CC BY
52
УДК 616.5-002.84
Гиперемированная бляшка, покрытая гиперкератотическими корками, на спинке носа
Хлебникова А.Н.1, Селезнева Е.В.1, Обыденова КВ.2, Седова Т.Г.3
Кафедра кожных и венерических болезней ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, г. Москва; 2кафедра дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, 117198, г. Москва; 3 кафедра дерматовенерологии ГБОУ ВПО Пермский государственный университет Минздрава России им. акад. Е.А.Вагнера, 614000, г. Пермь
Для цитирования: Хлебникова А.Н., Селезнева Е.В., Обыденова К.В., Седова Т.Г. Гиперемированная бляшка, покрытая гиперкератотическими корками, на спинке носа. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18(4): на вклейке.
Citation: Khlebnikova A.N., Selezneva E.V., Obydenova K.V., Sedova Т.О. Hyperemic plaque, covered by hyperkeratotic crust, on the ridge of the nose. Rossiyskiy zlnmial kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015; 18(4): insert.
Больная Т., 78 лет, предъявляет жалобы на очаг красного зад, за последний год больная отметила его рост и наслоение ко-цвета на коже носа. Красное пятно появились около 10 лет на- рок желтого цвета (рис. 1). Морфологическая картина (рис. 2).
Сведения об авторах:
Хлебникова Альбина Николаевна, доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры (alb9696(a!yandex.ru); Селезнева Елена Владимировна, кандидат мед. наук, ассистент; Обыденова Кристина Владимировна. ассистент; Седова Татьяна Геннадьевна, кандидат мед. наук, доцент
Corresponding author:
Khlebnikova Albina. MD, PhD, DSc, prof. (alb9696w!yandex.ru).
Диагноз актинический кератоз кератотическая форма.
Патоморфология: эпидермис неравномерно утолщен, с проникновением тяжей эпидермальных клеток в верхнюю часть дермы, отмечается выраженный гиперкератоз с участками паракератоза, умеренные диспластические изменения кератиноци-тов, единичные фигуры митоза в шиповатом слое эпидермиса В дерме - лимфоци-тарный инфильтрат, явления эластоза. Изменения соответствуют гипертрофическому типу актинического кератоза.
Общие сведения. Актинический кератоз (АК) - (солнечный кератоз, старческий кератоз) характеризуется локальной интраэпидермальной атипией кератиноцитов, которая развивается на открытых участках тела, подверженных избыточной инсоляции. Заболеваемость АК достаточно высока и напрямую зависит от интенсивности солнечного излучения. АК кератоз чаще встречается у людей, проживающих в тропических и субтропических широтах, подвергающихся действию избыточного солнечного излучения. Как правило, им страдают люди старше 50 лет, преимущественно мужчины [1]. Чаще всего заболевают фермеры, строители, моряки, сельскохозяйственные рабочие, альпинисты, теннисисты, игроки в гольф и др. [2]. Возраст в случаях заболевания АК может считаться фактором риска, поскольку его увеличение прямо пропорционально общему времени воздействия инсоляции. Распространенность АК гораздо выше у пациентов со светочувствительностью кожи типов I и II по Фицпатрику [3], т.е. со светлой тонкой кожей, рыжими, светлыми или светло-русыми волосами, а также светлыми (голубыми или зелеными) глазами. Реже болеют люди с фототипами III и IV. Среди населения негроидной расы случаев АК не зарегистрировано [4]. Ведущим этиологическим фактором АК являются УФ-лучи спектров А и В. Они вызывают повреждение ДНК кератиноцитов и возникновение мутаций гена р53, ответственного за подавление неконтролируемого роста генетически дефектных и, следовательно потенциально опухолевых, клеток. В настоящее время общепризнанным является факт возможной трансформации АК в плоскоклеточную карциному при отсутствии лечения и продолжающейся активной инсоляции, у 19,3% пациентов плоско клеточный рак кожи развился на фоне АК [4]. Клинически актинический кератоз проявляется в виде одиночных или множественных эритематозных, слегка инфильтрированных пятен, небольших размеров, округлых или овальных очертаний, покрытых плотно прилегающими серыми или желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых обнаруживается сосочковая, иногда эрозированная поверхность. Прилегающие участки кожи, под влиянием длительного воздействия солнечного света, часто атрофичные, с телеангиэктазиями и диспигментацией. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии, хоты обычно заболевание длится годами. При злокачественном перерождении отмечается рост очагов, появление инфильтрации, изъязвлений, кровоточивости, возникают зуд и болезненность [5]. Выделяют пять клинических форм актинического кератоза: эритематозную, кератотическую (папулезную), бородавчатую (папилломатозную), роговую, пигментную. Кроме того, имеются атипичные варианты заболевания, в частности распространяющийся и пролиферативный.
