CC BY-ND
47
ФЕВРАЛЬ №2 (275) ЗНиСО
15
УДК 614.2:616-084
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РИСКА РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Т.В. Жукова, О.А. Свинтуховский, И.М. Харагургиева, С.Н. Белик, Н.А. Кононенко, Э.Э. Кинзеева
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия
Проведено сравнение информативности ряда антропометрических индексов с целью прогноза развития абдоминального ожирения, которое является одним их основных признаков метаболического синдрома. Оценивались: индекс массы тела, индекс талии / бедра, индекс талии /роста, индекс веса / талии, индекс веса / талии /роста. Установлено, что в случае повышенной массы тела индекс веса /талии/роста, превышающий 0,51±0,05, наиболее информативен для развития абдоминального ожирения.
Ключевые слова: антропометрические индексы, метаболический синдром, абдоминальное ожирение.
T.V. Zhukova, O.A. Svintukhovsky, I.M. Kharagurgieva, S.N. Belik, N.A. Kononenko, E.E. Kinzeeva □ HYGIENIC RISK CRITERIA OF METABOLIC SYNDROME □ Rostov State Medical University, Roston-on-Don, Russia.
The work is devoted to comparison of informational content of a series of anthropometric indexes for the purpose of the forecast of development of an abdominal obesity which is one of the main signs of a metabolic syndrome. The body mass index, waist-hip ratio, waist-height ratio, weight-waist ratio, weight-waist-height ratio were estimated. It was established that in case of the increased body weight the ratio of weight-waist-height, exceeding 0,51+0,05, is the most informative for development of an abdominal obesity.
Key words: anthropometric indexes, metabolic syndrome, abdominal obesity.
Метаболический синдром, манифестирующими признаками которого являются абдоминальное ожирение, гипертония и гипергликемия, служит фундаментом большей части опасной для жизни неинфекционной патологии, причем абдоминальное ожирение является наиболее ранним угрожающим симптомом развития метаболического синдрома.
Для оценки избыточной массы тела традиционно используется индекс массы тела (ИМТ), однако в случае диагностирования метаболического синдрома этот показатель недостаточно информативен [9, 11]. Поэтому используются другие индексы: соотношения объема талии / роста (ИТР), талии / бедра (ИТБ), а также индекс формы тела (A Body Shape Index — ABSI), учитывающий соотношение массы тела, роста и объема талии. Сведений о нормативных значениях
указанных индексов для различных возрастных групп, об их тендерных, национальных особенностях недостаточно и, более того, данные об их прогностической значимости так же противоречивы [2—8, 10].
С точки зрения донозологической диагностики, актуальным представляется определение прогноза развития метаболического синдрома в молодом возрасте. В этом отношении можно утверждать, что состояние здоровья студентов отражает состояние здоровья молодежи в целом, так как согласно данным Федеральной службы государственной статистики за 2014 г. численность студентов по отношению к общему числу молодежи в возрасте от 18 до 29 лет составляет более 40 %.
Цель исследования — дать обоснование использования антропометрических индексов
Таблица. Результаты множественной регрессии вклада исследуемых показателей в физическое состояние обследуемых
Зависимая переменная Физическое состояние (по тесту «Здоровье»)
Независимые переменные Индекс массы тела Индекс веса /талии / роста Жизненный показатель Индекс пропорциональности
Результаты регрессионного уравнения
Статистическая ошибка: 4,051220 (t=-2,366) Свободный член: -9,584337641** бета=,252 бета=,314* бета=,376* бета=,089
*Выделены значимые бета. **Не учтенные при исследовании показатели
16
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
0,64
0,62
0,60
0,58
0,56
0,54
0,52
0,50
0,48
0,46
0,44
0,42
0,40
24
массы тела для прогноза развития 0,66 метаболического синдрома.
Матералы и методы. Предметом исследования были 694 студента медицинского вуза в возрастном диапазоне от 18 до 30 лет (69 % — до 20 лет и 30 % — от 20 до 30 лет).
Оценивались показатели физического состояния: рост, масса тела, объем талии, объем бедер, жизненная емкость легких, динамометрия кисти и факторы образа жизни: курение, употребление алкоголя, регулярность физических нагрузок, режим труда и отдыха, режим питания и сбалансированность пищевого рациона.
