CC BY
6
С Л. П. ВОЛКОТРУБ, А. Т. ЕЛИЗАРОВА. 2008 УДК 614.774:577.118|:616-008.921.5-008.64]-07(57|. 16)
Л. П. Волкотруб, А. Т. Елизарова
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЙОДЦЕФИЦИТИЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Дефицит йода в рационах питания населения и йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) в последние годы приобрели острую социальную значимость и стали одной из приоритетных проблем отечественного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время более 2 млрд жителей Земли испытывают дефицит поступления йода в организм, 1,5 млрд имеют риск развития ЙДЗ, у 655 млн людей в мире диагностирован эндемический зоб, 43 млн имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита [31.
Распространенность ЙДЗ связана не только с низким содержанием йода в объектах внешней среды, но и с дисбалансом некоторых микроэлементов (меди, цинка, кобальта, марганца, селена) и витаминов А, С и группы В, а также радиационным и техногенным загрязнением, значительными психоэмоциональными нагрузками. Кроме того, ЙДЗ развиваются при недостатке в пищевом рационе продуктов животного происхождения, в частности содержащих аминокислоту тирозин.
Цель данного исследования — изучение влияния содержания йода и других микроэлементов в объектах окружающей среды Томской области на формирование ЙДЗ детей.
Работу проводили по следующим направлениям:
— характеристика почв различных районов Томской области по уровню кислотности и содержанию гумуса;
— содержание йода и других микроэлементов в почвах Томской области и растениях, произрастающих на этих почвах;
— загрязнение почвы и растений радионуклидами;
— гигиеническая оценка фактического питания детей в организованном коллективе;
— уровень йодурии у детей и подростков в районах Томской области;
— уровень заболеваемости ЙДЗ по данным статистической отчетности областного эндокринологического диспансера.
Гигисничсская характеристика почв по содержанию гумуса, уровню кислотности, микроэлементного состава сельскохозяйственных угодий ряда хозяйств Томской области дана на основании материалов, предоставленных Государственной станцией агрохимической службы "Томская".
Определение содержания гумуса и уровня кислотности почвы проведено согласно [1], использовался иономер АНИОН 410.
Количественное определение подвижных форм микроэлементов проводили спектральным методом (спектрофотометр модели "Квант"); проведено картографирование районов области по содержанию микроэлементов (низкое, среднее и высокое).
Концентрации йода в почве и растениях определяли арбитражным титрометрическим методом.
Гигиеническая оценка содержания микроэлементов в почве проведена путем сопоставления их фактического содержания с соответствующими ПДК подвижных форм элементов. Для характеристики радиоактивности почвы и растений исследовали гамма-фон и долгоживущие радионуклиды техногенного происхождения — стронций-90 и це-зий-137. Отбор проб почвы проведен в соответствии с [7]. Гамма-фон исследовали на уровне 1 м над почвой с помощью широкодиапазонного дозиметра ДРГ 01 мл. Содержание стронция-90 в почве и растениях определяли радиохимическим методом, цезия-137 — методом сцинтилляционной гамма-спектрометрии.
Гигиеническая оценка удельной активности стронция-90 и цезия-137 в растениях проведена путем сравнения фактической удельной активности этих элементов с ПДК этих веществ в зерновых продуктах [8].
Изучение фактического питания детей в организованном коллективе (детский дом) проведено статистическим методом: по таблицам содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности в продуктах питания и рационах детей подсчитывали количество питательных веществ и калорий [12]. Проанализировано 82 суточных рациона питания за 4 сезона года. Гигиеническую оценку проводили путем сопоставления фактического потребления пищевых веществ детьми разных половозрастных групп с нормами физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии [9, 10].
