CC BY
109
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Штабницкий А.М. «Регионарная анестезия родов». Тематический сборник под редакцией А.М.Овечкина, С.И.Ситкина: Регионарная анестезия и лечение боли. // М. -Тверь: 2009. - С.153-161.
2 Cook, T. M., Counsell, D., Wildsmith, J. A. W. (2009). «Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists».//BJA: British Journal of Anaesthesia 102 (2): 179-190.
3 Гончаров А.В., Ковбань И.В., Шабуров В.И. «Особенности регионарной анестезии в акушерской практике» // Сборник: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2013. - С. 165-166.
4 Талдыкбаев К.С., Абденгалиев А.С., Сапаров А., Балабеков Ж.А. «Сравнительная характеристика паравертебральной и эпидуральной анестезии для обезболивания первого периода родов».//Сборник: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2013. - С. 281-285.
5 Ергалиев Н.Ж., Жолдин А.Б., Тогай М.Ж., Шаменова М.А. «Продленная эпидуральная анестезия в родах» // Сборник: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2013. - С. 184-187.
Б. БИЩЕКОВА, Э. ШУКЕНОВА, А. АРЗИМБЕТОВА, К. СУЛТАНАЙ, Г.НАРЖАНОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В РОДАХ
Резюме: Эпидуральная анестезия (ЭДА) является достаточно эффективным и безопасным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного. Применение Наропина (Ропивакаин) - местного анестетика амидного типа длительного действия в первом периоде родов, при наличии показаний, оказывает благоприятное воздействие на течение и исход родов.
Ключевые слова: эпидуральная анестезия (ЭДА), Наропин (Ропивакаин) - местный анестетик, роды.
B.BISHEKOVA, E.SHUKENOVA, A.ARZIMBETOVA, K.SULTANAI, G.NARZANOVA
EXPERIENCE OF EPIDURAL ANESTHESIA DURING CHILDBIRTH
Resume: Epidural anesthesia (EDA) is quite effective and safe method of pain relief in labor. The main purpose of this method is a reduction or complete elimination of pain, which makes process of delivery comfortable childbirth for mother and safe newborn. Application of Naropin (Ropivacaine) - amide-type local anesthetic prolonged action in the first stage of labor, when indicated, has a beneficial effect on the course and outcome of labor.
Keywords: Epidural anesthesia (EDA), Naropin - local anesthetic, labor.
УДК 616.155.194.8-055.26
Т. А .КОЖАБЕКОВА, Ф.Н. НУРМУХАММАД, Ж. БАЯТ
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, Алматы
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА
В статье рассматриваются результаты ретроспективного и проспективного анализа истории болезни 31 пациенток с синдромом поликистозных яичников. Проведенные комплексные методы диагностики и лечения больных с СПКЯ позволяют восстановить репродуктивную функцию у пациенток с бесплодием.
Ключевое слово: гиперандрогения, ановуляторный цикл, поликистозные яичники по УЗИ.
Актуальность: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) -это функциональная яичниковая гиперандрогения, комплекс эндокринных нарушений, ассоциированный с ановуляцией и гиперандрогенией (1,2).
СПКЯ- наиболее частая эндокринная патология, сопровождающаяся нарушением менструальной и генеративной функции, встречается у 15% женщин репродуктивного возраста , у 11%-гинекологических больных, у 15,5-30,1-77,3%- с нарушениями менструального цикла, у 73-75%-с ановуляторным бесплодием, у 68-85% пациенток с гирсутизмом , у 12,1-22% женщин с невынашиванием беременности (3,4). Патогенез до конца не изучен. Не смотря на большое число предложенных теорий его развития, в связи с чем не оптимизирована эффективная терапия, приводящая к стойкому восстановлению репродуктивного здоровья пациенток с СПКЯ (1). Цель исследования: Проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по
восстановлению репродуктивной функции у пациенток с синдромом поликистозных яичников.
