CC BY
20
ек легких наблюдался совместно с очаговой пневмонией в 21 случае (43,8%). У трех пациентов стационара развился респираторный дистресс-синдром.
Случаи смерти с подозрением на отравление гепато-тропным ядом необходимо направлять на судебно-гисто-логическое исследование, поскольку поражение печени имеет четкую морфологическую картину.
«Токсический гепатит» проявляется острой желтой дистрофией печени наряду с токсическим поражением внутренних органов. Массивный некроз обычно про-
текает на фоне предшествующей патологии печени (хронического гепатита, цирроза). Некротические изменения и жировая инфильтрация печеночных клеток преобладают в картине токсической гепатопатии, что отличает ее от инфекционных гепатитов. Персистиру-ющая альтерация печени со смешанной дистрофией и внутрипеченочным холестазом являются особенностью действия данного гепатотропного яда. Летальный исход обычно наступает в стадию желтой дистрофии от полиорганной недостаточности.
Литература:
1. Атлас по судебной медицине / Под ред. Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомоловой. — Москва, 2006. — 308 с.
2. Бейер В.А. Внутренние болезни. — Ленинград, 1963. — 506 с.
3. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. — М.: Медицина, 1982. — С. 208-235.
4. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 1990.
5. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993. — 543 с.
6. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1993. — 688 с.
7. Чвалун А.Е. Судебно-медицинское значение недостаточности печени алкогольного генеза. — Ставрополь, 1988. — 300 с.
8. Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии. — Л.: Медицина, 1987. — 205 с.
Д.В. Бородулин, В.С. Прокудин, Ю.С. Степанян, 2007 УДК 340.628.2:612.44
Д.В. Бородулин, В.С. Прокудин, Ю.С. Степанян ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СМЕРТИ В ОЧАГЕ ПОЖАРА
Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)
В работе представлено патоморфологическое описание изменений в щитовидной железе трупов лиц, как погибших при пожаре, так и от иных причин. Отсутствие патогномоничных изменений предполагает изучение комплекса признаков, основанное на использовании морфометрии и статистических методов.
Ключевые слова: очаг пожара, прижизненность, щитовидная железа.
HISTOMORPHOLOGICAL CHANGES OF THYROID GLAND IN THE CASES OF DEATH IN FIRE CENTRE D.V. Borodulin, V.S. Prokudin, Ju.S. Stepanyan
There are described pathomorphological changes in thyroid glands of persons died in fire and from other reasons. Pathognomonic changes are absent, that is why authors suggest investigation complex of signs, based on morphometry and statistic methods.
Key words: fire centre, thyroid gland.
Высокая энерговооруженность современного производства, транспорта, быта, использование токов высокого напряжения, агрессивных химических жидкостей и взрывоопасных газов, в сочетании с большим количеством старых производственных зданий, помещений и сооружений, ветхого жилья способствуют сохранению крайне высокой степени взрыво- и пожароопасности и, как следствие, большому количеству техногенных катастроф, сопровождающихся человеческими жертвами. Крайне неблагоприятная обстановка, обусловленная рядом объективных обстоятельств, в значительной степени усугубляется субъективными факторами, такими, как алкоголизация населения и наркомания, преступные халатность и неосторожность. Очевидно то, что всегда будет сохранять свою актуальность и криминальный характер использования пламени и взрывов для уничтожения материальных ценностей, людей и их трупов.
При исследовании трупов с признаками действия высокой температуры и пребывания в очаге пожара, доставленных либо с места происшествия, либо с места их обнаружения, одним из основных является вопрос о том, является ли причиной смерти погибшего прижизненное пребывание в очаге пожара, либо его смерть наступила от какой-либо иной причины.
Существует комплекс признаков, позволяющих судить с той или иной степенью вероятности о прижизненном пребывании в очаге пожара, однако при этом сохраняет свою актуальность выявление и новых признаков, по-
скольку в ряде ситуаций дифференциальная диагностика причины смерти остается затруднительной [1, 2].
Известно, что особенности воздействия факторов пожара, прежде всего токсического и асфиктического эффекта продуктов горения, образующихся при пожарах в сочетании с действием высоких температур и пламени на организм человека, в крайне короткое время приводят к утрате возможности реализации всех его регуляторных и компенсаторных механизмов. С учетом данных обстоятельств, представляет интерес установления того, в чем состоят и каким образом осуществляются адаптационно-приспособительные реакции организма, подвергаемого указанным воздействиям. Можно полагать то, что в них в обязательном порядке принимает участие нейроэндо-кринная система, являющаяся одним из регуляторов гоме-остаза. Нам же, в частности, представилось интересным рассмотреть, при исследовании смерти, наступающей в очаге пожара, состояние щитовидной железы, как одного из звеньев эндокринной системы.
Целью исследования явилась попытка выявления гистологических признаков в щитовидной железе, позволяющих в совокупности с другими признаками, судить о прижизненности пребывания погибших в очаге пожара.
Первоначально нами были исследованы гистологические препараты щитовидной железы от двух групп наблюдений: первую группу составили трупы 37 лиц обоего пола в возрасте от 13 до 84 лет, погибших от ожогов, причиненных пламенем и от комбинации ожогов и отрав-
ления угарным газом. Во всех случаях смерть наступала в короткий временной промежуток от момента получения травмы.