Заболеваемость детского населения Томской области болезнями щитовидной железы изучали по результатам обследований, проведенных врачами Томского областного эндокринологического диспансера. Градацию тиреоидной патологии по нозологическим формам осуществляли согласно МКБ-10. Согласно эпидемиологическим критериям оценки тяжести йодной недостаточности (ВОЗ, 1994), одним из них является частота зоба (в % от количества обследованных). Были вычислены и оценены интенсивные (количество заболевших на 100 человек) и структурные (возраст больных, степень тяжести, удельный вес каждой нозологической формы) показатели. По материалам отчетной формы № 63 "Сведения о заболеваниях, связанных с мик-ронутриентной недостаточностью" была проанализирована распространенность тиреоидной патологии в различных группах населения Томской области в период с 1996 по 2002 г.
Тяжесть зобной эндемии оценивали, используя индекс Ленца—Бауэра, учитывающий соотношение болеющих мальчиков и девочек. При оценке напряженности зобной эндемии использовали ко-
Административное деление территории Томской области.
эффициент М. Г. Коломийцевой — отношение процента начальных форм зоба к проценту зобов тяжелой степени.
Определение обеспеченности организма детей йодом проведено, согласно современным рекомендациям ВОЗ, методом йодурии. Обследовано 397 детей в возрасте 10—12 лет из 7 районов области. Концентрацию йода в пробах определяли потен-циометрическим методом с использованием ион-селективного электрода на йодид ионы. Проведен расчет структурных показателей — медианы и моды, а также распределение уровня йодурии по степеням тяжести.
В работе использованы методы доказательной медицины; обработка фактических данных проведена с использованием программ MS Excel, Statis-tica 6.0, вычисляли средние показатели, величины статистически значимого эффекта (р) и доверительных интервалов, проведен корреляционный анализ.
Почти вся территория Томской области находится в пределах таежной зоны и только небольшая южная часть ее имеет переходный характер к лесостепи. Почвенный покров Томской области достаточно разнообразен, но преобладающими являются подзолистые, подзолисто-болотные и серые лесные почвы.
Согласно существующей группировке почв по степени кислотности [2], почвы Асиновского и Бакчарского районов относятся к среднекислым (рН 4,6—5,0), почвы Первомайского, Томского, Чаинского и Шегарского районов — к слабокислым (рН 5,1—5,5), почвы Зырянского, Кожевни-ковского и Кривошеинского районов близки к нейтральным (рН 5,6—6,0). Таким образом, почвы 6 из 9 исследованных районов имеют кислую реакцию, что может способствовать слабому удержанию подвижных фракций йода в почве. Более благоприятная обстановка в этом отношении наблюдается в Зырянском, Кожевниковском и Кривоше-инском районах, где почвы по кислотности близки к нейтральным. Административное деление Томской области представлено на рисунке.
Большую роль в удержании йода в почве играют органические вещества (гумус), которые способст-
вуют связыванию йода. По уровню содержания гумуса имеются районы с повышенной (Асиновский — северная часть, Зырянский, Первомайский, Чаин-ский, Шегарский районы), высокой (Бакчарский, Кривошеинский) и средней (Асиновский — южная часть, Кожевииковский, Томский, Первомайский — южная часть, Шегарский — южная часть) степенью содержания гумуса в почве. В среднем в почвах регистрируется 3,75% гумуса, что свидетельствует о среднем уровне содержания гумуса в почве.
Анализ данных о содержании четырех микроэлементов (молибдена, меди, цинка и марганца) в почвах сельхозугодий некоторых районов Томской области проведен с целью выявления влияния их на содержание йода в почве. В настоящее время по содержанию подвижных форм микроэлементов принята градация почв [2].
Согласно данной классификации, в почвах большинства районов Томской области отмечается высокое содержание молибдена (0,27—0,66 мг/кг), за исключением Кожевниковского и Томского районов, где содержание этого микроэлемента 0,15 и 0,13 мг/кг соответственно. В среднем по области содержание данного элемента составляет 0,35 мг/кг.
