CC BY
38
Н.Н. Аверко, А.М. Чернявский, М.В. Викторова, В.Г. Постнов, И.Г. Жилина
Гипервентиляционный синдром у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе и репродуктивном периоде до и после операции коронарного шунтирования
ФГУ «ННИИПК
им. акад. Е.Н. Мешалкина»
Минздравсоцразвития
России, 630055,
Новосибирск,
ул. Речкуновская, 15,
cpsc@nricp.ru
УДК: 616.127 - 005.4 - 055.2: 616.24 - 008.4 ВАК 14.01.05
Поступила в редакцию 27 октября 2010 г.
© Н.Н. Аверко, А.М. Чернявский, М.В. Викторова, В.Г. Постнов, И.Г. Жилина, 2011
Проведен сравнительный анализ выраженности гипервентиляционного синдрома (ГВС) у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе и репродуктивном периоде перед операцией коронарного шунтирования (КШ) и через год после операции. У 100 женщин с ИБС, оперированных в постменопаузе, и 20 женщин - в репродуктивном периоде, исследована частота респираторных, психоэмоциональных, зрительных, когнитивных и вегетодистонических симптомов по диагностической тест-программе ГВС до операции КШ и через год после операции. Ключевые слова: постменопауза; гипервентиляционный синдром; цереброваскулярная недостаточность.
Хроническая нейрогенная гипервентиляция и гипервентиляционный синдром развиваются вследствие психогенной дезорганизации адаптивного регулирования мозга на уровне высших вегетативных центров [1-3]. Нами выявлена большая частота хронической нейрогенной гипервентиляции (ХНГ) у больных ИБС, достигающая 96,2% [4]. Способность хронической нейрогенной гипервентиляции индуцировать сердечнососудистые расстройства с блоком церебро-васкулярных и других полиорганных нарушений в рамках ГВС делает обоснованным пристальное его рассмотрение в наиболее неблагоприятной в прогностическом плане клинической группе женщин с ИБС, которым реваскуляризирующие операции коронарного шунтирования выполняются в постменопаузе. Цель - провести сравнительный анализ степени выраженности гипервентиляционного синдрома у женщин с ИБС в постменопаузе и репродуктивном периоде перед операцией и через 1 год после операции коронарного шунтирования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У 80 женщин с ИБС, оперированных в постменопаузе, и 20 в репродуктивном периоде исследована частота респираторных, психоэмоциональных, вегетодистонических, зрительных и когнитивных симптомов перед операцией по диагностической тест-программе гипервентиляционного синд-
рома [1, 3, 5]. Те же показатели проанализированы через 1 год после операции КШ у 63 женщин, оперированных в постменопаузе и 12 в репродуктивном периоде (табл. 1). Всего проанализированы данные 175 количественных характеристик симптоматики ГВС. Диагноз ИБС у всех больных верифицирован при проведении селективной коро-нароангиографии и на операционном столе. Всем больным выполнена прямая реваскуля-ризация миокарда методом аорто- или мам-марокоронарного шунтирования в клинике ННИИПК в период с 2005 по 2008 г. В анализ включены те компоненты ГВС, которые были отмечены респондентами при анкетировании через год после операции. Сравнивалась частота больных в первой и второй группах с жалобами на раздражительность, нарушения формулы сна, неустойчивость настроения, ухудшение памяти, головокружение, зрительные нарушения -мелькание мушек перед глазами, нехватку воздуха, непереносимость духоты, утомляемость, судороги икроножных мышц, чувство «комка» в горле, метеозависимость.
Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с применением корреляционного анализа и критерия Стьюдента. Определялись следующие величины: среднее арифметическое значение, средняя ошибка среднего арифметического значения. Различия считались достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Перед операцией установлена большая частота всех включенных в исследование компонентов гипервентиляционного синдрома у женщин в постменопаузе. Суммарный показатель частоты психосоматической симптоматики гипервентиляционного синдрома у больных первой группы в 1,4 раза превосходил соответствующий показатель во второй группе, составляя 712,6 против 495,0, р<0,05 (табл. 2). Частота психовегетативных расстройств перед операцией (п = 100) и через год после операции (п = 75) у женщин в постменопаузе и репродуктивном периоде (тест-программа гипервентиляционного синдрома) (%): в наибольшей степени преобладали нарушения формулы сна - в 1,4 раза, по сравнению с группой репродуктивного периода, головокружение - в 1,5 раза, нехватка воздуха - в 1,6 раза, непереносимость духоты - в 1,4 раза, утомляемость - в 1,9 раза, метеозависимость - в 2 раза (рис. 1, а).
