CC BY
44MEDICAL SCIENCES /
УДК: 614.71:616.24-07(470-924.71)
Исмиев Джейхун Атамоглан оглы
Студент кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Заводчиков Евгений Николаевич Студент кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Чуприна Вероника Викторовна студентка кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Сарчук Елена Владимировна канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10672
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ, РАБОТАЮЩИХ НА СКОРОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ ДЖАНКОЙ
РЕСПУБЛИКИ КРЫМ.
Ismiev Dzheihun Atamoglan ogly
Student of the Department of Hygiene in common with ecology Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky " RF, Simferopol Zavodchikov Yevgeniy Nikolayevich Student of the Department of Hygiene in common with ecology Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky " RF, Simferopol Chuprina Veronika Viktorovna Student of the Department of Hygiene in common with ecology Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky " RF, Simferopol
Sarchuk Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent of the Department of Hygiene in common with ecology
Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky "RF, Simferopol
HYGIENIC ASSESSMENT OF WORK CONDITIONS AND PROFESSIONAL RISK OF HEALTH OF PEOPLE WORKING FOR FIRST AID IN THE CITY OF DZHANKOY REPUBLIC OF CRIMEA.
Аннотация.
В данной статье представлены результаты изучения формирования синдрома профессионального выгорания среди работников скорой медицинской помощи. Было исследовано 78 человек на станции скорой медицинской помощи города Джанкоя. Для оценки синдрома профессионального выгорания использовался опросник «Профессиональное (эмоциональное) выгорание» по методике К. Маслач и С. Джексона, который адаптирован Н. Водопьяновой, Е. Старченковой. Было выявлено, что синдром профессионального выгорания регистрируется у 15,6% исследуемых в стадии формирования и у 5,2% работников в сформировавшейся стадии. Проанализированы данные, полученные при расчетах факторов, влияющих на условия труда исследуемых, которые показали, что перегруженность, ночные смены, неожиданность ситуаций влияют на качество оказываемой помощи. Е. В. Сарчук предложена система профилактики за профессиональными заболеваниями, в том числе формирование синдрома профессионального выгорания.
Abstract.
This article presents the results of a study of the formation of a professional burnout syndrome among ambulance workers. 78 people were investigated at the ambulance station of the city of Dzhankoy. To assess the professional burnout syndrome, the questionnaire "Professional (emotional) burnout" was used according to the method of K. Maslach and S. Jackson, which was adapted by N. Vodopyanova, E. Starchenkova. It was revealed that the professional burnout syndrome is registered in 15.6% of those studied at the stage of formation and at 5.2% of workers in the established stage. The data obtained in the calculations offactors affecting the working conditions of the subjects were analyzed, which showed that congestion, night shifts, and unexpected situations affect the quality of care provided. E. V. Sarchuk proposed a system of prevention for occupational diseases, including the formation of a professional burnout syndrome.
/ medical sciences_
Ключевые слова: скорая помощь, гигиеническая оценка, медицинские работники. Keywords: ambulance, hygienic assessment, medical workers.
Актуальность. Медицинский работник находится в условиях, которые могут отрицательно сказаться на его физическом или психическом здоровье. Медицинский персонал подвержен риску получения травм, связанных с острыми инструментами; инфекционных заболеваний, вызванных воздействием биологических факторов риска, таких как воздушно-капельные патогены и выделения из организма пациента; возникновения мышечных болей вследствие нагрузки и длительности работы; проявление психологических расстройств, связанных со стрессовыми условиями труда [7, 9]. В процессе своей работы врачи и медицинские работники среднего звена станций скорой помощи контактируют с химическими веществами, которые обладают аллергическими, психотропными, раздражающими, наркотическими свойствами. Изучение особенностей условий труда и состояния здоровья медицинских работников, оказывающих экстренную помощь пострадавшим, остаётся редким примером специальных научных исследований. В связи с актуальностью данного вопроса, целью нашего исследования было определено: изучение возможных факторов, влияющих на работу медицинского персонала высшего и среднего звена. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи: гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала скорой медицинской помощи; выявление синдрома профессионального выгорания (СПВ) у медработников, а также определение взаимосвязи между условиями труда, в которых работает медицинский персонал и появлением СПВ.
Материалы и методы. Нами были исследованы 78 человек. Среди них 25 - врачи и 53 - средний медицинский персонал, средний возраст которых составил 38±3,6 лет и 41,3±2,7 лет, соответственно. Для оценки гигиенических условий на рабочем месте работников скорой помощи нами были использованы: для определения температуры 0°) в служебных помещениях - термометр; для влажности (ЯН) - психрометр аспирационный МВ-4М; использовался анемометр для определения скорости движения воздушных масс. Для выявления вибрации и шума - виброшумомер типа СВК-1, снабженный датчиком вибрации. Оценка полученных данных проводилась согласно СанПиНу 2.2.4.3359-16, «Санитарно -эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах». Он утверждён постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21 июня 2016 года № 81.
