CC BY-ND
23
40
ЗНиСО МАРТ №3 (204)
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ПОДРОСТКОВ
И.В. Пузанов, В.А. Гребенникова, В.А. Мирзонов, И.Н. Федина, Л.В. Баркова, В.А. Синода
HYGIENIC ASPECTS OF PREVENTION OF OSTEOPENIAN STATES OF TEENAGERS
I.V. Puzanov, V.A. Grebennikova, V.A. Mirzonov, I.N. Fedina, L.V. Barkova, V.A. Sinoda ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф. Эрисмана»
В статье представлены данные исследования фактического питания, анализа заболеваемости и медицинских обследований подростков Мытищинского района Московской области. Установлена несбалансированность питания, значительная поливитаминная и минеральная недостаточность. Выделены факторы риска, обусловливающие развитие остеопенических состояний. Разработана региональная гигиеническая модель снижения риска развития данных патологических состояний, ключевым звеном которой является снижение негативного влияния алиментарных факторов риска на развитие изучаемой патологии.
The article dwells upon the information received from researches of actual feeding, analysis of morbidity, medical examinations of teenagers of the Mytishchi region of the Moscow region. The authors have established the imbalance of feeding, considerable polyvitaminic and mineral insufficiency. Hazards that stipulate the progress of osteopenian states were singled out. The authors have also elaborated regional hygienic model of decreasing the risk of development of these pathological states, the key section of which in decreasing of negative influence caused by alimentary factors on development of the studies pathology.
Важная социальная задача государства — забота о здоровье подрастающего поколения. Нормальное физическое развитие и здоровье детей и подростков определяется множеством факторов, где одним из важнейших является питание. Особое значение придается обеспечению адекватным питанием школьников, у которых, с одной стороны, интенсивные процессы роста и развития, с другой — недостаточно высокая сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [1].
На основании данных доказательной медицины ВОЗ в настоящее время выделяет группу заболеваний, обозначенных как алиментарно-зависимые, фактором риска для которых является нарушение структуры питания. Третье место в группе заболеваний занимает остеопороз, возникновение которого связано с недостаточным поступлением и усвоением кальция [2; 3].
В настоящее время остеопороз рассматривается как одна из значимых проблем пе-
диатрии, касающаяся детей любого возраста и обоего пола [4; 5].
Рядом авторов были изучены показатели минеральной плотности, степень накопления пиковой массы костной ткани, распространенность остеопороза у различных возрастно-половых групп взрослого трудоспособного населения [6; 7; 8; 9]. Вместе с тем, до настоящего времени остаются малоизученными вопросы влияния несбалансированного и неоптимального алиментарного статуса на формирование костной системы у детского населения.
В качестве объекта исследования был выбран Мытищинский район Московской области, где функционируют 28 школ. Среднее количество учащихся составляет 17200 человек, из которых 10490 — дети среднего и старшего школьного возраста.
Сбор данных о фактическом питании осуществлялся анкетно-опросным методом 24-часового (суточного) воспроизведения. Гигиеническая оценка структур продуктово-
МАРТ №3 (204)
41
го набора проводилась по основным группам продуктов: мясо и мясопродукты, молоко и молокопродукты, рыба и морепродукты, яйца, масло растительное, картофель, другие овощи и бахчевые, макаронные изделия, фрукты и ягоды, хлеб и хлебопродукты, сахар и кондитерские изделия.
Проведенные исследования показали, что региональная особенность структуры продуктовых наборов в Мытищинском районе состоит в дефиците потребления мяса и мясопродуктов — до 25 % от рекомендуемых норм, молока и молочных продуктов — 48 %, рыбы и морепродуктов — 41 %, овощей, фруктов, ягод — 55 %, растительного масла — 62 %. Зато в избыточном количестве (до 1,—1,6 раз выше нормы) потребляются картофель, крупяные, макаронные и кондитерские изделия.
Фактическое питание подростков характеризуется несбалансированностью состава и дефицитом основных нутриентов: белков (27,3—32,3 %), жиров (12,3—20,0 %), углеводов (9,7—20,5 %). Соотношение основных пищевых веществ при этом составляет: Б:Ж:У — 1 : 1—1,2 : 4,9—5,1, что в % от суточной нормы составляет 11—12 : 31 : 57—58.
Была установлена значительная поливитаминная и минеральная недостаточность. Дефицит витаминов группы В достигает 33 %, С — 21 %, А — 73 %, фолиевой кислоты — 40 % от физиологических норм. Недостаток кальция и фосфора находится на уровне 27—33,5 %, при их соотношении 1 : 1,4; а дефицит йода составил 47,5—58,7 %.
Анализ заболеваемости за период 2001-2007 гг. позволил выделить болезни риска, обусловливающие развитие остеопени-ческих состояний: болезни органов дыхания (НИП = 1,25), пищеварения (НИП = 1,33), кровообращения (НИП = 1,73), кожи и подкожной клетчатки (НИП = 1,15), эндокринной системы (НИП = 1,41). Оценка пищевого статуса подростков выявила высокую долю лиц с риском развития белково-энергетической недостаточности: 30,9 % — среди девушек и 38,6 % — среди юношей. На фоне несбалансированного питания за исследуемый период наблюдался рост патологии опорно-двигательного аппарата (сколиоз — 83 %, плоскостопие — 12,6 %, остеохондропатии различной локализации — 4,4) в 1,5 раза среди девушек и в 1,3 раза — среди юношей.
