CC BY
213
PROCEDIA
DO 1: 10.23888/humJ20192414-427
ГИПНОЗ:
ВОЗМОЖНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
HYPNOSIS: OPPORTUNITIES AT THE PRESENT STAGE
ГИПНОЗ: ВОЗМОЖНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Федотов Илья Андреевич
к.м.н., доцент кафедры психиатрии 001: 10.23888/Иигги20192414-427
414
ПЛАН
1. Место гипноза в истории психиатрии и психотерапии
2. Современная концептуализация феномена гипноза
3. Нейрофизиология и психология гипноза
4. Мифы по поводу гипноза
5. Применение гипноза в практике лечения соматических болезней:
• Онкология
• Неврология
• Хирургия
• Стоматология
• Акушерство-гинекология
• Терапия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Термин "гипноз" используется для обозначения как измененного состояния сознания (синоним; гипнотический транс), так и процедуры, с помощью которой это состояние индуцируется.
• Во время гипнотического транса можно изменить физиологические, когнитивные, аффективные и поведенческие процессы.
• Гипнотическое состояние и гипнотические явления могут быть вызваны другим человеком (терапевтом) или самостоятельно
(самогипноз).
• Субъективное переживание гипноза характеризуется высокой степенью достоверности (переживается как реальное) и непроизвольностью ("это происходит само собой").
Häuser, W., Hagl, M., Schmierer, A., & Hansen, E. {2016). The Efficacy, Safety and Applications of Medical Hypnosis: A Systematic
Review of Meta-analyses. Deutsches Aerzteblatt Online.
ВИДЫ ГИПНОЗА
* Классический
• Директивный
• Используются прямые внушения
• Возможен только в глубоком трансе
• Эриксоновский
• Недирективный
• Используются косвенные внушения
• Возможен и при неглубоком трансе
«Эриксонианство в большей степени -форма краткосрочной психотерапии, основанная на суггестии, когнитивно-поведенческом подходе, психоанализе, но не на гипнотерапии. Успешное распространение Эриксонианства как направления краткосрочной
психотерапии определяется
появлением в 70-е гг. XX в. в странах Запада запроса на краткосрочные формы психотерапии и удачной маркетинговой политикой и рекламной стратегией первых Эриксонианцев»
(Р.Д. Тукаев, 2006)
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ ГИПНОЗА (1)
Изменения в нейрональном ответе при погружении в гипноз
(фМРТ)
Передняя часть поясной извилины Высокогипнабельные: понижении активности Малогипнабельные: нет изменений
ТМС
Дорсолатеоальная префронтальная кора Высокогипнабельные: нет изменений Малогипнабельные: повышение активности
Landry, M.: Lifshitz, M., & Raz, A. (2017). Brain correlates of hypnosis: A systematic review and meta-analytic exploration.
Neuroscience & Biobehaviorai Reviews, 81, 75-98.
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ ГИПНОЗА (2)
A. Structural Neural Correlates of Hypnotic Susceptibility
I Horton et at., 2004 Huber et al., 2014 McGeownetal.,2015
В. Functional Neural Correlates of Hypnotic Susceptibility
Resting State
I Thalamus/Right Fronto-Parietal network connectivity
Baseline Attention
у PCC and Precuneus / Left Fronto-Parietal network connectivity
- Hoeft et al., 2012 » Huber et al., 2014 Cojanetal., 2015 » Lifshitz & Raz, 2015
f Pulvinar and FFG activity
Landry, M., Lifshitz, M., & Raz, A. (2017). Brain correlates of hypnosis: A systematic review and meta-analytic exploration.
Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 81, 75-98.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ГИПНОЗА
• Неодиссоциативная теория гипноза
• Регрессивная теория
• Социо-культурная теория (теория ролевого поведения)
• Вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза (Р.Д. Тукаев)
Yapko, M. D. (1995). Essentials of hypnosis. New York: Brunner/Mazel.
418
МИФЫ ПО ПОВОДУ ГИПНОЗА
Со стороны врачей:
Гипноз - это просто релаксация
* В гипнозе внушения дают сразу в бессознательное, сознание человека отключается (использование вместо наркоза)
Гипноз должен обязательно включать в себя ритуал индукции
* В гипнозе можно восстановить подробно все воспоминания Со стороны клиентов:
* Гипноз требует силы гипнотерапевта (с гипнозом рождаются)
В гипнозе полностью теряется контроль, клиент попадает под власть гипнотерапевта
* От гипноза можно «сойти с ума»
Yapko, М. D. (1995). Essentials of hypnosis. New York: Brunner/Mazel.
