CC BY
26
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ГИГИЕНА
DOI: 10.32 743/UniMed.2023.100.7.15673 ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ
Семенова Вера Николаевна
канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены и экологии ФГБОУ ВО НГМУМинздрава России, РФ, г. Новосибирск Е-mail: [email protected]
Степанова Алёна Элшановна
преподаватель кафедры гигиены и экологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, РФ, г. Новосибирск Е-mail: [email protected]
Крашенинина Галина Ивановна
д-р мед. наук, профессор кафедры кафедры гигиены и экологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, РФ, г. Новосибирск E-mail: [email protected]
Никифорова Наталья Германовна
д-р биол. наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены и экологии
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, РФ, г. Новосибирск Е-mail: [email protected]
Галузо Наталья Анатольевна
канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены и экологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, РФ, г. Новосибирск Е-mail: [email protected]
Федянина Наталья Семеновна
ст. преп. кафедры гигиены и экологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, РФ, г. Новосибирск Е-mail: [email protected]
Федянин Андрей Павлович
ст. преп. кафедры гигиены и экологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, РФ, г. Новосибирск Е-mail: _ fedyaninngmu@gmail. com
Библиографическое описание: ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Семёнова В.Н. [и др.]. 2023. 7(100). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15673
HYGIENIC REGULATION - CURRENT STATUS AND PROBLEMS
Vera Semenova
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hygiene and Ecology Novosibirsk State Medical University, Russia, Novosibirsk
Alyona Stepanova
teacher of the department of hygiene and ecology Novosibirsk State Medical University, Russia, Novosibirsk
Galina Krasheninina
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Hygiene and Ecology Novosibirsk State Medical University, Russia, Novosibirsk
Natal'ja Nikiforova
Doctor of Biological Sciences, Professor, Head of the Department of Hygiene and Ecology Novosibirsk State Medical University, Russia, Novosibirsk
Galuzo Natal'ja Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hygiene and Ecology Novosibirsk State Medical University, Russia, Novosibirsk
Fedjanina Natal'ja
Senior Lecturer, Department of Hygiene and Ecology Novosibirsk State Medical University, Russia, Novosibirsk
Fedjanin Andrej
АННОТАЦИЯ
Обсуждаются проблемы гигиенического нормирования - важного звена в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Приводятся некоторые пути их решения.
ABSTRACT
The problems of hygienic regulation, which is an important link in the system of ensuring sanitary and epidemiological well-being, are discussed. Some ways of their solution are given.
Ключевые слова: гигиеническое нормирование, санитарно-эпидемиологическое благополучие, проблемы. Keywords: hygienic regulation, sanitary and epidemiological well-being, problems.
«Крошка сын пришел к отцу и спросила кроха «Что такое хорошо и что такое плохо» В.В. Маяковский
Для регулирования взаимоотношений, жизнедеятельности и разнообразной деятельности людей исторически возникали разнообразные нормы и правила. В комплексе различных видов (социальное, техническое, этическое регулирование) выделим санитарно-гигиеническое нормирование (и связанное с ним - экологическое) - основа обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в стране.
На протяжении жизни человек постоянно подвергается воздействию разнообразных, меняющихся по интенсивности и продолжительности экспозиции физических, химических, биологических и социальных факторов окружающей среды. Все факторы, особенно химические соединения, способны вызывать множество патологических процессов и состояний, причем в динамике времени, по мере углубления
и расширения знании, выявляются новые виды неблагоприятных эффектов (канцерогенное, мутагенное, иммунотоксическое, аллергизирующее, гонадо-и эмбриотоксическое, тератогенное деИствие и др.), угрожающие жизни и существованию не только ниже живущих людей, но и будущим поколениям. Существующая в стране стратегия профилактики требует анализа риска как ближайшего, так и отдаленного неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на организм человека. При этом необходимо, помимо медико-биологических, учитывать возможные социальные и экономические последствия. Существует несколько принципиальных, включая радикальные, подходов к предупреждению неблагоприятных эффектов вредных факторов:
• Технологические, санитарно-технические, организационные -полный запрет производства и применения замена вредного фактора менее токсичным и опасным; запрет поступления в окружающую среду и любого воздействия на человека (вентиляция, очистка выбросов и т.п.);
• ограничение (регламентация) содержания в объектах окружающей среды и уровней воздействия на работающих и население в целом, снижение воздействия потенциально вредных факторов до безопасного уровня на основе их гигиенического нормирования. Это наиболее реальный вариант в связи с несовершенством технологий, с невозможностью полностью предотвратить воздействие на человека многих необходимых для современной цивилизации природных и техногенных факторов.
