CC BY
14
Гигиена труда
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1993 УДК в16-057-02:613.61-07
В. А. Капцов, В. Г. Овакимов, Э. И. Денисов, Р. П. Федякина
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
НИИ медицины труда РАМН, Москва
В нашей стране сложилось положение, когда, несмотря на принимаемые меры профилактики, частота профзаболеваний стабилизировалась с тенденцией к росту [2, 4]. Это определяется, помимо других причин, и тем, что система гигиенической оценки условий труда при действии физических, химических и биологических факторов, а также трудовой нагрузки основана на сравнении с санитарно-гигиеническими нормативами (ПДК, ПДУ и коэффициентами трудовой деятельности КТД), а также с «Гигиенической классификацией труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)» № 4137-86, оценивающими факторы в отдельности при предположении, что соблюдение норм гарантирует сохранение здоровья работающих, однако при этом остаются неясными последствия возможного превышения норм и тактика профилактики в реальных условиях.
Как правило, работающие подвергаются многофакторным воздействиям разных уровней. В этой связи актуальной является разработка альтернативной системы гигиенической оценки условий труда, основанной на реальных экспозициях и оценке профессионального риска с целью его исключения, ограничения или контроля, т. е. управления им. Такая постановка вопроса правомочна и для комплексной оценки производственной и окружающей среды, поскольку на здоровье влияют почти в равной мере производственные условия, социально-бытовые факторы и экологическая обстановка [3].
В принятой Международной организацией труда «Конвенции о защите трудящихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах» (конвенция 148 о производственной среде 1977 г.), ратифицированной Верховным Советом СССР в октябре 1989 г., в статье 13 говорится, что «все заинтересованные лица: а) получают достаточную и соответствующую информацию о потенциальном профессиональном риске на рабочих местах вследствие загрязнения воздуха, шума и вибрации, б) получают достаточные и соответствующие инструкции, касающиеся средств предупреждения и ограничения этих рисков, а также защиты от этих рисков».
Мы полагаем, что критериями оценки степени профессионального риска работающих могут быть: риск для жизни и здоровья при остром действии факторов экстремальных уровней; риск профзаболевания, одного или нескольких, разной степени нетрудоспособности и медико-социального
ущерба; повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) или жалобы на состояние здоровья, отражающие дискомфортные условия труда при выраженном нервно-эмоциональном его характере.
В оценке профессионального риска основным компонентом является оценка риска профзаболевания, который определяется прежде всего ста-жевой экспозицией (дозой) — уровнем фактора (оцениваемым классом опасности и степенью вредности), а также стажем работы. Уровень фактора и время его действия определяют экспозицию (дозу), а с учетом усугубляющих и нормализующих факторов — эффективную экспозицию. Это утверждение справедливо для характерного случая доминантного, гигиенически наиболее значимого фактора (по степени риска н тяжести профзаболевания) в комплексе факторов производственной среды. Этот вопрос хорошо разработан, например, в отношении локальной вибрации, где учитываются как усугубляющие факторы (холод, смачивание рук, шум, физическая нагрузка и др.), так и нормализующие (режимы труда и отдыха, СИЗ и др.); учитываются также и индивидуальные факторы риска и их вредные привычки, которые в совокупности и определяют риск заболевания вибрационной болезнью [1, 5].
В последние годы интенсивно разрабатывается теория оценки риска в технике и охране труда [7, 8|, промышленной и коммунальной токсикологии, особенно в отношении канцерогенеза [9] и в меньшей мере в гигиене труда. Вместе с тем в международных гигиенических стандартах внедряется концепция риска, например в стандартах Международной организации по стандартизации: ИСО 1999 (1990 г.) по шуму и ИСО 5349 (1986 г.) по локальной вибрации, где вместо величин предельно допустимых уровней (ПДУ) даются риски тугоухости и вибрационных нарушений соответственно в зависимости от уровня фактора и стажа работы в виде процентильных вероятностей болезни.
Под оценкой и управлением риском мы понимаем выявление источника и структуры фактора риска, установление факта, что этот риск не пренебрежимо мал, оценку фактической величины этого риска, например по общей модели 0'Рюгс1ап Т. [8], и управление риском, например по концептуальной модели, разработанной Академией наук США [9]. Фундаментальная трудность заключается в определении априорного риска на ограниченной базе данных апостериорных вероятностей заболевания, а для гигиенической науки и практики это усугубляется часто неустановленной
Схема. Система оценки и управления риском профессионального заболевания (концептуальная модель, процедура реализации и количественные критерии)
зависимостью доза — эффект, особенно для многофакторного воздействия производственной и окружающей среды.
