CC BY
60
филов. Кроме того, возможна компенсаторная активация гуморальной составляющей иммунного ответа в ответ на угнетение клеточного механизма противо-инфекционной резистентности организма.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о развитии у больных с ГВЗ лица и шеи напряжения гуморального иммунитета, количественнофункциональной недостаточности клеточного звена адаптивного иммунного ответа и угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов, что, естественно, побуждает к поиску новых подходов к лечению этой группы больных, предполагающих коррекцию выявленных иммунологических нарушений.
Литература
1. Кантемиров О.И. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении одонтоген-ных флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2001. 24 с.
2. ХаитовРМ., ПинегинБ.В., ИстамовХ.И. Экологическая иммунология. М.: Медицина, 1995. 219 с.
3. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 7-9.
4. Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в стоматологических поликлиниках // 7-й Всерос. съезд стоматологов: труды. М., 2001. С. 126-128.
СИДОРОВ ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ivansv68@yandex.ru).
SIDOROV IVAN ALEKSANDROVICH - candidate of medical sciences, assistant of Children’s Age Stomatology Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
КАРЗАКОВА ЛУИЗА МИХАИЛОВНА - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (luizak58@mail.ru).
KARZAKOVA LUISA MIKHAYLOVNA - doctor of medical sciences, professor, head of Internal Illnesses Department, Russia, Cheboksary.
ВОЛКОВ АНАТОЛИЙ НИКАНДРОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
VOLKOV ANATOLY NIKANDROVICH - doctor of medical sciences, professor of Faculty Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 613.6 : 612.017.2
И.Д. СИТДИКОВА, М.К. ИВАНОВА
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У РАБОТАЮЩИХ
Ключевые слова: иммунологический статус, профессия.
Рассмотрены особенности иммунологического статуса у работников торговли, военнослужащих, студентов, преподавателей, рабочих промышленных предприятий, служащих, медицинских работников, представителей творческих профессий. Наиболее выраженный сдвиг иммунитета отмечен у служащих (банковская сфера, офисные работники), наименьшая иммунодепрессия выявлена у военнослужащих.
I.D. SITDIKOVA, M.C. IVANOVA HYGIENIC ANALYSES OF IMMUNOLOGICAL RESISTANCE IN WORKING PEOPLE
Key words: immunological status, profession.
The paper examines the characteristics of the immunological status in sales assistants, military personnel, students, teachers, workers of industrial enterprises, employees, health-care workers, representatives of creative professions. It was shown that the most evident immunity shift was revealed in employees (banking and office personnel), the least immunodepression was described in military personnel.
Воздействие на организм работающих факторов производства сопровождается изменением параметров гомеостаза, развитием вторичных иммунодефицит-
ных состояний [1, 4, 5]. Изучение особенностей периферической крови, особенностей иммунитета в различных климатических, экологических, профессиональных условиях перспективно, так как ранняя идентификация нарушений позволяет осуществить и их раннюю (донозологическую) профилактику. Выявление иммунологического полиморфизма, частоты и распределения иммунопатологических состояний позволяют определить иммунологический фон населения регионов России для формирования базы данных, эффективного проведения иммунологического мониторинга, целенаправленной профилактики [2, 6, 7].
Нами изучены иммунные показатели у лиц, проживающих на территории г. Ижевска (Удмуртская Республика), занятых различными видами профессиональной деятельности.
Целью исследования является выявление особенностей иммунного статуса у работающих на данной территории.
Материалы и методы. Проанализированы выкопированные результаты иммунологического исследования 475 практически здоровых лиц, проводившихся в рамках мониторинга в Удмуртской республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями за период 20032009 гг. Обследованные проживают в г. Ижевске, средний возраст составил 44±6,3 года. На момент обследования хронических заболеваний не обнаружено.