Через год после операции анализ исследуемых компонентов ГВС также показал большую их частоту у женщин, оперированных в постменопаузе (рис. 1, б). В наибольшей степени у женщин этой группы преобладали нарушение формулы сна - в 2,7 раза, неустойчивость настроения - в 1,9 раза, ухудшение памяти - в 2,2 раза, головокружение -в 1,9 раза, утомляемость - в 2,2 раза и метеозависимость - в 2,8 раза. Частота респираторного синдрома, свиде-
тельствующего о хронической нейрогенной гипервентиляции, через год после операции снизилась в обеих группах - нехватка воздуха на 18,4 и 5,1% в первой и второй группах, непереносимость духоты на 7,9 и 10,2% (рис. 2, а, б). Однако у больных, оперированных в репродуктивном периоде, снижение клинических проявлений хронической нейрогенной гипервентиляции сопровождалось снижением частоты 91,7% симптомов гипервентиляционного синдрома (рис. 2, а). Суммарный показатель частоты симптомов ГВС в группе женщин репродуктивного периода после операции уменьшился на 129,8% (р<0,01).
В то же время у женщин, оперированных в постменопаузе снижение частоты анализируемых компонентов ГВС наблюдалось только у половины больных, а частота остальных входящих в ГВС симптомов спустя год после операции увеличилась (рис. 2, б). При этом суммарный показатель гипервентиляционного синдрома в группе женщин, оперированных в постменопаузе, возрос на 31,4% .
ОБСУЖДЕНИЕ
Гипервентиляционный синдром - это комплекс полиорганных соматических расстройств, индуцируемых хронической нейрогенной гипервентиляцией, которая является следствием психогенного расстройства центральной вегетативной регуляции мозга [6]. Гипервентиляционные
Таблица 7 Этапы обследования I Постменопауза II Репродуктивный период Всего Распределение больных .................................................................... ....................................................б
по возрасту и группам ......................................................П...................возраст,_годы..............n.......................?оЗ.Р?5Т,.Г?д.Ы...................оЛЬНЬ1Х...
Перед операцией 80 58,7±3,2 20 46,2±3,8 100
Через год после операции 63 60,0±3,1 12 46,0±4,1 75
Всего 143 32 175
Таблица 2 Перед операцией Через 1 год после операции
Частота психовегета- Компонент ГВСв, % Постменопауза, Репродуктивный Постменопауза, Репродуктивный
тивных расстройств .......................................................п = 8°......................период,^.20.........п=..6.3......................период^.12........
перед операцией (n = 100) Группа 1234
и через год после опера- Раздражительность 4U 45,° 67,21-3 49,83-4
Ции (П = 75) уЖеНЩиН в Нарушение формулы сна 71,0 50,01-2 89,6 33,23-4
постменопаузе и репро- Неустойчивость настроения 33,8 30,0 62,41-3 24,93-4
дуктивном периоде Ухудшение памяти 57,5 55,0 72,01-3 33,23-4
(тест-программа гипер- Головокружение 73,8 50,01-2 62,4 33,23-4
венитиляционного Зрительные нарушения 56,3 30,01-2 3 3,61-3 16,62-4
синдрома), % Нехватка воздуха 48,8 30,01-2 30,41-3 24,9
Непереносимость духоты 86,3 60,01-2 78,4 49,83-4
Утомляемость 92,5 50,01-2 89,6 41,53-4
Судороги икроножных 35,0 25,0 38,4 16,63-4
мышц
Чувство «комка» в горле 26,3 25,0 28,8 8,32-4
Метеозависимость 90,0 45,01-2 91,2 33,23-4
Всего 712,6 495,0 744,0 365,2
Патология кровообращения и кардиохирургия 2. 2011
71
Рис. 1.
Частота психовегетативных расстройств у женщин с ИБС в постменопаузе и репродуктивном периоде: а - перед операцией; б - через 1 год после операции, р<0,05.
—4— I группа II группа
100 -|
50-
100
м50
2 3
5 6
8 9 10 11 12
10 11
12
Рис. 2.
Частота психовегетативных симптомов до и после операции у женщин, оперированных в: а - репродуктивном периоде; б - постменопаузе, р<0,05.
1 - раздражительность,
2 - нарушение формулы сна, 3 - неустойчивость настроения, 4 - ухудшение памяти, 5 - головокружение, 6 - мелькание мушек перед глазами,
7 - нехватка воздуха,
8 - непереносимость духоты, 9 - утомляемость, 10 - судороги икроножных мышц, 11 - чувство «комка» в горле, 12 - метеозависимость.
