CC BY
20
УДК: :616.33-007.272-003.3-089
ГИГАНТСКИЙ ТРИХОБЕЗОАР КАК ПРИЧИНА ЖЕЛУДОЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
А.М. ХОДЖИБОЕВ, А.Т. ЭРМЕТОВ, Б.Т. ДАВЛЕТОВ, Э.Э. ЯХШИБОЕВ, Ш.А. КАРИМОВ, Б.П. АСАНОВ, Б.И. ШУКУРОВ
Ташкентский областной филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
Гигантский трихобезоар желудка - редкое заболевание, которое встречается менее чем в 0,5-1% случаев механической кишечной непроходимости. В статье представлен случай трихобезоара желудка у девушки 18 лет, проявившийся клиникой желудочной непроходимости. Описан психологический статус пациента, использованные методы диагностики. Пациент был прооперирован, трихобезоар успешно удален. Ключевые слова: трихобезоар, желудочная непроходимость.
GIANT HAIR BALL AS THE CAUSE OF GASTRIC OBSTRUCTION
A.M. KHODJIBOEV, A.T. ERMETOV, B.T. DAVLETOV, E.E. YAHSHIBOEV, SH.A. KARIMOV, B.P. ASANOV, B.I. SHUKUROV
Giant stomach trichobezoar is a rare disease that occurs in less than 0.5-1% of cases of mechanical gastrointestinal obstruction. The article is a case of 18 year old girl with gastric trichobezoar, manifested as a gastric obstruction. The psychological status of the patient and the diagnostic methods used are described. The patient had surgery and trichobezoar was successfully extracted. Key words: trichobezoar, gastric obstruction.
Безоар желудка - желудочный камень, псевдоопухоли, образующиеся из косточек, листьев, волос, растительной клетчатки, которые в желудке пропитываются слизью, перемешиваются с пищевыми массами и под влиянием микроорганизмов и желудочного сока претерпевают различные изменения [1,2]. Согласно классификации Ш.А. Гулордавы и А.С. Кофкина (1969) [3], у людей безоары желудка и кишечника делятся на следующие группы:
1. Трихобезоары. Образуются вследствие заглатывания волос. Встречаются у девочек и женщин, имеющих привычку жевать волосы. При этом необходимо учитывать, что данную потребность они нередко скрывают.
2. Фитобезоары — это инородные тела в желудке, которые образованы из различных волокон растительного происхождения (семечки, косточки различных фруктов или ягод) и являются основой для образования камня. Они обрастают слоями слизи, жира, волос и постепенно минерализуются. Наиболее часто фитобезоары образуются у любителей хурмы, поскольку ягода содержит большое количество вяжущих и смолистых веществ.
3. Стибо(себо)безоары формируются при уплотнении животных жиров: высокая по сравнению с температурой в полости желудка точка плавления животных жиров (говяжьего, бараньего и козьего) приводит к кристаллизации триглицеридов с формированием жировых камней.
4. Безоары органического происхождения (шеллако-безоары) являются следствием злоупотребления алкоголя и его суррогатов (таких как лак, нитролак, политура), а пиксобезоары характерны для любителей жевать смолу.
5. Безоары эмбрионального происхождения формируются из дермоидной кисты желудка.
6. Полибезоары — инородные тела смешанного происхождения.
Другие авторы, кроме того, выделяют лактобезоары, которые образуются у недоношенных младенцев, находящихся на искусственном вскармливании высокообо-гащенными смесями, в составе которых присутствуют лактоза и казеин. Их формирование происходит в течение первого месяца жизни ребенка. Данное состояние не требует специального лечения, ибо такие инородные тела распадаются самостоятельно после промывания желудка, коррекции диеты и назначения естественного (грудного) вскармливания [5].
Безоары, состоящие из волос, или трихобезоары, встречаются редко, но чаще всего встречаются у молодых женщин с такими психическими расстройствами, как трихофагия и трихотилломания (навязчивое вырывание и поедание волос) [4,7]. Волосы постепенно скапливаются между желудочными складками, откуда не могут эвакуироваться дальше по пищеварительному тракту из-за гладкой поверхности, переплетаются и склеиваются между собой под воздействием слизи и пищи. В тех редких случаях, когда часть клубка волос в виде хвоста перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, развивается так называемый синдром Рапунцеля, впервые описанный в 1968 году Vaughan ED Jr. и названный в честь героини немецкой сказки Братьев Гримм «Рапун-цель» [8].
Клинически трихобезоары проявляются появлением пальпируемого патологического образования в брюшной полости, неприятным запахом изо рта, вызванного колонизацией бактерий в безоаре. Они могут осложниться кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и анемией на почве вторичной эрозии слизистой оболочки желудка, перфорацией желудка и редко - желудочной непроходимостью [6].
Гигантский трихобезоар как причина желудочной непроходимости
Мы приводим пример собственного наблюдения гигантского трихобезоара, вызвавшего желудочную непроходимость и потребовавшего экстренной лапаротомии.
