CC BY
9
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2003 УДК «14.7(470.5«)
Н. Н. Верещагин, С. И. Лагунов, М. Н. Корсак, С. В. Перепелкин, В. В. Быстрых
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИРОДНЫХ И ТЕХНОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, Москва; Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области; Оренбургская государственная медицинская академия
Напряженная санитарно-эпидемиологическая обстановка в различных регионах России сформировала ряд приоритетных проблемных ситуаций, неблагоприятно влияющих на здоровье населения и обусловливающих необходимость использования обоснованных методических приемов, тактики проведения санэпиднадзора и внедрения новейших технологий социально-гигиенического мониторинга.
Реализация основных положений закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения настоятельно требует не только первоочередного освоения и внедрения современных федеральных санитарно-зако-нодательных документов, но и формирования методического комплекса опенки состояния среды и здоровья населения, учитывающих региональную специфику.
Базовой основой современной тактики ведения санэпиднадзора в практике службы является реализация современных научно обоснованных подходов (систем со-циально-гигиенического мониторинга (СГМ) и оценки риска), разработанных применительно к условиям освоения санитарных законодательных документов по контролю за состоянием атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды, водоисточниками и пищевыми продуктами.
Оренбургская область — важная промышленно развитая часть Уральского региона, находящаяся как под общим антропотехногенным прессом, определяемым современным сложным переходным периодом развития страны, так и под воздействием региональнах, местных особенностей, связанных со спецификой производства и природных геохимических провинций.
Цель настоящей работы — гигиеническая оценка условий формирования региональных особенностей в Оренбургской области при учете влияния на здоровье населения природных геохимических и техногенных факторов для дальнейшего развития методической базы регионального СГМ и санэпиднадзора.
Приоритетные проблемы санитарно-эпидемиологического состояния в Оренбургской области формируются в условиях особых природных геохимических и антро-потехногенных провинций, характеризующихся фтор- и йоддефицитным состоянием сред обитания, повышенным содержанием в почвах тяжелых металлов, пестицидов, значительным выбросом токсичных веществ в атмосферный воздух, в водоемы и последующим загрязнением продуктов питания.
Анализ доли влияния различных групп природных и антропогенных факторов на формирование здоровья отдельных групп населения Оренбургской области показал существенную роль йод- и фтордефицитных состояний, а также повышенных концентраций тяжелых металлов и некоторых микроэлементов. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что методической основой внедрения разработанных федеральных нормативно-методических документов по комплексной оценке роли природных и антропогенных факторов среды и перспективы их дальнейшего развития в данном регионе является дальнейшее совершенствование научно-методической базы оценки совместного и сочетанного воздействия различных факторов среды на здоровье отдельных групп населения.
Исследованиями установлено, что геохимические условиях формирования риска возникновения микроэле-ментозных состояний характеризовались разнообразием геохимических типов почв области и спецификой транс-
формации их состава под воздействием выбросов предприятий химической, металлургической промышленности, добывающих отраслей и интенсивной химизацией сельского хозяйства [1, 2|.
В комплексной оценке загрязнений отдельных сред выделяется особая роль загрязнения атмосферного воздуха вследствие последующего формирования загрязнения почв, водоемов и пищевых продуктов.
Несмотря на существенный спад в последние годы объемов промышленного производства и связанное с этим снижение количества выбрасываемых в атмосферу вредных веществ, уровень загрязнения атмосферы ряда территорий городов области (Орск, Новотроицк, Медно-горск, Бугуруслан, Бузулук, Оренбург) остается высоким и превышает допустимые нормативы (в 2000 г. 4,2% проб атмосферного воздуха превышали ПДК, в 1999 г. — 5,7%).
Специфика промышленных выбросов в области связана в основном с характером находящихся в городах производств. В Оренбурге, где в основном размещены предприятия машиностроения с гальваническим производством, в воздухе города обнаружены повышенные содержания формальдегида, диоксида азота, хромового ангидрида, свинца, пыли. В Новотроицке (Орско-Халилов-ский металлургический комбинат ОАО "Носта" завод хромовых соединений) в атмосферном воздухе содержится большое количество фенола, аммиака, окиси углерода, окислов азота, пыли, сернистого ангидрида, сероводорода и таких металлов, как хром, железо, никель, молибден, медь и цинк.