Материалы и методы исследования: Нами проведен ретроспективный разбор истории болезни 22 и проспективный анализ 9 пациенток с СПКЯ в возрасте от 19-41 года (средний возраст 28,3+0,5лет), которым было проведено обследование и лечение ГККП ГП №19- женской консультации и в гинекологическом отделении БСНП за 2010-2014гг. Контрольную группу составили 15 женщин с не нарушенной генеративной функцией, сохраненным ритмом менструаций, неотягощенным семейным анамнезом и состоянием здоровья не отличавшимся от популяционной нормы. Средний возраст женщин контрольной группы составил 26,6±1,5года.
Методы исследования: клиническое обследование пациенток, лабораторно-биохимические, гормональные, УЗИ и статистические.
Диагноз СПКЯ установлен на основании критерии диагностики принятой на Роттердамском коцессусе в 2003
году ESHRE(Европейское общество фертильности и эмбриологии) и ASRM(Американское общество репродуктивной медицины): олиго- или аменорея, ановуляция; гиперандрогения (клинические или
бихимические проявления; поликистозные яичники по УЗИ(5,6).
Обследование женщин проводила по специально разработанному опроснику, включавшему сведения об образовании, социальном статусе, условиях труда, быта, характере трудовой деятельности, особенностях питания, семейном анамнезе, перенесенных и сопутствующих соматических и гинекологических заболеваниях. Особое внимание уделялось особенностям течения пубертата, становлению менструального цикла, характеру нарушений менструальной и генеративной функции,
длительности бесплодия, особенностям реабилитациооной терапии, клинической симптоматике метаболических нарушений. При клиническом обследовании проводился общий и гинекологический осмотр, пальпация молочных желез, по показаниям маммография, учитывались характер и степень ожирения, наличие артериальной гипертензии. Всем пациенткам проводилась оценка антропометрических параметров:индекс массы тела(ИМТ), который рассчитывался как отношение массы тела (в кг) к длине тела (в метр2).
1)Нормальным для женщин репродуктивного возраста считается ИМТ равный 18,5-24,9 кг/метр2
2)ИМТ равный 25-29,9 кг/метр2 характеризует избыточную массу тела.3) ИМТ 30 кг/метр2 и выше - ожирение и риск развития метаболических нарушений.
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
-25 лет 26-34 лет -41 лет
Диаграмма 1 - Распределение пациенток с СПКЯ и бесплодием по возрастному составу Из диаграммы 1 видно, что СПКЯ в большинстве случаев 48,3% приходится на репродуктивный возраст от 19 до 25 лет.
№ Характер менструальной функции Пациентки с СПКЯ п=31 Контрольная группап=15
Абс.число % Абс.число %
1 Своевременное менархе 15 48,3 14 93,3
2 Позднее менархе(старше 14 лет) 16 51,6 1 6,6
3 Нарушение менструального цикла 31 100 0 0
4 Олигоменорея 19 61,2 - -
5 Аменорея 7 22,5 - -
6 Ацикличные маточные кровотечения 1 3,2
7 Дисменорея, предменструальный синдром 14 45,1 1 6,6
Как видно из таблицы 1 нарушения менструальной и генеративной функций имели место у всех пациенток(100%) с СПКЯ.
36
27
18 18
Неразвивающаяся беременность 36% Самопроизвольный выкидыш Искусственный аборт преждевременные роды 18%
27% 18%
Диаграмма 2 - Исходы предыдущих беременностей у пациенток с СПКЯ и вторичным бесплодием
У женщин со вторичным бесплодием в анамнезе было 11 беременностей, большинство из которых закончились неразвивающейся беременностью (36,3% - 4) и самопроизвольным выкидышем (27,2%-3), 2 (18%)
беременности завершились искусственным абортом, У 2-х женщин(18%) с бесплодием преждевременные роды в сроке беременности 35-ти и 36-ти недель дети живы.
