CC BY
40DOI: 10.24411/2181-0443/2021-10018 ГЛАЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У РЕБЕНКА
Хамраева Лола Салимовна Хамроева Юлдуз Абдурашидовна Иргашев Отабек Хушвактович Назаркулова Шохсанам Улугбековна Эргашев Ботир Олимжонович Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан
Представлен клинический случай осложнения со стороны органа зрения у ребенка, перенесшего COVID-19. Исследования проведены в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. Пациенту проводили стандартные лабораторные и инструментальные исследования, а также офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. В дополнение к стандартным методикам проводили эхобиометрию (А и В сканирование) глазного яблока. Данный клинический случай показал, что инфекция COVID-19 осложнилась полиморфной офтальмологической симптоматикой, указывающей на вовлечение в процесс слезной железы, слизистых оболочек глазного яблока и век, роговицы слезного мешка, ретробульбарной клетчатки. COVID-19 осложняется лимфопролиферативными заболеваниями, проявляющимися в виде железистых или системных форм, со стороны глаз указанные осложнения выражаются в виде сухого кератоконюнктивита (синдром Шегрена).
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, дакриоаденит, Тромбоз кавернозного синуса, кератит, флегмона орбиты, дакриоцистит.
EYE COMPLICATIONS OF COVID-19 IN A CHILD
A clinical case of complications from the organ of vision in a child who has undergone COVID-19 is presented. The studies were carried out in the intensive care unit (ICU) of the clinic of the Tashkent Pediatric Medical Institute. The patient underwent standard laboratory and instrumental studies, as well as ophthalmological examination, including visometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy. In addition to standard techniques, echobiometry (A and B scanning) of the eyeball was performed. This clinical case showed that the COVID-19 infection was complicated by polymorphic ophthalmic symptoms, indicating the involvement of the lacrimal gland, mucous membranes of the eyeball and eyelids, the cornea of the lacrimal sac, and retrobulbar tissue in the process. COVID-19 is complicated by lymphoproliferative diseases, manifested in the form of glandular or systemic forms, from the side of the eyes, these complications are expressed in the form of keratoconjunctivitis dry (Sjogren's syndrome).
Key words: SARS-CoV-2, COVID-19, dacryoadenitis, Cavernous sinus thrombosis, keratitis, phlegmon of the orbit, dacryocystitis.
БОЛАЛАРДА COVID-19 ИНФЕКЦИЯСИНИНГ КУЗДАГИ АСОРАТЛАРИ
COVID-19 инфекциясини утказган болада курув аъзосида келиб чиЦЦан асаратларининг клиник Холати келтирилган. ТадЦикот Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасининг реанимация булимида (РИТБ) утказилди. Беморга стандарт лаборатор ва инструментал текширувлар, шунингдек, офтальмологик текширувлар, шу жумладан куриш уткирлигини текшириш, биомикроскопия, офтальмоскопия текширувлари утказилди. Стандарт офтальмологик текширувлардан ташЦари, куз олмасининг эхобиометрик текшируви (A ва B сканерлаш) амалга оширилди. Ушбу клиник Холат COVID-19 инфекцияси куз ёш бези яллиГланиши, куз олмаси ва куз ЦовоЦлари шиллиЦ пардалари, шох парда, куз ёш Цопчаси ва куз олмаси орка туЦималарининг яллиГланишлари курсатадиган полиморфик офтальмологик симптомлар билан асоратланганлигини курсатади. COVID-19 инфекцияси лимфопролифератив касалликларининг асоратларига олиб келиб, безли ва системали шаклларда учради, куз томонидан—ЦуруЦ кератоконъюнктивитга олиб келган (Шегрен синдроми).
Калит сузлар: SARS-CoV-2, COVID-19, дакриоаденит, каверноз синус тромбоз, кератит, орбита флегмонаси, дакриоцистит.
В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом - COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). 11 февраля 2020 г. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил
официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2 [1].
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения всего мира задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических
особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта
коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого
респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с
тромбозами и тромбоэмболиями,
поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный
тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока [2].
Эпидемиологическая ситуация в мире продолжает оставаться тревожной. Общее число зараженных превысило 20 млн., увеличившись только за последние 3,5 суток на 1 млн. Основными очагами инфекции все еще являются США, Бразилия и Индия.
На Северную Америку приходится более 6,1 млн. случаев заболевания (30,5% от их общего количества). В Азии данный показатель равен почти 5,1 млн. (25,1%), в Южной Америке — более 4,75 млн. (23,4%)
[3].