Исследования приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха позволило выделить как отдельные вещества, так и их сочетания: аммиак, формальдегид, фенол, пыль, диоксид азота, бенз(а)пирен, а также группы формальдегид + сероводород, диоксид азота + диоксид серы.
В условиях сокращающихся объемов выбросов загрязняющих веществ стационарными источниками загрязнения в городах возрастают роль и негативное воздействие выбросов автотранспорта, которые составляют более 33% суммарного выброса загрязняющих веществ (в 2000 г. превышение ПДК составило в целом по области 6,28%, в Орске - 16,4%, в Оренбурге - 10,7%, в Бугу-руслане и Новотроицке — 5,3%). Приоритетными загрязняющими веществами атмосферного воздуха в районе автомагистралей являются окись углерода, окислы азота, формальдегид.
В условиях формирования региональных особенностей антропотехногенных нагрузок в методическом плане важным элементом ведения СГМ является классифицирование городов на группы по величине индекса загрязнения атмосферы (ИЗА). В ходе проведенных исследований были выделены группы городов, различающихся по ИЗА: 1-я группа — высокий ИЗА (Оренбург, Новотроицк), 2-я группа — повышенный ИЗА (Медно-горск, Кувандык, Орск), 3-я группа — низкий ИЗА (Гай).
При исследовании снегового покрова как маркера накопления микроэлементов в различных зонах области приоритетными загрязнителями по Восточной зоне области являлись никель, кобальт, медь, цинк, свинец, мышьяк, бенз(а)пирен, в Центральной зоне отмечались высокие концентрации бария, кобальта, марганца, свинца и серебра, в Западной зоне — бария и бериллия.
В оценке комплексного загрязнения городской среды указанные приоритетные загрязнители играют важную
роль в формировании геохимических антропогенных провинций, свидетельствующих о накоапении токсических отходов, по которым Оренбургская область в Уральском регионе занимает 2-е место. В целом в области формирование природно-антропогенной геохимической провинции происходило за счет повышенных концентраций бора, хрома, никеля, свинца и недостаточного содержания йода.
Необходимо отметить, что при оценке антропогенного воздействия различных загрязнителей на население городов обнаружено совместное присутствие комплекса микроэлементов: кобальт—никель—хром; медь—цинк; барий—цирконий; ванадий—марганец—бор.
Проблема загрязнения почвы отходами производства и потребления связана также с недостаточной утилизацией и хранением промышленных отходов. На территориях промпредприятий, в шламохранилищах, накопителях, складах, могильниках, полигонах, свалках накопилось и продолжает накапливаться огромное количество отходов производства и потребления, в том числе токсичных. В городах с высокой плотностью населения: Оренбурге, Орске, Новотроицке, Медногорске, Гае, Ку-вандыке, Бузулуке, Бугуруслане накопление отходов создает реальную угрозу состоянию здоровья населения. Положение усугубляется еще и тем, что сохраняется тенденция к аккумуляции токсичных веществ в почве вблизи источников промышленных выбросов и транспортных артерий.
В среднем по области в 2000 г. 25,2% проб почвы не отвечало гигиеническим нормативам по санитарно-хи-мическим показателям, из них в 30,6% обнаружено повышенное содержание тяжелых металлов, 30,7% проб почвы не отвечало гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. Анализ санитарно-химических показателей почвы селитебной зоны свидетельствует о росте в последние 3 года загрязнения ее тяжелыми металлами, в том числе свинцом.
В комплексном природно-антропогенном воздействии на здоровье населения Оренбургской области существенная роль принадлежит водному фактору. Большая часть водоисточников области подвергается антропотех-ногенному воздействию с различной степенью интенсивности.