Вычислялись индексы: массы тела (ИМТ); пропорциональности (ИП) — отношение окружности грудной клетки в паузе (см) к росту (м); талии (см) / роста (м) (ИТР); талии (см) / бедер (см) (ИТБ); веса (кг) / талии (см) (ИВТ), а также предложенный нами индекс веса (кг) / талии (см) / роста (м) (ИВТР). Рассчитывался жизненный показатель (ЖП), равный отношению жизненной емкости легких к массе тела. Также учитывалось содержание воды и жира в организме с помощью напольных весов.
Полученные данные обрабатывались с помощью программного обеспечения Statistica v. 6. Распределение измеряемых показателей в вариационном ряду было близким к нормальному, использовались описательные статистики, проводились корреляционный и регрессионный анализы.
Характеристика состояния здоровья по показателям (самочувствие, общая неспецифическая адаптация, физическое состояние, психоэмоциональный статус) определялась с помощью теста «Здоровье» [1]. По результатам теста из группы обследованных были исключены лица, отнесенные к группе риска по показателям неспецифической адаптации и психо-эмоционального статуса.
В итоге в группу наблюдения были включены 642 человека (32 % юношей и 68 % девушек), которые или не относились к группе риска, или в качестве риска развития у них заболеваний принималось неудовлетворительное физическое состояние. В тесте «Здоровье» физическое состояние оценивалось по следующим показателям: масса тела, физическая выносливость, вредные привычки, гиподинамия. Вредные привычки были только у 4 % обследуемых, а гиподинамия и, как следствие, низкая физическая выносливость — у 74 %.
Результаты исследования. Анализировались отдельные выборки лиц с повышенным (155 человек, из них 77 девушек и 78 юношей) и нормальным (477 человек, из них 364 девушки и 113 юношей) ИМТ.
Средние значения ИМТ, объема талии, объема бедер, содержания жира, ИТБ, ИТР, ИВТ, ИВТР были равны соответственно: в группе лиц с повышенным ИМТ - 27,86+3,62; 84,2+11,5 см;
о с о о
о о о о
о о
: ^^ ООО о о с >
....................°........ о о с )
о
О (
о
26
28
30
34
36
38
40
32 ИМТ
Рис. Показатели корреляции ИМТ и ИВТР в группе лиц с повышенной массой тела
103,5±11,4 см; 28,2±9,0%; 0,82±0,15; 0,56±0,05; 0,97+0,11; 0,56±0,06; для лиц с нормальным ИМТ -20,83±2,06; 69,13±8,1 см; 92,8±7,6 см; 21,7±8,2 %; 0,96±4,6; 0,62±4,7; 0,86±0,1; 0,51±0,05.
С помощью корреляционного анализа установлено соотношение индексов массы и формы тела и измеряемых показателей. В группе лиц с повышенной массой тела ИМТ коррелировал со следующими показателями: с весом тела (0,63 — коэффициент корреляции), объемом талии (0,61), объемом бедер (0,57), содержанием жира в организме (0,46). ИТБ коррелировал только с объемом бедер (0,46), а ИТР не коррелировал ни с одним из рассматриваемых показателей. ИВТР коррелировал с весом (0,42), ИМТ (0,43) и ИВТ (0,9).
В группе с нормальной массой тела отмечена корреляция ИМТ с весом (0,66), объемом талии (0,52), объемом бедер (0,42) и ИВТР (0,43).
Содержание жира в организме не коррелировало с ИТБ и ИТР. Однако в группе с нормальной массой тела отмечена тенденция к корреляции содержания жира с объемом бедер (0,37), а в группе с повышенной массой тела — с объемом бедер (0,42) и ИМТ(0,46). Таким образом, повышенная масса тела в данной в группе исследования, по-видимому, не сопровождалась абдоминальным ожирением.
В дальнейшем группы с повышенной и нормальной массой тела были распределены по гендерному принципу, а анализировалось соотношение содержания жира в организме с предложенными индексами.
В группе девушек с повышенной массой тела наибольший коэффициент корреляции отмечен между весом и объемом бедер (0,8), хотя достоверной была корреляционная связь между весом и объемом талии (0,74), а ИМТ в меньшей степени коррелировал с указанными показателями: с ИВТ (0,6), содержанием жира (0,56), ИВТР (0,46). В то же время содержание
ФЕВРАЛЬ №2 (27Е) ЗНиСО
17
жира в организме девушек в большей степени коррелировало с объемом бедер (0,59), чем с объемом талии (0,46), что так же указывает на отсутствие абдоминального типа ожирения в данной группе девушек.
