CC BY
108
р п шшиим ривелжье
№ 1 (141) январь-февраль, 2016
[ Консилиум]
КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ ♦ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Г.Х. МИРСАЕВА, О.Л. АНДРИАНОВА, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Гипертоническая болезнь на фоне ишемической болезни сердца у пациентов с хронической болезнью почек
Артериальной гипертензией (АГ) страдают около 42% взрослого населения развитых стран мира. АГ является одним из основных независимых факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) (Чазов Е.И. , 1992). Гипертоническая болезнь (ГБ) сочетается с ИБС в 30%, а по данным Российской национальной программы ПРЕМЬЕРА, в которой мы участвовали - в 66% (73% мужчин и 61% женщин). ГБ, ИБС относят к факторам риска хронической болезни почек (ХБП). Нарушения функции почек отмечается у 26% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Шилов Е.М. , 2012).
ХБП занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место в связи с широкой распространенностью, ухудшением качества жизни, инвалидизацией, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пересадки почки. Распространенность ХБП в популяции (исследование NHANES и др.) высока - 6-16% (в Японии - до 20%). В структуре ХБП первое место по частоте занимают больные диабетической нефропатией (21-50%) и пациенты с поражением почек в рамках сердечно-сосудистых заболеваний -гипертонической болезни (11-27%) и атеросклероза. ХПН формируется у 15% больных ГБ. ХБП является самостоятельным фактором риска сердечнососудистых осложнений. По данным исследований распространенность ХБП в российской популяции высока:
признаки ХБП отмечаются более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью, снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у 16% лиц трудоспособного возраста. Между поражением почек, АГ и ремоделированием сердечно-сосудистой системы существует тесная взаимосвязь. Признаки ремодели-рования сердца и сосудов отмечаются более чем у 50% с ХБП 3-ей стадии (Руденко Т.Е., Кутырина И.М., 2005). Терминальная ХБП ежегодно увеличивается на 6-11%. Уже начальное снижение функции почек неблагоприятно влияет на прогноз, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза. Наличие сходных факторов риска, активация ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы (РААС), параллельность нарушений в органах-мишенях привело к формулировке понятий «кар-диоренальный синдром» и «кардиоре-нальный континуум».
д. м. н., профессор Мирсаева Г.Х.
ХБП - наднозологическое понятие, объединяющее всех больных с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которые сохраняются в течение 3 и более месяцев. Концепция ХБП позволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих в группу риска. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ АГ АГ вызывает гломерулярную ишемию, снижение кровотока и медленно прогрессирующий гломерулосклероз. Гиперфильтрация в интактных нефро-
КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ
№ 1 (141) январь-февраль, 2016
ШШшмИ
привслжье
Кардосал*
олмесартана мадоксои
Кардосал*
нах усугубляет гломерулярную гипертензию, и гломеруло-склероз прогрессирует. Также нарушается свертывающая система, проницаемость базальной мембраны клубочков, эндотелий, присоединяется атеросклероз. ГН развивается вне зависимости от контроля АД (исследование НОТ). ДИАГНОСТИКА
Главная цель: установить нозологический диагноз с указанием основного и сопутствующего заболеваний, стадии ХБП, индекса альбуминурии.
Основные задачи: определение риска сердечнососудистых осложнений, прогрессировал™ ХБП.
Особенности ГБ на фоне ХБП в сравнении с нефрогенной АГ.
Критерии диагностики поражения почек на фоне ГБ.
