CC BY
29
Раздел 4. Здоровый ребенок и патология детей раннего возраста
ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 ГРАММОВ, В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
Матвеева Е.А.1, Малышкина А.И.1, Филькина О.М.1,
Назаров С.Б.1, Уповалов С.А.2
'ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова»
Минздрава России, г. Иваново
2ФКУ «ГБ МСЭ по Ивановской области» Минтруда
России, г. Иваново
Введение. В связи с достижениями в области перинатальной медицины в последнее десятилетие увеличилась частота рождения и выживаемость детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой (ЭНМТ) массой тела, которые составляют группу высокого риска по формированию инвалидности.
Цель исследования — установить частоту и причины инвалидности детей раннего возраста, родившихся с массой тела менее 1500 граммов.
Материалы и методы: катамнестическое наблюдение всех детей с массой тела менее 1500 г, родившихся живыми в 2009—2013 гг. в Ивановской области и прошедших лечение в отделениях интенсивной терапии и реанимации для новорожденных и второго этапа выхаживания Ивановского НИИ материнства и детства с последующей выпиской под наблюдение амбулаторного звена или переводом в другие лечебно-профилактические учреждения (всего 411 детей: 113 детей с ЭНМТ и 298 детей с ОНМТ).
Результаты. Установлено, что инвалидность детей с массой тела при рождении менее 1500 г. составила 12,2%, среди детей с ЭНМТ — 17,7%, среди детей с ОНМТ — 10,1%. По частоте встречаемости отдельные нозологические формы, ставшие причиной установления инвалидности, в группе детей с ЭНМТ распределились следующим образом: детский церебральный паралич (3,5%), органическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) (3,5%), брон-холегочная дисплазия (2,7%), врожденная гидроцефалия (1,8%), двухсторонняя сенсо-невральная тугоухость (1,8%), ретинопатия недоношенных (1,8%), врожденные пороки сердца (0,9%), дисплазия и гипоплазия легкого (0,9%), резидуальная энцефалопатия (0,9%). В группе детей с ОНМТ детский церебральный паралич встречался у 5% детей, органическое поражение ЦНС — у 1,3%, врожденные пороки сердца — у 1,3%, бронхолегочная дисплазия — у 1,0%, резидуальная энцефалопатия — у 0,7%, врожденная атрофия дисков зрительных нервов — у 0,3%, болезнь Дауна — у 0,3%.
Заключение. У детей с ЭНМТ, по сравнению с детьми с ОНМТ риск формирования инвалидизи-рующей патологии выше (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,041— 3,546). Однако при анализе частоты встречаемости отдельных нозологических форм, ставших причиной инвалидности, достоверных различий между группами детей с ОНМТ и ЭНМТ не выявлено.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Окунев Н.А., Бегоулова Е.Г., Окунева А.И., Солдатов О.М.
ФГБОУ ВО Н И «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». Медицинский институт. ГБУЗ РМ «ДРКБ» Минздрава России, г. Саранск
Гинекологическая патология у новорожденных и детей первого года жизни представлена большим многообразием и очень часто является сопутствующей. Врожденные пороки развития гениталий, воспалительные заболевания, передающиеся от мамы ребенку при прохождении через родовые пути, а также связанные с нарушением гигиенического ухода за ребенком и др.
Цель исследования — провести анализ заболеваемости гинекологической патологией у новорожденных и детей первого года жизни.
Материалы и методы. В исследование включено 1203 пациентки первого года жизни, находящиеся на обследовании и лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей ДРКБ г. Саранска за 2014—2015 г.
Результаты. За анализируемый период, наибольший процент составили дети без гинекологической патологии — 748 пациентов. Из выявленной патологии на первом месте стоят вульвовагиниты — 238 (52%) в первый месяц жизни 100 чел (42%), от 1 мес до 3 месяцев 61 чел (26%), 3—12 месяцев 77 чел (32%). Гормональный криз новорожденных (мастопатия и метроррагии) выставлен в 91 случае, наибольший процент составили новорожденные первого месяца жизни 63 чел (69%), ППС (изолированное телархе) у девочек старше трех месяцев выставлено в 45 случаях. Синехии вульвы — 47 девочек, наибольший процент приходится на возраст старше 3 мес — 38 дев (81%). Врожденные кистозные образования наблюдались у 14 девочек, из которых в 4 случаях проведено оперативное лечение удаление кисты по экстренным показаниям.За анализируемый период мы столкнулись с такими пороками развития как, врожденная дисфункция коры надпочечников (урогенитальный синус) — 1, атрезия гимен — 3, ректо-вестибулярный свищ — 1, пороки матки — 2, добавочный сосок молочной железы — 1, полип гимен — 2, асимметрия развития молочных желез — 1, киста ареолярного канала — 1. Гинекологическое обследование и лечение проводится в гинекологическом кабинете входящего в структуру хирургического отделения, всем обратившимся детям в обязательном порядке проводился мазок на степень чистоты. Из лечебных манипуляций выполнялись инстиляциивагины, разведение и обработка синехий вульвы, пункции, электрокоагуляции,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
подготовка детей к УЗИ органов малого таза, при необходимости забор мазков на биоценоз урогениталь-ного тракта (ПЦР).
