CC BY-ND
66
июль IW (292) ЗНиСО
33
УДК 613.6
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КУЗБАССА
Т.А. Сувидова1, А.П. Михайлуц2, Ю.С. Чухров1
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», Кемерово, Россия
2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия
Комплексная гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологической обстановки с профессиональной заболеваемостью в угольной промышленности Кузбасса позволила: установить количественные параметры повышения уровней профессиональных заболеваний в 2008-2015гг.; определить структуру профессиональных заболеваний по их нозологическим формам, стажу работы и возрасту до возникновения; найти количественные зависимости стажа работы до возникновения профессиональных заболеваний от степени 3-го класса условий труда; ранжировать причины и обстоятельства профессиональных заболеваний; дать гигиеническую характеристику профессиям шахтеров и работников разрезов, вносящих наибольший вклад в профессиональную заболеваемость. Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, угольная промышленность, условия труда.
T.A. Suvidova, A.P. Mikhayluts, Yu.S. Chuhrov □ HYGIENIC ASSESSMENT OF OCCUPATIONAL DISEASES IN THE COAL INDUSTRY OF KUZBASS □ Center of Hygiene and Epidemiology in the Kemerovo Region, Kemerovo, Russia; Kemerovo State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Kemerovo, Russia.
Integrated hygienic assessment of the sanitary and epidemiological situation with occupational diseases in the coal industry of Kuzbass allowed: to establish quantitative parameters improve levels of occupational diseases in 2008-2015; determine the structure of occupational diseases in their nosological forms, length of service and age to occur; find quantitative depending on the length of service before the emergence of occupational diseases from grade 3 class working conditions; rank the causes and circumstances of occupational diseases; give miners hygienic characteristics professions and sections of workers, contributing most to the occupational diseases. Key words: occupational morbidity, the coal industry, working conditions.
Актуальность проблемы профессиональной заболеваемости в Кузбассе определяется тем, что ее уровни, составляя 11,7-14,4 случая на 10 тыс. работающих, превышают аналогичный показатель по Российской Федерации в 6,1-8,3 раза (1,73-1,92 случая /000) [10]. При этом высокая профессиональная заболеваемость в Кузбассе вызывается за счет объектов угольной промышленности, в которой уровни профессиональных заболеваний достигают 75,9-99,8
случая 0/000.
Об актуальности проблем оздоровления условий труда и снижения профессиональной заболеваемости в угольной промышленности свидетельствуют исследования, посвященные оценке условий труда и профессиональной заболеваемости работников, занятых подземной и открытой добычей угля [4], анализу профессиональной заболеваемости в Ростовской области [1], изучению нейросенсорной тугоухости у шахтеров Карагандинского бассейна [2].
По гигиенической оценке условий труда и профессиональной заболеваемости в угольной промышленности Кузбасса имеется ряд публикаций, в которых рассматриваются условия труда, профессиональные риски и профессиональная заболеваемость у работников угольных разрезов [7, 8], дается гигиеническая оценка условий труда при подземной добыче угля [3], определяется безопасный стаж работы у шахтеров [9], представлены отдельные результаты компьютерного моделирования санитарно-эпидемиологических ситуаций с профессиональной заболеваемостью [5, 6], даются предложения по использованию гигиенического мониторинга в целях оптимизации госсанэпиднадзора за условиями труда шахтеров [11].
В то же время не достаточно проводилось исследований с использованием комплекса методов компьютерного моделирования для установления закономерностей формирования санитарно-эпидемиологической обстановки с профессиональной заболеваемостью в угольной промышленности в целях обоснования направлений профилактических мероприятий.
Цель исследования - установление закономерностей формирования профессиональной заболеваемости в угольной промышленности Кузбасса для научного обоснования направлений профилактических мероприятий при использовании риск-ориентированной направленности осуществления госсанэпиднадзора.