Во всех районах Томской области отмечается высокое содержание меди — 6,29—8,35 мг/кг (ПДК = 3 мг/кг). Максимальное содержание меди обнаружено в Кожевниковском районе, минимальное — в Первомайском (различие составляет 1,3 раза), различие достоверно (р < 0,05). По содержанию меди в почве установлено превышение ПДК в Асиновском и Кожевниковском районах в 2,8 раза; в Бакчарском, Кривошеинском, Шегарском, Зырянском и Чаинском — в 2,5—2,6 раза; Первомайском и Томском — в 2,1—2,2 раза; в среднем по области — в 2,5 раза.
Во всех районах отмечается низкая концентрация цинка (1,27—1,94 мг/кг), за исключением Чаинского, где установлено среднее содержание данного элемента — 2,28 мг/кг, что почти в 1,8 раза выше, чем в Кожевниковском районе, где регистрируется минимальное содержание этого элемента в почве — 1,27 мг/кг. В среднем по области содержание цинка в почвах составляет 1,65 мг/кг (ПДК = 23 мг/кг).
Содержание марганца в почвах колеблется от 31,47 до 45,11 мг/кг, за исключением Асиновского и Чаинского районов (28,4 и 29,44 мг/кг соответственно). В среднем по области содержание марганца составило 36 мг/кг (ПДК = 400 мг/кг).
Таким образом, сопоставляя содержание четырех микроэлементов, которые прямо или опосредованно могут оказать влияние на содержание йода в почве и соответственно на развитие зобной эндемии, мы констатируем следующее. В нашем исследовании не отмечена роль меди как микроэлемента, влияющего на содержание йода в почве, так как только низкое содержание меди способствует развитию зобной эндемии. Низкая концентрация цинка способствует низкому содержанию йода в почве, что может повлиять на уровень зобной эндемии. Как высокое, так и низкое содержание марганца может способствовать развитию заболеваний, связанных с недостатком йода. Несмотря на то что в последние годы называют ряд факторов,
Таблица 1
Содержание йода (в мг/кг) в почве и растениях Томской области (М±т)
Район Почва Растения
Асиновский 0,62 ± 0,03 1,78 ± 0,60*
Бакчарский 1,14 ± 0,65* 2,70 ± 0,02
Зырянский 0,77 ± 0,23
Кожевниковский 0,34 ± 0,17* 2,17 ± 0,70
Кривошеинский 1,28 ± 0,19*
Первомайский 0,30 ± 0,11* 3,00 ± 1,14
Томский 0,51 ± 0,29 2,39 ± 0,20
Чаинский 0,65 ± 0,20 3,34 ± 0,20
Шегарский 0,82 ± 0,73 1,57 ± 0,20
Среднее по области 0,71 ± 0,20 2,42 ± 0,60
Примечание. * — различия со средним по области статистически достоверны при р < 0,05.
имеющих значение в этиологии и патогенезе ЙДЗ (недостаток белков животного происхождения в питании, неблагоприятная экологическая обстановка, дисбаланс некоторых микроэлементов), ведущим в патогенезе зоба является дефицит поступления йода в организм.
В связи с этим мы исследовали почву и растения 9 сельскохозяйственных районов Томской области на содержание подвижной формы йода. В результате было установлено, что содержание йода в почве находится в пределах 0,3—1,28 мг/кг, в среднем по Томской области составляет 0,71 мг/кг (табл. 1).
