Научная статья на тему 'Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика хсн'

Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика хсн Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
412
33
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика хсн»

диагностика и лечение хсн и осн the diagnosis and treatment of chf and ahf

глава 3. клиническая и лабораторная

диагностика хсн

Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев:

— характерные симптомы и клинические признаки;

— объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое), исключение других заболеваний/состояний, имеющих сходную клиническую картину;

— в сомнительных случаях положительный эффект от проводимой мочегонной терапии.

2) лабораторной диагностики, включающей общий анализ крови (исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов), определение уровня электролитов (калий, натрий), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), печеночных ферментов;

3) определение натрийуретических гормонов - биологических маркеров ХСН, эти показатели также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень

Таблица 4 . Характерные клинические признаки и симптомы ХСН

Симптомы Клинические признаки

Типичные Наиболее специфичные

Одышка Повышение центрального венозного давления в яремных венах

Ортопноэ Гепатоюгулярный рефлюкс

пароксизмальная ночная одышка Третий тон (ритм галопа)

Снижение толерантности к нагрузкам Смещение верхушечного толчка влево

Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки Шумы в сердце

Увеличение в объеме лодыжек

Менее типичные Менее специфичные

Ночной кашель Периферические отеки

Влажные хрипы в легких Крепитация при аускультации легких

Прибавка в весе >2 кг/неделю Тахикардия

Потеря веса Нерегулярный пульс

Снижение аппетита Тахипноэ (ЧДД более 16 в мин)

Ощущение вздутия Гепатомегалия

Дезориентация (особенно у пожилых) Асцит

Депрессия Кахексия

Сердцебиения

Синкопальные состояния

Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы и клинические признаки встречаются и при других заболеваниях/состояниях, в связи с чем в каждом случае диагноз ХСН должен быть подтвержден данными объективного обследования.

Всем пациентам для верификации диагноза ХСН необходимо проведение следующих исследований:

1) 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (БЛНПГ, БПНПГ), рубцо-вого поражения миокарда, гипертрофии миокарда. Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ;

натрийуретических гормонов у нелеченых больных практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. Уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP являются "отрезными" для верификации диагноза ХСн у больных с острым началом или декомпенсацией недостаточности кровообращения. Значения NT-proBNP и BNP 125 пг/мл и 35 пг/мл, соответственно, свидетельствуют о компенсации ХСН;

4) рентгенографии органов грудной клетки для оценки кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ>50%), исключения нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека

евразийский кардиологический журнал

eurasian heart journal

легких, а также с целью выявления заболеваний легких; результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки требуют сопоставления с клинической картиной и данными ЭКг;

5) эхокардиографического исследования сердца для оценки сократительной функции сердца, а так же для дифференциальной диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний.

в ряде случаев необходимо дополнительное обследование:

1) мрт сердца;

2) коронарография у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваску-ляризации миокарда;

3) радионуклидная диагностика;

4) катетеризация сердца для оценки функции правых и левых отделов сердца, давления заклинивания в легочных артериях при решении вопроса о трансплантации сердца или механической поддержке;

5) проведение нагрузочных тестов для оценки функционального статуса и эффективности лечения.

Алгоритм диагностики ХСН

подозрение на ХСН

Острое начало

i

Неострое начало

Г

Если ХСН подтверждена, определить этиологию и начать адекватную терапию

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.