Так, в целом по области в 2000 г. доля проб воды водоемов в местах водопользования населения, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-хими-ческим и микробиологическим показателям, из водоемов 1-й категории (используемых для питьевого водоснабжения) составила 16 и 13,9% соответственно, водоемов 2-й категории (используемых для рекреации) — 13,3 и 13,1%. Указанные показатели в 1996 г. по водоемам 1-й категории составили 14,4 и 14,1%, по водоемам 2-й категории — 16,8 и 15,1%. Наблюдается высокий уровень химического и микробиологического загрязнения водоемов в результате сброса недостаточно очищенных производственных и бытовых сточных вод в Оренбурге, Орске, Бугурусланском, Новосергиевском, Гайском районах. Несмотря на относительную защищенность подземных вод, которая обусловливает приоритетность их использования для питьевого водоснабжения, к настоящему времени загрязнение подземных вод выявлено на 52 участках, связанных с деятельностью промышленных предприятий и городских агломераций, сельскохозяйственных и коммунальных объектов. Выявленные очаги загрязнения (29) расположены преимущественно в Оренбургском (12, из них 7 принадлежит РАО "Газпром"), Гайском (4), Новоорском (7) районах. Из загрязняющих веществ, содержащихся в подземных водах, следует отметить железо, жесткость, сухой остаток, хлориды, сульфаты, марганец, бром, нефтепродукты, соединения азота, фенолы, стронций. В ряде источников питьевого водоснабжения обнаруживаются соли тяжелых металлов, в том числе никель, железо, марганец, в концентрациях, превышающих допустимые, а также выделяются возбудители инфекционных заболеваний.
По превышению содержания железа в воде "лидирует" Бузулук, где в 75,4% исследованных проб из водоисточников содержание железа в 3—20 раз превосходило допустимые нормативы.
Содержание токсичных веществ, превышающее допустимые нормы, регистрировалось в питьевой водопроводной воде Акбулакского района (16,8%), Первомайского (12,4%), Кувандыкского (11,7%), Саракташского (7,3%), Абдулинского (5,8%) при среднеобластном показателе 0,7%.
Около 40% районов и городов используют для питья высокоминерализованную подземную воду с высоким уровнем жесткости, железа, хлоридов, сульфатов, что не только ухудшает органолептические свойства, но и может неблагоприятно влиять на состояние здоровья. Если доля проб, в которых показатель превышает гигиенический норматив по уровню жесткости, в среднем составила 18,1%, то в 14 территориях области (Пономаревский, Беляевский, Илекский, Ясненский, Новоорский, Бугу-русланский, Адамовский, Александровский, Тоцкий районы, Оренбург, Орск, Бузулук и др.) она достигает 18,5—47%. Широко распространенным показателем неудовлетворительного качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения является повышенное содержание железа, обусловливающее повышенный уровень цветности. В Бузулуке, где 84,3% проб воды из водопроводной сети не отвечает санитарным требованиям по высокому содержанию железа, его уровень в 3—20 раз превышает допустимые гигиенические нормативы. Это связано с высоким природным содержанием железа в подземных водах, используемых в качестве источников водоснабжения и вторичным загрязнением в сетях.
Об опасности неудовлетворительного состояния централизованного и нецентрализованного водоснабжения свидетельствует рост эпидемических вспышек кишечных инфекций водного характера. В течение 1993—1999 гг. было зарегистрировано 16 таких вспышек, тогда как в предшествующие 8 лет всего одна.
Комплексная оценка факторов окружающей среды на территории области выявила наибольшие гигиенические ранги по содержанию токсичных химических элементов в пищевых продуктах и атмосферном воздухе.
В ходе выполненных исследований установлено, что пищевые продукты Восточной зоны Оренбургской области характеризуются более высоким содержанием в них меди, железа, цинка, марганца, никеля, стронция и более низким содержанием хрома и кобальта. Западная зона Оренбургской области характеризуется высоким содержанием в пищевых продуктах хрома, кобальта, свинца, кадмия, и более низким уровнем меди, железа, марганца, никеля. В центральной зоне отмечается более высокое содержание меди, железа, цинка.