Минимальное содержание йода в почвах Первомайского района связано, вероятно, с наличием здесь слабокислой почвы, в которой подвижные фракции йода слабо удерживаются, вымываясь. Корреляционный анализ показал статистически значимый коэффициент корреляции содержания йода и уровня кислотности почвы г = -0,6 {р = 0,05). Дисбаланс других микроэлементов влияет на содержание йода: в Первомайском районе при минимальном содержании меди и цинка относительно других районов отмечается высокое содержание молибдена (г = -0,2; р = 0,5). Кроме Первомайского района, низкое содержание йода в почве отмечается также в Кожевниковском районе
— 0,34 мг/кг. Несмотря на то что в этом районе кислотность почвы близка к нейтральной, отмечается дисбаланс практически всех микроэлементов: на фоне низкого содержания молибдена максимальное содержание меди и минимальное содержание цинка (г = 0,6; р = 0,04). В условиях нейтральных почв, а также высокого уровня содержания гумуса в почвах Кривошеинского района отмечается максимальное содержание йода в почве. В Бакчарском районе высокая степень содержания гумуса в почве способствует высокому содержанию йода в почве
— 1,14 мг/кг, несмотря на кислую почву. В остальных районах содержание йода в почве колеблется в пределах 0,51—0,90 мг/кг.
Содержание йода в растениях Томской области находится на уровне 1,57—3,34 мг/кг, в среднем составляет 2,42 мг/кг. Следует отметить, что содержание йода в почвах южных районов Томской области находится на уровне средних значений по сравнению с другими территориями России, а содержание йода в растениях этих районов выше
средних значений по сравнению с другими регионами России, эндемичными по зобу. Повышенное содержание йода в растениях в сравнении с почвой связано с тем, что растения способны аккумулировать некоторые химические вещества, в том числе и подвижные формы йода, из почвы, являются его концентраторами. Сравнение содержания йода в почвах Томской области с кларком йода в литосфере (кларк в почве составляет 2,8—5 мг/кг [4]) показало, что концентрация йода в почвах области ниже, что является доказательством того, что Томская область — биогеохимическая провинция по йоду.
Уровень радиационного фона и удельная активность стронция-90 и цезия-137 в почвах находились в пределах допустимых значений; удельная активность техногенного стронция в растениях была в 8 раз, а цезия-137 в 7—10 раз ниже допустимой для зерновых продуктов. Регрессионный анализ не выявил существенного влияния этих радионуклидов на уровень заболеваемости населения эндемическим зобом.
В результате гигиенической оценки рационов питания детей установлена их повышенная энергетическая ценность, в среднем она составляла 3304 ккал в сутки, что соответствовало 110—141% физиологической потребности. Содержание белков в рационах детей составляло 118—150% от нормы. Однако при таком высоком показателе наблюдался недостаток наиболее биологически ценных белков животного происхождения (54—56% от суточной нормы), которые обеспечивают нормальное образование тиреоидных гормонов и выделение их в кровь. Количество жиров и углеводов оценивали как повышенное (соответственно 104—132 и 112— 142% от нормы), что усугубляет йодную недостаточность. Указанные выше нарушения определяли дисбаланс основных пищевых веществ в рационах — соотношение белки:жиры:углеводы составляло в среднем 1:0,9:4,1 вместо рекомендуемого 1:1:4, что, согласно данным литературы, оказывает неблагоприятное влияние на сопротивляемость населения к воздействию йодного дефицита [5].
Состав минеральных веществ в рационах детей в возрасте 7—10 лет характеризовался избыточным количеством кальция и фосфора (в среднем 104— 106%), у детей в возрасте 11 — 17 лет наблюдался недостаток этих элементов (в среднем 95,3—97,6%). Соотношение кальция и фосфора составило 1:1,4. На усвоение кальция неблагоприятно сказывается наличие в пище большого количества фосфора, так как при этом образуются плохо всасываемые нерастворимые соединения. Рекомендуется, чтобы в пище отношение количества кальция к количеству фосфора составляло не более 1:1,5, а соотношение кальция и магния не должно превышать 1:0,5.
При анализе содержания витаминов в рационах был выявлен недостаток витамина А (в среднем 50—71,4% от физиологической нормы), витамина В6 (в среднем 77,5—96,8%), повышенное количество витаминов В, и В2 (соответственно 100—126 и 105—136% от суточной нормы). Отмечали некоторый дисбаланс поступления витамина С — от 27,3 мг в весенний до 94,6 мг в осенний сезон.