Гипертоническая нефропатия (ГН) возникает при длительности АГ более 10 лет. Клиника ГН долго остается бессимптомной. Наличие АГ до протеинурии, суточная протеинурия менее 1 г/сут., отсутствие других заболеваний почек, гипертрофия левого желудочка и/или нарушения его функции, ретинопатия, поражение мозговых артерий и других органов свидетельствуют в пользу ГН. Альбуминурия 30-300 мг/сут. должна исследоваться целенаправленно, при обнаружении ее - пациентов относят к группе высокого риска ИБС и сердечно-сосудистой смертности. При наличии ИБС, изолированной систолической АГ, резистентной АГ, ухудшении контроля АГ необходимо усилить диагностику ишемической болезни почек и атеросклероза почечных артерий (визуализация - УЗДГ почечных артерий, мультиспиральная КТ), с последующей коррекцией терапии, т. к. функция почек ухудшается быстро и необратимо.
АГ, связанная с хроническими заболеваниями почек, характеризуется анамнестическими данными о перенесенных острых заболеваниях почек, нефропатии беременных; связью с обострениями хронической патологии почек; наличием мочевого синдрома.
Критерии диагностики ХБП.
1. Наличие любых маркеров повреждения почек: клинико-лабораторных (повышенной альбуминурии/протеинурии), необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании или морфологическом исследовании почечного биоптата.
2. Снижение СКФ до уровня <60мл/мин/1,73м2 (рассчитывать по формуле СКЕ)-ЕР1).
В начале развития ХБП функция почек может длительное время оставаться сохранной, несмотря на наличие выраженных признаков повреждения. При нормальной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60<СКФ<90мл/мин/1,73м2) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
Отношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи >30 мг/г (>3 мг/моль) позволяет установить ХБП. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе.
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА КАРДОСАЛ® Международное непатентованное наименование: олмесартана медоксомил. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакотерапевгическая группа: ангиотенэина II рецепторов антагонист. Фармакологические свойства: Фармакадинамика. Олмесартана медоксомил является специфтеским антагонистам рецепторов ангиотензина II (типа АТ1) для гриема внутрь. Предполагается, что отлесартан блокирует все действия ангиотенэина II, опосредованные АТ1 -рецепторами независимо от источника и пути слпеза ангиотенэина II. При артериальной пгертензии олмесартан вызывает доэозависимое продолжительное снижение артериального давления (АД), прием олмесартана медоксомила 1 раз в день обеспечивает эффективное и мягкое снижение АД в течете 24 ч. Гипотензивное действие олмесартана развивается, как правило, уже через 2 нед, а максимальней эффект развивается приблизительно через 8нед после начала терапии. Фармзижинелжа: Абсорбция и распределение: олмесартана медоксомил является пролекарством. Он быстро превращается в фармакологически активней метаболтт олмесартан. Олмесартана медоксомил в неизмененном виде в плазме крови не обнаруживался. Биодоступностъ олмесартана в среднем составляет 25,6%. Прием пищи не оказывает значительного влияния на биодоступностъ олмесартана, поэтому олмесартана медоксомил можно принимать независимо от приема пици. Почечное выведение составляет триблизитвльно 40%, с жвтью - около ВО%. Период полувыведения олмесартана составляет 10-15 ч. после многократного приема внутрь. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: эссендиальная гтертензия. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышения чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (см. раздел Состав); обструкция жалче вы водящих путей; почечная недостаточность (юнрепс креатинина (КК) менее 20 ш/мт.), состояние после трансплантации почки (нет опыта клинического применения); беременность, период лактации; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); дефицит лактаэы, галакгоэемия или синдром мальабсорбции. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Рекомендуется принлиать Кардосал® внутрь каждый день в одно и то же время, независимо от приема пищи. Рекомендуемая начальная доза препарата Кардосал® 10) 1 раз в сутки. В случае недостаточного снижения АД гри приеме препарата в дозе 10 мг/сут, доза препарата может быть уветчена до 20 мг/сут (1 табл. грепарага Кардосал® 20). При необходимости дополнительного снижения АД дозу препарата можно увешчитъ до максимальной -40 мг/сут (1 табл. препарата Кардосал® 40) vuui дополнительно может быть назначен диуретик (гидрохлоротиазид). Максимальная суточная доза - 40 мг. Форма вьпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 20 мг и 40 мг. по 14 таблеток в контурной ячейковой упаковке (блистере), изготовленной из ламинированной пленки (полиамид/ алюминий / пвх) и фольги алюминиевой, по 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. УСЛОВИЯ ОТПУСКА: По рецепту. Подробная информация содержится в инструкции по медицинскому применению.