На основе теории оценки и управления риском (risk assessment and risk management), успешно разрабатываемой в мировой литературе [7—9|, нами создана система оценки и управления риском профессиональных заболеваний, включающая концептуальную модель, процедуру реализации и количественные критерии (см. схему). Она базируется на оценке основных неблагоприятных факторов с учетом их эффективных экспозиций, а также вклада социально-бытовых факторов, окружающей среды и индивидуальных факторов риска. Оценку риска профзаболевания следует проводить по эмпирическому интегральному (кумулятивному) распределению заболевших (база данных) и затем определять безопасный стаж по критериям, зависящим от типа распределения. При нормальном эмпирическом распределении можно использовать параметрический критерий Т — 2а (сигмальная оценка), а при отклонении распределения от нормального — непараметрический критерий центильной вероятности XN (цен-тильная оценка), где Т средний стаж развития профзаболевания.
/
OJ3 0.6 0,4
о. 2
О
/ / / /
- / / /
- /
> / ;
90 75
50 25
Ю
15
го 25
Интегральная функция распределения стажа работы до развития вибрационной болезни.
По оси абсцисс — стаж (э годах); по оси ординат — вероятность заболевания (Л), центнльные вероятности заболевания (£). / — по стандарту ИСО 5349 (1986 г.); 2 горнорабочие полиметаллически* рудников.
Одновременно определяются стажевые экспозиции и стажевые зоны риска профзаболевания: безопасная при стаже Т меньше —2а или пятого центиля распределения Х05 (0<Т<Т—2а или 0<Т<Х05),
пограничная при стаже от —2о до —о или от Х05 до Х25 (Т — 2а<Т<Т — а ИЛИ Хо5<Т<Х25) , критическая при стаже больше — а или Х25 (Т>Т — а или Т>Х25).
По существу в безопасной стажевой зоне стажевая экспозиция еще мала, является допустимой и риск профзаболевания близок к нулю, в пограничной зоне стажевая экспозиция превышает допустимую, является опасной и риск профзаболевания нарастает от 5 до 25 % и, наконец, в критической стажевой зоне стажевая экспозиция настолько велика, что обусловливает высокую (выше 25 %) вероятность заболевания.
Эта динамика роста стажевой экспозиции и риска профзаболевания хорошо видна на рисунке, где представлены данные по вибрационной болезни горнорабочих, проанализированные нами совместно с ^сотрудником Казахского НИИ гигиены труда и профзаболеваний (Т. А. Таткеевым) в сравнении со стандартом ИСО 5349. Из рисунка видно, что кривая имеет вид сигмоиды с плавным нарастанием при малом стаже, прямолинейным участком и насыщением при большом стаже. С учетом специфики формирования заболевания в разных профессиях эта кривая может модифицироваться и ее можно аппроксимировать логистической функцией, нормальным гауссовым распределением и др. Априори, когда база данных невелика и имеется многофакторное воздействие, эмпирическое распределение может существенно отличаться от теоретических, в частности нормального гауссова, поэтому обобщенным является непараметрический подход с центильной оценкой вероятности профзаболевания.
Предлагаемая система оценки позволяет определить возможную длительность трудового контракта работы во вредных условиях, безопасную для здоровья, и сроки его пересмотра, а также сроки периодических медосмотров, состав групп диспансерного наблюдения и другие аспекты так-
тики гигиено-клинического мониторинга работающих, необходимые меры профилактики, медицинской и трудовой реабилитации, а также меры социальной защиты. При установлении безопасного стажа и в общем плане защиты временем следует учитывать весь комплекс гигиенических рекомендаций, в том числе рациональные режимы труда и отдыха с организацией комплексных бригад и совмещением профессий для распределения коллективной дозы, сокращение продолжительности рабочего дня, недели, дополнительные отпуска и др.
