Гипотензивный эффект атакнада плюс при изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БАЖЕНОВА Л.Н., ВОЛОДИНА Н.Н., ГУЩИНА В.В., РЫЖКОВА Н.В.

Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца,

г. Новокузнецк

ГИПОТЕНЗИВНЫМ ЭФФЕКТ АТАКНАДА ПЛЮС ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Артериальная гипертензия является значимой социально-медицинской проблемой, особенно у пожилых. В статье приведена оценка положительного влияния атаканда плюс для коррекции изолированной систолической артериальной гипертензии.

BAGENOVA L.N., VOLODINA N.N., GUSHCHINA V.V.,RICHKOVA N.V. City Clinical Hospital N 2, Novokuznetsk

HYPOTENSIVE EFFECT ATACAND PLUS IN ISOLATED SISTOLIC HYPERTENSION OLDER PEOPLE

Hypertension is a significant social and medical problem that occurs, especially in the elderly. The article presents the evaluation of the positive impact atacand plus correction systolic hypertension.

Демографическая ситуация в России развивается таким образом, что идет быстрое нарастание числа пожилых. Уже сегодня пятая часть населения Российской Федерации (РФ) составляют лица пенсионного возраста, около 11 % населения страны старше 80 лет. У лиц старше 65 лет артериальная гипертония (АГ) встречается у 50 % и в 2/3 случаев диагностируется изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Острота проблемы ИСАГ связна с ошибочным представлением о физиологическом характере повышения АД с возрастом и нежеланием его снижения у пожилых лиц из-за риска усиления церебро-васкулярной недостаточности. Профилактические и лечебные мероприятия у пожилых лиц имеют целью не только продление, но и улучшение качества жизни. Актуальность лечения ИСАГ отражена в многоцентровых исследованиях, пытающихся ответить на вопрос с чего начать лечения пожилого больного с ИСАГ: SYST-EUR (Европейское исследование плацебо против антагониста кальция, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)), MRS-Medical Research Council (сравнивали эффект диуретика, бетта-блокатора и плацебо), SHEP (лечение тазидовым диуретиком и бета-блокатором), STOP-Hypertension 2-Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 (срав-

нивали влияние b-блокаторов и антагонистов кальция, ИАПФ и уровень сердечно-сосудистой смертности и частоту инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти у пожилых больных с АГ. Результаты исследований показали высокую эффективность диуретиков и дигидропиридиновых антагонистов кальция.

Среди пациентов кардиологического отделения Областного филиала госпиталя ветеранов войн 90 % госпитализированных, помимо коронарной болезни сердца страдали артериальной гипертензией, а с учетом возраста (70,5 % приходится на лиц в возрасте старше 75 лет) артериальная гипертензия имеет характер изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ). Мы в своей практике столкнулись с «резистентной» АГ у пожилых, когда во время лечения тремя препаратами, один из которых, диуретик, в субмаксимальных и максимальных дозах не удавалось достичь целевых цифр АД. Кроме того имела место плохая переносимость многих гипотензивных препаратов: кашель на прием ИАПФ, отеки ног на прием антагонистов кальция, брадикардия на прием b-блокаторов.

Для коррекции ИСАГ у пожилых предпринята попытка назначения Атаканд Плюс компании «Астра Зенека», Швеция — комбинированная та-

67

блетка кандесартана и гипотиазида. Выбор был определен следующими соображениями:

- во-первых, это оригинальный препарат;

- во-вторых, это наиболее изученный на сегодняшний день препарат из группы блокаторов рецепторов к ангиотензину (БРА);

- в-третьих, в исследовании ACCESS отмечены фармакоэкономические преимущества канде-сартана у пожилых пациентов с АГ для предотвращения развития нефатального инсульта, а приназначении в острую стадию инсульта значительно снижался суммарный показатель общей смертности;

- в-четвертых, терапия кандесартаном обеспечивает более медленные темпы снижения когнитивной функции и уменьшает число новых случаев деменции, что актуально, главным образом, в пожилом возрасте;