Микроэлементный состав рационов характеризовался недостатком йода (в среднем 58—76% от нормы), селена (в среднем 36,6—85% от нормы); у мальчиков в возрасте 11 — 17 лет отмечали недостаток цинка (86% суточной нормы). В рационах выявлено избыточное количество меди и железа (в среднем 139—186 и 111 — 167% соответственно). Оценивая режим питания детей в детском доме, следует отметить положительный момент — организацию 5-разового питания: завтрак, обед, полдник, первый ужин, второй ужин. Калорийность завтрака составляла 23% суточной калорийности вместо 25% согласно нормам. На обед фактически приходилось 32% от суточной калорийности при норме 45%. При достаточном количестве пищи на полдник (в среднем 11% при норме 10%) и второй ужин (в среднем 6% вместо 5%) на первый ужин дети потребляли калорий почти в 2 раза больше рекомендованного нормами (27% суточной калорийности вместо рекомендуемых 15%).
В связи с тем что изучению подвергались рационы питания детей, в качестве эталонного идеального белка был принят состав незаменимых аминокислот женского молока. Согласно рекомендациям Объединенной группы экспертов ФАО/ВОЗ, сбалансированность аминокислот выражали в виде отношения каждой отдельно взятой незаменимой аминокислоты к их сумме. Незаменимыми для взрослого человека являются 8 аминокислот — триптофан, лизин, валин, треонин, лейцин, изо-лейцин, метионин, фенилаланин. Для детей грудного возраста незаменим также гистидин. Обмен цистина и тирозина тесно связан с метионином и фенилаланином соответственно, поэтому последние могут в определенной степени удовлетворять потребность организма в цистине и тирозине. В этой связи при оценке рационов питания рекомендуется учитывать суммарное содержание серосодержащих (метионин + цистин) и ароматических (фенилаланин + тирозин) аминокислот [11].
Для нормального синтеза белка в организме все незаменимые аминокислоты должны быть биологически доступны одновременно. Если они поступают в несбалансированном соотношении, то синтез белка в организме идет на уровне той аминокислоты, которой меньше всего, а оставшиеся неиспользованными аминокислоты будут подвергаться в печени дезаминированию и превращаться в гликоген или жир [6]. Сравнительный анализ показал, что исследуемые рационы питания были сбалансированы по лейцину, лизину и треонину, отмечался недостаток изолейцина, валина, фени-лаланина, тирозина (в пределах 82—86%), избыток метионина, триптофана, цистина (в пределах 118— 139%).
В структуре эндокринной патологии населения Томской области заболевания щитовидной железы занимают лидирующую позицию — 59%. В структуре заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, первое место по частоте встречаемости (80%) занимает диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, второе место (15%) — многоузловой зоб, связанный с йодной недостаточностью, третье (5%) — субклинический гипотиреоз. В возрастной структу-
ре больных эндемическим зобом наибольший удельный вес приходится на детей и подростков в возрасте 10-14 (34,9%) и 15-19 (24,3%) лет.
При изучении распространенности эндемического зоба среди детского населения Томской области выяснилось, что из 4716 обследованных в возрасте от 7 до 19 лет увеличение щитовидной железы имели 1935 человек, что составляет 41%. Это свидетельствует о наличии в Томской области эндемии тяжелой степени. В районах области данный показатель варьирует от 20,1 до 76,8%. При расчете коэффициента М. Г. Коломийцевой получены следующие результаты: показатель варьирует от 9,6 до 78, что свидетельствует о слабой напряженности эндемии. В среднем по области он равен 22,3 (табл. 2).
В большинстве районов наибольшее количество зобов наблюдается у подростков. Исключение составил Асиновский район, в котором наблюдалась обратная картина — распространенность эндемического зоба среди детей была выше, чем среди подростков, — 70,8 и 58,7% соответственно.
Распределение зобов по степени увеличения среди обследованных подтверждает значительное преобладание начальных форм зоба над более тяжелыми.