Схема обследования включала оценку клеточного звена иммунитета - общее число лейкоцитов, содержание лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, отдельные субпопуляции лимфоцитов: СБ4 (Т-хелперы) и СБ8 (Т-супрессоры), им-мунорегуляторный индекс; гуморального звена - концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов (^А, ^М, ^О), содержание СБ20 (В-лимфоциты); звена активного иммунитета - циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК); фагоцитарного звена - фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН).
Обследованные разделены нами на восемь групп согласно профессиональной принадлежности: служащие (представители государственных служб, банковской сферы, офисные работники), работники торговли, представители творческих профессий (актеры, режиссеры, руководители творческих коллективов,
модельеры, дизайнеры), студенты очной формы обучения высших учебных заведений г. Ижевска, преподаватели школ и вузов города, военнослужащие, рабочие промышленных предприятий города, медицинские работники (врачи и медицинские сестры ЛПУ города).
Результаты исследования. По каждой группе обследованных проведен анализ количества измененных параметров иммунной системы (табл. 1). Наибольшее количество измененных па-
Таблица 1
Характеристика профессиональных групп по наличию нарушений иммунитета
Профессио- нальные группы Количество обследо- ванных Количество измененных параметров иммунного статуса
Рабочие 192 13
Служащие 61 10
Работники торговли 21 5
Представители творческих профессий 25 7
Студенты 43 8
Военнослужащие 21 7
Преподаватели 50 13
Медицинские работники 62 10
раметров присуще рабочим промышленных предприятий города и преподавателям вузов.
Представлял интерес анализ отклонений по отдельным классам иммуноглобулинов (табл. 2). Наибольшие отклонения по уровню определен у медицинских работников (19,9%), по уровню ^А (14,8%) - у служащих, по уровню ^М (49,2%) также у служащих.
Выявлены сильные взаимосвязи между уровнем отклонений от нормы иммуноглобулинов О и распространенностью инфекционного синдрома.
В нашем случае можно предположить высокую распространенность инфекционного синдрома среди медицинских работников. Служащие по сравнению с другими группами обследованных имеют наибольшие отклонения по звену гуморального иммунитета (77,1%).
Клеточный иммунитет снижен во всех исследуемых группах - иммунорегуляторный индекс укладывается в диапазон референтных значений только у лиц творческих профессий (табл. 3). Наибольшая депрессия по показателям клеточного иммунитета отмечена у представителей торговой сферы (ИРИ 0,91±0,2 против нормативного диапазона 1,5-2). Активный иммунитет, оценённый нами по циркулирующим иммунным комплексам, выражен у рабочих промышленных предприятий (9,1±2,4 против нормативного диапазона 0,1-4), что свидетельствует о постоянной антигенной нагрузке. Фагоцитарная активность нейтрофилов в наибольшей степени снижена у студентов (37,0±4,3 против нормативного диапазона 40-80%).
Таблица 3
Показатели иммунного статуса по различным группам обследованных (в скобках даны референтные значения показателей)
Группы Лейкоциты (4-8,8х109/л) Лимфоциты (19-37%) ИРИ (1,5-2) ЦИК (0,1-4 г/л) ФАН 40-80%
М ± т
Работники торговли 5,0±0,3 41±2,3 0,91±0,2 0,4±0,1 40,6±6,4
Студенты 5,5±0,2 37,3±1,4 1,22±0,4 0,7±0,1 37,0±4,3
Преподаватели 5,2±0,3 38,7±1,5 1,31±0,1 3,8±1,8 40,3±3,7
Рабочие 5,3±0,1 37,7±0,7 1,32±0,3 9,1±2,4 41,2±2,6
Служащие 5,0±0,2 39,5±1,3 1,39±0,1 1,6±0,3 39,4±3,4
Военнослужащие 6,0±0,3 38,4±4,0 1,42±0,2 5,5±0,6 44,4±6,7
Медработники 5,1±0,2 38,2±1,6 1,49±0,3 2,0±0,3 42,8±2,6
Представители творческих профессий 5,1±0,5 36,9±2,2 1,59±0,4 3,6±0,1 48,4±9,4
Следуя классификации Р.В. Петрова (1995) [цит. 3. С. 254], обследуемым группам лиц можно присвоить 2-ю степень изменений иммунного статуса, при которой отсутствуют клинические проявления. При изменениях иммун-
Таблица2
Характеристика профессиональных групп по наличию нарушений гуморального иммунитета
Профессио- нальные группы % отклонений Общий % отклонений по уровню 1§
по уровню 1гО по уровню 1гА по уровню ЩМ
Рабочие 13,0 7,8 15,6 36,4
Служащие 13,1 14,8 49,2 77,1
Работники торговли 8,3 8,3 8,3 24,9
Представители творческих профессий 13,3 13,3 20,0 46,6
Студенты 11,6 7 20,9 39,5
Военнослужащие 4,8 9,5 19,1 33,4
Преподаватели 12,0 12,0 8,0 32,0
Медицинские работники 19,4 11,3 17,7 48,4
ного статуса 3-4-й степени высок риск развития клинических проявлений в виде инфекционного, аллергического, аутоиммунного и других синдромов.
