CC BY-ND
63
33
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИИ НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ И ОБОСНОВАНИЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ
И.П. Салдан, О.Н. Коршунова
HYGIENIC CHARACTERISTICS DEFICIENCY CONDITIONS IN THE ALTAI TERRITORY AND RATIONALE PREVENTION
I.P. Saldan, OM. Korshunova
Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Определено содержание природного йода в артезианских водах 69 территорий Алтайского края. Содержание йода в питьевой воде позволило ранжировать различные районы Алтайского края по предполагаемой степени выраженности йоддефицитных состояний среди населения.
Ключевые слова: содержание йода, ранжирование территорий, профилактика йододефицита.
The content of natural iodine in the artesian waters of 69 areas of the Altai Territory (100%), the iodine content in drinking water possible to rank the different areas of the Altai region of the alleged severity of iodine deficiency among the population of the states, conducted in the areas of activities to prevent the edge of iodine deficiency states require correction.
Keywords: iodine content, ranking areas, the prevention of iodine deficiency.
По уровню и масштабам медико-социальных последствий проблема йоддефицитных заболеваний остается весьма актуальной во многих странах мира. По данным ВОЗ, около 2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита [1]. Значение йода определяется тем, что он является структурной составляющей тиреоидных гормонов, регулирующих жизненно важные функции организма.
При недостаточной функции щитовидной железы формируется целый спектр патологических состояний, известных как «йоддефицитные заболевания». Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотериоза, вызывает необратимые нарушения мозга у плода и новорожденного, приводящие к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении). Наиболее распространенным является зоб, гипотериоз, нарушение физического развития, интеллектуальные расстройства. Последнее особенно важно, т. к. помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. В этой связи йоддефицит перерастает в актуальную медико-социальную проблему, решение которой имеет первостепенное значение.
Для Российской Федерации решение этой проблемы стоит наиболее остро, т. к. более чем на 80 % ее территории выявлен дефицит данного микроэлемента в воде, почве и продуктах питания местного происхождения [2]. Крайне негативную роль сыграли ослабление внимания к проблеме, экономическая ситуация в стране, полный отказ в течение продолжительного времени от профилактических мероприятий. Все это способствовало росту распространенности и тяжести патологии щитовидной железы в популяции.
Поскольку недостаточность йода в биосфере является мало изменяющимся фактором, то медико-социальные проблемы, порождаемые эндемией зоба, и вытекающие из этого задачи здравоохранения носят непреходящий характер.
Все чаще негативное влияние йодного дефицита усиливается токсическим воздействием на щитовидную железу антропогенных загрязнителей окружающей среды [1]. На концентрацию йода в воде влияют не только геохимические особенности местности, но гидрогеологические условия, а также особенности рельефа (во впадинах имеет место принос йода, на склонах и возвышенностях — его вынос). В общем балансе йода в организме на питьевую воду приходится незначительная доля, но в некоторых случаях градации йода в воде могут служить хорошим критерием для биохимического районирования и выделения провинций с йодной недостаточностью.
Вода играет роль индикатора обеспеченности йодом конкретной местности [4]. Вследствие этого, по содержанию йода в воде можно судить о вероятности развития зоба в той или иной местности. Определено содержание природного йода в артезианских водах 69 территорий Алтайского края (100 %), характеризующих 4 эксплуатируемых водоносных горизонта края.
Всего была исследована 241 проба питьевой воды подземных источников населенных мест Алтайского края. Для исследования отбирались пробы воды в летний (август) и зимний (январь) периоды года. Определение йода в воде производилось на вольтамперометрическом комплексе (аппарат ТА-2) по утвержденной методике. По классификации Кашина В.К., наибольшая заболеваемость эндемическим зобом имеет место при содержании йода в питьевых водах до 1—2 мкг/л, умеренная — при содержании его до 2—3 и слабая — до 3—4 мкг/л. При концентрации йода в питьевой воде выше 5 мкг/л зобная эндемия отсутствует.
В результате было выделено 5 зон:
1 зона—г.г. Барнаул, Камень-на-Оби, районы — Калманский, Павловский, Шелаболихинский, Ребрихинский, Каменский, Крутихинский (среднее содержание йода в пробах 3,67 ± 0,01 мкг/л);
2 зона—г. Славгород; районы—Славгородский, Бурлинский, Немецкий, Хабарский, Панкруши-хинский, Табунский, Благовещенский, Суетский,
06965827
34
ЗНиСО
Баевский, Романовский, Мамонтовский, Родин-ский, Тюменцевский, Завьялове кий (среднее содержание йода в пробах 6,78 ± 0,01 мкг/л);
3 зона — г.г. Рубцовск, Алейск; районы — Поспелихинский, Локтевский, Рубцовский, Третьяковский, Курьинский, Змеиногорский, Угловский, Егорьевский, Михайловский, Алей-ский, Новичихинский, Волчихинский, Топчи-хинский (среднее содержание йода в пробах 1,6 ± 0,02 мкг/л);
4 зона — г.г. Бийск, Белокуриха; районы — Солтонский, Советский, Алтайский, Солоне-шенский, Смоленский, Бийский, Чарышский, Быстроистокский, Петропавловский (среднее содержание йода в пробах 4,08 ± 0,02 мкг/л);
5 зона — г.г. Заринск, Новоалтайск; районы — Троицкий, Усть-Пристанский, Усть-Калманский, Зональный, Целинный, Ельцовский, Тогульский, Кытмановский, Заринский, Первомайский, Таль-менский (среднее содержание йода в пробах 3,26 ± 0,03 мкг/л).