Резюмируя изложенное выше, можно заключить, что на территории Томской области распространенность зобной эндемии имеет тяжелую степень. Наиболее уязвимый контингент населения — дети и подростки в возрасте 10—14 (34,9%) и 15— 19 (24,3%) лет. Согласно современным критериям, зобная эндемия в Томской области носит слабо напряженный характер, наблюдается преобладание начальных форм зоба над тяжелыми.
Частота встречаемости эндемического зоба среди детей и подростков в сельской местности значительно ниже, чем в городе, — 14,5 и 75% соответственно, однако в городе наблюдается слабая напряженность эндемии в отличие от села, где напряженность эндемии на высоком уровне.
Индекс Ленца—Бауэра показал тяжелую степень эндемии как в городе, так и в сельской местности — 1:0,8 и 1:1,6 соответственно. Как в городской, так и в сельской местности наиболее часто болеют подростки в возрасте 12—15 лет.
Следующим этапом работы являлось исследование мочи на содержание йода. Йодурия является
Таблица 2
Распространенность эндемического зоба среди детского населения Томской области
Район Количество обследованных детей Абсолютное число детей с зобом Частота распространенности зоба, % Коэффициент Коломийцевой
Асиновский 332 235 70.8 9,6
Бакчарский 840 169 20.1 17,7
Зырянский 151 116 76.8 37,7
Кожевникове кий 427 129 30,2 42
Кривошеинский 675 272 40,3 21,7
Первомайский 655 328 50,1 17,2
Томский 853 342 40.1 56
Чаинский 521 158 30.3 78
Шегарский 262 186 70,9 19,7
Всего по районам 4716 1935 41,0 22,3
объективным критерием оценки тяжести йодного дефицита. Известно, что более 80% йода выводится из организма почками и, следовательно, концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей.
В целом по величине медианы йодурия составляет 92 мкг/л (84—98 мкг/л), что оценивается как легкая степень йодного дефицита. По данным О. А. Олейник [10], медиана йодурии в Томске составила 73,1 мкг/л, что свидетельствует о легкой степени дефицита йода у городских детей.
Распределение показателей йодурии у детей по степеням тяжести, согласно критериям ВОЗ, показало, что 34% обследованных экскретируют йод в норме (100—200 мкг/л), у большей части обследованных детей (64%) имеется легкий дефицит йода (медиана йодурии 50—99 мкг/л) и у 2% детей дефицит йода средней степени тяжести (медиана йодурии 20—49 мкг/л). Детей, экскретирующих йод менее 20 мкг/л (тяжелая степень йоддефицита), не выявлено.
При оценке заболеваемости ЙДЗ в области была выявлена закономерность, еще раз подтверждающая роль других струмогенных факторов в развитии эндемического зоба: при тяжелой степени распространенности зоба (41%) среди детей и подростков экскреция йода с мочой была легкой степени (92 мкг/л).
Учитывая данную ситуацию, невозможно однозначно говорить о степени тяжести йоддефицита в области, так как, согласно рекомендациям ВОЗ, эпидемиологическую ситуацию в регионе по эндемическому зобу учитывают по двум признакам — распространенности зоба в популяции (методом пальпации и/или УЗИ) и концентрации йода в моче. В Томской области легкий уровень дефицита йода в организме, определяемый по йодурии, сочетается с высоким уровнем распространенности зоба. Таким образом, проблема зобной эндемии в Томской области существует, о чем свидетельствуют перечисленные выше факты.
Выводы. 1. Томская область является биогеохимической провинцией по йоду, и зоб в данном регионе выступает как микроэлементозное заболевание смешанного генеза. Зобная эндемия в Томской области является проявлением геохимических и микроэлементных особенностей почв региона, а также существенную роль играет такой фактор, как несбалансированное питание.
2. Геохимические особенности почв Томской области (слабокислая почва, низкий процент гумуса) способствует низкому содержанию йода в почвах и растениях, создавая плацдарм для развития эндемического зоба.
