CC BY
52
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 617.731-007.23
© Г.А. Азаматова, А.И. Арсланова, Е.В. Абоимова, 2016
Г.А. Азаматова1, А.И. Арсланова1, Е.В. Абоимова2 ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ РАДУЖКИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛОГАМИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ООО «Клиника ЛМС», г. Уфа
На сегодняшний день одним из эффективных и безопасных средств для снижения внутриглазного давления являются аналоги простагландинов (АПГ). Однако установлено, что АПГ, особенно при длительном применении, обладают рядом побочных эффектов: тенденция к кратковременной гиперемии конъюнктивы после инстилляции, усиление роста ресниц, необратимая гиперпигментация радужки. В статье представлен клинический случай гиперпигментации радужки на фоне лечения аналогами простагландинов у пациентки с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: открытоугольная глаукома, простагландины, гиперпигментация радужки.
G.A. Azamatova, A.I. Arslanova, E.V. Aboimova IRIS HYPERPIGMENTATION DURING TREATMENT WITH PROSTAGLANDIN ANALOGUES
Currently, one of the most effective and safe measures to decrease intraocular pressure is the use of prostaglandin analogues (PGA). However, it has been stated, that PGA, particularly if applied long-term, possess a set of side effects: a tendency to short conjunctival hyperemia after instillation, increased lash growth, irreversible iris hyperpigmentation. The article presents a clinical case of iris hyperpigmentation during treatment with prostagalandin analogues in a patient with newly diagnosed primary open angle glaucoma.
Key words: open-angle glaucoma, prostaglandin, iris hyperpigmentation.
На сегодняшний день одним из эффективных и безопасных средств для снижения внутриглазного давления (ВГД) являются аналоги простагландинов (АПГ) [1,2,5,8]. Среди них выделяют простаноиды (латанопрост 0,005%, травопрост 0,004%, тафлупрост 0,0015%), декосоноиды (унопростон 0,12%), простамиды (биматопрост 0,03%) [4]. Снижение ВГД в основном достигается за счет усиления увеосклерального оттока путем разрежения экстрацеллюлярного матрикса [4]. Однако установлено, что АПГ, особенно при длительном применении, обладают рядом побочных эффектов: тенденция к кратковременной гиперемии конъюнктивы после инстилляции (42% пациентов), усиление роста ресниц (50%), необратимая гиперпигментация радужки (2%) [2,3]. Возможность изменения цвета
радужной оболочки обезьян под действием ксалатана была показана уже на стадии III фазы клинических испытаний препарата, однако механизм данного явления до конца не изучен. По данным зарубежных авторов, накопление пигмента может быть связано с дефицитом симпатической иннервации [6,7]. Экспериментальные и клинические гистологические исследования участков радужки, взятых в результате антиглаукоматозных операций, показали, что АПГ индуцируют синтез меланина в меланоцитах стромы [6]. В типичных случаях
коричневая пигментация появляется вокруг зрачка и концентрически распространяется на периферию радужки в виде, так называемой, концентрической гетерохромии. При этом вся радужная оболочка или ее части приобретают коричневый цвет. В большинстве случаев усиление пигментации наблюдается у пациентов с неравномерным цветом радужки. Данное побочное действие проявляется уже через 18-24 недель и после начала терапии, оно наиболее характерно для латанопроста (16%) и менее выражено у травопроста (3%) [3].
В статье представлен клинический случай гиперпигментации радужки через 2 месяца применения АПГ у пациентки с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Пациентка Я., 1952 г.р., обратилась в Клинику ЛМС г. Уфы в сентябре 2015 года для фотофиксации переднего отрезка глаза. Из анамнеза стало известно, что женщина впервые обращалась в поликлинику по месту жительства в марте 2015 года с жалобами на мушки перед глазами. Острота зрения: ОБ - 0,6 с коррекцией +2,25Б = 1,0, О8 - 0,7 с коррекцией +2,25D = 1,0. Объективно: оба глаза спокойны, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, дистрофия радужки, факосклероз. На глазном дне при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-
розовый, границы четкие, отмечается глаукома-тозная экскавация Э/Д = 0,7, сдвиг сосудистого пучка к носу, артерии и вены среднего калибра в соотношении 2:3, макулярная область без особенностей. ВГД при бесконтактной тонометрии (N1-1000, Япония): ОБ - 23 мм рт. ст., 08 - 24 мм рт. ст. При проведении кинетической периметрии по Ферстеру выявлено сужение полей зрения с верхненосовой стороны на 15° в обоих глазах. По данным ИЯТ Ои показатели вероятности глаукомы - за пределами нормы. Стереометрические параметры характерны для начальной стадии глаукомы. Выставлен диагноз: ОИ - ПОУГ 1Ь. Гиперметропия средней степени. Рекомендован ксалатан 0,005% в оба глаза на ночь, постоянно.