Больная Ф., 18 лет, поступила в хирургическое отделение Ташкентского областного филиала РНЦЭМП 30 октября 2018 года с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, без иррадиации, на чувство тяжести в проекции желудка, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза: вышеуказанные жалобы особенно стали беспокоить в течение последней недели, в связи с чем больная обратилась в Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова, где была проведена гастроскопия. На эндоскопии был выявлен трихобезоар желудка, заполняющий весь его объем, вызывающий желудочную непроходимость. Больная было направлена для оперативного лечения в Ташкентский областной филиал РНЦЭМП.
При тщательном сборе анамнеза выяснено, что больную за последние шесть лет периодически беспокоят боли в эпигастрии. Больная неоднократно консультиро-
валась у врачей дерматологов и получала лечение от локального выпадения волос. При опросе выяснилось, что больная периодические выдергивает и глотает собственные волосы, что скрывала от близких родственников.
На учете у психиатра не состоит, учится на 3 курсе лицея.
При объективном осмотре на затылочной области имеется безволосистая часть размерами 5,0 х 6,5 см.
В ТОФ РНЦЭМП выполнена повторная гастроскопия, где диагноз «трахеобезоар желудка, заполняющий весь объем желудка» был подтвержден.
Произведена рентгеноскопия желудка с контрастированием (рис. 1): после приёма контраста через рот акт глотания не нарушен. Желудок резко увеличен в объеме, выявлен дефект наполнения с четкими контурами, наполняющий почти весь объем желудка. Эвакуации из желудка нет. Заключение: безоар желудка.
Анализ крови: Нв - 100 г/л, Эр. - 3,58, лейк. -5,9х109/л., СОЭ - 6 мм/ч., общ. белок - 69,6 г/л, мочеви-
Рис.1. Рентгеноскопия желудка с контрастированием: желудок резко увеличен в объеме, выявлен дефект наполнения с четкими контурами, наполняющий почти весь объем желудка
Рис. 2. Линия гастротомии
A.M. Ходжибоев, A.^ Эрметов, Б.Т. Давлетов, Э.Э. Яхшибоев, U.A. Каримов, Б.П. Aсанов, Б.И. Шукуров
на - 4,7 ммоль/л, креатинин - 71,8 ммоль/л, АсТ - 11,8 МЕ, АлТ - 13,2 МЕ.
В экстренном порядке 30 октября 2018 года выполнена операция: лапаротомия, гастротомия, удаление трихобезоара. Интраоперационно желудок больших размеров, всю его полость занимает плотной консистенции образование. Произведена гастротомия по передней стенке желудка преднамеренно в косо-поперечном направлении ближе к субкардии (рис. 2), удален безоар размерами 35х10 см, весом 965 грамм (рис. 3).
9 ноября 2018 года на 10-е сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Несмотря на небольшой опыт, можно сделать вывод, что при гигантских безоарах желудка лапаротомия и га-стротомия в области верхней трети желудка ближе к суб-кардии обеспечивает полноценное удаление подобных гигантских безоаров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aлиджанов Ф.Б., Жамилов УР., Санакулов Ж.М. Острая кишечная непроходимость на почве фито-безоара. Вестн экстр мед 2011;3:44-46..
2. Aлтыев Б.К., Жамилов УР., Юлдашев Ф.С., Хаджиба-
ев A.M. Фитобезоар как причина острой кишечной непроходимости с некрозом петли тонкой кишки. Вестн хир гастроэнтерол 2007;2:81-82.
3. Гулордава ША, Кофкин A.C. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: монография. Таллинн: Валгус; 1969. 168 c.
4. Cifuentes Tebar J, Robles Campos R, Parrilla Paricio P, et al. Gastric surgery and bezoars. Dig Dis Sci1992;37:1694-6
5. Heinz-Erian P, Gassner I, Klein-Franke A, et al. Gastric lactobezoar — a rare disorder? Orphanet J Rare Dis. 2012;7(1):3.
6. Lyons R, Ismaili G, Devine M, et al. Rapunzel syndrome causing partial gastric outlet obstruction requiring emergency laparotomy. BMJ Case Rep 2020;13:e232904.
7. Sah DE, Koo J, Price VH. Trichotillomania. Dermatol Ther 2008;21:13-21.
8. Vaughan ED Jr, Sawyers JL, Scott HW Jr. The Rapunzel
syndrome. An unusual complication of intestinal be-zoar. Surgery. 1968 Feb;63(2):339-43.
Сведения об авторах:
Ходжибоев Абдулазиз Муминович - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Ташкентского областного филиала РНЦЭМП. Тел.: +99890-1883007.
Давлетов Бахтиёр Тилабович - ординатор хирургического отделения Ташкентского филиала РНЦЭМП. Тел.: +99890-9333851.
Яхшибоев Элдор Эшмаматович - ординатор хирургического отделения Ташкентского филиала РНЦЭМП. Тел.: +99890-9442792.
Каримов Шерзод Абдужалолович - ординатор хирургического отделения Ташкентского филиала РНЦЭМП. Тел.: +99890-3500810.
Асанов Бекир Парикович - врач-эндоскопист Ташкентского филиала РНЦЭМП. Тел.: +99890-9460303.