Материалы и методы. Для гигиенической оценки профессиональной заболеваемости проведено исследование по материалам 7 700 случаев профессиональных заболеваний, диагностированных в 2008-2015 гг. у работников угольных шахт и разрезов Кузбасса. На каждый случай профессионального заболевания имелась информация в стандартных формах, утвержденных приказами Минздрава России и Роспот-ребнадзора, о предварительном и заключительном диагнозах профессиональных заболеваний, санитарно-гигиенической характеристике условий труда, акте расследования случая профессионального заболевания. Проводился анализ актов плановых и внеплановых проверок санитарно-эпидемиологического обследования условий труда с выполнением санитарно-гигиенических лабораторных исследований. Названные первичные материалы содержатся в базах данных социально-гигиенического мониторинга.
При анализе профессионального заболевания у работника учитывались данные о про-
34
ЗНиСО июль N7 (292)
фессии, стаже в профессии до возникновения профессионального заболевания, возрасте, воздействующих факторах рабочей среды и трудового процесса, классе условий труда, причинах и обстоятельствах, вызвавших профессиональные заболевания, использовании средств индивидуальной защиты.
Статистическая обстановка данных выполнена с использованием прикладных программ пакета Statistica 6,0 (лицензия N BXXR006B092218FAN11). Направленность изменений профессиональной заболеваемости в течение 2008-2015 гг. в угольной промышленности оценивалась по линейным трендам, полученным на основе автокорреляционного анализа (программа Time Serias Analysis). Определялись с использованием корреляционно-регрессионного анализа (программа Multiple Reyression) количественные зависимости стажа работы до возникновения профессионального заболевания от класса условий труда, уровней воздействующих факторов рабочей среды. Для установления доли вкладов в стаж возникновения основных видов профессиональных заболеваний факторов: класс условий труда; соче-танное воздействие факторов рабочей среды, использование средств индивидуальной защиты; причины профессионального заболевания, применялся факторный анализ (программа Factor Analysis). Находилась с помощью класс-терного анализа (программа Cluster Analysis) степень подобия профессий, у работников которых наиболее часто возникали профессиональные заболевания, по комплексу показателей, характеризующих стаж, возраст, виды профессиональных заболеваний, причины, вызвавшие профессиональные заболевания.
Результаты исследования. В течение 2008-2015 гг. наблюдалась тенденция к увеличению как уровней профессиональных заболеваний в угольной промышленности, так и их долей в профессиональной заболеваемости в целом по Кемеровской области (табл. 1). Из линейных трендов следует, что в изучаемый пе-
риод ежегодный прирост уровней профессио- сг нальных заболеваний в угольной промышленности составлял 3,49 случаев /ооо, доли угольной промышленности в профессиональной за- с=р болеваемости Кемеровской области - 0,34 %. ^
При названных тенденциях коэффициенты ^^ автокорреляции 1 лага свидетельствовали о наличии прямых, средних по силе связей между 1— показателями предыдущего и последующих годов наблюдений, что характерно для переходных процессов.
В то же время в 2015 г. фактические показатели уровней и доли профессиональных заболеваний в угольной промышленности составляли 99,8 случая /000 и 78,1 %, прогнозные показатели - соответственно 98,2 случая /000 и 78,3 %.
Профессиональные заболевания возникают вследствие того, что 87 % работников угольных шахт и разрезов имеют вредные 3-го класса условия труда. Из анализа санитарно-гигиенических характеристик условий труда следует, что проходчики, машинисты горных выемочных машин, горнорабочие очистных забоев, подземные горнорабочие заняты в условиях труда 3-го класса 3-й степени, создающих высокие профессиональные риски для здоровья. Условия труда подземных электрослесарей, машинистов экскаваторов, бульдозеров, водителей большегрузных автомобилей оцениваются как вредные 3-го класса 2-й степени. При этом подвергаются воздействию шума 63,5 %, вибрации 29,5 %, фиброгенных аэрозолей 57,6 %, охлаждающего микроклимата 55,3 % и занятые тяжелым трудом 74,4 % работающих.
Как следствие, в структуре профессиональных заболеваний приходится на болезни опорно-двигательного аппарата 38,7-43,2 %, нейро-сенсорную тугоухость 18,9-24,3 %, вибрационную болезнь 21-24,2 %, пневмокониозы и пылевые бронхиты 13,9-19,1 %.
Профессиональные заболевания возникают преимущественно при стаже работы в профессии более 20 лет (рис. 1).
