элева-ции сегмента ST на ЭКГ; повышение содержания кар-диоспецифических маркеров: КФК-МВ, тропонина Т, добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии исключения больных из исследования: возраст более 75 лет; наличие клинически значимой сопутствующей патологии (аутоиммунных заболеваний, заболеваний щитовидной железы, надпочечников); ОКС, возникший как осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или операции коронарного шунтирования (КШ).
Общеклинические исследования включали сбор анамнеза и жалоб, определение массы тела (кг), роста (м), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2), измерение АД. Исходная клинико-анамнестическая характеристика больных, включенных в исследование, представлена в таблице 1. Средний уровень глюкозы при поступлении в стационар составил 9,56±0,27 ммоль/л. СД в анамнезе наблюдался у 77 (24,1%) больных, впервые выявленный СД был диагностирован у 9 (2,8%) больных с учетом данных повторного определения уровня гликемии и результатов перорального глюкозотолерантного теста (ПГГТ).
Лечение больных на госпитальном этапе проводили с учетом рекомендаций ESC 2013 года по диагностике и лечению больных острым ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ. При отсутствии противопоказаний в период пребывания в стационаре все больные получали комбинированную коронароактивную, антитромботическую терапию, включающую ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель, ß-адреноблокаторы, иАПФ, антианги-нальные препараты. При этом статины на госпитальном этапе лечения принимали лишь 26,1% больных. После выписки из стационара больные продолжили лечение с использованием основных классов антиишемических препаратов и уже около 90% принимали статины.
При поступлении в сыворотке крови определяли содержание глюкозы с помощью тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия) на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 30i (Финляндия).
Методы описательной статистики включали вычисление средних значений (M) и ошибки среднего (m). Статистическую обработку полученных результатов проводили c использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.1. Использовали непараметрический критерий Краскела-Уоллиса для сравнения нескольких независимых групп. Анализ различия частот в двух независимых группах проводили при помощи точного критерия Фишера с двусторонней доверительной вероятностью (p - достигнутый уровень значимости). Величина уровня р<0,05 свидетельствовала о статистической значимости.
Результаты и обсуждение
В соответствии с Национальными стандартами оказания помощи больным сахарным диабетом [2] по уровню гликемии при поступлении больные были разделены на 3 группы: первую группу составили 110 больных с концентрацией глюкозы < 7,1 ммоль/л (средний уровень составил 5,94±0,08 ммоль/л), вторую - 138 больных с уровнем глюкозы 7,1-11,1 ммоль/л (средний уровень 8,73±0,09 ммоль/л), третью - 71 больной с концентрацией глюкозы >11,1 ммоль/л (средний уровень 13,03±0,58 ммоль/л). Уровень глюкозы у лиц 3-й группы был выше, чем у лиц 1-й и 2-й группы (в 2,2 раза и в 1,8 раза соответственно, р1-2=0,0013, р2-3=0,0008, р1-3=0,0001).
При анал1и-2зе исходн2о-3й клинико1--3анамнестической
характеристики больных с учетом уровня гликемии при поступлении обращает на себя внимание, что АГ и ги-перхолестеролемия, являющиеся неоспоримыми факторами риска развития ССЗ, значимо чаще встречались у больных 3-й группы (90,0% и 70,0% соответственно),
ИМТ у лиц этой группы также был выше по сравнению с 1-й группой. Кроме того, в данной группе более чем у половины больных наблюдалась клиника стенокардии до развития ИМ (65,0%), ИМ в прошлом перенесли 27,5%, а острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 10,0% больных. СД чаще встречался у больных 3-ей группы. Однако процент курящих больных и с отягощенным семейным анамнезом по ИБС был больше среди лиц 1-й группы (с нормогликемией).
Анализ биохимических маркеров некроза миокарда, определенных при поступлении, не выявил различий в группах сравнения по уровню общей КФК и КФК-МВ. Уровень тропонина Т у больных 3-й группы был в 3 раза выше по сравнению с больными 1-й группы и в 1,8 раза - по сравнению со 2-й.
В госпитальном периоде ОСН II класса по Killip встречалась преимущественно у больных 3-й группы, как и ранняя постинфарктная стенокардия (РПИС), однако рецидив ИМ с большей частотой наблюдался у больных 2-й группы. Летальные исходы в 3-ей группе регистрировали чаще, чем в 1-й и во 2-й группе (в 5,7 раза и в 2,2 раза соответственно).
Во время пребывания в стационаре больные 3-й группы со значимо большей частотой принимали диуретики, нитраты и инсулин, что характеризует их как более тяжелую группу. Больные 1-й группы чаще принимали статины. По остальным классам препаратов лица анализируемых групп были сопоставимы.