- в-пятых, важным преимуществом кандесар-тана является сверхдлительность действия, свыше 24 часов, что в клинической практике проявляется большой эффективностью в снижении АД в ранние утренние часы, акуталь-на в случае пропуска приема очередной дозы препарата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте 75-85 лет с неэффективно леченной артериальной гипертензией (АД систолическое 180-220 мм рт. ст., диастолическое 90-60 мм рт. ст.) на фоне приема ин-дапамида, нормодипина, лозапа, беталока-зока. Всем пациентам проводилось суточное монитори-рование АД, запись электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиоскопическое исследование (ЭХОКС), лабораторное исследование (холестерин, триглицериды, сахар крови, мочевина, креатинин, калий, натрий), исследование толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий и сосудодвигательная функция эндотелия. В исследовании использовались: ультразвуковой эхокардиограф SSSD 5500 Alloca, ультразвуковой сканер MEDISON prestige с мульти-частотным датчиком. Дисфункцию эндотелия оценивали по методике D. Celemajer.

Проводимая предыдущая терапия была отменена, назначен атаканд плюс (16 мг кандесартана и 12,5 мг гидрохлртиазида), пациентам, прини-

мавшим b- блокатор ранее, доза препарата оставлена прежней.

ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам клинического и параклинического обследования имеет место достоверное гипотензивное действие атакнада плюс. При контроле на 10-е сутки госпитализации с учетом СМАД среднедневные показатели уменьшились: систолическое АД на 40 мм рт. ст., диастолическое на 15 мм рт. ст., кроме того, у 85 % пациентов достигнуты целевые цифры АД.

Помимо отчетливого гипотензивного эффекта, отмечено уменьшение диаметра левого предсердия, улучшение диастолической функции левого желудочка, у 30 % пациентов нивелирована исходная эндотелиальная дисфункция. Нами не отмечено положительной динамики по оценке КИМ, что не удивительно у лиц пожилого возраста. Была тенденция к снижению уровня глюкозы крови, видимо за счет способности кандесартана повышать чувствительность тканей к инсулину. Антигипертензивный эффект атканда плюс был аналогичен у мужчин и женщин. Побочных действий или непереносимости препарата не было.

ВЫВОДЫ:

Лечение атакандом плюс пожилых пациентов с ИСАГ в комбинации с b-блокаторами (при необходимости) позволило достичь стойкого гипотензивного эффекта; привело к улучшению структурных показателей сердца — диаметр и объем левого предсердия уменьшились, а также к улучшению параметров, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка -время изоволюми-ческого расслабления левого желудочка уменьшилось, а соотношение пиков раннего и позднего наполнения левого желудочка увеличилось; в половине случаев имело место улучшение сосудодвигательной функции эндотелия. Результат нашего скромного исследования превзошел наши ожидания, особенно если учесть возраст пациентов и имеющуюся сопутствующую патологию.

Лечение ИСАГ это искусство, оно требует от врача внимания, терпения и кропотливой работы с пациентом. А в условиях численного возрастания и утяжеления пациентов с АГ, их постарения, наличия множества сопутствующих заболеваний применение кандесартана при ИСАГ в частности является рациональным.

Таблица

Динамика АД на фоне атаканд плюс

АД среднесистолическое / диастолическое

Исходное Через 5 дней Через 10 дней

Дневное 182,5 ± 1,5 / 85 ± 1,5 160 ± 2,5 / 75 ± 2 135 ± ,0 / 72 ± 2,2

Ночное 165 ± 1,6 / 75 ± 1,7 135 ± 1,5 / 65 ± 1,5 125 ± 2,2 / 65 ± 2,4

Суточное 172 ± 1,8 / 72 ± 1,6 145 ± 1,5 / 70 ± 1,6 132 ± 2,5 / 71,5 ± 1,5

68

КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ

69