Для выявления СПВ у медицинских работников нами был использован опросник «Профессиональное (эмоциональное) выгорание». Он был разработан на основе трехфакторной модели К. Мас-лач и С. Джексона и адаптирован Н.Водопьяновой, Е. Старченковой. Методика предназначена для диагностики "эмоционального истощения", "напряжения" и "фазы резистенции", для определения
СПВ сформировавшегося или в стадии формирования. Тест содержит 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с выполнением рабочей деятельности. Источниками информации также явились результаты ежегодных медицинских осмотров исследуемых.
Результаты исследования. В последние 6-7 лет на станции скорой помощи используются специализированные автомобили «Renault» и «Mercedes-Benz» Sprinter, которые оснащены всем необходимым оборудованием для работы с пациентом [1, 6]. Так как бригады скорой медицинской помощи около 50% времени дежурства (10±2,3 часа) находятся в автомобиле скорой помощи, то мы сочли необходимым провести исследование микроклимата в автомобиле. В ходе гигиенической оценки параметров микроклимата нами было выявлено, что t° воздуха находится в диапазоне от 21°C до 22°C, что соответствует нормативным значениям (18°C - 22°C). Результаты измерения относительной влажности в специализированном автомобиле зарегистрировали RH = 55±4,2%. Скорость движения воздуха была равна 0,2 м/с, что соответствует нормативным значениям (не более 0,5 м/с). Данный показатель контролируется приоткрытием боковых окон. Все замеры произведены при движении автомобиля, которые сравнивались между собой.
При исследовании уровня шума замеры проводились в салонных кабинах автомобилей [5, 8]. Были выявлены следующие характеристики: шум широкополосной, постоянный на высоких оборотах и непостоянный при передвижении, возрастающий в зависимости от скорости и числа оборотов двигателя. В начале маршрута шум был равен 80 дБ, в середине - 85 дБ, и в конце - 81 дБ, что превышает нормативные значения в середине и в конце маршрута (78-80 дБ). Транспортная вибрация при движении автомобиля зависит от технического состояния автомобиля и от состояния дороги. При оценке интенсивности вибрации на настилах автомобилей при холостых оборотах было выявлено, что уровень вибрации превышает нормативы по составу в среднегеометрических октавах от 8 до 16 Гц при виброускорении 1,8м/с2 (77 дБ) и виброскорости от 1,9 до 3,0 м/с • 10-2 (114-117 дБ), при норме: виброускорение - 1,4 м/с2 (73 дБ); виброскорость -от 1,4 до 2,8 м/с • 10-2 (109-115 дБ) [3].
Следующий этап нашей работы заключался в выявлении синдрома профессионального выгорания. В ходе исследования было выявлено, что дежурство выездных бригад длится 24 часа. На одну бригаду в среднем приходится от 10 до 25 выездов за смену в будние дни, и в 2 раза больше в выходные и праздничные дни. Воздействие неблагоприятных условий труда, которые обусловлены действием высоких уровней шума, транспортной вибрации, интенсивных эмоциональных и интеллектуальных перегрузок может проявляться
MEDICAL SCIENCES /
дезадаптацией, повышением количества и отягощением различных заболеваний. Согласно с Федеральным законом от 28.12.2013 N 426-ФЗ (ред. от 27.12.2018) "О специальной оценке условий труда" Статья 14. условия труда медицинских работников скорой медицинской помощи города Джанкоя определены как: труд врачей по тяжести - оптимальный 1.0, по напряжённости - вредный класс второй степени - 3.2, средних медработников - по тяжести оптимальным 1.0, по напряжённости -вредный класс первой степени - 3.1. Общая оценка условий труда для врачей - 3.2, средних медработников - 3.1 [7].
В ходе данного исследования была произведена оценка и анализ расчетов возможного развития СПВ (с использованием опросника «Профессиональное (эмоциональное) выгорание»). Было выявлено, что у 15,6% исследуемых регистрируется синдром профессионального выгорания в стадии формирования и у 5,2% работников в сформировавшейся стадии [4]. Наибольшая частота синдрома профессионального выгорания регистрировалось у медработников в возрасте 35 - 45 лет при общем медицинском стаже от 15 до 20 лет работы.
Оценка возможного развития у медицинских работников скорой помощи СПВ показала, что в фазе напряжения находятся 5% врачей и 5,3% фельдшеров, причём среди симптомов этой фазы больше представляют риск признаки эмоционально травмирующих обстоятельств.