Гистологические изменения при АК могут характеризоваться гипер- и параке-ратозом, акантотическими отростками эпидермиса, диспластическими изменениями в виде дезорганизации клеточных слоев, повышения митотической активности и атипии отдельных клеток. Наряду с акантозом может наблюдаться атрофия эпидермиса. В подлежащей дерме часто обнаруживают неспецифический хронический воспалительный инфильтрат с большим количеством плазматических клеток. Но наиболее характерными патоморфологическими признаками кумулятивного воздействия солнечного излучения при АК являются участки бесформенного, аморфного вещества, окрашивающегося гематоксилином и эозином слабо-базофильно, обнару-
живаемош в верхних отделах дермы [6]. Выделяют пять гистологических типов АК: гиперпластический, атрофический, бовеноидный, акантолитический и пигментный, между которыми могут быть переходы и комбинации.
Диагноз солнечного кератоза обычно не вызывает затруднений и устанавливается на основании клинической картины, анамнестических данных (избыточная инсоляция) и результатов гистологического исследования. Дифференциальный диагноз в отдельных случаях проводят с плоскоклеточным раком кожи, болезнью Боуэна, красной волчанкой, себорейным кератозом, злокачественным лентиш.
Современные методы терапии направлены на деструкцию очагов АК, выбор которых зависит от многих факторов: размеров очагов, их анатомической локализации, характера роста, площади поражения, ранее проводимого лечения. К общепринятым методам терапии АК относят криотерапию, лазеротерапию, препараты для наружного лечения, фото динамическую терапию.
Криотерапия - наиболее популярный и эффективный метод лечения как при единичных, так и при множественных очагах поражения, эффективность составляет 67,2% [7]. Лазеротерапия с применением высоко интенсивно го СОо; YAG или других типов лазера используется как для лечения единичных высыпаний, так и в виде лазерного пилинга при распространенных процессах, полное выздоровление достигается у 90-91% больных [8]. Из наружных средств используют 5-фторурациловую мазь, ароматические ретиноиды, препарат диклофенак в виде 3% геля с добавлением 2,5% гиалуроновой кислоты. Эффективность наружных методов не превышает 50% [9]. Для лечения АК также используют наружный модификатор иммунного ответа имиквимод. Современным методом лечения АК является фото динамическая терапия (ФДТ), характеризующаяся высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами. Полное выздоровление наступает в 69-91% случаев [10]. Данный метод больше всего подходит для лечения АК без гиперкератоза, особенно если у пациента более 10 очагов. Хирургическое удаление проводят в тех случаях, когда предыдущее лечение было неэффективно либо есть подозрение на инвазивный рост О и необходимо гистологическое исследование. о
--s<
-ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES] - S
1. Salasche S.J. Epidemiology of actinic keratoses and squamous cell carcinoma. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 2): 4-7. '
2. Frost C.A., Green A.C., Williams G.M. The prevalence and determinants of solar keratoses at a sub- n; tropical latitude (Queensland, Australia). Br. J. Dermatol. 1998; 139(6): 1033-9. >
3. Gloster H.M. Jr., Neal K. Skin cancer in skin of color. J. Am. Acad Dermatol. 2006; 55(5): 741-60. ^
4. Barnaby J.W., Styles A.R., Cockerell C.J. Actinic keratoses. Differential diagnosis and treatment. О Drugs Aging. 1997; 11(3): 186-205.
5. Пальцев M.A., Потекаев H.H., Казанцева И.А., Лысенко А.И., Лысенко Л.В., Червонная Л.В. ^ Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина; 2005. X
[Paltsev М.А., Potekaev N.N., Kazantseva I.A., Lysenko A.I., Lysenko L.V., Chervonnaya L.V. Clinical S
and morphological diagnosis of diseases of the skin. M.: Meditsine; 2005]. (in Russian) ro
6. Montagna W., Kirchner S., Carlisle K. Histology of sun-damaged human skin. J. Am. Acad. Dermatol. Ш 1989; 21(5, Pt 1): 907-18. ' m
7. Dinehart S.M. The treatment of actinic keratoses. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 2): 25-8. ^
8. Wollina U., Konrad H., Karamfilov T. Treatment of common warts and actinic keratoses by Er:YAG _c laser. J. Cutan. Laser Ther. 2001; 3(2): 63-6. ' rn
9. Nelson C., Rigel D., Smith S., Swanson N.. Wolf J. Phase IV, open-label assessment of the treatment of ^ actinic keratosis with 3% diclofenac sodium topical gel (Solaraze). J. Drugs Dermatol. 2004; 3(4): 401-7. Ц
10. Szeimies R.M., Karrer S., Radakovic-Fijan S., Tanew A., Calzavara-Pinton P.G., Zane C., et al. Photo- U! dynamic therapy using topical methyl 5-aminolevulinate compared with cryotherapy for actinic kerato- О sis: a prospective, randomized study. J. Am. Acad. Dermatol. 2002; 47(2): 258-62. m
Поступила 10.06.15 1~
Received 10.06.15 !I!