Вторая группа, рассматриваемая нами как группа сравнения, представлена 15 трупами лиц обоего пола в возрасте от 17 до 65 лет, погибших от иных причин (тупой сочетанной травмы тела, механической асфиксии, потери крови при колото-резаных ранениях, отравлениях выхлопными газами автомобиля).
Кусочки щитовидной железы вырезались из центральных частей боковых долей. Фиксировались 10% нейтральным формалином в течение одних суток. Заливка осуществлялась в парафин по общепринятой методике. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином.
Для оценки функционального состояния щитовидной железы использовались следующие критерии: величина и форма фолликулов, консистенция и тинкториальные свойства коллоида, величина и форма интрафоллику-лярных тиреоцитов и их ядер, наличие десквамации и пролиферативной активности интрафолликулярных тиреоцитов. Также оценивались кровенаполнение органа, состояние сосудистой стенки и реологические свойства крови, состояние стромального компонента.
При гистоморфологическом исследовании ткани щитовидной железы в различных случаях была выявлена различная степень ее функциональной активности. При этом нами условно были определены три степени активности, охарактеризованные как низкая, умеренная и высокая.
Для высокой функциональной активно сти характерны следующие гистологическое признаки: «нежный» коллоид (слабо-эозинофильный, гомогенный или мелкозернистый, с многочисленными резорбтивными вакуолями, исчезновение коллоида), цилиндрическая форма тироцитов с просветленной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, эллипсовидные ядра, выраженные явления пролиферации и десквамации тиреоцитов.
Для умеренной функциональной активности характерны: гомогенный эозинофильный коллоид с немногочисленными резорбтивными вакуолями, форма тиреоцитов близкая к кубической, гомогенная цитоплазма с эллипсовидными или округлыми ядрами, отсутствие или минимальная выраженность пролиферации и десква-мации тиреоцитов.
Для низкой функциональной активности характерны: «густой» коллоид (гомогенный без резорбтивных вакуолей, часто базофильно окрашенный, глыбчатый), тиреоциты уплощены, с гомогенной цитоплазмой и уплощенными ядрами.
В случаях с высокой активностью фолликулы преимущественно мелкие, округлые. При низкой функциональной активности встречались крупные и гигантские фолликулы, в части случаев сдавленные, полигональной формы.
При гистологическом исследовании щитовидной железы группы наблюдения гистоморфологические признаки высокой функциональной активности щитовидной железы выявлены в 6 случаях (16%). Умеренной функциональной активности в 11 случаях (30%) и низкой функциональной активности в 20 случаях (54%.)
В ряде случаев в этой группе наблюдалось спазмиро-вание и отек стенок артериол, малокровие или неравномерное кровенаполнение сосудов микроциркуляторного русла, либо паретическое расширение сосудов микро-циркуляторного русла с эритростазами и диапедезными геморрагиями. Полнокровие железы (преимущественно венозно-капиллярное) выявлено в 30 случаях (81%). Неравномерное кровенаполнение в 5 случаях (14%), малокровие в 2 случаях (5%). Вазомоторные нарушения выявлены в 10 случаях (27%). Диапедезные кровоизлияния в 10 случаях (27%), эритростазы в сосудах микроциркуляторного русла в 12 случаях (32%). Практически во всех случаях отмечался отек стромы разной степени выраженности.
При гистологическом исследовании щитовидной железы контрольной группы, гистоморфологические признаки высокой функциональной активности щитовидной железы выявлены в 2 случаях (12%), умеренной активности в 4 случаях (24%), низкой функциональной активности в 11 (64%) случаях.
Со стороны сосудистой системы наиболее часто наблюдалось полнокровие железы, преимущественно венозно-капиллярного звена, в 14 случаях (93%). Неравномерное кровенаполнение выявлено в 1 случае (6%). Диапедезные кровоизлияния в 5 случаях (33%), эритростазы в сосудах микроциркуляторного русла в 6 случаях (40%), вазомоторные нарушения в 2 случаях (13%). Межуточный отек разной степени выраженности выявлен в 13 случаях (87%).
Произведенное нами гистологическое описание состояния ткани щитовидной железы в обеих исследованных группах позволило подтвердить представление о существовании нескольких вариантов ее функциональной активности. Наряду с этим в основной группе отмечается превалирование дисциркуляторных и вазомоторных нарушений, что, вероятно, можно расценивать, как проявление ожогового шока.
Полученные результаты подтверждают наличие общепатологических изменений в щитовидной железе трупов лиц, погибших в очагах пожара. По нашему мнению, их углубленное изучение с использованием морфометрии и статистических методов, должно позволить, в перспективе, определить специфичность комплекса имеющихся патоморфологических признаков, необходимую для объективизации решения дифференциально-диагностической задачи прижизненности пребывания погибших в очаге пожара.
1.
Литература:
Судебная медицина. Руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Гиппократ, 1998. — С. 180-198.
Бородулин Д.В., В.Б. Мосияш, М.В. Козлова, А.М. Онянов, Е.Б. Хохлова, Л.О. Вершинин. Случаи гибели людей в пожарах по данным пермского областного бюро судебно-медицинской экспертизы // Проблемы экспертизы в медицине. — 2003. — № 2 — С. 32-34.