Таким образом, у лиц 3-й группы значимо большей частотой наблюдались такие традиционные факторы сердечно-сосудистого риска, как АГ, гиперхолестеро-лемия, ожирение. Кроме того, тяжелее протекал госпитальный период, о чем свидетельствуют повышенные значения тропонина Т, более выраженная ОСН (Killip II), прием диуретиков, нитратов и инсулина, количество случаев впервые диагностированного СД 2 типа, РПИС и летальных исходов.
Одной из актуальных задач современной кардиологии по-прежнему остается прогнозирование различных исходов ИМ с целью своевременной коррекции лечебных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания.
Известно, что более чем для половины больных с острым ИМ характерно повышение уровня глюкозы в крови [8]. При этом у 65% больных с ИМ, не имеющих в анамнезе СД, наблюдается нарушение толерантности к глюкозе (по результатам ПГТТ), а у 31% больных подобные изменения достигают уровня впервые выявленного СД [4]. Согласно полученным нами результатам, впервые выявленный СД в 3-ей группе регистрировали в 2,4 раза чаще, чем во 2-й, в 1-й группе случаев впервые выявленного СД не наблюдалось. Следовательно, гипергликемия у больных ИМ при поступлении может являться не только проявлением стрессовой реакции, но и свидетельствовать о недиагностированном СД.
Нарушения метаболизма глюкозы, возникающие в остром периоде ИМ, долгое время считались следствием стрессовой реакции в ответ на повреждение миокарда, сопровождающееся повышенным выбросом катехо-ламинов и кортизола, дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и воспалительным ответом. Данные процессы рассматривались как адаптивная реакция, не требующая немедленной коррекции [8]. Но в настоящее время появляется все больше данных о возможном прогностическом значении гипергликемии при ИМ в качестве маркера госпитальных осложнений и неблагоприятного прогноза независимо от наличия СД [5]. Считается, что к развитию неблагоприятных исходов ИМ приводит повреждающее действие гипергликемии: снижение уровня аэробного метаболизма глюкозы, образование лак-тата, обладающего цитотоксическим эффектом, активация липолиза с накоплением продуктов ß-окисления жирных кислот, нарушение обмена макроэргических соединений и снижение активности антиоксидантной системы с развитием оксидантного стресса и нарушени-
Таблица 1
Клинико-анамнестическая характеристика больных с учетом распределения по группам
по уровню гликемии при поступлении
Признаки Все больные (n=319) 1 группа (n=110) 2 группа (n=138) 3 группа (n=71) Значимость различий р
данные анамнеза
Мужчины, п (%) 190 (59,5) 68 (61,8) 77 (55,8) 45 (63,4) р=0,63
Возраст, годы, М±т 62±1,43 57,4±1,32 62,7±1,32 66,6±1,46 р=0,72
АГ в анамнезе, п (%) 237 (74,4) 76 (69,4) 97 (70,5) 64 (90,0) рьз=0,035 р„=0,033
Курение, п (%) 110 (34,4) 46 (41,8) 42 (30,4) 23 (32,4) р12=0,044 р,,=0,045
ИМТ, М±т 29,48±0,38 28,26±0,61 29,46±0,65 29,95±0,7 р„=0,026
Отягощенный семейный анамнез ИБС, п (%) 122 (38,3) 46 (41,9) 53 (38,5) 23 (32,5) р„=0,045
Гиперхолестеролемия, п (%) 179 (56,1) 48 (43,5) 81 (59,0) 50 (70,0) р1=0,004 р„=0,039
Клиника стенокардии до развития ИМ, п (%) 177 (55,6) 53 (48,4) 78 (56,4) 46 (65,0) р13=0,048
ИМ в анамнезе, п (%) 66 (20,6) 12 (11,3) 34 (24,4) 20 (27,5) рь=0,045 ри=0,041
ОНМК в анамнезе, п (%) 27 (8,3) 7 (6,5) 12 (9,0) 7 (10,0) р=0,67
СД в анамнезе, п (%) 77 (24,1) 15 (13,6) 24 (17,4) 38 (53,5) р13=0,0001 р, 3=0,0019
Впервые выявленный СД, п (%) 9 (2,8) 0 4 (2,9) 5 (7,0)
сопутствующая патология
Хронический бронхит, п (%) 6 (1,9) 2 (1,8) 3 (2,2) 1 (1,4) р=0,078
Бронхиальная астма, п(%) 3 (0,9) 1 (0,9) 2 (1,4) 0
Язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии ремиссии, п (%) 21 (6,6) 7 (6,4) 12 (8,7) 2 (2,8) р=0,073
Подагра, п (%) 1 (0,3) 0 1 (0,7) 0
Хроническая почечная недостаточность, п (%) 7 (2,2) 2 (1,8) 2 (1,4) 3 (4,2) р„=0,025