3. Почвы исследуемых районов характеризуются специфичным микроэлементным составом (высокое содержание молибдена и меди, низкое содержание цинка), что является неблагоприятным фактором, имеющим значение в развитии эндемического зоба в области.
4. Содержание йода в почвах Томской области находится на уровне средних значений, что сопоставимо с показателями в других регионах России, эндемичных по зобу. Сравнение с кларком йода в литосфере позволяет говорить о дефиците йода в
почве и соответственно о Томской области как о биогеохимической провинции по йоддефициту.
5. Суточная потребность детей в йоде за счет пищевых веществ рационов удовлетворялась на 60% относительно нормы, в белках животного происхождения — в среднем на 50%, при этом отмечался недостаток аминокислоты тирозина — субстрата для синтеза тиреоидных гормонов.
6. В структуре тиреоидной патологии первое место занимает эндемический зоб (80%), наибольшая распространенность которого наблюдается у подростков 10-14 (34,9%) и 15-19 (24,3%) лет. Среди обследованных отмечается значительное преобладание начальных форм зоба над более тяжелыми.
7. Уровень медианы йодурии у 64% обследованных детей свидетельствовал о легкой степени дефицита йода в организме, детей с тяжелой степенью йоддефицита по данному критерию не выявлено.
Материалы проведенного исследования положены в основу практических рекомендаций регионального уровня внедрения, предназначенных для санитарных врачей, врачей-педиатров, эндокринологов.
J1 итература
1. ГОСТ 26483—85. Почвы. Приготовление солевой вытяжки и определение ее рН по методу ЦИНАО. - М., 1996.
2. Группировка почв по степени кислотности (разработка кафедры химии почв МГУ им. М. В. Ломоносова). - М., 1996.
3. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Герасимов Г. А., Фадеев В. В., Свириденко Н. Ю. и др. — М., 2002.
4. Кист А. А. Феноменология биогеохимии и бионеорганической химии. — Ташкент, 1987.
5. Коломийцева М. Г., Габович Р. Д. Микроэлементы в медицине. — М., 1970.
6. Ленинджер А. Основы биохимии. — М., 1985. — С. 823-825.
7. Методические указания по проведению комплексного агрохимического обследования почв сельскохозяйственных угодий. — 1994.
8. СанПиН 2.3.2.1078—01. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. — М., 2002.
9. Нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. Утверждены главным государственным санитарным врачом СССР 8.05.1991 г., № 5786-91.
10. Олейник О. А. Состояние здоровья детей, перенесших транзиторный гипотиреоз в периоде новорож-денности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Олейник. — Томск, 2001.
11. Смирнов В. М. Изучение питания коллективов / В. М. Смирнов. — Казань, 1974.
12. Скурихин М. И., Волгарев М. Н. Химический состав пищевых продуктов. Книга 1. М.: ВО Агропромиз-дат. - 1987.
Поступил» 04.12.06
Summary. The impact of the content of iodine and other trace elements in the environmental objects of the Tomsk Region on the development of iodine-deficiency diseases was studied in children. Slightly sour soils and low soil humus levels in the Tomsk Region were ascertained to be conducive to low iodine content in soils and plants. As compared with the clarke of iodine in the lithosphere, the soils in the Tomsk Region were marked
by low iodine levels, permitting it to be, in terms of endemic goiter, referred to as a biogeochemical province. The soils of rural areas in the Tomsk Region were characterized by the specific trace element composition - the high content of molybdenum and copper and the low level of zinc, which is a factor that is of importance in the development of endemic goiter. In children, daily dietary requirements for iodine were met at
60% of the normal levels, those for animal proteins at 50%, at the same time there was deficiency of amino acid tyrosine, the substrate involved in the synthesis of thyroid hormones. Endemic goiter occupies 80% in the structure of thyroid diseases. There is a considerable predominance of early goiter forms over severer ones. In terms of the level of ioduria, 64% of the examined children had mild iodine deficiency.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 613.3:579.631-078(571.12)
В. В. Мефодьев, Ю. В. Устюжанин, А. Я. Фольмер
РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ФАКТОРАМ РИСКА ВОДНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области
Питьевая вода является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Потребление некачественной воды приводит к росту инфекционных болезней, снижает адаптивные возможности организма [3].