—I группа II группа
100 п
50 -
100 п
о т п
50 "
10 11
12
1
3
-г-
10
-Г"
11
-Г"
12
церебральные сосудистые механизмы - длительная вазо-констрикция и краткосрочный вазоспазм - приводят к снижению мозгового кровотока на 35% [7], развитию дис-метаболических и дистрофических изменений мозговой
ткани, что создает и поддерживает нейрогенную гипервентиляцию, обуславливая хроническое течение гипервентиляционного синдрома [8-10]. Перед операцией, согласно оценке по шкале личностной и реактивной тревожности,
а
0
4
7
б
0
2
3
4
5
6
7
8
9
а
0
2
3
4
5
6
7
8
9
б
0
6
7
9
больные ИБС находятся в состоянии острого ситуационного стресса на фоне хронического, обусловленного тяжелым заболеванием [11], поэтому в представленном исследовании клинические симптомы хронической ней-рогенной гипервентиляции перед операцией наблюдались у женщин обеих групп. Однако суммарная частота симптомов ГВС у женщин в постменопаузе превышала соответствующий показатель у больных, оперированных в репродуктивном периоде, свидетельствуя о большей выраженности нарушения центральной вегетативной регуляции, большей степени цереброваскулярной недостаточности, а также церебральных гипоксических и дистрофических изменений у женщин в постменопаузе [1, 6].
Через год после операции с исчезновением стрессобразу-ющего операционного фактора происходит уменьшение выраженности хронической нейрогенной гипервентиляции [11], что мы и наблюдали в данном исследовании у женщин обеих групп (табл. 1). Однако уменьшение суммарной выраженности ГВС наблюдалось только у женщин репродуктивного периода, что свидетельствует о преобладании у них функционального компонента сосудистых изменений в генезе ишемичес-ких церебральных расстройств и их обратимости.
Отсутствие ожидаемого снижения суммарной выраженности ГВС у женщин в постменопаузе через год после операции и, напротив, нарастание данного показателя можно объяснить происшедшей в этом периоде трансформацией функциональных ангиоспастических церебральных изменений в необратимые структурно-гиперпластические изменения сосудов мозга, а также стенозирующим атеросклерозом церебральных сосудов [1], темп прогрес-сирования которого увеличен в постменопаузе по сравнению с репродуктивным периодом в связи с характерным для эстрогенодефицита усилением оксидативного стресса, эндотелиального повреждения и эндотелиальной дисфункции [12-14]. У женщин с ИБС, оперированных в постменопаузе, через год после операции нет оснований ожидать эффект от коррекции ХНГ в связи с необратимым характером цереброваскулярной недостаточности, в то время как у женщин в репродуктивном периоде устранение ХНГ способно реализовать клинический эффект и привести к уменьшению психосоматической симптоматики ГВС.
Суммарный показатель частоты симптомов гипервентиляционного синдрома перед операцией у женщин в постменопаузе превышает соответствующий показатель у женщин в репродуктивном периоде, что отражает большую степень центральной вегетативной дисрегуляции и цереброваскулярной недостаточности у женщин с поздним эстрогенодефицитом. У женщин с ИБС, оперируемых в постменопаузе, после операции следует учитывать повышенную вероятность нарастания частоты психосоматической симптоматики гипервентиляционного синдрома уже в течение первого года после операции, в отличие от больных, оперируемых в репродуктивном периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев: Штиинца, 1988. С. 183.
2. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. Под ред. А.М. Вейна. М., 1998. С. 752.
3. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача. Рязань, 2001. С. 136.
4. Аверко Н.Н., Чернявский А.М., Кузнецова Т.В. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005. № 1. С. 30-36.
5. Аверко Н.Н. Нейрогенная гипервентиляция и актуальные проблемы современной кардиологии. Новосибирск, 2001. С. 96.
6. Малкин В.Б., Гора Е.П. Гипервентиляция. М.: Наука, 1990. С. 178.
7. Маршак М.Е. Физиологическое значение углекислоты. М., 1969.
8. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997. С. 46.
9. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. М., 2000. С. 23.
10. O'Brien J.T. et al. // Lancet Neurology, 2003. V. 2. С. 89-98.
11. Кузнецова Т.В. Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2006.
12. Carr M.C. // J. Clin. Endocr. Metab. 2003. V. 88 (Suppl. 6).P. 404-411.
13. Chamontin B., Мате M. // Presse Med. 1997. V. 26. P. 671-677.
14. Signorelli S.S. // Maturitas. 2001. V. 39 (Suppl. 1). P. 39-42.
Аверко Нина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Чернявский Александр Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, заместитель директора по научной работе, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Викторова Марина Владимировна - врач-кардиолог дежурной службы ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Постнов Вадим Георгиевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, главный невролог, руководитель группы нейрореаниматологии отдела анестезиологии и реаниматологии ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Жилина Ирина Геннадьевна - врач ЛФК высшей категории ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