Самое низкое содержание йода в воде отмечается в 3 зоне, где можно ожидать выраженную степень проявления эндемического зоба среди населения. В 1, 4 и 5 зонах можно ожидать слабую степень выраженности эндемического зоба. Во 2 зоне можно предположить самую низкую заболеваемость по отношению к другим зонам.
Таким образом, содержание йода в питьевой воде позволило ранжировать различные районы Алтайского края по предполагаемой степени выраженности йоддефицитных состояний среди населения.
Проведенные исследования позволяют предположить высокий уровень йоддефицит-ных заболеваний в г.г. Рубцовск и Алейск, в Поспелихинском, Локтевском, Рубцовском, Третьяковском, Курьинском, Змеиногорском, Угловском, Егорьевском, Михайловском, Алей-ском, Новичихинском, Волчихинском и Топчи-хинском районах.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Они включают распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень йода в моче (биохимический показатель).
При отсутствии дефицита йода частота зоба в популяции детей младшего и среднего возраста не превышает 5 %. При легкой степени йодного дефицита — от 5 до 19 %; при средней степени — от 20 до 29 % и при тяжелой — частота зоба более 30 %. Распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую на данный момент обеспеченность йодом, т. к. для развития зоба в условиях йодного дефицита требуется не менее 2—3 лет. После нормализации потребления йода потребуется, по крайней мере, несколько лет, прежде чем частота зоба снизится ниже 5 %. Поэтому определение распространенности зоба является непрямым показателем выраженности йодного дефицита, а только дополнительным показателем напряженности йодного дефицита по отношению к исследованию йода в моче.
Содержание йода в моче является прямым показателем йодной обеспеченности организма, т. к. более 80 % поступающего в организм йода ^ экскретируется с мочой. В связи с этим потребление йода с питьевой водой и пищевыми продуктами отражается на его содержании в моче и при наличии йодной недостаточности количество выделенного микроэлемента с мочой будет ниже нормы. ^
Метод определения концентрации йода в разовой порции мочи пригоден только для групповых, эпидемиологических исследований, поскольку отмечаются высокие индивидуальные колебания уровня выделения йода с мочой даже в течение суток и связан с общим состоянием организма. При измерении экскреции йода с мочой для оценки обеспеченности населения йодом результаты представляют, согласно рекомендациям ВОЗ, в виде медианы йодурии и процента встречаемости среди обследованных лиц йоддефици-та разной степени тяжести. Поэтому для оценки йоддефицитных состояний населения отдельных территорий, а также для оценки эффективности проводимых мероприятий восполнения йода на уровне популяции были проведены скрининго-вые исследования мочи на содержание йода среди детей школьного возраста от 7 до 10 лет, что позволяет оценить ситуацию с возможностью создания йодурической картины; определить группы риска, наметить соответствующие мероприятия и оценить эффективность профилактических мероприятий, если они проводились. С этой целью было выполнено определение йодурии у 829 детей Алтайского края. На основе полученных результатов дана гигиеническая характеристика распространенности и выраженности йоддефицита у детского населения.
Учитывая, что население Алтайского края составляет более 2,6 млн человек, административно край делится на 69 территорий, достаточно сложно провести исследования йодурии во всех районах. Для определения наиболее характерных территорий были использованы данные о содержании йода во внешней среде (поверхностные и питьевые воды, почвы). Исходя из этого, были выделены следующие территории: г.г. Барнаул, Бийск, а также Благовещенский, Ключевской, Поспелихинский, Первомайский, Чарышский, Советский, Солонешенский и Красногорский районы.
Количественный химический анализ проб мочи производился по методике измерений массовых концентраций иодид-ионов методом инверсионного вольтамперометрии на анализаторе типа ТА-2. Полученные данные оценивались по критериям оценки тяжести йодного дефицита в зависимости от уровня йода в моче, предложенной ВОЗ (МУ 2.3.7.1064—01).
Согласно полученным результатам исследований, йоддефицит средней степени тяжести отмечается в Красногорском и Чарышском районах; в городах Барнауле и Бийске отмечается легкий дефицит йода; в целом по краю также отмечается легкий йоддефицит. Самое большое значение показателя йодурии зарегистрировано в Благовещенском районе (93,6 ± 0,04 мкг/л).
06965827
^^ В связи с этим, можно сделать предположения, что проводимые в районах края мероприятия по профилактике йод дефицитных состояний <-у являются недостаточными и требуют коррекции.
Всем детям в возрасте от 4 до 12 лет кроме приема ас йодированной поваренной соли необходима групповая и индивидуальная йодпрофилактика путем 1— регулярного длительного приема обогащенных йодом продуктов питания и питьевой воды [3].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов В.А., Щеплягина Л.А., Болотова Н.В. и др. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей //Педиатрия. 1994. № 5. С. 18—20.
2. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: Метод. пособие. М., 1999.
3. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф., Севостьянова Е.М. Научно-техническое обоснование возможности покрытия йодированной питьевой водой дефицита поступления йода в организм в биогеохимических районах: Метод. пособие. М., 2000.
4. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в РФ (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод. пособие. М., 1999.
Контактная информация: Салдан Игорь Петрович тел.: 8 (3852) 24-86-00, e-mail: mail@rpn.ab.ru
Contact information: Saldan Igor,
phone: 8 (3852) 24-86-00, e-mail: mail@rpn.ab.ru
06965827