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА КАРДОСАЛ0 ПЛЮС Международное непатентованное наименование: олмесартана медоксомил + гидрохлортиазид. Состав на одну таблетку: Олмесартана медоксомил 20 мг, гидрохлоротиазид 12,5 мг. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Эссенциальная артериальная гипертензия (при неэффективности монотерагии олмесартана медоксомилом) Способ применения и дозы: рекомендуемая доза составляет 1 таблетка в сутки (особенности режима дозирования у разных групп пациентов - см. инструкцию по тримвненио). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к олмесартана медоксомилу, гидрохлоротиа-зиду или другим производным сульфонамидов или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав; почечная недостаточность тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин), состояние после трансплантации почки (нет опыта клшмеского применения); печеночная надостаточкхлъ тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (риск развития печеночюй юомы), обструкция жетевыводяцих путей и хплестаз; рефрактерные гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия и симптоматическая гиперурисемия; наследственная непереносимость галактозы, дефицит лакгазы и синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы; Одновременное применение у пациентов с ал иски ре ком и ал иски рен содержащими препаратами у пациентов С сахарным диабетом и /или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/г*1н/м); беременность; период грудного вскармливания; переичньй алцдостеронизм; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: бронхиальная астма: ишемическая болезнь сердца (ИБС); хроническая сердечная недостаточность; цереброваскулярные заболевания; стеноз аортального или морального клапана; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; печеночея недосгаточностълегкой и средней степени тяжести (менее 9 баллов по шкале чайдд-Пью); почечная недос таттмюсть легкой и средней степени тяжести (КК более 30 мл/мин, но менее 60 мл/мт); вазоренальная гипертензия (двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки); сахарный диабет, подагра; нарушения всщно-электролитного баланса, дегидратация; заболевания соедтительной ткани, в том числе системная красная волчанса; пациентам, соблюдающим диету с ограшмэитем сопи или находящимся на гемодиализе; состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), в. т.ч. диарея, рвота, или предшествующая терапия диуретиками; три одновреметом применении препаратами лития. Побочное действие (комбжация олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида): (наиболее частые; более подробную информацию см. в инструкции по применешю): Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль. Общие нарушения: астетя, боль в грудной клетка, усталость, пврифертеские отеки.
1Hlser D.etal. ClrcJatlon 2004,110,1103-7,2Srrttti D.H. étal., JAm Soc Hypertens, 2008; 2:165-172. Stumpe30. eta!.,"nierAsY Cardia/sac Dis 2007; 1 ; 97-106
ООО «Берлин-Хеми /А.менарини», 123317, Москва, пресненская набережная, дом 10, БЦ «Башня на Набережной», блок Б.
Тел.: (495)785-01-00, факс: (495)785-01-01, Wtp://www.ber1in-chemie.ru. Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Отпускается рецепту врача. Подробная информация о препарате содержится в инструкциях по применению Кардосал® 10 мг от 07.07.2014, Кардосал® 20 мг от 30.06.2014, Кардосал® 40 мг от01,07.2014.
m
1о лицензии Daiichi Sankyo Europe GmbH
■ пшшиим
_привслжье
№ 1 (141) январь-февраль, 2016
КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ
Критерии диагностики ИБС - липи-дограмма, мониторирование ЭКГ, эхо-кардиография.
Контроль показателей в динамике у пациентов с коморбидностью: альбуминурии (возможно уменьшение при адекватной терапии), СКФ, цистатина С, уровня калия, натрия, кальция, креати-нина, холестерина, мозгового натрийу-ретического пептида, гемоглобина, глюкозы, мочевой кислоты, эхокардио-графии с определением типа ремоде-лирования левого желудочка и других показателей.