В течение нескольких десятилетий, начиная с 20-х годов прошлого столетия, в стране сложилась научная концепция гигиенического нормирования, в основе которой лежит всестороннее изучение общих закономерностей взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы, адаптационно-приспособительных процессов, механизмов взаимодействия организма на молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, орга-низменном, системном и популяционном уровнях с комплексом благоприятных и неблагоприятных факторов антропогенного и естественного происхождения, а также комплексом социально обусловленных факторов. В авторской интерпретации (часть авторов статьи имеет опыт разработки предельно -допустимых концентраций) теоретико-принципиальную схему можно представить следующим образом:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Блок «Государственный характер нормативов»
1. Блок «Опережение»:
• стадийность
• моделирование: а)выбор модели (этические проблемы, экстраполяция на человека), б)двухэтапность, обратная связь, относительность, агравация
2. Блок «Примат медико-биологических показателей» (антропоцентритский подход. Гигиеническое нормирование не допускает никакого ущерба даже отдельному организму \человеку). В этом принципиальное отличие от экологического
нормирования, которое допускает потерю отдельной особи, при условии сохранения стабильности экосистем.)
3. Блок «Пороговость»
• необходимость изучения и учета всех эффектов (принцип единства организма со средой)
• принцип ужестожения ( единство организма со средой)
• порог вредного действи (критерии вредности, использование лимитирующего показателя - принцип «слабого звена»)
• неогбходимость разделения объектов среды
• зависимость «доза-эффект»
• зависимость «время-эффект»
• вероятностный характер
Несмотря на накопленный опыт (свидетельство -сотни ПДК, ПДУ, ОБУВ, тысячи страниц санитарных документов и т.п.), имеется ряд перспективных задач и проблем. Выделим основные, по нашему мнению:
• Мультифакторность воздействия, требующая разработки максимально допустимых нагрузок всей совокупности факторов окружающей среды. В течение десятилетий наклоплен немалый опыт в указанном направлении (формула Аверьянова, коэффициенты потенцирования, КИЗА, данные о некоторых общих закономерностях проявления эффектов комбинированных воздействий, ПДВ и ПДС), однако проблема сохраняет свою актуальность и требует решения. Приоритетная метотодология оценка риска для жизни и здоровья населения (процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных эффектов у человека, обусловленных воздействием факторов окружающей среды) не отменяет наличия нормативов (Роль указанной ме-тодрлогии в системе отечественного гигиенического нормирования - тема отдельного обсуждения). При этом, несомненно, должны учитываться
• «Качество населения» - а) состояние здоровья (хронизация населения, рост ХНИЗ); б) возрастные особенности (глобальная проблема т.н. постарения общества, увеличение возраста трудоспособности); в) индивидуальные особенности, в частности, генетический полиморфизм как одно из проявлений мутагенного действия факторов окружающей среды. В середине прошлого столетия понимание опасности мутагенеза способствовало возникновению на стыке научных дисциплин новой отрасли знаний - генетической токсикологии, совокупности фундаментальных и прикладных исследований, конечной целью которых является выявление генотоксикантов и снижение/предотвращение их патогенных эффектов [1]. Причем надо отметить следующее: 1. Тестирование на генотоксическую активность преследует и оценку потенциальной канцерогенности. 2. Наличие термина «двойные болзни» (предложен в 20е годы прошлого столетия основоположником клинической нейроге-нетики и автором этого термина С.Н. Давиденковым), т.е. заболевания, для развития которых необходимо унаследование мутантного аллеля и воздействие специфического фактора среды. 3. Это очень актуально в свете развития «геномной» медицины (по
сути, это симбиоз генетики и традиционной доказательной медицины в классическом понимании) и персонифицированной медицины (основу которой составляют геномные исследования. Концепция персонализированной медицины поддерживается большинством стран на государственном уровне). Ученые продолжают находить все новые способы выявления тонких генных различий, вызывающих большую разницу в состоянии здоровья. Данное понимание может привести к определению более эффективных способов не только диагностики и лечения, но и профилактики многих заболеваний. Современные исследования [2, 3, 4, 5] свидетельствуют о необходимости дополнения системы управления профессиональными рисками стратегией выявления факторов индивидуального риска у подвергающихся воздействия некоторых вредных произод-ственных факторов.
