CC BY
45
98 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (108) сентябрь 2017 г.
УДК 612.662.9:618.131
А.Г. ИМЕЛЬБАЕВА, И.И. МУСИН, А.Г. ЯЩУК
Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3
Гистологические особенности связочного аппарата у женщин с пролапсом гениталий в менопаузе и постменопаузе
Имельбаева Альбина Гайнулловна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-917-777-40-06, e-mail: [email protected]
Мусин Ильнур Ирекович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-917-467-10-64, e-mail: [email protected]
Ящук Альфия Галимовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-347-364-96-50, e-mail: [email protected]
Представлены результаты изучения гистологических особенностей связок матки у женщин с пролапсом гениталий и без пролапса. Анализирован материал биоптатов крестцово-маточных и круглых связок матки у 30 женщин (возраст от 50 до 72 лет), взятых в ходе влагалищной гистерэктомии. При морфологическом исследовании выявлено, что при пролапсе гениталий наблюдаются признаки фиброзированных, воспалительных, деструктивных изменений, развитие соединительной ткани.
Ключевые слова: выпадение и опущение внутренних половых органов, крестцово-маточная и круглая связка матки, менопауза.
A.G. IMELBAEVA, I.I. MUSIN, A.G. YASHCHUK
Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 3 Lenina Str., Ufa, Russian Federation, 450000
Histological features of the ligamentous apparatus in women with genital prolapse in menopause and postmenopause
Imelbaeva A.G. - Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-917-777-40-06, e-mail: [email protected] Musin I.I. - Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-917-467-10-64, e-mail: [email protected]
Yashchuk A.G. - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, tel. +7-347-364-96-50, e-mail: [email protected]
The results of studying the histological features of uterine ligaments in women with prolapse of genitalia and without prolapse are presented. The material of the biopsy samples of the sacro-uterine and round ligament of the uterus was analyzed in 30 women (age from 50 to 72 years) taken during a vaginal hysterectomy. Morphological study revealed that with genital prolapse there are signs of fibrotic, inflammatory, destructive changes, development of connective tissue. Key words: loss and ptosis of the internal genitals, sacral-uterine and round ligament of uterus, menopause.
Лечение и реабилитация больных с пролапсом гениталий и различными формами нарушения мо-чевыделительной системы — одно из социально
значимых сочетанных урогинекологических заболеваний [1]. В России опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин в возрасте
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИ
старше 50 лет достигает 40,0 % [2, 3]. Пролапс гениталий в 70,1 % случаев сочетается с недержанием мочи при напряжении [4], с нарушением дефекации — у 36,5 %, с диспареунией — у 53,3 % [5]. Особое место занимает пролапс культи влагалища после гистерэктомии лапаротомным доступом у женщин - до 2-5 % [6]. В развитии пролапса гениталий не достаточно исследованы особенности содержания эластина как структурного компонента связочного аппарата [7].
Цель исследования — изучить гистологические особенности крестцово-маточной, круглой связки матки у женщин с пролапсом гениталий и без пролапса.
Материал и методы исследования
Проведен анализ биоптатов крестцово-маточных и круглых связок матки с обеих сторон у 30 женщин. Все пациентки разделены на 2 группы: 1-я группа — в возрасте 50-58 лет с менопаузой менее 10 лет (без пролапса), 2-я группа — возраст 65-72 с менопаузой более 10 лет (с пролапсом). У каждой пациентки в ходе влагалищной гистерэктомии были получены по 4 образца ткани: правая и левая крестцово-маточная связка и правая и левая круглая связка матки.
Был использован метод гистологической окраски гематоксилином и эозином. Для исследования структуры соединительной ткани срезы окрашивали по методу Ван-Гизон и по методу Маллори. Для
Рисунок 1.
Гистологическая структура связки матки пациентки Б. (контрольная группа без пролапса). Гладкомышечные клетки окрашены в желтый цвет коллагеновые волокна - в красный. Окраска по Ван-Гизону. Увел. х100
Рисунок 2.
Гистологическая структура связки матки пациентки Т. (основная группа с пролапсом после 10 лет менопаузы). Грубо организованная бессосудистая фиброзная ткань. Окраска по Ван-Гизону. Увел. х200
Рисунок 3.
Структура связки матки пациентки Б. (контрольная группа без пролапса). Пучки эластических волокон окрашенные в синий цвет между мышечными пучками (М). Окраска по Вейгерту. Увел. х 200
Рисунок 4.
Структура связки матки пациентки Т. (основная группа с пролапсом после 10 лет менопаузы). Фрагментация эластических волокон Окраска по Вейгерту. Увел. х200
100 ^L ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (108) сентябрь 2017 г.
выявления в тканях эластических волокон проводили специфическую окраску на эластин по Вей-герту. Микроскопические исследования проводились с использованием светового микроскопа LEICA LM 2500 фирмы «LEICA» (Германия).
Результаты исследования
Гистологическая картина круглой маточной связки в контрольной исследуемой группе представляла собой нормально организованные пучки плотной волокнистой соединительной ткани, отмечено увеличение объема коллагеновых волокон между гладкомышечными пучками, между которыми были выявлены многочисленные пучки отдельных глад-комышечных клеток (рис. 1).
Во 2-й исследуемой группе женщин (в менопаузе более 10 лет) наблюдалось набухание отдельных коллагеновых волокон. Сосуды микроциркуляции были с умеренно набухшими стенками. Участки сплошной плазмы без форменных элементов в сосудах. При оценке сосудов со склерозированной интимой и с плазматическим пропитыванием стенок отмечалось преобладание очагового периваску-лярного склероза, гипертрофии стенок артериол, дистрофичных пучков гладкомышечных волокон, перинуклеарной вакуолизации с признаками плазматического вакуолизации гладкомышечных волокон (рис. 2).