Таблица 1. Автокорреляционные линейные тренды изменений показателей профессиональной заболеваемости в угольной промышленности Кузбасса в 2008—2015 гг.
Регион, вид экономической деятельности Показатель (у) Линейный тренд у = а0 + a1t Коэффициент автокорреляции 1 лага Р
Кемеровская область Случаи, 0/000 у = 10,7+ 0,25t 0,23 0,316
Угольная промышленность Случаи, 0/000 у = 63,3+ 3,49t 0,48 0,068
Угольная промышленность Удельный вес, 0/000 у = 74,5+ 0,34t 0,44 0,211
*t - порядковый номер года наблюдения, начиная с первого (2008 г.)
Профессиональная заболеваемость
стаж 16-20 лет 19 %
стаж до 15 лет 5 %
стаж более 20 лет 76 %
Рис. 1. Стаж работы в профессии до возникновения профессионального заболевания
июль N07 (292) ЗНиСО
35
При изучении зависимости стажа работы в профессии до возникновения основных видов профессиональных заболеваний от степени 3-го класса условий труда основного и сопутствующего факторов установлено, что между ними имеются прямые, сильные, статистически значимые связи, описываемые уравнениями линейной множественной регрессии (табл. 2).
Заслуживает внимания то, что с вероятностью 69-81 % при условиях труда вредных 3-го класса 3-й степени основного фактора стаж работы до возникновения профессионального заболевания может уменьшаться на 10,8-13,5 лет. При комбинированном действии основного и сопутствующего факторов стаж работы до возникновения нейросенсорной тугоухости может сокращаться на 12,5 лет, вибрационной болезни на 14,4 года, пылевой патологии органов дыхания на 15,6 года и болезней опорно-двигательного аппарата на 16,9 года.
Профессиональные заболевания возникали у 21,4 % работников угольных шахт и разрезов в возрасте до 45 лет и 78,6 % - в возрасте старше 45 лет.
Вредные 3-го класса условия труда создаются вследствие несовершенства технологических процессов и конструктивных недостатков оборудования, нерациональных режимов труда при значительных физических нагрузках. Они в сочетании с отсутствием средств индивидуальной защиты рассматриваются как причины и обстоятельства возникновения профессиональных заболеваний при их расследовании.
Факторным анализом установлено, что доли вкладов в стаж работы до возникновения профессионального заболевания составляют: степени 3-го класса условий труда 31,4-41,3 %; конструктивных недостатков оборудования и несовершенства технологических процессов 10,3-20,0 %; нера-
циональных режимов труда при значительных физических нагрузках 7,8-21,7 %; отсутствие средств индивидуальной защиты 11,8-14,7 % (табл. 3).
Профессиональные заболевания возникали в подавляющем большинстве случаев у работников шахт. Так, в структуре работников профессиональные заболевания составляли: 23,7 % - проходчики; 20 % - горнорабочие очистного забоя; 15 % - машинисты горных выемочных машин; 12,5 % - электрослесари; 9,7 % - машинисты бульдозеров; 8,6 % - машинисты экскаваторов; 5,7 % - подземные горнорабочие; 4,8 % - водители большегрузных автомобилей.
С применением кластерного анализа получен кластер подобия 5 профессий по совокупности комплекса 7 показателей, характеризующих стаж, возраст, виды ПЗ, причины их вызывающие. Это позволяет выделить по степени подобия наиболее типичные профессии для обоснования профилактических мероприятий, учета особенностей возникновения и расследования случаев профессиональных заболеваний.
Из данных следует, что профессии образовали две группы. В первую с наибольшим подобием (кластерное расстояние 8,6) вошли профессии «проходчик» и «горнорабочий очистного забоя». С меньшим подобием (кластерное расстояние 26,2) к этой группе относится профессия «электрослесарь». Вторую группу образовали профессии «машинист бульдозера» и «водитель большегрузного автомобиля» (кластерное расстояние 19,3).
В современных условиях, когда оборудование и технологии добычи угля создают условия труда, не отвечающие требованиям гигиенических норм по уровням шума, вибрации, запыленности воздуха, микроклимата, физических нагрузок, особое внимание должно уделяться проведению профилактических мероприятий.