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
48.3%
Детские ифекции Инфекции мочевых путей
--Хронический тонзиллит, гайморит, отит --ДУЩЖ, эутиреоз --Заболевания ССС --Заболевания ДС --Заболевания ЖКТ
Диаграмма 3 - Перенесенные
При анализе перенесенных заболеваний, у обследованного контингента обращает на себя внимание высокая частота детских инфекций (48,3%). Причем наибольшее число в основном нейроинфекций (корь, ангины, паротит, краснуха) приходилось на критические периоды становления и развития репродуктивной системы (от 6 до 17 лет). Распределение пациенток с СПКЯ по степени ожирения. СПКЯ может протекать как с ожирением, так и без ожирения (2,3). Среди пациенток с СПКЯ нормальный ИМТ выявлен у 9 (29,0%). У 10 (32,2%) обследованных установлена избыточная масса тела. У остальных 12 из 31 (38,7%) пациенток с СПКЯ выявлено ожирение. По данным литературы у 40-70 % женщин с СПКЯ наблюдается избыточная масса тела (5,6). По степени ожирения обследованные распредилились следующим образом: с I степенью составили 25,8% (8), II степени было 9,6% (3) и с III степенью ожирения были 1 (3,2%) женщины с СПКЯ. Результаты перорального теста с глюкозой: натощак(5,0+0,3), Через час(7,2+0,6), Через 2 часа(4,8+0,2). У
:вания у пациенток с СПКЯ
женщин с ожирением II и III степени (12,8%) наблюдаются и лечатся у эндрокринолога.
Результаты гормональных исследований. У всех пациенток с СПКЯ была установлена гипопрогестеронемия, в пределах 1,8-31,2 нмоль/л, со значительными проявлениями яичниковой недостаточночти (в норме 8,0 -78,0 нмоль/л в лютеиновую фазу цикла). Содержание эстрадиола у большей части обследованных было в пределах 32,4 -89,9пг/мл -ниже нормативных показателей (в норме 57-227ф.ф.) 17КС- 19,3 мг/сут (в норме 7,5-9 мг/сут) Гиперсекреция ЛГ была выявлена у 70,9% (22), соотношение ЛГ/ФСГ у больных с СПКЯ более 2,5 установлено у каждой второй. Увеличение концентрации тестостерона было обнаружено у 87% (27), тогда как содержание дегидроэпиандростерона было повышено только у 13% (4) пациенток с СПКЯ, характерная для яичниковой гиперандрогении. Увеличение концентрации кортизола 9,7% Гормоны щитовидной железы, содержание пролактина в пределах нормы.
Рисунок 1 - УЗИ-Поликистозных яичников
Ультразвуковое исследование органов малого.
Практически у всех обследованных было обнаружено увеличение объема яичников за счет гиперэхогенной стромы и наличие множества периферическое
расположение кистозных включений.
В результате проведенных ретроспективных и проспективных иследований, можно отметить, что для лечения больных СПКЯ необходимо проведение комплексной патогенетической терапии в том числе нормализация менструального цикла, восстановлением овуляции и в последующем наступление беременности. Восстановление фертильности пациенток с СПКЯ должна начинаться со снижения массы тела. В нашем случае было рекомендовано соблюдение диеты и физическая нагрузка. Физические нагрузки приводят к уменьшению инсулинорезистентности даже без потери массы тела. Нужно исключить из рациона быстрые углеводы (сахар, конфеты, торты, печенье, варенье, мёд, сладкие напитки, очень сладкие фрукты). В то же время общий суточный рацион должен содержать не менее 1000 ккал (белки, жиры, медленные угдеводы). Пациентки с ожирением консультированы эндокринологом Рекомендованы аэробные нагрузки 2 - 3 раза в неделю, не менее, чем по 45 мин.
