диагностика и лечение хсн и осн the diagnosis and treatment of chf and ahf
глава 3. клиническая и лабораторная
диагностика хсн
Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев:
— характерные симптомы и клинические признаки;
— объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое), исключение других заболеваний/состояний, имеющих сходную клиническую картину;
— в сомнительных случаях положительный эффект от проводимой мочегонной терапии.
2) лабораторной диагностики, включающей общий анализ крови (исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов), определение уровня электролитов (калий, натрий), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), печеночных ферментов;
3) определение натрийуретических гормонов - биологических маркеров ХСН, эти показатели также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень
Таблица 4 . Характерные клинические признаки и симптомы ХСН
Симптомы Клинические признаки
Типичные Наиболее специфичные
Одышка Повышение центрального венозного давления в яремных венах
Ортопноэ Гепатоюгулярный рефлюкс
пароксизмальная ночная одышка Третий тон (ритм галопа)
Снижение толерантности к нагрузкам Смещение верхушечного толчка влево
Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки Шумы в сердце
Увеличение в объеме лодыжек
Менее типичные Менее специфичные
Ночной кашель Периферические отеки
Влажные хрипы в легких Крепитация при аускультации легких
Прибавка в весе >2 кг/неделю Тахикардия
Потеря веса Нерегулярный пульс
Снижение аппетита Тахипноэ (ЧДД более 16 в мин)
Ощущение вздутия Гепатомегалия
Дезориентация (особенно у пожилых) Асцит
Депрессия Кахексия
Сердцебиения
Синкопальные состояния
Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы и клинические признаки встречаются и при других заболеваниях/состояниях, в связи с чем в каждом случае диагноз ХСН должен быть подтвержден данными объективного обследования.
Всем пациентам для верификации диагноза ХСН необходимо проведение следующих исследований:
1) 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (БЛНПГ, БПНПГ), рубцо-вого поражения миокарда, гипертрофии миокарда. Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ;
натрийуретических гормонов у нелеченых больных практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. Уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP являются "отрезными" для верификации диагноза ХСн у больных с острым началом или декомпенсацией недостаточности кровообращения. Значения NT-proBNP и BNP 125 пг/мл и 35 пг/мл, соответственно, свидетельствуют о компенсации ХСН;
4) рентгенографии органов грудной клетки для оценки кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ>50%), исключения нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
легких, а также с целью выявления заболеваний легких; результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки требуют сопоставления с клинической картиной и данными ЭКг;
5) эхокардиографического исследования сердца для оценки сократительной функции сердца, а так же для дифференциальной диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний.
в ряде случаев необходимо дополнительное обследование:
1) мрт сердца;
2) коронарография у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваску-ляризации миокарда;
3) радионуклидная диагностика;
4) катетеризация сердца для оценки функции правых и левых отделов сердца, давления заклинивания в легочных артериях при решении вопроса о трансплантации сердца или механической поддержке;
5) проведение нагрузочных тестов для оценки функционального статуса и эффективности лечения.
Алгоритм диагностики ХСН
подозрение на ХСН
Острое начало
i
Неострое начало
Г
Если ХСН подтверждена, определить этиологию и начать адекватную терапию