Примеры формулировки диагноза:
1. Гипертони-ческая болезнь III стадии, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Снижение СКФ (64 мл/мин., 11.01.2016).
2. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. Гипертонический нефро-склероз. ХБП стадия 3а А1. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III.
ЛЕЧЕНИЕ
Главная цель - максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда,
ХСН, внезапной смерти), прогрессиро-вания почечной недостаточности, смертности и уменьшение ишемии миокарда.
Целевые уровни АД у пациентов с ХБП: САД 120-139 мм рт. ст., ДАД < 90 мм рт. ст.; избегать САД менее 120 мм рт. ст.; СД или протеинурия > 1,0 г/сут. - САД 120-129 мм рт. ст., ДАД < 80 мм рт. ст.; при протеинурии >0,5 г/сут. целевой уровень АД - 125/75 мм рт. ст.; ПИКС, НМК или ХБП 3б и более -САД - 130-140 мм рт. ст. и ДАД -80-90 мм рт. ст.
Подходы к терапии: коррекция модифицируемых факторов риска и про-грессирования коморбидных состояний (отказ от курения, коррекция массы тела, ограничение алкоголя менее 20 г/ сут. для мужчин и 10 г/сут. для женщин), немедикаментозное лечение (обучение больных, самоконтроль АД, рациональное питание, адекватная физическая активность) и одновременно медикаментозное лечение (блокада РААС, анти-агреганты, антисклеротические препараты, антиангинальные), максимальное ограничение нефротоксичных препаратов (анальгетики, НПВП и др.).
Контроль артериального давления - один из наиболее важных компонентов кар-дио- и нефропро-текции.
Подбор терапии у пациентов с АГ на фоне ИБС и ХБП представляется нами на основании результатов крупномасштабных рандомизированных исследований и клинических рекомендаций следующим образом: основная комбинация инги-
битора АПФ и р-адреноблокатора и/или антагониста кальция, дополнительно можно агонист П-имидозолиновых рецепторов. Резистентность к антиги-пертензивному лечению у больных с ХБП связана с задержкой натрия и жидкости и увеличением внутрисосудисто-го объема - в этом случае необходимо добавить диуретик (тиазидоподобные; тиазидовые, но не более 25 мг гипотиа-зида; петлевые при ХБП 3 стадии -предпочтительнее торасемид).
Терапия пациентов с гипертонической болезнью и ХСН у пациентов с хронической болезнью почек требует еще более продуманного подхода -основная комбинация ингибитора АПФ (фозиноприл, спираприл, перин-доприл) или блокаторы ангиотензина II (лозартан, кандесартан, вальсартан) и р-адреноблокатора, дополнительно диуретик в зависимости от функционального класса (ФК): ФК II без застоя - торасемид, ФК II с признаками застоя - петлевые (тиазидовые) и спи-ронолактон (эплеренон), ФК III - тора-семид, спиронолактон (эплеренон), ацетазоламид, ФК III декомпенсация -торасемид, тиазидовые, спиронолактон (эплеренон), ацетазоламид, ФК IV -торасемид, тиазидовые, спиронолак-тон (эплеренон), ацетазоламид и при необходимости удаление жидкости. Диуретики и антагонисты минерало-кортикоидных рецепторов могут ухудшить функцию почек, если уровень креатинина более 221 мкмоль/л или СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2, или не дать диуретического эффекта; через 1-2 недели после начала терапии и повышения дозы необходим контроль мочевины, креатинина, калия.
При приеме фиксированных комбинаций препаратов длительного действия выше эффективность и приверженность терапии.
Клинические критерии эффективности препаратов:
Ближайшие - влияние на системное АД, протеинурию, сывороточные концентрации общего холестерина, ЛНП и ЛОНП.