На Европейский регион приходится 16% мировых случаев COVID-19 и 25% смертей. В то время как Франция сообщила о самом большом количестве новых случаев за последние семь дней, в тройку стран региона с наибольшим совокупным количеством случаев на миллион населения входят Сан-Марино (21 834 случая на миллион населения), Андорра (17 395 случаев на миллион населения) и Израиль (16 430 случаев на миллион населения). Страны, сообщающие о самом высоком кумулятивном числе смертей относительно их населения, это Сан-Марино (1 238 случаев на миллион населения), Бельгия (856 случаев на миллион населения) и Андорра (686 случаев на миллион населения) [4].
На страны Центральной Азии (Афганистан, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) приходится в общем 213,7 тыс. пациентов, то есть 1,06% случаев заражения коронавируса от их общего количества [5,6].
Эпидемиология коронавирусной
инфекции в Узбекистане имеет свои особенности. Ввиду предпринимаемых противоэпидемических (карантинных)
мероприятий эпидемиологическая кривая имеет волнообразный характер и отличается в лучшую сторону от таковой как по Европейскому региону, так и в мировом аспекте в целом.
Цель. Представить клинический случай осложнений со стороны органа зрения у ребенка, перенесшего COVID-19.
Материал и методы. Клинические исследования проведены в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ). Обследована больная А-ва. в возрасте 14 лет. Пациентка проходила стандартные лабораторные и инструментальные обследования, а также офтальмологические, включающие визометрию,
биомикроскопию, офтальмоскопию. В дополнение к стандартным методикам проводили эхобиометрию (А и В сканирование) глазного яблока.
Результаты и их обсуждение. Со слов матери жалобы на подъем температуры тела (до +390С) кашель, слабость, головную боль, светобоязнь, отсутствие обоняния и аппетита, высыпания гнойного характера в области слизистой губы щеки, в местах выхода протоков слюнных желез появились 3 месяца назад после перенесенного членами семьи инфекции COVID-19, что подтвердилось клинико-лабораторными, иммунологическими исследованиями у девочки. В течение 2 суток после появления жалоб пациентка обратилась в многопрофильную детскую больницу по месту жительства, девочке где была госпитализирован в отделение ЛОР и ЧЛХ.
В момент осмотра: status localis oculomm
OD 0,1 с/к
Visus=------=--------=-
OS 0,1 с/к
OU-Веки умеренно отечны. Верхнее веко «S» образной формы, в наружном отделе верхнего века плотное образование, подвижное, болезненное. В области слезного мешка кожа гиперемирована, отечная, умеренный экзофтальм. Из конъюнктивальной полости отделяемого нет. Конъюнктивальная инъекция средней выраженности, движения глазных яблок ограничены кверху. На роговице эрозия, покрывающая всю поверхность роговой оболочки. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок в центре черного цвета, реакция зрачка на свет живая. Хрусталик прозрачный. С глазного дна розовый рефлекс.
Глазное дно: OU-ДЗН округлой формы, границы просматриваются, сосудистый нервный пучок центральный, венозные сосуды умеренно расширены, артерии в
Были вскрыты слюнные железы и проведена пункция правой гайморовой пазухи. В указанном отделении пациентку лечили с диагнозом: «Сепсис, септикопиемия тяжелая форма, состояние после вскрытия больших и малых слюнных желез, пункции правой гайморовой пазухи. Осложненная
инфекционно-токсическая энцефалопатия. Дакриоаденит (Болезнь Микулича?)». Больная в течении 30 суток находилась на стационарном лечении с указанным диагнозом без положительной динамики. Позже ребенок с направлением из стационара был госпитализирован в ОРИТ клиники ТашПМИ.
Sph. (-)2,0^ 0,8
Sph. (-)2,00D 0,8
норме. Макулярные и фовеолярные рефлексы вызываются.
Заключение лицевого хирурга: осложнения после COVID-19. Тромбоз кавернозного синуса? Заключение нейрохирурга: пансинусит, гайморит, этмоидит, сепсис; ЛОР: сепсис. Тромбоз кавернозного синуса? Заключение кардиоревматолога: недостаточность
митрального клапана 1 степени; заключение офтальмолога: OU-Флегмона орбиты? Дакриоаденит (вирусной этиологии). Кератит. Дакриоцистит.
