CC BY-ND
11
30
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОВМЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕХНОГЕННЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ И ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
(НА ПРИМЕРЕ ДЕПРЕССИВНЫХ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ТЕРРИТОРИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ)
С.В. Фарносова
HYGIENIC EVALUATION OF COMBINED IMPACT OF INDUSTRIAL AND SOCIAL FACTORS ON THE DEVELOPMENT AND COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
^N THE EXAMPLE OF DEPRESSED COAL PRODUCING AREAS OF PERM REGION)
S.V. Farnosova
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора, г. Пермь
В условиях возрастающих выбросов в атмосферный воздух опасных веществ, вторичным загрязнением компонентами пылей вскрышных пород и зол углей, ухудшением качества питьевых вод, негативной социально-экономической ситуации, бронхиальная астма (БА) у детей формируется в раннем возрасте на фоне множественной сопутствующей патологии. В ранние сроки возникают тяжелые формы бронхиальной астмы. Установлен взаимоусиливающий эффект техногенных и социальных факторов на формирование бронхиальной астмы у детей, при котором вовлекаются в процесс иммунная, нейроэндокринная, дыхательная системы и антиоксидантная защита. Выявлено, что лечение бронхиальной астмы, отягощенной техногенными и социальными факторами, требует дополнительных материальных затрат.
Under conditions of rising air emissions of hazardous substances, secondary air pollution by dust components of overburdens and coal ashes, drinking-water quality deterioration, negative socio-economic situation, bronchial asthma (BA) develops in children with multiple concomitant pathologies at early age. At early age severe forms of bronchial asthma may develop. The study found an aggravating effect of industrial and social factors (influencing each other) on asthma development in children involving the immune, neuroendocrinal and respiratory systems, and antioxidant protection. The findings indicate that treatment of bronchial asthma developing under industrial and social factors requires additional financial expenditures.
По данным официальной статистики брон-холегочная заболеваемость у детей до 14 лет за последние 10 лет увеличилась на 50 %, а заболеваемость бронхиальной астмой (БА) — на 150 % (доклад экспертов ВОЗ, 2007). Проблема особенно остро стоит для территорий, где на фоне экологического неблагополучия и сложной социально-экономической обстановки регистрируются процессы ухудшения качества жизни и снижения человеческого потенциала. К таковым относятся муниципалитеты бывшего Кизеловского угольного бассейна в Пермском крае, процессы реструктуризации экономики которого протекали типично для нерентабельных угледобывающих районов России. Влияние неблагоприятной среды обитания усугубляется кризисными явлениями в семье, состоянием долговременного стресса у ребенка, срывом процессов адаптации и сни-
жении сопротивляемости детского организма. Все это ускоряет процесс реализации атопиче-ского заболевания [4].
Цель настоящего исследования — комплексная гигиеническая оценка формирования и течения БА в условиях воздействия техногенных и социальных факторов на примере депрессивных территорий Пермского края.
Материал и методы. Исследования выполняли в муниципалитетах Пермского края, полностью или частично относящихся к бывшему Кизеловскому угольному бассейну (Кизел, Гремячинск, Губаха, Александровск), с общей численностью детского населения более 15,5 тыс. человек. Всего в углубленном обследовании приняло участие 210 детей, из которых 135 — с отягощенным социальным фоном, 75 — без отягощенного социального фона.
ЯНВАРЬ № 1 (202)
31
Функции внешнего дыхания изучались спирографическим тестом с форсированным выдохом с определением объемно-скоростных параметров бронхиальной проходимости. Исследование биосред на содержание контаминантов выполняли стандартизированными методами газовой и высоко эффективной жидкостной хроматографии, атомно-абсорбционной спектрофотометрии. В качестве критериев использовали региональные фоновые концентрации содержания вредных веществ в биологических средах. Оценка состояния обменных процессов, дисбаланса микроэлементов, адаптационных реакций выполнялась на базе общеклинического анализа крови и мочи, биохимического исследования крови с показателями белково-минерального, пигментного и липидного обмена, прооксидантно-антиоксидантного равновесия с определением общей антиокси-дантной активности и содержания малонового диальдегида в плазме крови. Состояние гуморального иммунитета оценивалось по содержанию сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G (г/дм3) методом иммунодиф-фузии. Функционирование системы неспецифической защиты оценивалось по показателям фагоцитарной активности нейтрофилов.