Отдаленные - влияние на показатели функции почек, СКФ, величину,
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ]
№ 1 (141) январь-февраль, 2016
PfMfDUUM
привслжье
обратную сывороточному креатинину (1/креатинин сыворотки).
При повышении креатинина на 50% от исходного уровня дозу ингибитора АПФ уменьшают в 2 раза, при повышении креатинина на 100% от исходного уровня или более 310 мкмоль/л, гиперкалиемии, СКФ менее 20 мл/ мин/1,73 м2 - отменяют.
Целевой уровень альбуминурии -снижение исходного уровня в 1,5 раза (максимальный эффект достигается через 3-6 месяцев от начала лечений); холестерина ЛНП - менее 2 ммоль/л.
Основные исследования, проведенные у пациентов сАГ иХБП: AASK - терапия рамиприлом по сравнению с амлодипи-ном приводила к более медленному прогрессированию почечной недостаточности у пациентов с гипертонической нефропатией; AIPRI - замедление прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с гломерулонеф-ритом, интерстициальным нефритом, нефросклерозом, поликистозом почек, сахарным диабетом при терапии бена-зеприлом; ASCOT - снижение частоты
фатального инфаркта миокарда и летальных исходов ИБС у пациентов с АГ при применении комбинации амло-дипина и периндоприла; ESPIRAL -существенное замедление прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с гломерулонефритом, нефросклерозом и поликистозом почек при применении фозиноприла по сравнению с нифедипином GITS; HOT -у пациентов с АГ и сниженной функцией почек применение ацетилсалициловой кислоты уменьшало количество сердечно-сосудистых осложнений; NEPHROS - замедление прогрессирования хронических заболеваний почек у
пациентов с АГ при применении комбинации рамиприла и фелодипина.
Основные исследования, проведенные у пациентов с АГ и ИБС, доказали анти-гипертензивное и антиангинальное действие ингибиторов АПФ (рамиприл, периндоприл), р-адреноблокаторов (метопролол, карведилол, бисопролол) и антагонистов кальция (амлодипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем); результаты ASCOT-LL - у пациентов с АГ прием аторвастатина снизил риск сердечно-сосудистых осложнений; ВСАР^ Е1ЛА - метопролол 8К/ХЬ показал дополнительный антисклеротический эффект.
Кроме того...
При недиабетических заболеваниях почек - комбинация Рамиприла-СЗ и Фелодипина-СЗ в низких дозах способствовала большему снижению АД и более медленному прогрессированию почечной недостаточности.
Фелодипин является одним из наиболее известных и хорошо изученных препаратов в группе блокаторов кальциевых каналов. Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о том, что Фелодипин-СЗ обладает высокой антигипертензивной активностью, оказывает протекторное действие в отношении органов-мишеней как в случае применения в монотерапии, так и в составе комбинированного лечения. Продемонстрировано, что комбинация Фелодипина-СЗ с ингибиторами АПФ позволяет значительно снизить скорость прогрессирования поражения почек. (§)
«Созвездие
кардиологических
препаратов»
Северная íh
ЗВЕЗДА "-Itilijip:.
wwwns03.ru М-
вт^ш
РАМИПРИЛ-СЗ. . «КЛАССИКА» В КАРДИОЛОГИИ ПРИ:
- эссенциальной гипертензии;
- хронической сердечной недостаточности;
- диабетической или недиабетической нефропатии;
- снижении риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта;
- сердечной недостаточности, развившейся со 2-х по 9-ые сутки после острого ИМ.
ФЕЛОДИПИН-СЗ: ДАВЛЕНИЕ ПОД КОНТРОЛЕМ!
Блокатор медленных кальциевых каналов (БКК) второго поколения; По сравнению с БКК первого поколения имеет:
большую продолжительность действия; более высокую тканевую специфичность; меньше побочных эффектов; Удобен в применении - 1 раз в сутки.