Результаты исследования суточного перорального поступления в организм микроэлементов установили дефицит железа и кобальта. Выявлена опасность неблагоприятного воздействия бария, марганца, свинца, кадмия, хрома на здоровье населения, что свидетельствует о микроэлементном дисбалансе, наибольший уровень которого зафиксирован в Западной зоне и который характеризуется недостатком поступления эссенциальных и избытком токсичных микроэлементов. Для населения Оренбургской области актуальными являются специфические поражения организма человека, связанные с химическим составом питьевой воды, такие как кариес, флюороз (фтор), метгемоглобинемия (нитраты) и некоторые другие.
В питьевой воде большей части административных территорий области крайне низкое содержание фтора. Недостаточное поступление в организм фтора (от 0,02 до 0,86 мг/л, в среднем 0,27 мг/л) повышает растворимость зубной эмали, обусловливая поражение зубов кариесом. В настоящее время заболеваемость кариесом среди населения области составляет 56%, в том числе среди организованных детей 61%. Проведенные исследования в Оренбургской области свидетельствуют о высокой опас-
ности формирования кариеса у 77,5% населения, с наиболее высоким уровнем в Центральной зоне (80,4%) и у городского населения (83,4%).
Повышенная заболеваемость населения связана со сложившейся ситуацией с загрязнением атмосферного воздуха, водных источников, почвы, пылью, окислами серы, азота, углерода, фенолом и др.
Установлено, что структура заболеваний зависит от состава выбросов и отрасли промышленности. Так, в Восточной зоне более широко распространены болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, а в Центральной зоне — болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки. Показано, что приоритетными аэрогенными факторами формирования канцерогенного риска в Оренбурге являются кадмий и никель [ 1, 3]. Средние уровни загрязнения атмосферного воздуха кадмием и никелем в различных районах города составляли 1,002—1,846 и 0,706—1,773 ПДК соответственно. Наиболее высокий показатель превышения ПДК проб воздуха по кадмию зарегистрирован в Центральном районе Оренбурга, а по никелю в Промышленном районе. Уровень дополнительного канцерогенного риска от загрязнения воздуха кадмием в Центральном районе составлял 9,65 • Ю-4. В Промышленном районе уровень дополнительного канцерогенного риска от загрязнения воздуха никелем составлял 1,2 • Ю-4. Наибольший суммарный уровень дополнительного канцерогенного риска от загрязнения воздуха отмечен в Дзержинском (8,86-Ю"4) и Ленинском (8,57-Ю-4) районах города. Данные эпидемиологических исследований по сравнению с данными, полученными иностранными учеными, свидетельствуют о высокой канцерогенной роли кадмия в формировании опухолей предстательной железы. Уровень заболевания раком предстательной железы в Оренбурге в 1997 г. в 1,44 раза превосходил средний многолетний уровень и в 1,68 раза — областной. Исходя из показателей вероятного эпидемиологического риска, характерными нозологиями у населения Оренбургской области, в частности Оренбурга, являются злокачественные новообразования щитовидной железы, шейки матки, мочевого пузыря, предстательной и щитовидной желез, меланомы кожи, лимфатической системы. При оценке первично онкологической заболеваемости эпидемиологический риск наряду с перечисленными нозологиями может быть связан со злокачественными новообразованиями костей и соединительной ткани, прямой кишки, пищевода, полости рта и глотки, а также с лейкемиями.
Накопление различных загрязнителей в организме человека является одним из показателей биологического ответа на воздействие окружающей среды. К числу наиболее приоритетных токсикантов относятся тяжелые металлы, нагрузка которыми на организм отдельных групп населения в районах размещения предприятий цветной металлургии отражает состояние окружающей среды региона. У здоровых детей контрольной группы в микроэлементном составе волос выявлены некоторые отличия по сравнению с фоновыми значениями по Российской Федерации: несколько повышенный уровень меди и почти в 3 и 2 раза сниженные уровни цинка и свинца, а также присутствие никеля. У часто болеющих детей по сравнению со здоровыми уровни всех изученных микроэлементов были снижены. В частности, наблюдались сниженный уровень меди и цинка и повышенный — свинца, кобальта и хрома. Возможно, именно этим объясняются сниженная иммунологическая реактивность и анемия часто болеющих детей. Снижение содержания отдельных микроэлементов в волосах, особенно цинка, кобальта, меди, может оказывать влияние на систему кроветворения и иммунный статус [1,5].