Заключение. Осмотр девочек первого года жизни детским гинекологом позволяет своевременно выявлять и проводить лечение врожденных пороков развития и воспалительных заболеванийгениталий, различных гормональных нарушений и как следствие профилактику репродуктивного здоровья.
ВЛИЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВОЗРАСТА МАТЕРЕЙ НА ХАРАКТЕР ВСКАРМЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
Павленко Т.Н., Малеева Н.П., Кацова Г.Б., Дмитриева М.К.
Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург
Введение. Существует два основополагающих вектора сохранения и укрепления здоровья детей — иммунизация и грудное вскармливание. Второй вектор не требует никаких дополнительных финансовых вложений. Результаты же на лицо — поколения, мотивированные на здоровый образ жизни.
Цель исследования. Провести анализ заболеваний грудной железы и возраста матерей, как причин перевода детей первого года жизни на искусственное вскармливание.
Материалы и методы. Проведены анкетирование 100 матерей, имеющих детей первого года жизни.
Результаты. Анализ причин перевода детей на искусственное вскармливание показал, что 10% женщин указали причину перевода заболевания молочной железы. Из числа заболевших 2/3 женщин были направлены в стационар. Структура заболеваний молочной железы: мастит 5%, лактостаз 2%, трещина сосков 3%. Среди заболевших были женщины различного возраста от 18 до 40 лет. Нами установлено, что частота грудного вскармливания зависит от возраста матерей. Так у матерей до 20 лет 80% детей находились на раннем с 2—3 месяцев искусственном вскармливании, это связано с тем, что женщины были в основном студентки. Они, как правило, не имели возможности большую часть времени находиться с ребенком, испытывали психические перегрузки, стрессы. Нельзя так же исключить факт социальной незрелости юных матерей, их готовности к материнству и пониманию необходимости грудного вскармливания. В возрастной группе 31—40 лет только 30% детей были на искусственном вскармливании. Немного выше процент искусственно вскармливаемых детей в возрастной группе матерей 21—30 лет — 40%, причем дети были переведены на искусственное вскармливание с 3—5 месяцев.
Заключение. Таким образом, перевод детей на ранее искусственное вскармливания во многом зависит от возраста матерей и в 10% от заболеваний молочной железы кормящий женщины.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ ОТ ОДНОПЛОД-НОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО
Пыхтина Л.А., Филькина О.М., Гаджимурадова Н.Д, Маркова О.В.
ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» МЗ РФ, г. Иваново
Ведущим направлением в области охраны здоровья детей, родившихся после ЭКО, является выявлении наиболее прогностически значимых факторов риска нарушений здоровья.
Цель — выявить прогностически значимые социальные и биологические факторы риска наиболее частых нарушений здоровья у детей от одноплодной беременности после ЭКО.
Под наблюдением находились 121 ребенок от од-ноплодной беременности после ЭКО. Сбор социального и биологического анамнеза детей осуществлялся методами анкетирования по специально разработанной анкете и интервьюирования родителей. Для оценки значимости прогностических факторов рассчитывались их относительные риски (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ — 95%).
Выявили, что у детей, родившихся от одноплод-ной беременности после ЭКО, наиболее прогностически значимыми факторами риска для развития задержки роста плода являются — фетоплацентарная недостаточность (ОР=13,6), хроническая гипоксия плода (ОР=12,0,), анемия беременных (ОР=7,6), самопроизвольные выкидыши в анамнезе (ОР=6,5); для рождения недоношенного ребенка — преэкламп-сия (ОР=6,1), угроза прерывания беременности (ОР=6,5), врожденные аномалии развития у ребенка (ОР=4,0), фетоплацентарная недостаточность (ОР=3,9); для формирования врожденных аномалий развития — рождение в сроке гестации менее 34 недель (ОР=4,9), хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы у матери (ОР=4,4), самопроизвольные выкидыши в анамнезе (ОР=4,0), угроза прерывания беременности (ОР=3,2); для дефицитной анемии — рождение в сроке гестации менее 36 недель 6 дней (ОР=4,6), фетоплацентарная недостаточность (ОР=4,5); для атопического дерматита — рождение в сроке гестации менее 36 недель 6 дней (ОР=9,1), отягощенный аллергический анамнез у матери (ОР=8,6), преэклампсия (ОР=7,1), искусственное вскармливание с рождения (ОР=4,0); для отсутствия компенсации перинатальных поражений ЦНС к году — дефицитная анемия у ребенка (ОР=2,0), гестационная артериальная гипертензия (ОР=1,9), нейроциркуляторная дистония у матери (ОР=1,9), задержка роста плода (ОР=1,9).
Таким образом, установлены прогностически значимые социальные и биологические факторы риска наиболее частых нарушений здоровья у детей, родившихся от одноплодной беременности после ЭКО.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