В целом профилактика и социальная защита работающих должны базироваться на предложенной системе оценки и управления риском профзаболевания с учетом минимизации медико-со-циального ущерба. Нерешенными остаются вопросы, связанные с многофакторным воздействием, в частности оценка профессионального риска при действии нескольких гигиенически значимых факторов (например, возможность развития силикоза, вибрационной болезни и тугоухости у горнорабочего) с учетом разной вероятности их реализации в зависимости от их эффективных экспозиций и тяжести заболевания с учетом его медицинского прогноза и социального ущерба, который оно вызывает. Сегодня для анализа и оценки подобных случаев следует учитывать данные литературы [6] и международные классификации ВОЗ, а в будущем попробовать проанализировать имеющиеся ретроспективные гигиенические и клинические материалы с целью установления риска развития профзаболеваний в отдельной отрасли, производстве, профессии и на рабочем месте с учетом индивидуальных факторов риска и внепроиз-водственных влияний, прежде всего окружающей среды.
Выводы. 1. Существующая система гигиенической оценки условий труда, основанная только на ПДК, ПДУ и КТД, не позволяет оценивать реальный профессиональный риск работающих и
прогнозировать вероятность развития заболеваний, что снижает действенность профилактики.
2. Предложена альтернативная оценка условий и характера труда в виде системы оценки и управления риском развития профзаболевания, включающая концептуальную модель, процедуру реализации и строгие математические критерии оценки.
3. Дано понятие безопасной, пограничной и критической стажевых экспозиций и соответствующих зон риска профзаболевания, определяющих тактику гигиено-клинического мониторинга работающих, что создает научную основу для решения как медицинских, так и социальных аспектов проблемы профзаболеваний работающих.
4. Необходимо расширение исследований в этой области с целью установления по единым методическим подходам риска развития профзаболеваний в разных профессиях и возможностей управления им в новых экономических условиях.
Литература
1. Денисов Э. И., Овакимов В. Г. // Гиг. труда.— 1988. № 4,— С. 36—40.
2. Измеров Н. Ф., Ткачев В. В.. Boütuhckuü А. С. //'Там же. 1990. № I — С. 1—7.
3. Каримова Л. М. // Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности. М., 1984.— С. 3-7.
4. Роек В. Д., Корбакова А. И. // Гиг. и сан. 1991. № 3. С. 6—8.
5. Суворов Г. А.. Денисов Э. П.. Овакимов В. Г. // Гиг. труда - 1991,- № 5,- С. 6-10.
6. Alho 1. М., Vaaranen V., Vasama М. // Scand. J. Work environ. Hlth.— 1990.— Vol. 16. N 6,- P. 406-410.
7. Monleau M., Favaro M. // Cah. Notes Document. INRS.— 1990,— N 138,— P. 91 — 122.
8. O'Riordan T. // Energy Risk Management / Eds. T. G. Goodman, W. D. Rowe.— New York, 1979.— P. 21.
9. Risk Assessment and Risk Management of Industrial and Enviromental Chemicals / Eds. C. R. Cothern, M. Л. Mehl-man, W. L. Marcus.— Princeton, N. J., 1988.
Поступила 28.08.91
© К У. КЕМБАЕВА. К. H. ЛПСАЛИКОВ, 1993 УДК 613.633:677.076.24|-07
К. У. Кембаева, К. Н. Апсаликов ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОЧИХ ПРИ ОБРАБОТКЕ ШЕРСТИ
Семипалатинский медицинский институт
С целью удовлетворения все возрастающего спроса населения на товары народного потребления на фабриках первичной обработки шерсти (П0111) предусматривается дальнейшее увеличение производственных мощностей, а также их техническое перевооружение.
Ранее описанные в литературе условия труда на предприятиях ПОИ] отражают в основном устаревшие технологические процессы. Кроме того, воздушная среда фабрик ПОШ загрязнена в связи с использованием ядохимикатов. Условия труда могут определяться также загрязнением шерсти микроорганизмами, микроскопическими грибками, что является характерной особенностью природной среды северо-восточного Казахстана [2. 3].
Цель данной работы гигиеническая характеристика производственной среды и разработка рекомендаций по оптимизации условий труда и снижению заболеваемости рабочих.
Обработка шерсти на Семипалатинской фабрике ПОИ! проводится в 3 производствах, каждое из которых состоит из сортировочного, моечно-су-шильного цехов, участков транспортировки грязной и чистой шерсти.
Технологический процесс обработки шерсти обслуживается следующими профессиями: сортировщиками, мойщиками, сушильщиками, транспортировщиками, операторами трепальных машин и прессовщиками.
Хотя многие процессы обработки шерсти автоматизированы и механизированы,тем не менее они
5 Гигиена и санитария № 8
-33-