Проверка статистических гипотез относительно параметров моделей проводилась с использованием критериев Стьюдента и Фишера. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования. Анализ фондовых материалов государственной статистики, Ростехнадзора и Роспотребнадзора по Пермскому краю показал, что процесс реструктуризации производства при общем существенном снижении массы выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, характеризовался сохранением незначительных по массе, но стабильных и даже возрастающих выбросов марганца, свинца, железа, толуола и других опасных веществ. Зарегистрировано вторичное загрязнение атмосферного воздуха, в том числе тяжелыми металлами — компонентами пылей вскрышных пород и зол углей и ухудшением качества питьевой воды, подаваемой населению [3].
Социально-экономическая ситуация на исследуемых территориях характеризуется негативными демографическими процессами (смертность в 2008 г. в 2,3 раза выше, чем по региону в целом), ростом и неблагоприятным прогнозом заболеваемости населения, в том
числе детского (численность заболевших к 2005 г увеличилась в 1,8 раза), низким уровнем благоустроенности жилого фонда (в среднем на 65 %), ростом безработицы (3,6 %) и тенденцией к низкой среднемесячной заработной плате у трудоспособного населения.
Эпидемиологическими исследованиями выявлено, что у детей из семей, отнесенных к группе социального неблагополучия, относительный риск формирования БА выше в 1,9 раза, чем у детей с благоприятным социальным фоном. Совместное негативное воздействие социальных и техногенных факторов повышает риск возникновения заболевания в 5,7 раза, что свидетельствует о взаимоусилива-ющем (потенцирующем) эффекте, при котором астма развивается на фоне дезадаптивных нарушений со стороны иммунной, нейроэн-докринной и дыхательной систем, антиокси-дантной защиты, а также разбалансированно-сти обменных процессов (см. табл. 1).
Выявлено, что у детей при совместном влиянии негативных техногенных и социальных факторов первый год жизни характеризуется более частым развитием фоновых заболеваний (р = 0,03), лекарственной аллергией (р = 0,03), что способствует более частому формированию экссудативного диатеза (р = 0,05) с ранней манифестацией кожного процесса в первые 6 месяцев жизни (р = 0,05). Высок риск развития повторных острых респираторных вирусных инфекций с осложненным течением (более 6 раз в год) на первом году жизни (р = 0,01) и манифестацией бронхообструк-тивного синдрома уже на первом году жизни с ведущим провоцирующим фактором — перенесенной пневмонией (р = 0,04).
Также было выявлено что уже в начальном периоде формирования бронхиальная астма протекает в тяжелой форме на фоне сопутствующих патологий: аллергического ринита (р = 0,02), органической патологии центральной нервной системы (р = 0,05), выраженных структурных изменений ткани щитовидной железы (р = 0,04), со склонностью к аутоиммунному процессу (р = 0,04).