На станции скорой медицинской помощи высокая степень патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые можно объяснить высоким уровнем ответственности врачей и среднего медицинского персонала к пациентам, к диагностическим мероприятиям, эвакуации, госпитализации и высоким нервно-эмоциональным напряжением [2]. У 7,8% медработников была выявлена гипертония, сахарный диабет у 1,2%, высокий уровень триглицеридов - у 2,6% и туберкулез легких - у 1,3% работников. Также у 1,4% медработников диагностировано нарушения зрения, у 2,6% - нарушение функции легких, а у 0,2% исследованных - потеря слуха. Профессионально связанные заболевания и травмы включали стресс у 1,5% работников, скелетно-мышечные расстройства - у 1,8%, кожные заболевания у - 0,1% и другие неуказанные травмы - у 0,3% медицинских работников. Заболевания желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной, центральной нервной систем, на скорой медицинской помощи в 1,5 раза чаще, чем среди врачей, работающих в стационаре больниц. Уровень распространённости этих заболеваний среди врачей выше, чем среди фельдшеров.
Также проанализировав расчеты, проведенные с целью установки влияния условий труда медицинского персонала на их здоровье, было выявлено формирование СПВ, которое чаще всего связывают с условиями труда (перегруженность, ночные смены, работы, неожиданность ситуаций и т.д.), особенно с психоэмоциональными нагрузками [4]. Основными физическими принципами формирую-
щегося и сформировавшегося СПВ оказались усталость (врачи - у 3,5%, средние медработники - у 2,7%) и физическое утомление у - 2,6% и у 4,0% респондентов соответственно, неполноценность сна - у 2,4% и у 7,9% опрошенных, гипертензия - у 4,6% и у 4,2% медработников, головокружение - у 1,2% и у 2,2% исследуемых.
Состояние стресса и депрессии среди врачей не определялось. Фаза резистенции наблюдались у 4,6% врачей и 4,4% средних медработников. Симптомы дезориентации определяются в 1,0% с дальнейшим развитием принципов психологической защиты. Среди фельдшеров в этой фазе характерными становятся признаки редукции профессиональных обязанностей. В фазе истощения находится каждый десятый (4,1%) врач и каждый седьмой (5,0%) средний медработник от общего количества исследованных медработников. В этой фазе психологические источники полностью использованы, происходит соматизация, формируются психосоматические и психовегетативные нарушения.
Выводы. Исследования показывают, что медработники, которые имеют прямой контакт с пациентами, в том числе с кровью, химическими веществами, физическими и психологическими рисками, подвергаются повышенному риску инфекционных заболеваний и травм. Работники скорой медицинской помощи города Джанкой нуждаются в здоровых и безопасных условиях труда. Способность этих работников оказывать эффективные медицинские услуги зависит от разработки и внедрения основанных на фактических данных лучших практик в области здравоохранения и безопасности на рабочем месте. Дальнейшие исследования должны сосредоточиться на научно - обоснованных вмешательствах с целью разработки методов профилактики и лечения травм и заболеваний на рабочем месте, полученных медработниками скорой помощи.
Необходимо понимание административных и ресурсных барьеров, рабочих процедур высокого риска и доступного обучения, которое может повлиять на организацию и структуру работы в условиях здравоохранения. Кроме того, более совершенная система эпиднадзора за профессиональными заболеваниями и травмами медработников позволит получать данные для мотивации изменений в системах профилактики и компенсации.
Список литературы
1. Архипов В. В., Багненко С. Ф. Система организации скорой медицинской помощи. - 2002г.
2. Ахметшина В.Т. Закономерности формирования здоровья медицинских работников Республики Башкортостан в современные условия / В.Т. Ахметшина, А.Б. Бакиров, Э.Т. Валеева: материалы второго Всероссийского съезда врачей профпато-логов, Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006г. - Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист», 2006. - С. 111-112.
3. Дубель Е.В. Превалентность различных классов болезней среди медицинского персонала крупного стационара // Здоровье населения и среда обитания. - 2015. - № 7. - С.17 - 21
«C@yL@qyiym-J©yrMaL»#19î43),2©19 / MEDICAL SCIENCES
4. Маслач К. Профессиональное выгорание: как люди справляются / К. Маслач // Практикум по социальной психологии. - СПБ. - 2001. - 432 с.
5. Методы измерения шума на рабочих местах: ГОСТ 12.1.050-86. ССБТ. - М.: Издательство стандартов, 1986. - 16 с.
6. Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение». Общие технические требования»: Приказ МЗ РФ № 313 от 14.10.2002 г
7. Руководство, по гигиенической оценке, факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руко-
водство Р 2.2.2006-05. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. -142 с.
8. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки: Санитарные нормы: СанПиН 2.2.4. / 2.1.8.526-96. - М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1997. - 20 с.
9. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки: Санитарные нормы: СанПиН 2.2.4. / 2.1.8.526-96. - М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1997. - 20 с.