АДРЕС ПРОИЗВОДСТВА: 188663, Ленинградская обл., Всеволожский район, г.п. Кузьмоловский тел/факс: +7(812)309-21-77 *
ОТДЕЛ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА: тел/факс:+7(812)309-21-76 Горячая линия: Тел/факс: +7(800)333-24-14; [email protected]
■ пшшиим
_привслжье
№ 1 (141) январь-февраль, 2016
КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ
Лечение ишемической болезни почек и атеросклероза почечных артерий - отмена ИАПФ и БРА, предпочтительны дигидропиридиновые АК, аго-нист 11-имидозолиновых рецепторов и прием статинов.
По показаниям - прием антагонистов альдостерона, предпочтительнее эплеренон. Анемия у больных с ХБП -фактор риска прогрессирования и сердечно-сосудистых осложнений (выше в 20-30 раз в сравнении с общей популяцией), необходима коррекция препаратами железа и эритропоэтинстиму-лирующими средствами.
Эральфон (Эпоэтин альфа) - глико-протеид, специфически стимулирующий эритропоэз, активирует цитоз и созревание эритроцитов из клеток-предшественников эритроцитарного ряда. Рекомбинантный эпоэтин альфа синтезируется в клетках млекопитающих, в которые встроен ген, кодирующий человеческий эритропоэтин. По
своему составу, биологическим и иммунологическим свойствам эпоэтин альфа идентичен природному эритро-поэтину человека. Введение препарата приводит к повышению уровней гемоглобина и гематокрита, улучшению кровоснабжения тканей и работы сердца. Наиболее выраженный эффект от применения эпоэтина альфа наблюдается при анемиях, обусловленных хронической почечной недостаточностью. В очень редких случаях, при длительном применении эритропоэтина для терапии анемических состояний может наблюдаться образование нейтрализующих антител к эритропоэтину с развитием парциальной красноклеточной аплазии или без неё.
Во время диспансерного наблюдения (первые 2 месяца 1 раз в 2-4 недели - для контроля антигипертензивной терапии, в дальнейшем - в зависимости от стадии ХБП и индекса альбуминурии: 1 раз в период от 6 недель до 6
месяцев) необходимо уточнение успешности коррекции образа жизни, факта приема препаратов, проведения самоконтроля.
Первичная профилактика ГБ, ИБС и ХБП: устранение или минимизация факторов риска развития в соответствии с принципами доказательной медицины. Профилактика гриппа у больных с ХБП при наличии ГБ, ИБС -обязательно вакцинация.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом у пациентов с ХБП -высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, а пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями имеют высокий риск ХБП. Командный подход помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистам, соединить усилия в раннем выявлении заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, раннем начале кардио-и нефропротективной терапии.
Министерство здравоохранения Нижегородской области ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» ГБУЗ НО «Городская больница № 33» Нижегородский центр головной боли
uK
V МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«КАРДИ0-НЕФР0ПР0ТЕКЦИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК»
основные вопросы научной программы
• Сердечно-сосудистый риск у больных с ХБП;
• Поражение миокарда у больных с ХБП;
• АГ у больных с нефропатиями, особенности лечения;
• Поражение почек при сердечной недостаточности;
• Основные проблемы гемодиализной терапии у больных с терминальной ХПН;
• Антикоагулянты при фибрилляции предсердий у больных с ХБП;
• Острое повреждение почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- при острой сердечной недостаточности и декомпенсации хронической сердечной недостаточности,
- при остром коронарном синдроме;
• Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с ХБГ
• Ведение пациентов с АГ и ХБП;
• Метаболический синдром и ХБП.
7-8 апреля 2016 f Нижний Новгород
I
Организационный и информационный партнер конференции - Издательство «Ремедиум Приволжье» 603022, г. Нижний Новгород, ул. Пушкина, 20, стр. 4 Телефон: (831) 411-19-83, e-mail: [email protected]