Диагноз основного заболевания устанавливается примерно к 3 годам (р = 0,00), а клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется более глубоким и распространенным процессом поражения органов дыхания. Респираторный синдром характеризуется затяжным течением (р = 0,05), с приступообразным кашлем (р = 0,00) или длительным подкашлива-нием (р = 0,04), частыми приступами одышки
32
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)
Таблица 1. Риск развития бронхиальной астмы у детей, проживающих в разных социально-техногенных условиях (р < 0,05)
Факторы риска P Показатели риска
Относительный Абсолютный Атрибутивный, %
Выраженное социальное неблагополучие на фоне относительно низкой техногенной нагрузки < 0,05 1,9 0,0075 48,4
Техногенная нагрузка на фоне благополучного социального фона < 0,05 3,5 0,0134 71,2
Техногенная нагрузка в сочетании с неблагоприятным социальным фоном < 0,05 5,7 0,0220 82,4
Относительно благополучная техногенная нагрузка на фоне относительно благоприятного социального статуса < 0,05 1,0 0,00387 0,0
ф = 0,00). Приступы бронхиальной астмы чаще провоцируются физической нагрузкой ф = 0,05), ОРВИ ф = 0,01), изменением температурного режима и влажности ф = 0,05). Регистрируются достоверные особенности поражения кожи, желудочно-кишечного тракта, выражено вовлечение в патологический процесс лимфоидной ткани и т. п.
Для детей, проживающих в условиях техногенной и социально-техногенной нагрузок, характерно большее накопление в биосредах комплекса тяжелых металлов и органических соединений. У исследуемых пациентов содержание металлов (никель, свинец, хром, марганец), а также содержание альдегидов, ацетона, ароматических углеводородов и спиртов в 1,4—5,5 раз превышало соответствующие показатели группы сравнения и было выше референтных пределов.
У детей, проживающих в условиях соче-танного воздействия техногенных и социальных факторов, был выражен цитолити-ческий синдром, снижена белковосинтети-ческая функция гепатоцитов. У детей было отмечено истощение адаптационного потенциала, декомпенсация вегетативной реактивности, глубокие метаболические расстройства на уровне тканей, органов и систем; а также нарушения функции внешнего дыхания в межприступный период.
Полученные результаты подтвердили гипотезу о взаимоусиливающей роли совместного действия техногенных и социальных факторов жизни на формирование и течение бронхиальной астмы у детей.
Техногенные факторы наиболее ощутимо влияют на сопутствующий фон, опосредованно отягощая клиническое течение БА без предшествующего влияния на предикты основного заболевания ^ = 3,6—8,8; p < 0,05). Социальные условия, в которых родился и развивался ребенок, оказывают прямое воздействие на течение БА, и опосредованное влияние на клиническую картину БА (х2=5,30—33,15; p < 0,05) через комплекс предрасполагающих, пусковых моментов, особенностей формирования аллергического заболевания дыхательных путей и отягощенного сопутствующего фона.
Множественные нарушения, лежащие в основе развития БА, детерминируются воздействием техногенных и социальных факторов на процессы формирования и течения БА с вовлечением основных звеньев гуморального иммунитета, неспецифической резистентности, адаптационно-тиреоидной активности, пигментного обмена.
Лечение БА (с учетом сопутствующей патологии) у ребенка, проживающего на территории с выраженными экологическими проблемами, требует порядка 13,02 тыс. руб. в год, при наличии дополнительно социально-экономического отягощения около 15,54 тыс. руб. в год, что значительно увеличивает экономические затраты, чем на территориях без факторов риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности /А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина //Россий-
ЯНВАРЬ № 1 (202)
33
ский педиатрический журнал. 2005. № 2. С. 1-64.
2. Величковский Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения //Вестник РАМН. 2003. № 3. С. 3-8.
3. Гидрохимические исследования в зоне влияния шахт бывшего Кизеловского угольного бассейна. ООО «Фонд-мониторинг», Пермь, 2006. 156 с.
4. Ландышев Ю.С. Бронхиальная астма (ней-роэндокринная система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение) / Ю.С. Ландышев. М.: Медицина, 2006. 280 с.
5. Маторова Н.И., Ефимов Н.В. Контроль донозологических изменений здоровья в системе социально—гигиенического мониторинга /Н.И. Маторова, Н.В. Ефимов //Мат. Пленума Науч. совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ: Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения. Под ред. академика РАМН Ю.А. Рахманина. М., 2003. С. 248-250.
6. Состояние и охрана окружающей среды Пермского края в 2006 году / Рук. О. А. Кузнецов. Пермь, 2007.