В июле 2015 года пациентка повторно обратилась к окулисту по месту жительства с жалобами на увеличение размера и интенсивности цвета пятен на радужной оболочке правого глаза по сравнению с левым. Со слов пациентки: через 2 месяца после начала лечения она приняла самостоятельное решение прекратить закапывание препарата. Острота зрения прежняя. ВГД при бесконтактной тонометрии: ОБ - 18 мм рт. ст., OS - 19 мм рт. ст. Объективно: 08 - множественное перераспределение пигмента по поверхности радужки, гиперпигментация интенсивнее в наружном секторе. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка 08 в нижненаружном секторе радужки выявлено утолщение ее стромы в месте пигментации. Выставлен диагноз 08 -новообразование радужки. ОИ - ПОУГ 1а. Рекомендовано динамическое наблюдение для дальнейшего решения о возможном хирургическом вмешательстве.
При более тщательном сборе анамнеза офтальмологом Клиники ЛМС г. Уфы было выявлено, что пигментация на радужке обоих глаз наблюдалась с детства (рис.1), однако усилилась на левом глазу после закапывания ксалатана 0,005% в течение 2 месяцев. При биомикроскопии ОИ зрачок круглый, размером 4 мм, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, ОБ=О8, множественные участки скопления пигмента на поверхности
радужки (веснушки) при неизмененной структуре, более выраженные на левом глазу (рис.2). При гониоскопии линзой Гольдмана: угол передней камеры открыт, средней ширины, умеренно пигментирована область шлем-мова канала и трабекулы.
Рис.1. Правый глаз пациентки Я., 1952 г.р., множественная врожденная пигментация радужной оболочки (веснушки)
Рис.2. Левый глаз пациентки Я., 1952 г.р., избыточное отложение пигмента локально
в нижненаружном секторе радужной оболочки
Выставлен диагноз: ОИ - ПОУГ 1а. ОИ -веснушки радужки. О8 - гиперпигментация радужки, вызванная инсталляцией АПГ. Больной был рекомендован гипотензивный препарат другой группы - Люксфен 0,2% и дальнейшее динамическое наблюдение через 3 месяца.
Выводы
Данный клинический случай демонстрирует возможность развития гиперпигментации радужки даже при кратковременном применении АПГ. Для правильной постановки диагноза и выбора тактики лечения врачам-офтальмологам необходимо помнить, что важную роль играют тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента и четкое представление о нежелательных побочных явлениях лекарственных средств.
Сведения об авторах статьи: Азаматова Гульнара Азаматовна - к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс:8 (347) 275-97-65.
Арсланова Айгуль Ирековна - ординатор кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс:8 (347) 275-97-65.
Абоимова Елена Владимировна - врач-офтальмолог высшей категории, ООО «Клиника ЛМС», Адрес: 450001, г. Уфа, Проспект Октября, 6/1. Тел./факс: 8 (347) 226-72-72.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров, Е.А. Гипотензивная активность и переносимость препаратов простагландинового ряда: результаты независимых исследований / Е.А. Егоров, Ж.Г. Оганезова // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 4. Клиническая офтальмология. - С. 173.
2. Егоров, Е.А. Национальное руководство по глаукоме / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, В.П. Еричев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с.
3. Егоров, Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы / Е.А. Егоров // Русский медицинский журнал. - 2007. -№ 4. Клиническая офтальмология. - С. 144.
4. Егоров, Е.А. Офтальмофармакология: руководство для врачей / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 592 с.
5. Егорова, Т.Е. Простагландины в лечении глаукомы / Т.Е. Егорова // Русский медицинский журнал. - 2004. - №3. Клиническая офтальмология. - С. 127.
6. Еричев, В.П. Клиническая оценка безопасности долгосрочного применения ксалатана / В.П. Еричев, Л.В. Якубова // Глаукома. -2004. - № 1. - Т. 3 - С. 76.