Характеристики им
Глубина поражения: - О-образующий, п (%) - О-необразующий, п (%) 271 (85,0) 48 (15,0) 89 (80,6) 21 (19,4) 124 (89,7) 14 (10,3) 59 (82,5) 12 (17,5) р=0,87 р=0,074
Локализация ИМ: - задний, п (%); - задний с захватом ПЖ, п(%); - передний, п (%); - циркулярный, п (%) 135 (42,2) 11 (3,3) 151 (47,2) 4 (1,1) 46 (41,9) 4 (3,2) 53 (48,4) 0 55 (39,7) 5 (3,8) 65 (47,4) 2 (1,3) 34 (47,5) 2 (2,5) 32 (45,0) 2 (2,5) р=0,68 р=0,75 р=0,87
Биохимические маркеры некроза миокарда, М±т
КФКобщ, ед/л 527,79±46,83 607,89±90,34 483,51±67,18 499,89±94,13 р=0,29
КФК-МВ, ед/л 38,02±4,15 38,81±7,94 39,09±5,03 34,54±10,23 р=0,77
Тропонин Т, нг/мл 0,69±0,17 0,45±0,31 0,73±0,25 1,35±0,05 р12=0,0035 р2 3=0,048 р, 3=0,0018
осложнения им в госпитальном периоде
ОСН (Killip), n (%): - I - II - III - IV 245 (76,8) 35 (10,9) 6 (1,9) 13 (3,9) 90 (81,8) 6 (5,5) 2 (1,8) 4 (3,2) 97 (70,3) 18 (12,8) 3 (2,2) 6 (4,3) 58 (81,7) 11 (15,5) 1 (1,4) 3 (4,2) р=0,35 ^=0,035 рь=0,045 р=0,26 р=0,55
- Нарушения ритма сердца и проводимости, n (%) - Ранняя постинфарктная стенокардия, n (%) - Рецидив ИМ, n (%) - Альвеолярный отек легких, n(%) - Летальный исход, n(%) 183 (57,4) 16 (5) 34 (10,6) 9 (2,8) 24 (7,5) 65 (59,1) 4 (3,6) 6 (5,5) 1 (0,9) 3 (2,7) 73 (52,9) 6 (4,3) 16 (11,6) 6 (4,3) 10 (7,2) 45 (63,4) 6 (8,5) 3 (4,2) 2 (2,8) 11 (15,5) р=0,072 р1-3=0,035 рм=0,045 р=0,08 р1-3=0,0029 рь=0,043 р1 ,=0,048
ем эндотелиальной функции, стимуляция воспаления [1,8,10]. Все эти факторы ведут к метаболической дис-регуляции и развитию инсулинорезистентности, что вызывает дальнейшее нарушение утилизации глюкозы и усиление гипергликемии, нарушение функционального состояния кардиомиоцитов. В пользу такого предположения свидетельствует выявленная ассоциация уровня гликемии с повышенным уровнем тропонина Т у больных 3-й группы и возникновение госпитальных осложнений и летальных исходов. Согласно полученным результатам, у больных с уровнем гликемии при поступлении >11,1 ммоль/л наблюдалось более неблагоприятное течение госпитального периода по сравнению с остальными больными (чаще регистрировали ОСН II класса по Killip и развитие РПИС). Таким образом, гипергликемию при поступлении можно рассматривать в качестве маркера повреждения миокарда, наряду с таким общепризнанным кардиоспецифическим маркером, как тропонин Т, и предиктором сердечной
недостаточности, внутригоспитальных осложнений и летального исхода.
Кроме того, установлено, что повышенный уровень глюкозы крови у больного на момент госпитализации ассоциирован с высокой летальностью как в госпитальном периоде, так и в течение первого года после ИМ независимо от наличия СД в анамнезе [8]. В проведенном нами исследовании у больных с гипергликемией при поступлении госпитальная летальность была в 6 раз выше по сравнению с больными с нормогликемией. Это подтверждается данными литературы, согласно которым увеличение уровня глюкозы на 1 ммоль/л у больных ИМ сопровождается увеличением летальности на 4%, для больных с гипергликемией при поступлении и повышенным уровнем тощаковой гликемии на следующий день характерно увеличение летальности в 3 раза [8].
Исследования, проведенные ранее, демонстрируют, что при гипергликемии более 11 ммоль/л у больных острым ИМ наблюдается более высокая частота повтор-
ного ИМ, расширение зоны инфаркта и рецидивирующая ишемия [8]. Однако, согласно результатам нашего исследования, рецидивы ИМ чаще регистрировали у больных с уровнем глюкозы 7,1-11,1 ммоль/л, что говорит о необходимости более пристального внимания к данной категории больных и отнесении их к группе высокого риска, поскольку гипергликемия в этом случае свидетельствует о невыявленном (и, соответственно, нелеченном) ранее СД. Полученные результаты согласуются с данными литературы о более тяжелом течении ИМ у больных с гипергликемией без исходного СД [4].