Таблица 2. Зависимость стажа работы (у), при котором возникают профессиональные заболевания, от степени 3-го класса условий труда (х1, х2)
Профессиональное заболевание Степень 3-го класса условий труда Зависимая переменная (у), стаж, годы у = а0 - а1х1 - а2х2 Яху Я2ху Р
основной фактор (хг) сопутствующий фактор (х2)
Нейросенсорная тугоухость шум вибрация у = 34,1 - 3,6х1 - 0,84x2 0,84 71 0,027
Вибрационная болезнь вибрация физические нагрузки у = 34,1 - 3,8хг - 1,0х2 0,83 69 0,029
Болезни опорно-двигательного аппарата физические нагрузки (тяжесть труда) охлаждающий микроклимат у = 36,3 - 4,5x1 - 1,7x2 0,88 77 0,025
Пневмокониозы, пылевые бронхиты фиброгенные аэрозоли физические нагрузки у = 37,4 - 3,8x1 - 2,1x2 0,90 81 0,024
- коэффициент корреляции Я ху - коэффициент детерминации
Таблица 3. Доли вкладов факторов и причин в стаж работы до возникновения профессиональных заболеваний
Факторы, причины Доли вклада, %
нейросенсорная тугоухость вибрационная болезнь пылевые бронхиты, пневмокониозы болезни опорно-двигательного аппарата
Степень 3-го класса условий труда 36,9 31,4 41,3 31,9
Конструктивные недостатки оборудования и несовершенство технологических процессов 16,6 20,0 16,4 10,3
Нерациональные режимы труда при значительных физических нагрузках - - 7,8 21,7
Отсутствие средств индивидуальной защиты 14,7 13,3 11,8 -
Сумма факторов 68,2 64,7 77,3 63,9
36
ЗНиСО июль N7 (292)
В то же время, как видно из актов расследования профессиональных заболеваний, во многих случаях выявляются: увеличение продолжительности рабочих смен и, как следствие, повышение суммарных уровней шума, вибрации, фиброгенной пыли и физических нагрузок, получаемых за смену; неполное обеспечение средствами индивидуальной защиты; недостаточный охват шахтеров послесменным восстановлением за счет прохождения через фотарии и ингалятории; отсутствие периодического оздоровления в санаториях-профилакториях.
Поэтому совершенствование системы профилактических мероприятий на объектах угольной промышленности должно базироваться на принципах комплексности, защиты временем, ранжированности по приоритету.
Принцип комплексности ориентирует на проведение профилактических мероприятий как в рабочее, так и внерабочее время. При этом, отдавая приоритет техническим и технологическим мероприятиям по оздоровлению условий труда, следует не допускать увеличения продолжительности рабочих смен в целях уменьшения физических нагрузок, суммарных уровней шума, вибрации и фиброгенных аэрозолей, а также полностью обеспечивать работников современными средствами индивидуальной защиты.
После смены профилактические мероприятия должны осуществляться за счет: ультрафиолетового облучения работников в фотариях, прохождения их через ингалятории; получения лечебно-профилактического питания; периодического оздоровления без отрыва от производства 1-2 раза в год в ведомственных санаториях- профилакториях.
Для совершенствования Госсанэпиднадзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой с профессиональной заболеваемостью в угольной промышленности следует внедрять риск-ориентированное осуществление проверок объектов, обосновывая их необходимость данными об имевшихся случаях профессиональных заболеваний, о профессиях работников, классах условий труда, видах профессиональных заболеваний, причинах их возникновения.
Выводы. Таким образом, санитарно-эпидемиологическая обстановка с профессиональной заболеваемостью в угольной промышленности Кузбасса в 2008-2015 гг. характеризовалась тем, что отмечалась тенденция как к увеличению высоких уровней профессиональных заболеваний, так и их долей в профессиональной заболеваемости в Кемеровской области. В структуре профессиональных заболеваний доминировали болезни опорно-двигательного аппарата, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь. Подавляющее большинство профессиональных заболеваний возникает у работников шахт и разрезов при стаже более 20 лет и возрасте старше 45 лет. Ведущими причинами возникновения профессиональных заболеваний являлись конструктивные недостатки оборудования и технологии добычи угля, создающие вредные 3-го класса условия труда, нерациональные режимы труда, недостаточное использование средств индивидуальной защиты. При этом система профилактики профессиональных заболеваний не была комплексной, отличалась неэффективностью и ограниченностью прово-
димых профилактических мероприятий в рабо- сц: чее время, не сочеталась с профилактическими мероприятиями в послесменный период. ^^
Система профилактических мероприятий t_г
должна базироваться на принципах комплексности, защиты временем, ранжированности по ^г приоритету и предусматривать проведение про- i— филактических мероприятий как в рабочее, так iz и внерабочее время, с обязательными рационализацией режимов труда, обеспечением высокоэффективными средствами индивидуальной защиты, введением процедур послесменного восстановления.