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПНОЗА
• Гипноз в общемедицинской сети
• Облегчение соматических симптомов (в первую очередь боли)
• Снижение психического напряжения во время лечения (тревоги и депрессии)
• Улучшение неупорядоченных физиопого-биохимических показателей
• Облегчение физиологических I биохимических процессов заживления
• Гипнотерапия - психотерапия с пациентом в трансе: решение психологических проблем путем предоставления пациенту доступа к собственным ресурсам, содействие изменениям в поведении, реструктуризация (минимизация, усиление, изменение обуславливания) когнитивно-аффективных паттернов, перестройка эмоционально стрессовых событий и ощущений, еинтеграция недоступных (диссоциированных) чувств
Гипноз в коммуникациях (использование результатов гипнотерапии для эффективного общения врача и пациента, для продаж, переговоров)
Экспериментальный гипноз (фундаментальные исследования соматических ощущений (например, боли), эмоций и состояний сознания)
Эстрадный гипноз (демонстрация гипнотических феноменов как шоу)
Häuser, W., Hagl, М., Schmierer, А, & Hansen, Е. (2016). The Efficacy, Safety and Applications of Medical Hypnosis: A Systematic
Review of Meta-analyses. Deutsches Aerzteblatt Online.
ГИПНОЗ ДЛЯ ТЕРАПИИ ТРЕВОГИ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ
STIKJV (14I1K Statistic» few each * aids'
HrdtfVg U«4r I pper
llmll limit p-Val
ВяУкг el al 2002 0.27 -0.12 0.66 0-17
FUcms ft a] 200Я O.TI 0.15 1.27 0.01
FarreD-Oamahaai #t al 2010 0.22 -0.50 0.94 0.35
Jensen 2012 0.32 -0.31 0.96 0.32
К.Я12 el aJ 19ST 0.57 -0.09 liJ 0.09
KeBrrnuin c( al 1983 066 0.15 1.1Я 0.01
Lang el al 2008 0.28 41.06 0.62 0.11
Lew et al Jul I о ял ■0.14 185 0-09
Lioo-d « al 2006 JJI 2,21 4,41 ООО
Lioe&i & НвСиа 2003 2.51 2.53 4.49 O.QO
Liossi .t llama 1999 2 Об l.CO J.11 ООО
1.ЮЯЯ1 St White 20QI 138 0.77 1.99 O.OO
Liossi et al 2009 4.09 2.84 5.34 ООО
Plasbula et al 2012 1.10 0.38 1.82 O.OO
Smith el al 1996 0.86 0.07 1.63 0.03
snow ei al 2012 О.SO o.oa 0.94 0.03
•rtalper et al 2005 006 -0.42 0.54 oso
Wright et al 2002 0.63 0.14 1.11 0.01
ZeHer ¿i LeDarun 1962 1.84 0.91 2.77 O.OO
Zeller et al 1985 0.57 ■0.08 1.22 o.oa
0.69 0.i6 0.83 0.00
1 ol о .To 1.41 ООО
Mcitges' и «id 95*а<Г|
"Контроль Гипноз"""1"»
Chen, P.-Y., Liu, Y.-M., &Chen, M.-L. (2017). The Effect of Hypnosis on Anxiety in Patients With Cancer: A Meta-Analysis.
Worldviews on Evidence-Based Nursing, 14(3), 223-236.
ГИПНОЗ ПРИ ФИБРОМИАЛГИИ
Table I Effect si?es of guided imagery/hypnosis on selected outcome variables at end of treatment.
Number Number Test for overall
50% and more pain relief 6 299 RD 0.24 10 06 0 42) 0008 SO
20* and more
improvement of HRQOL Psychological distress
RD
0 06 1-0 15, 0 26) SMD
-0 40 (-0 70, -O llI SMD
Not applicable
30* and Mean paff? Intersil
Coping witfi pain Fatigue Sleep pn Mean HRQOL
SMD
-1.12 (-1.97, -0 281 SMD
l-OJS^-0.051
сниженияооли
0.9TPT.51, -0.111 SMD
-0.19 (-0,62, 0.24 9)
HRQOt, Health-related quality of life; RD, Risk difference; SMD. Standardized mean difference; CI. Confidence interval.
Zech. N.. Hansen, E.. Bernardy, K., & Häuser, W. (2016). Efficacy, acceptability and safety of guided imagery/hypnosis in fibromyalgia - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Pain, 21(2), 211-221.
ГИПНОЗ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ
83 РКИ
Более 4000 пациентов
Щ!
шко для Ннабельны Я>ективном Пении
Thompson. T., Terhune, D. B.. Oram, C., Sharangparni, J.. Rouf, R., Solmi, M., ... Stubbs, B. (2019). The effectiveness of hypnosis for pain relief: A systematic review and meta-analysis of 85 controlled experimental trials. Neuroscience S Biobehavioral Re views.
