CC BY
7
SCHOOL REGIMEN FOR CHILDREN WITH DYING DOWN FORMS OF TUBERCULOSIS AT SANATORIUM BOARDING SCHOOLS
R. I. Glukhova
A comparative assessment of the effectivity of a school regimen set for all pupils of boarding schools with that of a daily regimen with shortened labour classes, long-term sojourn in the open and more individual assistance from teachers in the course of lessons, depending on the state of health and the working capacity of pupils, testifies to the necessity of such an individual approach to each pupil. Individual regimen of class time and of that free from classes is substantiated hygienically, and may be recommended for sanatorium schools of this type.
УДК 613.9501613.6
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В СВЯЗИ С РАЗРАБОТКОЙ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИЕМУ ПОДРОСТКОВ НА РАБОТУ1
Кандидаты мед. наук Л. Т. Антонова и А. Н. Малахова Институт гигиены детей и подростков АМН СССР, Москва
По существующему законодательству все подростки, поступающие на работу или профессиональное обучение, подвергаются обязательному медицинскому осмотру, в задачи которого входит как решение вопроса о пригодности к профессии, избираемой подростком, так и рациональное его трудоустройство. Большим подспорьем в этом деле являются разработанные нашим институтом при участии 14 институтов гигиенического профиля Перечни медицинских противопоказаний к приему на работу или обучение подростков с различными отклонениями в состоянии здоровья1 . Перечни медицинских противопоказаний по существу представляют собой основное пособие, которым руководствуются при проведении врачебно-профессиональной консультации, ибо при его составлении предусмотрен всесторонний подход к определению профессиональной пригодности подростков с учетом анализа самой профессии и состояния его здоровья.
Разработанные перечни медицинских противопоказаний охватывают 3626 профессий, по которым осуществляется подготовка новых квалифицированных кадров в городских профессионально-технических училищах, средних общеобразовательных школах с производственным обучением или непосредственно на производстве методом бригадного ученичества.
Один из принципов составления медицинских противопоказаний заключался в разработке их по всем нозологическим формам, включающим внутреннюю патологию, заболевания нервно-психической сферы, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, отдельных органов (ухо, горло, нос, глаза, кожа), а также ряд функциональных нарушений, свойственных пубертатному периоду. Другим принципом составления медицинских противопоказаний являлся анализ важнейших профессионально-производственных факторов и их воздействия на организм.
Профессиональные факторы рассматривались нами с точки зрения анализа трудового процесса (физическое и нервно-психическое напряжение, напряжение других органов и систем, положение тела при работе, характер рабочих движений и др.), влияния окружающей производствен-
' Печатается в порядке обсуждения. — Ред.
ной среды (метеорологический фактор, шум, вибрация, запыленность помещения, контакт с промышленными ядами и др.). Если воздействие многих факторов на организм взрослого человека достаточно известно, то влияние их на организм подростка еще мало изучено. Почти нет работ, касающихся действия факторов производственной среды на больных подростков. В отдельных случаях не возникает сомнений цб отрицательном воздействии того или иного фактора на организм больного подростка (например, влияние выраженного физического напряжения при пороке сердца или воздействие запыленной атмосферы на больного бронхиальной астмой). Вместе с тем при отсутствии должных критериев возможно спорное решение вопроса о допуске подростка на те или иные работы, особенно при нерезко выраженной патологии. Примером может служить обоснованность противопоказаний к любой работе на конвейере при сосудисто-вегетативной дистонии, юношеской гипертонии, умеренном тиреотоксикозе, логоневрозе и др.
Как известно, основным действующим фактором при работе на конвейере служит нервно-психическое напряжение, обусловленное ритмом и темпом ее. Однако в зависимости от степени физической нагрузки, рабочей позы, уплотненности рабочего дня и степени напряженности анализаторов условия труда на разных конвейерах могут быть различными. 3. М. Золина показала, например, обусловленность физиологических сдвигов организма взрослого человека тяжестью и напряженностью труда на конвейерах различного типа. Следовательно, судить о профессиональной пригодности того или иного подростка необходимо индивидуально, с учетом конкретных условий труда, тем более что при вхождении в работу наступает устойчивое состояние в организме, которое определяется выработанным в процессе ее динамическим стереотипом.
Представляет также интерес вопрос о доступности работы в горячих цехах подростков с начальными формами гипертонии, кстати, в литературе имеются указания на сравнительно благоприятное действие повышенной температуры производственной среды на течение этого заболевания у взрослых (Е. В. Ильина). Отсутствие данных о влиянии высокой температуры на организм подростков, имеющих повышенное артериальное давление, заставляло нас вначале отрицательно решать вопрос о возможности допуска таких больных в цеха с повышенной степенью нагретости воздуха. Проведенное нашей клиникой специальное исследование дает возможность теперь подходить к анализу профессиональной пригодности в этих случаях более дифференцированно. Так, согласно нашим данным, подростки с гипертонической реакцией могут быть допущены к работам в условиях повышенной температуры воздуха; подросткам же с более стойким повышением артериального давления (юношеская гипертония, гипертоническая болезнь) такие работы противопоказаны.