В группе юношей с повышенной массой тела отмечалась тенденция только к корреляции содержания жира в организме с объемом талии (0,39).
В группах юношей и девушек с нормальной массой тела прослеживалась зависимость формы тела и содержания жира в организме: у юношей — с объемом талии (0,39 — коэффициент корреляции), а у девушек — с объемом талии и бедер (0,44).
С помощью регрессионного анализа нами был оценен вклад исследуемых показателей_в физическое состояние (табл.). Значимыми показателями оказались только ИВТР и ЖП.
На рисунке представлено соотношение ИВТР и ИМТ в группе лиц с повышенной массой тела и низким уровнем физического состояния, то есть ИМТ был повышен, при этом ИВТР был различным.
В качестве критерия мы рассматривали величину ИВТР, равную 0,51±0,05, поскольку такой показатель, как показано ранее, был установлен для лиц с нормальной массой тела. Оказалось, что лица с повышенной массой тела не всегда имеют повышенный ИВТР. Следовательно, алгоритм прогноза абдоминального ожирения заключается в определении двух индексов: ИМТ и, если он повышен, ИВТР. Прогноз абдоминального ожирения оправдан, если ИВТР превышает 0,51±0,05.
Выводы. ИТБ и ИТР не информативны для прогноза абдоминального ожирения в популяции молодых людей.
Для лиц с повышенной массой тела ИВТР более 0,51±0,05 свидетельствует о риске абдоминального ожирения.
метаболическим синдромом и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.И. Журавлев,
B.М. Тхорикова, П.А. Шептун // Научные ведомости. 2013. Т. 24. № 25 (168). С. 20—24. (Серия «Медицина. Фармация»).
3. Красноперова О.И. и др. Факторы, приводящие к развитию ожирения у детей и способствующие его трансформации в метаболический синдром / О.И. Красноперова, Е.Н. Смирнова, Н.Б. Мерзлова // Фундаментальные исследования. 2012. № 4. С. 306—310.
4. Машанская А.В. и др. Метаболический синдром как комплексный фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний и немедикаментозные методы лечения и профилактики у детей и подростков / А.В. Машанская, О.Ю. Киргизова // Сибирский медицинский журнал. 2013. № 6. С. 16—21.
5. Метаболический синдром / Под ред. чл.-корр. РАМН Г.Е. Ройтберга. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 224 с.
6. Мычка В.Б. и др. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) / В.Б. Мычка, Ю.В. Жернакова, И.Е. Чазова // Практическая медицина. 2010. № 5 (44). С. 81—101.
7. Ровда Ю.И. и др. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков / Ю.И. Ровда, Т.С. Ровда // Педиатрия. 2002. № 4.
C. 82—86.
8. Сафина А.И. и др. Метаболический синдром у детей и подростков как комплексный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, Э.А. Гайнуллина [и др.] // Практическая медицина. 2010. № 5 (44). С. 61—65.
9. Carroll D. et al. Body mass index, abdominal adiposity, obesity, and cardiovascular reactions to psychological stress in a large community sample / D. Carroll, A.C. Phillips, G. Der // J. Psychosomatic Medicine. 2008. Vol. 70 (6). P. 653—660.
10. Lebiedowska M.K. et al. Human body shape index based on an experimentally derived model of human growth / M.K. Lebiedowska, K.E. Alter, S.J. Stanhope // J. of Pediatrics. 2008. Vol. 152 (1). P. 45—49.
11. Rubenfire M. et al. Weight reduction, and cardiovascular disease / M. Rubenfire, C.P. Cannon, B.C. Downey [et al.] // Subscription and License Agreement. 2014. Vol. 22 (2). C. 22—50.
2.
ЛИТЕРАТУРА
Жукова Т.В. Технология оценки уровня индивидуального здоровья и активационно-оздоровительная профилактика // Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины. М.: Альянс-Инвест, 2003. 96 с.
Журавлев Ю.И. и др. Взаимосвязи медико-социальных показателей и пищевого поведения пациентов с
Контактная информация:
Жукова Татьяна Васильевна, тел.: +7 (909) 437-18-32, e-mail: zog.zhukova@yandex.ru
Contact information: Zhukova Tatyana, phone: +7 (909) 437-18-32, e-mail: zog.zhukova@yandex.ru