При анализе инфекционных заболеваний выявлена их прямая зависимость от водного фактора. Установлено влияние вторичного микробного загрязнения питьевой воды на заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ), определяемое неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием водопроводной сети [2].
Микробиологическая экспертиза, ориентированная на индикаторные микроорганизмы воды, является наиболее чувствительным методом для обнаружения фекального загрязнения; химический анализ более важен в обеспечении оперативного технологического контроля [1].
На юге Тюменской области из 554 хозяйственно-питьевых водопроводов 104 (19,3%) забирают воду из открытых водоемов и 450 (80,7%) — из подземных скважин. В регионе имеется достаточный резерв пресных подземных вод (эксплуатируется только 1/3 их). Из открытых водоемов водопроводами подается вода для 45% населения (602 тыс. человек), из них 84% проживают в Тюмени, Ишиме и Тобольске. Речной водой (р. Тура) после непол-
ной очистки (коагуляция, фильтрация, обеззараживание) пользуется 2/3 населения Тюмени и более 90% жителей Ишима (из р. Ишим) и Тобольска (из р. Иртыш). В 5 из 16 районных центров основным источником централизованного водоснабжения являются реки и озера. Открытые водоисточники подвергаются значительному антропогенному загрязнению. Тюменская область, находясь в нижнем течении рек, является водоприемником неочищенных и недоочищенных бытовых и производственных сточных вод из Свердловской, Курганской и Омской областей, на границах с которыми в воде рек фиксируется превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) по содержанию органических веществ и бактериальной обсеменен-ности от 1,5 до десятков.
Многолетние наблюдения показали, что в Тюменской области высок удельный вес проб воды, не отвечающих нормативам: в водоемах первой категории (источники питьевого и хозяйственно-бытового водопользования) по санитарно-химическим показателям — 33,8% с колебаниями от 20,4% (1998 г.) до 51,1% (1995 г.); в водоемах второй категории — 43,1% с колебаниями от 13,1% (2000 г.) до 77,1% (2003 г.). По РФ средние показатели нестандартных проб воды составили соответственно 29,3 и 26,2%.
Таблица 1
Заболеваемость водоассоциируемыми кишечными инфекциями в Тюменской области в 1994—2003 гг. (в показателях на 100 тыс. населения) и частота проб, не отвечающих гигиеническим нормативам
Нозологиче-
Годы
екая форма 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Брюшной тиф 1,4 1,34 1,08 0,7 0,67 1,02 10,21 0,42 0,64 0,07
ДФ 85 78,33 40,37 34,52 34,69 34,64 32,48 23,31 23 32,52
ОКИ 681,3 778,2 689 533,4 627,9 703,2 722,9 724,1 738,2 706,6
КИНЭ 461,1 529,4 459,7 365,8 431,2 476,7 501,7 486,7 484,2 496,9
ГА 128,6 139,2 88 49,6 30,2 22,4 25,6 26,8 23,4 9,5
РВГЭ 0 0 1,66 0 0,44 0,8 0 2,11 21,85 30,1
Пробы воды, не отвечающие гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, %
9,6 6,0 7.7 6,6 7,0 7,0 5,3 4,8 4,4 4,5 Пробы воды, не отвечающие гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, %
72,4 70 67,4 61,2 62,1 52 48 51,8 55,7 51,1
Примечание. Здесь и в табл. 2: ДФ — дизентерия Флекснсра, ГА — гепатит А, КИНЭ — ОКИ неустановленной этиологии, РВГЭ — ротавирусный гастроэнтерит.