7. Коротких, С.А. Оценка эффективности комбинированного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом состояния тонуса их вегетативной нервной системы / С.А. Коротких, О.И. Борзунова, К.А. Коновалова // Восток-Запад 2013: сборник научных трудов. - Уфа. - 2013. - С. 187.
8. Петухов, В.М. Дифференцированный подход к местной гипотензивной терапии при первичной открытоугольной глаукоме / В.М. Петухов, Л.Г. Сеннова // Восток-Запад 2011: сборник научных трудов. - Уфа. - 2011. - С. 197.
УДК 614.2/048 - 615.036 © Коллектив авторов, 2016
Э.А. Латыпова1, А.Ш. Загидуллина1, Т.Р. Мухамадеев1, А.Г. Ямлиханов2, А.Р. Султанова1 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕ ЗАЖИВАЮЩЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОФТАЛЬМОФЕРОНА
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБГородская клиническая больница № 10 г. Уфа
Инфекционные кератиты при ВИЧ-инфекции сравнительно редки и выявляются примерно у 5% пациентов, но при этом могут приводить к стойкой утрате зрения. В статье представлены результаты лечения длительно не заживающей язвы роговицы у ВИЧ- инфицированных больных с применением офтальмоферона на фоне базисной терапии основного заболевания. Ранее проведенное лечение язвы роговицы без учета специфической инфекции было безуспешным - привело к затяжному течению заболевания с развитием тяжелых осложнений и стойкому снижению зрения.
В результате проведенного лечения достигнута стабилизация состояния роговицы с рубцеванием язвы, эпителизацией ее поверхности, улучшением зрения. При выборе тактики лечения инфекционных кератитов врачу-офтальмологу необходимо знать и помнить о возможных проявлениях ВИЧ-инфекции со стороны органа зрения
Ключевые слова: язва роговицы, глазные проявления СПИД, офтальмоферон.
E.A. Latypova, A.Sh. Zagidullina, T.R. Mukhamadeev, A.G. Yamlikhanov, A.R. Sultanova EFFECTIVENESS OF COMPLEX THERAPY OF NONHEALING CORNEAL ULCERS IN HIV-INFECTED PATIENTS USING OPHTHALMOFERON
Infectious keratitis in HIV infection are relatively rare and are found in approximately 5% of patients, but it can lead to permanent loss of vision. The article presents the results of treatment of nonhealing corneal ulcer in HIV-infected patients with ophthalmo-feron against the background of basic therapy of the underlying disease. Previously conducted treatment of corneal ulcers excluding specific infection were unsuccessful, leading to a prolonged course of the disease with the development of serious complications and permanent reduction of vision.
The treatment resulted in the stabilization of corneal scarring ulcer, epithelialization of its surface, the improvement of vision. When choosing a treatment strategy of infectious keratitis an ophthalmologist need to know and remember possible manifestations of HIV infection on the part of the organ of vision.
Key words: ulcer of the cornea, ocular manifestations of AIDS, ophthalmoferon.
Инфекционные кератиты при ВИЧ-инфекции сравнительно редки и выявляются примерно у 5% пациентов, чаще всего вызываются вирусами простого герпеса, ветряной оспы и микроспорией [5-9]. При выборе терапии кератита офтальмологами, к сожалению, не всегда учитывается ВИЧ-инфекция, что приводит к затяжному течению заболевания, возникновению осложнений со значительным снижением зрительных функций.
Среди лекарственных препаратов, применяемых в лечении кератитов вирусной этиологии, одно из основных мест занимает препарат офтальмоферон, представляющий собой комбинированные глазные капли из рекомбинант-ного человеческого интерферона альфа-2 (не
менее 10000 МЕ/мл), дифенгидрамина (димедрол), антисептического компонента (борная кислота) и метацеля, выполняющего роль искусственной слезы. Офтальмоферон оказывает противовирусный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффекты [2,6].
Цель исследования - оценить возможность применения офтальмоферона при терапии длительно не заживающей язвы роговицы у ВИЧ-инфицированных больных.
Приводим клинические случаи применения офтальмоферона в комплексном лечении длительно не заживающей язвы роговицы при ВИЧ-инфекции.
Пациентка А., 22 лет, 30.11.2015 г. обратилась за помощью на кафедру офтальмо-