Немало спорных моментов возникает при определении пригодности к трудовой деятельности в условиях воздействия шумового фактора. Изучение влияния шума на функциональное состояние отдельных органов и систем взрослого человека показало, что ни один из исследованных органов, ни одна из систем не остаются индифферентными к воздействию этого фактора.
Анализ санитарных характеристик специальностей позволил нам классифицировать профессии по гигиеническим признакам для здоровых подростков и подростков с отклонениями в состоянии здоровья. Все профессии мы подразделили на 2 группы: абсолютно противопоказанные для подростков и доступные для здоровых и частично больных подростков. Примерами абсолютно противопоказанных могут служить профессии рабочих горнорудной, угольной и геологоразведочной промышленности (подземные работы), большинство профессий литейного, кузнечно-прессового производства, цветной металлургии и профессии,
работники которых испытывают на себе сочетанное действие неблагоприятных факторов производственной среды в их наихудшем варианте (тяжелый физический труд и высокая температура и т. п.). Большинство из них включено в список производств, профессий и специальностей, где запрещается применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста, и разрешается работа только в рамках их производственного обучения продолжительностью не более 3 часов в день.
Однако в процессе изучения санитарных характеристик профессий мы обнаружили отдельные виды трудовой деятельности, не предусмотренные этим постановлением, но где, по нашему мнению, также невозможен труд юношей и девушек до 18 лет в связи с выраженным отрицательным воздействием производственных факторов на организм. Например, подростку с 16 лет разрешается работать в литейном производстве каркасником, между тем там имеются большие концентрации кварцсодержащей пыли. Кроме того, по ряду профессий не может быть разрешен труд подростков даже в процессе их обучения на протяжении 3 часов в день (например, рентгеновская съемка).
Профессии, допускающие труд подростков, были условно разделены нами по видам труда на «тяжелые», «средние» и «легкие», исходя из степени отрицательного воздействия любого фактора производственной среды на организм. К «тяжелым» мы отнесли профессии, характеризующиеся выраженностью отрицательного воздействия либо одного фактора, либо наличием комбинированного действия ряда факторов, что встречается чаще. Естественно, что вопрос о допуске подростков с отклонениями в состоянии здоровья к профессиям этой группы чаще всего решался отрицательно; исключение составляли лишь подростки со снижением остроты зрения и слуха, с нерезко выраженными хирургическими дефектами и др. Профессии «средней» тяжести характеризуются умеренным воздействием факторов производственной среды и трудового процесса на организм подростков. Большой удельный вес здесь занимали профессии, связанные с механической обработкой металлов, являющиеся наиболее массовыми и распространенными.
В связи с тем что при одной и той же профессии в зависимости от вида и профиля производства отмечается различная степень физического напряжения, мы нередко вынуждены были указывать в перечне допустимую физическую нагрузку при том или ином заболевании. Для этого давали в тексте соответствующую сноску. Например, в списке к статье 6-а (пороки сердца без расстройства кровообращения) указывалось на допустимость выполнения работы токаря со средними и мелкими деталями, легкими по весу. Таким образом, подростку предоставлялась возможность без ущерба для его здоровья овладеть достаточно квалифицированной специальностью.
В связи с необходимостью рекомендации допустимой физической нагрузки следует указать, что до настоящего времени даже для здоровых подростков нет критерия характеристики веса деталей, т. е. не обусловлено, какую деталь считать легкой, а какую — тяжелой. Но если бы эти критерии имелись, все равно вопрос об оптимальной физической нагрузке для больных оставался бы открытым, так как физический труд, который для здорового подростка считается умеренным, не является таковым для подростка с пороком сердца. Мы уже не говорим о том, что допустимая физическая нагрузка будет различна при заболеваниях органов кровообращения, желудочно-кишечного тракта и т. д.
А как быть с определением допустимой суммарной физической нагрузки, т. е. нагрузки за весь рабочий день? Здесь также много неясного; например, работа с относительно легкими деталями нередко может достигать в суммарном отношении 1,5—2 т и более (обработка дерева на станке, профессии обувного производства, пищевой промышленности, профессии каменщика, плиточника и др.).
При определении профессиональной пригодности нам приходилось сталкиваться с оценкой комплексного воздействия производственных факторов (например, умеренный физический труд в сочетании с повышенной температурой воздуха или шумом и вибрацией), что также мало изучено. Трудно было выносить суждение о возможности допуска подростка к работе, связанной с необходимостью подвергаться кратковременному, но выраженному действию на его организм того или иного неблагоприятного фактора или даже нескольких факторов.
