CC BY
46ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАРЦИНОМЫ
МЕРКЕЛЯ
HISTOLOGICAL CHARACTERISTICS OF MERKEL CELL CARCINOMA
УДК 616-006.6 DOI: 10.24411/2658-4964-2020-10145
Меметова Алие Айдеровна, студент, Медицинская академия им. С.И Георгиевского, Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского. Россия. г.Симферополь
Меметова Алиме Айдеровна, врач хирург-онколог. Россия. г.Симферополь Научный руководитель: Кутузова Лилиана Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры гистологии. Медицинская академия им. С.И Георгиевского, Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского. Россия. г.Симферополь
Memetova Alie Aiderovna alika_memetova@mail.ru
Аннотация
Карцинома Меркеля, Меркель-клеточная карцинома (анг. Merkel cell carcinoma - MCC) - редкая злокачественная нейроэндокринная карцинома кожи с плохим прогнозом и постепенным увеличением заболеваемости. Из-за своей редкости научно-обоснованные рекомендации для врачей ограничены. В связи с этим, данная патология представляет интерес для клиницистов любых специальностей и, особенно, онкологов. В статье рассмотрены особенности строения карциномы Меркеля.
Annotation
Merkel's carcinoma, Merkel cell carcinoma (Eng. Merkel cell carcinoma-MCC) - is a rare malignant neuroendocrine carcinoma of the skin with a poor prognosis and a gradual increase in the incidence. Because of its rarity, evidence-based recommendations for doctors are limited. In this regard, this pathology is interest to clinicians of any specialties and, especially, oncologists. The article considers the structural features of the MCC.
Ключевые слова: Карцинома Меркеля, онкология, патоморфология, гистология, иммуногистохимия.
Key words: Merkel cell carcinoma, oncology, pathomorphology, histology, immunohistochemistry.
Анализ и обсуждение.
Согласно классификации Всемирной организацией здравоохранения, карцинома Меркеля - редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой [1]. Вопрос об этиологических факторах остается открытым и требует отдельного более детального рассмотрения в другой работе[2].
В Российской Федерации карцинома Меркеля не выделена в отдельную нозологическую единицу, поэтому показатели заболеваемости и смертности регистрируются для С44 в целом (рак кожи, кроме меланомы). На основании того, что в США ежегодно регистрируется порядка 1500 новых случаев, в странах Европейского Союза около 2500 новых случаев в год, можно предполагать порядка 650 новых случаев КМ в год РФ[1]. Эта опухоль возникает в дерме и часто распространяется в подкожно-жировую клетчатку. Эпидермис обычно не поврежден, но могут встречаться изъязвления. Макроскопически КМ обычно представлена в виде неспецифического, твердого, быстро растущего (несколько месяцев), безболезненного красного, фиолетового или розового цвета экзофитного кожного узелка (Рис. 1-3). Чаще всего опухоль узловая, но также может иметь вид похожий на бляшку. Размер образования колеблется от 2 до 200 мм, но обычно меньше 20 мм[2].
Наиболее характерно расположение опухоли в области головы и шеи(43%) и на конечностях (39%) [3]. Пациенты, в основном, жалуются своему врачу на новообразование потому, что "шишка" быстро растет и не похожа на то, что пациент когда-либо видел у себя раньше [4].
Карцинома состоит из небольших синих клеток с гиперхроматическими ядрами и скудной цитоплазмой, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Часто встречаются фигуры митоза (Рис.4-5)[2]. Для микроскопической картины также характерны некроз, повышенная васкуляризация, лимфоваскулярная инвазия, инфильтрация иммунными клетками, солнечный эластоз и иногда элементы других опухолей -комбинированная карцинома Меркеля [3].
Различают три основных гистологических подтипа: промежуточный (встречается часто), мелкоклеточный и трабекулярный (наименее распространенный), но данная классификация не имеет клинического значения, так как в большинстве случаев картина неоднозначная и имеет черты разных подтипов[5].
Имея вид маленькой круглой сине-клеточной опухоли, КМ следуют дифференцировать от многих патологий, наиболее важными из которых
являются базальноклеточный и плоскоклеточный рак, метастатические мелкоклеточные карциномы, меланома, неходжкинские лимфомы и карциномы придатков кожи [6].
Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей «БШёЫе!:» №8/2020
Рис.1. КМ на веке у 80-летней женщины[4].
merkelcell.org
Рис.2. Карцинома на левой щеке[4].
Рис.3. КМ, возникшая на руке[4].
Комментарий к фото: Опухоль у данного пациента имеет некоторые признаки бородавки, но при ближайшем рассмотрении поверхность кожи достаточно
гладкая, а кровеносные сосуды увеличены и видны, что не очень часто встречается у бородавок[4].