В показателях гемограммы отмечены лейкоцитоз до 23,2 х109/л, повышение СОЭ до 23 мм/час. Указанные показатели держались в течении первых 6 суток, затем отмечалась тенденция к их снижению на 1012 сутки.
20 день 10 день 7 день 6 день 4 день 3 день 2 день При поступлении
3 4
В норме ■ВСК
0
1
5
6
7
8
Рис.1. Динамика времени свёртываемости крови на фоне лечения.
Протокол изменений времени свёртываемости крови у больной показал атипичный характер динамики (рис.1).
Общий анализ мочи без изменений. Ультразвуковые исследования: реактивные изменения печени.
Проводилось симптоматическое,
антибактериальное, антикоагулянтное
десенсибилизирующее, гормональное,
противомикозное лечение.
Со стороны глаз назначены противовоспалительные, антибактериальные глазные капли. Ребенок находился в ОРИТ в течении 22 суток, на 23 сутки был переведен в отделение кардиоревматологии.
При выписке у больного со стороны офтальмологического статуса отмечались следующие показатели: OU-светобоязнь и блефароспазм, уменьшились, отек и гиперемия век исчезли в проекции слезной железы и слезного мешка, при пальпации веки были безболезненны, в верхнем сегменте роговицы вдоль лимба биомикроскопически диагностированы точечные инфильтраты в виде «нитчатого» кератита, экзофтальм не наблюдался. При эхобиометрии задняя область глазного яблока без эхопатологии. Сетчатка прилежит (рис.2.).
Рис. 2. Задняя область глазного яблока при эхобиометрии.
Таким образом, представленный клинический случай показал, что инфекция COVID-19 осложнилась полиморфной офтальмологической симптоматикой,
указывающей на вовлечение в процесс слезной железы, слезного мешка слизистой оболочек глазного яблока и век, роговицы, ретробульбарной клетчатки. Данный факт побудил нас к проведению
дифференциальной диагностики таких заболеваний как: флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, дакриоаденит, дакриоцистит, кератит, конъюнктивит.
Исходом глазных осложнений в данном случае явился сухой кератоконюънктивит, что послужило основанием для назначения увлажняющих глазных препаратов (натуральная слеза, офтагель, солкосерил).
Выводы. COVID-19 осложняется лимфопролиферативными заболеваниями, проявляющимися в виде железистых или системных форм, со стороны глаз указанные осложнения выражаются в виде сухого кератоконюнктивита (синдром Шегрена).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6 (28.04.2020) // Министерство Здравоохранения Российской Федерации.
2. Зайратьянц О.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г., Полянко Н.И., Келли Е.И., Рогов К.А., Михалева Л.М., Трусов А.Е., Самсонова М.В., Поминальная В.М. Патоморфология легких при тяжелой форме гриппа A(H1N1)//Анестезиология и реаниматология. — 2010. - №3. — С.25-29.
3. Методические рекомендации ВОЗ от 16.04.2020 г. и 20.04.2020 г. (http://WHO).
4. Yen-Der Li, Wei-Yu Chi, Jun-Han Su, Louise Ferrall, Chien-Fu Hung. Coronavirus vaccine development: from SARS and MERS to COVID-19. Journal of Biomedical Science.2020;27:104-23.
5. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, Hohmann E, Chu HY, Luetkemeyer A, Kline S, Lopez de Castilla D, Finberg RW, Dierberg K, Tapson V, Hsieh L, Patterson TF, Paredes R, Sweeney DA, Short WR, Touloumi G, Lye DC, Ohmagari N, Oh MD, Ruiz-Palacios GM, Benfield T, Fatkenheuer G, Kortepeter MG, Atmar RL, Creech CB, Lundgren J, Babiker AG, Pett S, Neaton JD, Burgess TH, Bonnett T, Green M, Makowski M, Osinusi A, Nayak S, Lane HC, Members A-SG. Remdesivir for the treatment of covid-19 — final report. N Engl J Med. 2020.
6. Group R.C., Horby P., Lim W.S., Emberson J.R., Mafham M., Bell J.L., Lrnsell L., Staplin N., Brightlmg C., Ustianowski A., Elmahi E., Prudon B., Green C., Felton T., Chadwick D., Rege K., Fegan C., Chappell L.C., Faust S.N., Jaki T., Jeffery K., Montgomery A., Rowan K., Juszczak E., Baillie J.K., Haynes R.,Landray M.J. Dexamethasone in hospitalized patients with covid-19 — preliminary report. N Engl J Med. 2020.