Целесообразно совершенствовать госсанэпиднадзор за счет риск-ориентированной направленности осуществления проверок объектов угольной промышленности с учетом комплекса показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологические ситуации с профессиональными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быковская Т.Ю. и др. Особенности структуры профессиональной патологии в Ростовской области / Т.Ю. Быковская, Т.Е. Пиктушанская, И.Н. Пиктушанская [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук, 2012. № 5-2 (87). С. 75-77.
2. Газизова А.О. Изучение нейросенсорной тугоухости у шахтеров // Академический журнал Западной Сибири, 2014. № 5 (54). С. 49.
3. Гигиеническая оценка условий труда шахтеров подземных профессий на угольных шахтах Кузбасса: Информационно-аналитический обзор материалов исследований за 2011 (июль-декабрь) - 2012 гг. Вып. 4. Кемерово: Кузбассвуз-издат, 2014. 136 с.
4. Головкова Н.П. и др. Оценка условий труда, профессионального риска, состояния профессиональной заболеваемости и производственного травматизма рабочих угольной промышленности / Н.П. Головкова, А.Г. Геботарев, Н.А. Хелковский-Сергеев [и др.] // Горный информационно-аналитический бюллетень (научно-технический журнал). 2011. N° 7. С. 9-40.
5. Михайлуц А.П. и др. Компьютерное моделирование санитарно-эпидемиологической обстановки с профессиональной заболеваемостью в Кемеровской области / А.П. Михайлуц,
A.Н. Иванова, В.А. Куракин // Актуальные вопросы проф-патологии гигиены и экологии человека: Материалы XLV науч.-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология». Новокузнецк, 2010. С. 56-59.
6. Михайлуц А.П. Методические подходы к гигиенической оценке профессиональной заболеваемости в Кемеровской области // Вестник Кузбасского научного центра. Вып.19. Кемерово, 2014. С. 82-84.
7. Олещенко А.М. Гигиенические основы оценки риска заболеваемости шахтеров угольных разрезов Кузбасса: Автореферат док. диссертации. Кемерово, 2004. 41 с.
8. Олещенко А. М. и др. Оценка риска нарушения здоровья работников промышленных предприятий / А.М. Олещенко,
B.В. Захаренков, Д.В. Суржиков [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2016. N° 5. С. 36-39.
9. Окс Е.И. и др. Оценка условий труда и расчет допустимого (безопасного) стажа основных профессий угольных шахт Кузбасса / Е.И. Окс, В.А. Куракин, А.О. Абашкин // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 3. С. 147-150.
10. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Кемеровской области: Информационно-аналитический обзор. Кемерово: Кузбассвузиздат, 2016. 163 с.
11. Чухров Ю.С. и др. Использование гигиенического монито-рирования условий труда шахтеров с целью оптимизации деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора и планирования санитарно-профилактических мероприятий / Ю.С. Чухров, Т.А. Сувидова // Фундаментальные и прикладные аспекты анализа риска здоровью населения: Материалы Всерос. научно-практич. интернет-конференции молодых ученых и специалистов Роспотребнадзора. Пермь, 59 окт. 2015 г. Пермь: Книжный формат, 2015. С. 141-143.
Контактная информация:
Сувидова Татьяна Анатольевна, тел.: +7 (384-2) 64-20-80, e-mail: tsuvid75@mail.ru Contact Information: Suvidova Tatiana, phone: +7 (384-2) 64-20-80, e-mail: tsuvid75@mail.ru