Необходимость использования возможностей «омик» технологий, токсикометаболомики - «интеграция профилактической и аналитической токсикологии [6]. Эта новая методология, расширяющая возможности токсикокинетики и токсикодинамика сочетающая методы определения ксенобиотиков и методы метаболического профилирования, позволяет значительно повышать информативность мониторинга, получать новые знания о механизмах действия и выявлять новые биомаркеры химических соединений с ранее неизученным токсическим действием и метаболизмом.
• Принцип дифференциации нормативов с учетом климатогеографических условий (и обусловленный ими этнический аспект). Наличие особенностей ответной реакции на воздействия и формирования заболеваний нельзя преувеличивать, но и нельзя преуменьшать. По сути это следствие генетическго полиморфизма [7, 8, 9].
• Идентификация опасности для здоровья (и необходимость ее снижения) наночастиц, нано-технологий [10].
Указанный тесно сплетенный узел проблем чреват увеличением доли неопределенностей. Для уменьшения указанных, (и не только, по сути, намного шире - обычная составляющая любого исследования) в методологическом плане важно расширение иатематических подходов, статистических подходов, использование цифровизации. Последняя - не только «надежда», но и «боль», так как сама требует изучения риска практически всех сфер человеческой деятельности. Особую значимость это приобретает в свете научных прогнозов.
Таким образом, совершенствование гигиенического нормирования как одного из звеньев в системе профилактики позволит обеспечить и улучшить санитарно—эпидемиологическое благополучие, уменьшить риск-ассоциированные потери здоровья с целью достижения национального приоритета — повышения качества и ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации.
Список литературы:
1. Илюшина Н.А. Генетическая токсикология в гигиене. - // Токсикологический вестник. - 2022. - Т. 30, № 5. -С. 271-276. DOI: 10.47470/0869-7922-2022-30-5-271-276.
2. Клинико-гигиенические и молекулярно-генетические аспекты пневмокониозов : монография / Е.Л. Потеряева, Е.Л. Смирнова, И.И. Логвиненко [и др]. - Новосибирск : ИПЦ НГМУ; Новополиграфцентр, 2022. - 184 с.
3. Концепция индивидуального риска в формировании и особенностях течения вибрационной болезни / Е.Л. Смирнова, Е.Л. Потеряева, В.Н. Максимов, И.А. Несина // Медицина в Кузбассе. - 2020. - № 1. - С. 35-41. DOI: 10.24411/2687-0053-2020-100.
4. Черняк Ю.И., Меринова А.П. Генетические факторы развития токсических эффектов у ликвидаторов загрязнения территории бывшего цеха ртутного электролиза // Медицина труда и промышленная экология. -2022. - Т. 62, № 8. - С. 501-506. DOI: 10.31089/1026-9428-2022-62-8-501-506.
5. Клинико-генетические особенности формирования сопутствующей висцеральной патологии у рабочих с производственным флюорозом / Т.К. Ядыкина, Н.Н. Михайлова, Н.И. Панев // Медицина труда и промышленная экология. - 2020. - Т. 60, № 3. - С. 144-150. DOI: 10.31089/1026-9428-2020-60-3-144-150.
6. Радилов А.С., Уколов А.И. Токсикометаболомика — интеграция профилактической и аналитической токсикологии // Токсикологический вестник. - 2022. - Т. 30, № 5. - С. 286-296. DOI: 10.47470/0869-79222022-30-5-286-296.
7. Даренская М.А. Этнические и региональные аспекты патологических процессов у человека // Acta Biomedica Scientifica. - 2012. - № 2-2. - С. 152-159.
8. Мырзаматова А.О. Этнические особенности распространенности факторов риска и их влияния на смертность и развитие сердечно-сосудистых событий среди жителей малых городов и сельской местности двух стран СНГ : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2019. - 23 с.
9. Мастерова И.В., Габриелян И.К., Хван В.И. Этнический фактор в стоматологии как звено персонализированной медицины // Стоматология. - 2019. - Т. 98, № 5. - С. 108-112.
10. Ковалева Н.Ю., Раевская Е.Г., Рощин А.А. Проблемы безопасности наноматериалов: нанобезопасность, нанотоксикология, наноинформатика // Химическая безопасность. - 2017. - Т. 1, № 2. - С. 44-87.