Было проведено исследование биохимических показателей 197 подростков (116 юношей и 81 девушка) — маркеров костеобразования,
где был установили низкий уровень общего кальция в плазме крови у 7,1 % обследованных, меди — у 49,7 %, фосфора — у 35,5 %, магния — у 51,8 % и щелочной фосфатазы — у 60,4 %. У 14,8 % девушек и 56,9 % отмечены уровни ионизированного кальция юношей выше референтных значений. Гипокальцийурия и гипо-фосфатурия выявлена у 69,1 и 38,3 % девушек соответственно, а у юношей — 50 и 59,5 % соответственно. Показатель кальций/креатинин превышал нормативные уровни у 70,1 % обследованных подростков.
Рентгеновская денситометрия позволила выявить признаки остеопении у 18,5 % девушек и 32,8 % юношей. Состояние минеральной плотности костной ткани расценено как «остеопороз» у 18,5 % девушек и 10,3 % юношей.
Определены прямые корреляционные связи между концентрацией ионизированного кальция и уровнем щелочной фосфатазы в плазме крови обследованных юношей и девушек (г = 0,83 и 0,87 соответственно); концентрацией кальция в плазме крови и его экскрецией с мочой (г = 0,79 и 0,84 соответственно); содержанием кальция в рационах и содержанием минералов в костной ткани по данным остеоденситометрии (г = 0,83 и 0,94 соответственно).
Полученные в ходе исследований данные свидетельствовали о необходимости разработки комплекса гигиенических мероприятий по коррекции нутриентного статуса и профилактики остеопенических состояний у подростков. В связи с чем, была разработана региональная гигиеническая модель снижения риска развития остеопенических состояний у подростков. В числе приоритетных направлений она включает гигиеническую, клинико-лабораторную оценку алиментарного статуса подростков, в т. ч. анализ школьного питания, характеристика фактического питания, изучение физического развития, оценка состояния здоровья, исследования белкового, минерального обмена и ферментативной активности крови.
Модель предусматривла формирование групп риска по снижению минеральной плотности костной ткани, в которых проводилась рентгеновская остеоденситометрия. При выявлении остеопении (МПКТ 1—2,5 SD) необходимо проведение оздоровительных мероприятий; при значениях ниже 2,5 SD показано углубленное целенаправленное обследование подростков для выявления основного заболевания, явившегося причиной остеопороза.
42
ЗНиСО МАРТ №3 (204)
Ключевое звено гигиенической модели — снижение негативного влияния алиментарных факторов риска на развитие изучаемой патологии:
— недостаточное потребление кальция из кисломолочных продуктов;
— неадекватное соотношение кальция и фосфора;
— дефицит витамина С в рационе;
— пониженная экскреция кальция с мочой;
— повышенное отношение экскреции кальций/креатинин;
— низкая масса тела.
В целях оптимизации фактического питания, алиментарного статуса, сохранения и укрепления здоровья подростков необходимо:
— принятие административно-управленческих решений по организации питания;
— проведение мониторинга структуры и качества питания;
— полное удовлетворение потребностей в незаменимых нутриентах;
— обеспечение оптимальным набором пищевых продуктов;
— осуществление коррекции дефицита витаминов и минеральных веществ путем использования поливитаминных препаратов и биологически активных добавок к пище;
— разработка и внедрение технологических процессов обогащения продуктов питания и сырья эссенциальными нутриентами;
— осуществление систематической сани-тарно-просветительной работы среди школьников, родителей, педагогов и работников общественного питания.
Выводы. Результаты выполненных исследований позволили научно обосновать комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий, внедрение которых обеспечит возможность управления процессом формирования полноценной костной ткани у подростков путем оптимизации фактического питания и алиментарного статуса на региональном уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А., Величковский Б.Т. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков. Комплексная программа научных исследований «Профилактика наиболее распространенных заболеваний детей и подростков». Изд. 2. М.: Геотар-Медиа, 2009. 176 с.
2. Беневоленская Л.И. Остеопороз: проблема остеопороза в современной медицине // Consilium medicum, 2004. № 2. С. 96—99.
3. Справочник по диетологии / Под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. М.: Медицина, 2002. 544 с.
4. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Гаврю-шова Л.П., Захарова И.Н., Тупикина Н.В. Остеопороз у детей //Учебное пособие. М.,
2002. 26 с.
5. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Меркулов В.Н., Ильина В.К. и др. Идиопати-ческая форма ювенильного остеопороза. Клиника, диагностика, профилактика, лечение / Пособие для врачей. М., 2002. 11 с.
6. Власова И.С. Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии / Тез. II конф. с междунар. участием. М., 2003. С. 59-60.
7. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза у мужчин //Русский медицинский журнал,
2003. № 23. С. 1308—1311.
8. Риггз Б.Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение / Пер. с англ. И.А. Скрип-никовой и др.; под общ. ред. Е.А. Лепар-ского. СПб.: Бином: Невский диалект, 2000. 558 с.
9. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики //Русский медицинский журнал, 2003. Т. 11. № 27. С. 1154— 1156.