Проявления иммунодепрессии могут быть ранжированы по всем звеньям иммунитета. При ранжировании профессиональных групп по каждому показателю и затем по сумме присвоенных им рангов оказалось, что наиболее выраженный сдвиг иммунитета отмечен у служащих, а наименьшая степень иммунодепрессии - у военнослужащих (табл. 4).
Таблица 4
Ранжирование профессиональных групп по показателям иммунного статуса (от наилучшего к наихудшему)
Группы Лейкоциты ранг Лимфоциты ранг ИРИ ранг ЦИК ранг ФАН ранг Ранг отклонений по иммуноглобулинам Итоговый ранг
Военнослужащие 1 4 3 7 2 3 20
Работники торговли 7 1 8 1 5 1 23
Медработники 5 5 2 4 3 7 26
Преподаватели 4 3 6 6 6 2 27
Представители творческих профессий 6 8 1 5 1 6 27
Рабочие 3 6 5 8 4 4 30
Студенты 2 7 7 2 8 5 31
Служащие 8 2 4 3 7 8 32
Примечательно, что рабочие промышленных предприятий города, несмотря на высокие значения циркулирующих иммунных комплексов (9,1±2,4 г/л), имеют более «благоприятный» статус иммунной системы по сравнению с таковым у служащих и студентов.
Особенности иммунитета служащих, по нашим данным, таковы: анализ клеточного иммунитета служащих выявил незначительное снижение лейкоцитов - 5,0±0,2*109/л (Р = 0,003) и моноцитов (4,8±0,4%, Р = 0,0001) против значений референтного диапазона. Отмечается достоверное (Р = 0,0002) увеличение общего числа лимфоцитов (39,5±1,3% против нормативного диапазона 19-37%), Т-лимфоциты при этом не увеличены, но между отдельными субпопуляциями отмечается дисбаланс: идет снижение фракции СБ4-хелпе-ров (36,4±1,5% против 47,0±2,8%) и увеличение в 2 раза числа СБ8+-супрес-соров (26,3±1,2% против 13,5±1,0%). Дисбаланс субпопуляций лимфоцитов приводит к снижению иммунорегуляторного индекса, который достоверно (Р = 0,0008) снижен (1,4±0,1 против 3,0±0,7 ед.). Со стороны гуморального иммунитета отметим достоверные повышения сывороточных концентраций иммуноглобулинов классов А (3,2±0,4 против 1,85±0,054 г/л, Р < 0,0001) и класса М (2,4±0,4 против 1,13±0,042 г/л, Р < 0,0001). Среди иммуноглобулинов класса О различий не обнаружено. Звено активного иммунитета - циркулирующие иммунные комплексы в пределах среднестатистических значений нормы. Фагоцитарное звено: активность нейтрофилов в группе наблюдения снижена 39,4±3,4% против 55,0±2,0%.