Кроме того, гипергликемия может быть тесно взаимосвязана с традиционными факторами сердечнососудистого риска в анамнезе, о чем свидетельствует
выявленная ассоциация уровня гликемии с АГ, гипер-холестеролемией и ожирением.
Таким образом, несмотря на существующие дискуссии относительно прогностической ценности гипергликемии, определенной в различных условиях (при поступлении, натощак, постпрандиальной), важное значение имеет гипергликемия при поступлении, поскольку она является универсальным маркером, отражающим не только стрессовую реакцию, но и объем повреждения миокарда, наличие СД или НТГ, ассоциируется с неблагоприятным течением госпитального периода ИМ. Именно поэтому уровень гликемии при поступлении должен учитываться в стратификации риска и определении тактических подходов к ведению больных ИМ.
литература
1. Александров А.А. Сахарный диабет и инфаркт миокарда: уроки ОЮАМ1 1-2 // Диабетография. - 2008. - №4 (24).
- С.12-20.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом: методические рекомендации. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 88 с.
3. Какорин С.В., Карамышев Д.В., Мрктумян А.М. Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2010. - Т. 9. №2 (52). -С.97-101.
4. Каретникова В.Н., Барбараш О.Л., Квиткова Л.В. и др. Раннее выявление нарушений углеводного метаболизма -важный маркер отдаленного прогноза при инфаркте миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010.
- №2. - С.33-37.
5. Каретникова В.Н., Беленькова Ю.А., Зыков М.В. и др. Уровень гликемии как маркер прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т // Кардиология. -2012. - Т. 52. №1. - С.26-31.
6. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - №11 (1). - С.5-10.
7. Третье универсальное определение инфаркта миокарда // Российский кардиологический журнал. - 2013. - №2 (10о). Прил. 1. - 16 с.
8. Deedwania P., Kosiborod M., BarrettE., et al. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism // Circulation. -2008. - Vol. 117. - P.1610-1619.
9. Libby P. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. - N.Y., 2008. - 2183 p.
10. Ryden L., Standi E., Bartnik M., et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. №1. - P.88-136.
references
1. Aleksandrov A.A. Diabetes mellitus and myocardial infarction: lessons from the DIGAMI 1-2 // Diabetografiya. -2008. - №4 (24). - P. 12-20. (in Russian)
2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federal target program "Diabetes mellitus". National standards of care for patients with diabetes mellitus: a method. Recommendations. -Moscow: Media Sfera, 2002. - 88 p. (in Russian)
3. Kakorin S.V., Karamyshev D.V., Mrktumyan A.M. Acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus // Serdtse: zhurnal dlya praktikuyuschih vrachey. - 2010. - Vol. 9. №2 (52). - P.97-101. (in Russian)
4. Karetnikova V.N., Barbarash O.L., Kvitkova L.V., et al. Early detection of disturbances in carbohydrate metabolism is an important marker of the distant prognosis of myocardial infarction // Patologiya krovoobrascheniya i kardiohirurgiya. -2010. - №2. - P.33-37. (in Russian)
5. Karetnikova V.N., Belenkova Yu.A., Zykov M.V., et al. The blood glucose level as a marker of prognosis in patients with myocardial infarction with ST elevation // Kardiologiya. - 2012. -Vol. 52. №1. - P.26-31. (in Russian)
6. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Demographic trends in the Russian Federation: the contribution of circulatory diseases // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2012. - №11 (1). -P.5-10. (in Russian)
7. The third universal definition of myocardial infarction // Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. - 2013. - №2 (100). Suppl. 1. - 16 p. (in Russian)
8. Deedwania P., Kosiborod M., Barrett E., et al. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism // Circulation. -2008. - Vol. 117. - P.1610-1619.
9. Libby P. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. - N.Y., 2008. - 2183 p.
10. Ryden L., Standi E., Bartnik M., et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. №1. - P.88-136.
информация об авторах:
Белик Екатерина Владимировна - младший научный сотрудник, 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6, тел. (3842) 640553, e-mail: sionina.ev@mail.ru; Груздева Ольга Викторовна - заведующая лабораторией, к.м.н., e-mail: gruzov@cardio.kem.ru; Каретникова Виктория Николаевна - заведующий лабораторией, профессор кафедры, д.м.н., e-mail: tori1071@mail.ru.
Information About the Authors:
Belik Ekaterina Vladimirovna - junior researcher, 650002, Kemerovo, Sosnovy Boulevard, 6, tel. (3842) 640553, e-mail: sionina.ev@mail.ru; Gruzdeva Olga Viktorovna - head of Laboratory, MD, PhD, e-mail: gruzov@cardio.kem.ru; Karetnikova Victoria Nikolaevna - head of Laboratory, Professor of Department, PhD, MD, e-mail: tori1071@mail.ru.