При окраске фукселином по Вейгерту и оценке эластических волокон в контрольной группе было отмечено отсутствие фрагментации и равномерное распределение эластина в стенках сосудов и по ходу коллагеновых волокон (рис. 3). В основной группе наблюдалась фрагментация волокон (рис. 4).
Крестцово-маточная связка у контрольной группы пациенток была без глубоких патологических изменений гистологической структуры. Общая гистологическая картина представляла собой чередование относительно нормально организованных фрагментов связки с очагами гиалиноза. Выявлены небольшие участки дистрофии гладкомышечных
клеток, умеренно выраженное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани. При анализе по Маллори в некоторых случаях выявлен склероз, тогда как при окраске гематоксилин-эозином создавалось впечатление гипертрофии. Выявлены сосуды с утолщенными гиалинизированными стенками. Обнаружены расширенные сосуды варикозного типа, что сочеталось с очаговым гиалинозом стенок. В некоторых участках найден формирующийся гиалиноз-грубоволокнистый склероз с переходом в гиалиноз. С гистологической точки зрения крестцово-маточная связка у пациенток выглядела достаточно полноценно. Обнаруженные изменения в крестцово-маточной связке не носили принципиальный характер (рис. 5).
Исследование биопсий крестцово-маточной связки у женщин с пролапсом гениталий и менопаузой более 10 лет показало преобладание в тканях признаков грубого фиброзирования соединительной ткани, склерозирование стенок большинства кровеносных сосудов. На гистологических срезах, окрашенных по Ван-Гизону, был выявлен ярко-красный цвет, что характерно для грубой рубцовой ткани. При анализе окрашивания по Маллори наблюдался интенсивно синий окрас, в данных участках не были выявлены гладкомышечные клетки, характерна редукция сосудов, имеются признаки защемления нервных пучков (рис. 6).
Таким образом, при пролапсе гениталий наблюдаются значительные патоморфологические изменения связочного аппарата матки, проявляющиеся признаками фиброзированных, воспалительных, деструктивных изменений, развитием разрыхлительной соединительной ткани. В 1-й исследуемой группе женщин (в менопаузе менее 10 лет) отмечается значительное накопление эластина по ходу коллагеновых волокон, а во 2-й исследуемой группе женщин (в менопаузе более 10 лет) эластин определяется в виде небольших глыбок в экстра-целлюлярном матриксе, что приводит к обедненному сосудистому рисунку и развитию дезорганизации соединительной ткани.
Рисунок 5.
Гистологическая структура связки матки пациентки Б. (контрольная группа без пролапса). Гладкомышечные клетки окрашенные
в розовый цвет, коллагеновые волокна -в синий. Окраска по Маллори. Увел. х100
| АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ
Рисунок 6.
Гистологическая структура связки матки пациентки Т. (основная группа с пролапсом после 10 лет менопаузы). Склерозирование наружной оболочки крупных сосудов. Окраска по Ван-Гизону. Увел. х200
ЛИТЕРАТУРА
1. Swift S. Pelvic organ supportstudy (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects / S. Swift, P. Woodman, A. O'Boyle, M. Kahn, M. Valley, D. Bland, W. Wang, J. Schaffer // Am J Obstet Gynecol. - 2005. -Vol. 192. - N 3. - P. 795-806.
2. Klutke J., Ji Q., Campeau J. et al. (2008) Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand 87:111-115.
3. Stothers L. Risk factors for the development of stress urinary incontinence in women / L. Stothers, B. Friedman // Curr. Urol. Rep. - 2011. - Vol. 12, № 5. - Р. 363-369.
4. Радзинский В.Е. Опыт реконструкции тазового дна при гени-тальной проласпе с использованием системы PROFLIT / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Н.Д. Плаксина и др. // Журн. акуш. и жен. болезней. - 2006. - Спецвыпуск. № 6. - С. 84-93.
5. Drutz H.P., Alarab M. (2006) Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects // IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 17(Suppl 1): S6—S9.
6. Smolnova T.U. Clinico-pathological aspects of female genital prolapsed and pelvical structures pathology in women with connective tissue dysplasia / T.U. Smolnova // Thesis. — Moscow, 2009 — P. 221.
7. Duru C. Urodynamic outcomes after hysterectomy for benign conditions: A systematic review and meta-analysis / C. Duru, S. Jha, H. Lashen // Obstet. GynecolSurv. — 2012. — Vol. 67. — № 1. — P. 45-54.
8. Tennstedt S.L. Quality of life in women with stress urinary incontinence / S.L. Tennstedt, M.P. Fitzgerald // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. — 2007. — Vol. 18. — № 5. — P. 543-549.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
УЧЕНЫЕ НАЗВАЛИ ПРИЧИНУ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ
Канадские исследователи обнаружили новую причину бесплодия женщин старшего возраста. Об этом сообщили специалисты из Университета Монреаля. Исследования специалистов были опубликованы в журнале Current Biology. По словам канадских биологов, бесплодие женщин в возрасте связано не в недостаточном количестве хромосом, а в их неправильном размещении. Проблема кроется в особых нитях, находящихся в так называемом "веретене деления", которые распределяют хромосомы по клеткам. У пожилых женщин, по словам канадских ученых, этот процесс может начать работать неправильно. "По результатам исследований, н удалось выяснить, что микротрубочки, от которых зависит процесс разделения хромосом во время деления, ведут себя несколько иначе в старых яйцеклетках, нежели в молодых. У них отсутствует синхронное движение при сборке веретена давления. Напротив, они беспорядочно растут во всех направлениях. Именно эти движения приводят к неправильному разделению хромосом. Как результат, женщинам в возрасте практически невозможно забеременеть", - заявили ученые.
Источник: MIGnews.com
А