Таким образом, гигиенический анализ иммунологической резистентности служащих позволяет отнести данную группу служащих к «группе риска», рекомендовать повторные иммунологические обследования, индивидуальные консультации и коррекцию иммунодепрессивных состояний.
Литература
1. Дуева Л.А., Цидильковская Э.С., Измерова Н.И. Иммунологические методы исследования в медицине труда: автоматизированные тест-системы: метод. пособие. М.: ГУ НИИ медицины труда РАМН, 2006.
2. Земсков А.М., Земсков В.М., Сергеев Ю.В. и др. 1000 формул клинической иммунологии. М.: Медицина для всех, 2003. 356 с.
3. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для постдипломной подготовки врачей. М.: Медицина, 2002. 392 с.
4. Кулаков А.В., Кулаков В.В., Мартынов А.И. и др. Динамическое наблюдение за иммунным статусом рабочих промышленных предприятий // Иммунология. 1993. № 1. С. 57-60.
5. Мартынов А.И., Зеленова З.В. Исследование возможности прогнозирования величины риска развития иммунодефицитных состояний у сотрудников, работающих в условиях профессиональной вредности // Экологическая иммунология. 2003. N° 3. С. 173-177.
6. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны // Иммунология. 1992. № 4. С. 43-53.
7. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. 2001. № 4. С. 4-7.
СИТДИКОВА ИРИНА ДМИТРИЕВНА - доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии, Казанский государственный медицинский университет, Россия, Казань (sar1002@mail.ru).
SITDIKOVA IRINA DMITRIEVNA - doctor of medical sciences, professor of Hygiene, Labor Medicine and Medical Ecology Department, Kazan State Medical University, Russia, Kazan.
ИВАНОВА МАРИНА КОНСТАНТИНОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены, экологии человека, военной гигиены, Ижевская государственная медицинская академия, Россия, Ижевск (hygiene@igma.udm.ru).
IVANOVA MARINA CONSTAnTiNOVNA - candidate of medical sciences, assistant professor of Hygiene, Ecology and Military Hygiene Department, Izhevsk State Medical Academy, Russia, Izhevsk.
УДК 611.671:575.87 С.В. СМЕЛОВ
МАКРОТОМНЫЕ (ПИРОГОВСКИЕ) СРЕЗЫ - МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ПРОЕКЦИОННО-СИНТОПИЧЕСКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ СТРУКТУРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПАРАМЕТРИЯ С ВЛАГАЛИЩНЫМ СВОДОМ
Ключевые слова: матка, параметрий, влагалищный свод.
Сложность изучения проекционно-синтопических взаимоотношений органов женского таза обусловлена входящими в его состав разнородными анатомическими структурами. Использование для этого макротомных срезов позволяет выявить особенности топографоанатомических взаимоотношений анатомических образований подбрюшинного этажа таза, определить их проекционные взаимоотношения с влагалищным сводом при нормальных и вариантных положениях матки. Полученные данные позволяют использовать их для обоснования хирургических доступов через различные части влагалищного свода.
S.V. SMELOV
MACROTOMIC (PIROGOV’S) SECTIONS - A METHOD OF STUDY OF PROJECTION-SYNTOPIC RELATIONS OF PARAMETRIUM’S STRUCTURAL
elements and a vaginal fornix
Key words: uterus, parametrium, vaginal fornix.
The complexity of the study ofprojection — syntopic relations of female pelvic organs is conditioned by its constituent heterogeneous anatomical structures. Applying macrotomic sections for this purpose enables to reveal peculiarities of topographical — anatomical relations of anatomical formations of subperitoneal pelvic level, to determine their projective relations with the vaginal fornix in a normal and variant uterus position. The findings obtained make it possible to use them for substantiation of surgical approach through various parts of a vaginal fornix.
Два века назад родился виртуозный хирург, талантливый педагог, основоположник хирургической анатомии Н.И. Пирогов (1810-1881). Разработанная им «ледяная», «скульптурная» анатомия [3] легла в основу послойного