Рис.4 Рак клеток Меркеля на микропрепарате: при сканирующем увеличении обнаруживается диффузная пролиферация мелких круглых синих клеток, распространяющихся в дерме (Н&Е, *20). Опухоль состоит из пластов клеток с включением лимфоцитов (Н&Е, х100). Опухолевые клетки имеют скудную бледную эозинофильную цитоплазму и увеличенные овально-неправильные ядра с грубым гранулированным хроматином по типу "соль перец" (Н&Е, х400; вставка: Н&Е, х600)[7].
Рис.5 [10]
Для идентификации опухоли активно используется иммуногистохимия. В подавляющем большинстве карцинома экспрессирует эпителиальные маркеры, наиболее характерно цитокератин - CK20 (Рис.6), с парануклеарным точечным окрашиванием, а её нейроэндокринные особенности показывает экспрессия нейроэндокринных маркеров, таких как CD56, хромогранин А (рис.7) и синаптофизин[8].
Меркель-клеточная карцинома является отрицательной для ряда маркеров, что важно для дифференциальной диагностики, а именно: общего антигена лейкоцитов - CD45, что позволяет отличить от лимфомы, S-100 - в отличие от меланомы, цитокератина - CK7 и в отличие от мелкоклеточного рака
легкого.
Можно подытожить, что диагноз карциномы Меркеля основывается на гистологических особенностях в сочетании с экспрессией СК20 (Рис.6) и отсутствием фактора транскрипции щитовидной железы-1 (ТТБ-1) [8,9,10].
Рис.6 [10]
Рис.7 [10]
Литература:
1. Ассоциации онкологов России. Клинические рекомендации. [Электронный ресурс].2017.-ШЬ: https://oncology-association.ru/docs/karcinoma_merkelya.pdf (дата обращения: 16.05.2020).
2. Goessling W., McKee Ph. H. McKee, Mayer R. J. Merkel Cell Carcinoma Journal of Clinical Oncology. - 2002. Vol 20. No 2. Р. 588-598.
3. Naseri S. , Steiniche T., Ladekarl M., B0nnelykke-Behrndtz M.L., Hölmich L.R., Langer S.W., Venzo A., Tabaksblat E., Klausen S., Skaarup Larsen M., Junker N.. Chakera A.H.. Management Recommendations for Merkel Cell Carcinoma—A Danish Perspective. Cancers.-2020, vol.12,P.554; doi:10.3390/cancers12030554.
4. merkelcell .org. Clinical photos of MCC. [Электронный ресурс].2020. -URL: https://merkelcell.org/resources/pictures-of-merkel cellcarcinoma.
5. Pilotti S, Rilke F, Bartoli C, et al: Clinicopathologic correlations of cutaneous neuroendocrine Merkel cell carcinoma. J Clin Oncol. - 1988. Vol.6.P.1863-1873.
6. Llombart, B., Requena, C., Cruz. J. Update on merkel cell carcinoma: Epidemiology, etiopathogenesis, clinical features, diagnosis, and staging. Actas Dermo Sifiliogr. - 2017. vol.108. no.2. P.108-119.
DOI: 10.1016/i.adengl.2016.12.004.
1. 7.Tetzlaff MT, Nagaraian P. Update on Merkel Cell Carcinoma. Head Neck Pathol.- 2018. Vol.12. no. 1. P.31-43. doi: 10.1007/s12105-018-0898-2.
7. Tetzlaff, M.T. Harms, P.W. Danger is only skin deep: Aggressive epidermal carcinomas. An overview of the diagnosis, demographics, molecular-genetics, staging, prognostic biomarkers, and therapeutic advances in Merkel cell carcinoma. Mod.Pathol. - 2020. vol.33. P. 42-55, doi:10.1038/s41379-019-0394-6.
8. Moshiri, A.S.; Doumani, R.; Yelistratova, L.; Blom, A.; Lachance, K.; Shinohara, M.M.; Delaney, M.; Chang, O.; McArdle, S.; Thomas, H.; et al. Polyomavirus-Negative merkel cell carcinoma: A more aggressive subtype based on analysis of 282 cases using multimodal tumor virus detection. J. Investig. Dermatol. - 2017. vol.137. P.819-827. doi:S0022-202X(16)32613-6.
2. 10. Ly,T.Y., Walsh. N.M. Skin nonmelanocytic tumor. Neural tumors. Merkel cell carcinoma. [Электронный ресурс].2020.-URL: https: //www.pathologyoutlines.com/topic/skintumornonmelanocyticmer kelcell.html.