Из лекарственных препаратов назначено дидрогестерон с 16-го по 25-й день цикла по 10 мг 2 раза в день в течение 3-
х месяцев. Следующим этапом подготовки к беременности явилась стимуляция овуляции кломифеном в дозе 50 мг 1 раз в день с 5-го по 9-й день цикла. Кломифен, как наиболее доступный препарат, часто (до 87% - 90%) используется для реабилитации репродуктивной функции у больных с СПКЯ(4).
Положительный результат был получен у больных с СПКЯ с нормальной массой тела 29,0%. (ИМТ=18,5-24,9 кг/м2), избыточная масса тела 32,2%(ИМТ=25-25,9кг/м2),ожирение I степени 25,8% (ИМТ=30,0-34,9 кг/м2). Таким образом, на фоне сочетанной терапии: снижение массы тела, дидрогестерон, кломифен цитрат, достигнута нормализация менструального цикла, овуляция и наступление беременности в 67,7% случаев. Высокая эффективность современных гормональных средств приводит к восстановлению репродуктивной функции и наступлению беременности у пациенток гиперандрогенией. Выводы:
В заключение следует отметить, что комплексные методы диагностики СПКЯ и дифференцированные подходы к лечению данной патологии позволяют не только успешно лечить пациенток с нарушением менструального цикла, особенно с гиперандрогенией и ее клиническими проявлениями, но и не менее успешно восстанавливать репродуктивную функцию у пациенток с бесплодием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович , М.А. Говоркян «Клинические лекции эндокринологической гинекологии». -М.: МИА, 2001. - 247 с.
2 Андреева Е.Н. «Молекулярно-генетические аспекты патогенеза синдрома поликистозных яичников» //«Проблемы репродукции». - № 6. - 2007. - С. 58.
3 Раисова А.Т. «Нейроэндокринные синдромы в гинекологии». - Алматы: 2008. - 225 с.
4 Раисова А.Т. Современные подходы к лечению к лечению синдрома поликистозных яичников. - Алматы: 2000. - 205 с.
5 Rotterdam ESHRE/ARSM - sponsored consensus workshop group // Hum Reprod Update, 2004, 19, N 1, p. 41-473. Consensus on infertility treatment related to polycyctic ovary syndrome // Thessalonicki ESHRE|ASRM sponsored PCOS consensus Workshop Group. -2007.
6 Boomsma C. M. Eijkemans M.J., Hughes E.G., Visser G.H., Fauser B.C., Macklon N.S. A meta-analisis of pregnancy outcomes in women with polycyctic ovary syndrome. //Hum Reprod Update. - 2006. - №12. - Р. 673-697.
Т.А .КОЖАБЕКОВА, Ф.Н. НУРМУХАММАД, Ж. БАЯТ
АНАЛЬЩ БЕЗ ГЕНЕЗД1 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ
tywh: Бул ма;алада, аналы; без поликистоз синдромына байланысты ретроспектива жэне проспективт 31 сыр;аттаманыц зерттеу кортындысы жасалынды. Журпзшген кешендi диагностикалы; эдктер мен ем нэтижей аналы; без поликистоз синдромы кезшде бедеу пациентердщ репродуктивтш функциясын реттеуге комектесп. ТYЙiндi сездер: гиперандрогении, ановуляторлы; цикл, УДЗ поликистозды; аналы; без.
T.A. KOZHANBEKOVA, F.N. NURMUKHAMMAD, ZH. BAYAT
Obstetrics and Gynecology Department No.2 of the Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty city
HYPERANDROGENISM OF OVARY GENESIS
Resume: The article discusses the results of a retrospective and prospective analysis of the medical history of 31 patients with Polycystic Ovaries Syndrome (PCOS). The carried out comprehensive methods of diagnostic and treatment of patients with PCOS allow to restore the reproductive function of patients with infertility.
Keywords: hyperandrogenism, anovulatory cycle, polycystic ovaries on ultrasonography.