В современных условиях железодефицитные состояния и анемии представляют собой мощный социально обусловленный фактор риска здоровью населения. Исследования железодефицитных состояний и анемий, проведенные в Оренбургской области, обнаружили, что
распространенность их у детей и подростков составляет 17% [4].
Отмечен высокий показатель эпидемического риска у детей. С учетом отмеченного в области большой интерес представляет разработка материалов о сочетанном воздействии элементов на организм человека. Важно изучение дефицита или избытка эссенциальных и токсичных микроэлементов, дисбаланса микро- и макроэлементов в окружающей среде в связи с развитием различных эко-логообусловленных заболеваний.
В заключение, характеризуя региональные особенности санитарно-эпидемиологического состояния территории Оренбургской области, ведущие направления методического обеспечения при оценке влияния специфичных для области факторов среды на состояние здоровья населения, необходимо отметить следующее.
В условиях сочетанного воздействия природных геохимических факторов (йод- и фтордефицитных состояний) и антропогенных загрязнителей окружающей среды определенное значение приобретают следующие рекомендации и методические подходы.
В области профилактики неблагоприятного влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения необходимы:
— реализация в практике санэпиднадзора области Федерального закона "Об охране атмосферного воздуха", 2000 г.;
— осуществление мер по реализации Федеральной целевой программы "Оздоровление экологической обстановки и населения Оренбургской области в 1996— 2000 гг.", утвержденной постановлением правительства РФ от 08.06.96 № 658 и Федеральной целевой программы "Экология и природные ресурсы России на 2002—2010 гг.", утвержденной постановлением правительства РФ от 07.12.01 № 860;
— освоение в практике санэпиднадзора вновь вышедшего СанПиНа 2.1.6.983—00 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест";
— повышение эффективности надзора за организацией ведомственного контроля за загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий в зоне влияния выбросов производственных объектов;
— обеспечение соблюдения сроков строительства газопылеулавливающих очистных сооружений, организации санитарно-защитных зон и отселения из них населения;
— усиление лабораторно-инструментального контроля за загрязнением воздушного бассейна населенных пунктов выбросами автотранспорта на основных автомагистралях;
— внедрение системы СГМ воздушной среды и влияния ее на состояние здоровья населения, утвержденной распоряжением главы администрации области № 335-р.
В области профилактики неблагоприятного влияния загрязнения почв на здоровье населения необходимо:
— осуществление мер по выполнению областной целевой программы развития земельного кадастра и мониторинга земель Оренбургской области на 2001—2005 гг., утвержденной законом Оренбургской области от 19.03.01 № 175/250 г.;
— обеспечение выполнения мер по соблюдению гигиенических норм содержания в почве приоритетных загрязнителей — свинца, меди, цинка и никеля;
— рассмотрение вопроса об утилизации пришедших в негодность пестицидов, накопившихся на базах и в хозяйствах области;
— обеспечение контроля за строительством полигонов твердых бытовых отходов и мусороперерабатываю-щих заводов в соответствии с Федеральной целевой программой оздоровления экологической обстановки и охраны здоровья населения области на 1996—2000 гг. (в Оренбурге, Орске, Новотроицке) и областной целевой программой "Неотложные меры по обеспечению сан-
эпидблагополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний на 2001—2004 гг."» утвержденной решением законодательного собрания Оренбургской области № 720 от 25.10.2000;
— осуществление контроля за выполнением распоряжения администрации области № 376-р от 21.04.98 "О мерах по предотвращению загрязнений ртутью территории Оренбургской области" по работе пункта приема ртути в ОАО "Орентекс" в Оренбурге, ООО "Орскгор-свет" в Орске.