Provençal S.-C., Bond, S., Rizkallah, E., & El-Baalbaki, G. (2018). Hypnosis for bum wound care pain and anxiety: A systematic
review and meta-analysis.
Контроль Гипноз
гмокццсш I ni try fci ним on тепш duii».
Снижение уровня дистресса
si lor heterogeneity: а = 54,39 01
сю» -о.елА о лм 1.000
1.36S CL2<3 2.52« 0.020
0.090 ЧХ420 0Л79 0.756
0.14* -0.7Î7 1.025 0.749
-¡.ОО -2.00 -1J90 ОМ— 1Л0 2.00
Контроль Гипноз»
Снижение уровня болиI обезболивание
Н@ может заменить анестезию
Burghardt, S., Koranyi, S., Magnucki, G., Strauss, B., & Rosendahl, J. (2018). Non-pharmacological interventions for reducing mental distress in patients undergoing dental procedures: Systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry, 69, 22-31.
ГИПНОЗ ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Нет дока: эффекта
Частота приступов
яжестъ приступов
Goldstein. K. M . Shepherd-Banigan, M.. Coeytaux, R. R.. McDuffie, J. R., Adam, S„ Befus, D„ ... Williams. J. W. (2017). Use of mindfulness, meditation and relaxation to treat vasomotor symptoms. Climacteric, 20(2), 178-182.
ГИПНОЗ ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ
омс(^?<^м@ньшить боль в rcj учаях, когда эпидуральная и, иная анаетазия на требуется
Hypnosis for pain management during labour and childbirth (Review)
На уменьшает общую оцет
болевых ощущений, успешности
Madden, K., Middleton, P., Cyna:A, M., Matthewson, M., & Jones, L. (2016). Hypnosis for pain management during labour and
childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews.
ГИПНОЗ ДЛЯ ИНДУКЦИИ РОДОВ
Cochrane
Library
Cochrane Dal j ■ с of i
1st доказательств эффективноот| Применять не стоит
Hypnosis for induction of labour (Review)
Nishi D, Shirakawa MN, Ota E. Hanada N. Mori R
Nishi, 0., Shirakawa, M. N., Ota, E., Hanada, N.. & Mori, R. (2014). Hypnosis for induction of labour. Cochrane Database of
Systematic Reviews.
ГИПНОЗ ДЛЯ ТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ
26 РКИ
Более 1800 пациентов
Снижает т
ШШШГ1
У*-*-' ц—
Чщ ajti%
боли
ПОСЛЯ>
Н® сниЩШ
обезболищДД
ЕШШШШ
:1Ш#
период
Kekecs, Z. Nagy. T.. & Varga, K. (2014). The Effectiveness of Suggestive Techniques in Reducing Postoperative Side Effects.
Anesthesia & Analgesia, 119(6), 1407-1419.
ГИПНОЗ ПРИ СРК
резистещ
нность иентов, рй терапии
Schaefert, R., Kiose, P., Moser, G., & Häuser, W. (2014). Efficacy, Tolerability and Safety of Hypnosis in Adult Irritable Bowel
Syndrome. Psychosomatic Medicine, 76(5), 389-398.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Гипноз представляет собой современный метод коррекции психологических проблем, ассоциированных с соматическими заболеваниями
* Наиболее выражен эффект гипноза на уменьшение боли и тревоги
* Эффективность гипноза прямо коррелирует с гипнабельностью пациента и обратно - со степенью тяжести основного заболевания
• Гипноз мало влияет на вегетативные процессы (кроме соматизированной на ЖКТ тревоги), не может вылечить соматическое заболевание
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Федотов Илья Андреевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова; 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. email: if@psychi3tr.ru.
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Fedotov llya Andreevich - MD, PhD (Medicine), assistant professor at the Department of Psychiatry of the Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov; 390026, Ryazan, 9 Vysokovoltnaya str.. email: ifppsychiatr.ru.
Дата поступления / Paper received: 18.05.2019. Дата принятия в печать / Paper accepted: 28.05.2019.
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Федотов И.А. Гипноз: возможности на современном этапе (презентация доклада) //Личность е меняющемся мире; здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2019.1.7, № 2 (25). Доступно по ссылке: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=382 Ссылка активна на чч.мм.гггг. doi: 10.23888/humJ20192414-427
REFERENCE FOR CITING:
Fedotov I.A. Hypnosis: opportunities at the present stage (presentation of the report). Personality in a changing world: healthi, adaptation, development: a network journal. 2019; 7 (2). Available at: http://humiournal.rzRmu.ru/an Accessed: dd Month yyyy. doi: 10.23888/humJ20192414-427