К «легким» профессиям были отнесены такие, которые не требуют значительного физического напряжения и не сопряжены с влиянием неблагоприятных факторов производственной среды. Это профессии часового производства, ряд профессий швейной, трикотажной, коже-венно-галантерейной и обувной промышленности, производство игрушек и др. Несмотря на то что работники этих профессий не испытывают отрицательного действия неблагоприятных факторов на организм, тем не менее и у них в некоторых случаях могут возникать определенные физиологические сдвиги в процессе работы. Так, по данным лаборатории профконсультации и профориентации нашего института (И. Д. Карцев), у подростков при работе на конвейерной сборке часов в результате того, что они затаивают дыхание, снижается насыщение артериальной крови кислородом. Если у здоровых подростков это не отражается серьезно на состоянии здоровья и их трудоспособности, то у больных с искусственным пневмотораксом или с врожденным пороком сердца еще более усиливается гипоксемия, что, естественно, может ухудшить их состояние здоровья.
Таким образом, можно заключить, что классификация профессий по видам труда, на «тяжелые», «средние» и «легкие», приемлемая для здоровых, не может быть целиком принята в отношении больных. Так, <если здоровые подростки могут быть допущены (на работу или обучение) к «тяжелым» профессиям, то подростки с отклонениями в состоянии здоровья, очевидно, не могут быть допущены к ним. Иными словами, эти профессии для них абсолютно противопоказаны. Те профессии, которые по своей тяжести являются «средними» для здоровых, в большинстве случаев оказываются «тяжелыми» для больных. И, наконец, «легкие» профессии не всегда являются таковыми для больных, так как они по воздействию на организм подростка нередко могут быть отнесены к «средним», а в отдельных случаях — даже к «тяжелым».
Перед гигиенистами, клиницистами и физиологами стоит немало задач, требующих решения и имеющих большое значение не только с точки зрения определения профессиональной пригодности, но и с точки зрения профконсультации здоровых подростков и профилактики ряда заболеваний с целью оздоровления молодых кадров нашей промышленности.
Перечень медицинских противопоказаний к 3626 профессиям является по существу первой работой в этом направлении с охватом всех существующих в промышленности и сельском хозяйстве видов трудовой деятельности, где могут быть использованы подростки.
В связи с ростом социалистической промышленности, естественно, меняется не только характеристика профессий, но возникают новые и исчезают старые профессии. Учитывая это, следует подумать о такой форме перечня медицинских противопоказаний, которые могли бы служить длительное время и отвечать всем предъявляемым к ним требованиям. Для этого, как нам кажется, дальнейшая работа под таким перечнем, возможно, должна будет базироваться на группировке профессий не по отраслям промышленности, а по факторам производственной среды в их различных сочетаниях или даже только по этим факторам без указаний профессий. Вопрос этот требует обсуждения.
Следует учесть, что для окончательного решения о переходе на новую форму составления перечня медицинских противопоказаний необходимы достаточные сведения о влиянии факторов производственной среды на организм здоровых и больных подростков.
Выводы
1. Разработка медицинских противопоказаний к приему на профессиональное обучение и использованию труда подростков с различными отклонениями в состоянии здоровья выявила, что до настоящего времени еще мало изучено влияние факторов производственной среды и трудового процесса на организм здоровых и особенно больных лиц этого возраста.
2. Первоочередной задачей является изучение влияния ведущих факторов производственной среды — шума, вибрации и высоких температур воздуха, а также различных химических веществ как с точки зрения изолированного их действия, так и при различных сочетаниях этих факторов с учетом степени их интенсивности и длительности воздействия.
3. Для решения вопроса о профессиональной пригодности подростков в зависимости от состояния здоровья большое значение имеет разработка допустимой физической нагрузки — как одномоментной, так и суммарной за весь рабочий день.
ЛИТЕРАТУРА
Золина 3. М. Режим труда и отдыха при работе на конвейере. М., 1960. — 3 о-л и н а 3. М., Подоба Е. В., Соловьева В. П. Гиг. труда, 1960, № 11, с. 45. — Золина 3. М. В кн.: Вопросы физиологии труда. М., 1960, с. 56. — И л ь и н а Е. В. О влиянии высокой внешней температуры на динамику артериального давления у больных гипертонической болезнью, работающих на комбинате «Трехгорная мануфактура». Дисс. канд. М., 1956.—-Карцев И. Д. Медицинские критерии профессиональной пригодности подростков. Гиг. и сан., 1964, № 7, с. 44.
Поступила 26/VII 1965 г.
HYGIENIC PROBLEMS IN ELABORATION OF MEDICAL CONTRAINDICATIONS FOR ADMITTING ADOLESCENTS TO WORK
L. T. Antonova, A. N. Malakhova
The elaboration of medical contraindications for admitting adolescents to industrial training and work proved the assessment of the occupational fitness of persons of this age, presenting some abnormalities in the state of health, to be infrequent rather difficult. This is due to the fact that up to the present comparably little is known about the effect produced by industrial environmental factors on adolescents. There are no criteria of both the momentary and the total daily physical load. No investigations have been done to determine the optimal physical load for adolescents suffering from various diseases. On the basis of investigating labour conditions prevailing at 3626 different occupations, the authors classified them according to the severity of effect produced on the body of healthy adolecents into three groups: "heavy", "medium" and "light". In was found that for sick adolescents the number of permissible occupations was quite small, as all "heavy" and "medium" ones were contraindicated. The occupations classified as "light" practically did not always prove to be as such for sick adolescents and in some cases were even contraindicated.