В области профилактики неблагоприятного влияния загрязнения водоисточников на здоровье населения и улучшения качества питьевой воды рекомендуется:
— усилить контроль за выполнением областной программы "Обеспечение населения Оренбургской области питьевой водой", утвержденной постановлением правительства области и решением законодательного собрания № 390/84 ПЗС от 17.11.99;
— продолжить внедрение в практику Госсанэпиднадзора СанПиНа 2.1.4.559—96 "Питьевая вода";
— усилить контроль за выполнением мероприятий программы "Обеспечение санэпидблагополучия населения области на 2001—2004 гг." в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой;
— осуществить контроль выполнения решения координационного экологического совета при администрации области "О чрезвычайном состоянии сельского водоснабжения";
— реализовать план неотложных мероприятий по улучшению состояния водоснабжения сельского населения области на 1999—2000 гг., утвержденный решением областной комиссии № 1 от 11.08.99 "О санитарно-эпидемиологической обстановке в области и мерах ее стабилизации".
По профилактике неблагоприятного воздействия природных геохимических и антропотехногенных провинций области необходимы:
— дальнейшая реализация в практике "Методических указаний по оценке риска возникновения йоддефи-цитных заболеваний на популяционном уровне";
— оценка совместного воздействия йоддефицитных состояний и учет сопутствующего дисбаланса микро- и макроэлементов в окружающей среде при анализе причин экологообусловленных заболеваний отдельных групп населения;
— освоение методологии использования маркеров риска при оценке формирования фтордефицитных заболеваний (кариес) в зависимости от содержания фтора в питьевой воде и сопутствующих условий (величины во-допотребления, климатических условий, структуры питания, витаминного и микроэлементного статуса и др.);
— использование современных методов оценки эпидемического и вероятного риска впервые выявленных нозологических форм при характеристике приоритетных онкологических, железодефицитных анемий детей и других форм заболеваний и прогноз их изменений при проведении профилактических мер по снижению уровня их содержания загрязняющих веществ и микроэлементов в средах обитания;
— апробация в практике проведения биомониторинга методики "Атомно-абсорбционные методы определения тяжелых металлов в биологических средах", утвержденной Минздравом России в 1999 г. (МУК 4.1.763—99 - 4.1.779-99);
— обеспечение развития донозологических методов исследований содержания токсических микроэлементов в различных биосредах (в волосах, сыворотке крови и т. д.) с целью диагностики экологообусловленных заболеваний.
Литература
1. Боев В. М., Быстрых В. В., Утенин В. В. и др. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2001. - Т. 2. - С. 287— 289.
2. Боев В. М., Верещагин H. Н., Зебзеев В. В. и др. // Там же. - С. 386-370.
3. Верещагин H. Н., Конюхов В. А., Неплохое А. И. и др. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение. — М., 2000. - Ч. 2. - С.
4. Конюхов В. А., Боев В. М. // Там же. — 2001. — Ч. 2. - С. 255-258.
5. Конюхов В. А., Верещагин H. Н. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. - Т. 2. - С. 764-766.
Поступила 23.08.02
Гигиена труда
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2003 УДК «13.62:656.2
В. Б. Панкова, К. М. Копировский, В. А. Полякова, Е. К. Гипп, И. В. Андреева
УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КАССИРОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ БИЛЕТНЫХ КАСС
ВНИИ железнодорожной гигиены МПС России, Москва
В последние годы в нашей стране усилилось внимание правительства и общественности к профилактике нарушений здоровья работающих от воздействия различных неблагоприятных производственных факторов, чему способствует выход в свет ряда законодательных документов [10].
Подобные тенденции имеют развитие и в отрасли железнодорожного транспорта. Так, в 1999—2000 гг. разработан и внедрен в практику пакет отраслевых нормативно-методических документов, регламентирующих профилактические медицинские меры предупреждения нарушений здоровья железнодорожников [9]. В частности.
расширен перечень профессий работников железнодорожного транспорта, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам, который включает как обеспечивающих безопасность движения поездов, так и подвергающихся вредному и опасному воздействию производственных факторов лиц. Однако совершенно очевидно, что этот перечень не может быть абсолютно исчерпывающим из-за появления новых, уточненных данных о санитарно-гигиенических условиях труда работников разных профессий. Во многом этому способствует проведение санитарно-гигиенической аттестации рабочих мест.
