CC BY
25
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гестаиионный сахарный диабет ассоциирован с субклиническим гипотиреозом. Материнские и перинатальные исходы
Леффад М.Л.1, Старцева Н.М.1, Семятов С.М.1, Аникеев А.С.1, Свиридова М.И.2, Ковалева В.А.1, Старцева Т.А.3
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», 111020, г. Москва, Российская Федерация
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы», 127644, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель - оценить материнские и перинатальные осложнения у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД), ассоциированным с субклиническим гипотиреозом (СГТ).
Материал и методы. В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 338 пациенток: 53 -с ГСД, 160 - с СГТ, 125 - с ГСД + СГТ, наблюдавшихся и родоразрешенных в Перинатальном центре ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ в 2022 г.
В анализ данных включили истории родов, анамнезы пациенток, сроки и методы родоразрешения, индекс массы тела, осложнения беременности [анемии, преэклампсии (ПЭ)]; у новорожденных - массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар, необходимость в реанимационных мероприятиях, наличие признаков диабетической фетопатии (ДФ).
Результаты. Все 3 группы были сопоставимы по возрасту. Во всех группах отмечена высокая частота нарушения жирового обмена (85; 68,3; 67,2% в группах ГСД, СГТ, ГСД+СГТ соответственно), с достоверным преобладанием в группе пациенток с ГСД [р(ГСД - ГСД+СГТ)=0,0171); р(ГСД-СГТ)=0,216]. Выявлены следующие осложнения течения беременности и родов по группам ГСД, СГТ и ГСД+СГТ соответственно: ПЭ (7,5; 25; 10,5%), анемия (32,1; 50,6; 61,3%), макросомия (24,5; 7,5; 17,7%), ДФ (9,3; 0; 15,5%), абдоминальное родоразрешение (13,2; 20; 37,1%). Масса тела новорожденных была выше в группе ГСД+СГТ по сравнению с группой СГТ (3676,72+268,71, р=0,0062). Сочетание ГСД и СТГ значимо увеличивало шансы анемии [отношение рисков (ОР)=1,926, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,271-2,919; отношение шансов (ОШ)=3,285, 95% ДИ 1,665-6,48]. Наличие СГТ у пациенток с ГСД повышало частоту оперативного родоразрешения (ОР=4,876, 95% ДИ 1,849-12,861; ОШ=7,133, 95% ДИ 2,417-21,048), при этом абдоминальное родоразрешение чаще выполнялось в группе пациенток с СГТ, чем в группе ГСД (13,2 против 20%). Средние значения оценки новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5-й минуте были достоверно ниже в группе СГТ по сравнению с группой ГСД [р(1')=0,0006; р(5')=0,0001], а также достоверно ниже в группе ГСД+СГТ по сравнению с группой СГТ [р(1')= 0,0022; р(5')= 0,0037].
Заключение. Полученные результаты подтвердили значимость индекса массы тела в развитии эндокринных заболеваний при беременности. Степень ожирения была более выраженной у пациенток с наличием СГТ. Сочетание ГСД и СГТ ухудшало течение гестационного процесса и определяло метод родоразрешения: чаще выявлялся анемический синдром, возрастала частота проведения операций кесарева сечения. Коморбидность ГСД и СГТ не влияла на частоту диагностирования макросомии, ДФ и необходи-
Ключевые слова:
гестационный сахарный диабет; субклинический гипотиреоз; материнские и перинатальные факторы риска; коморбидность
мость в интенсивном неонатальном уходе, однако снижала оценку новорожденных по Апгар. Рассматривая тиреотропный гормон не только как показатель СТГ, но и как предиктор ГСД, становятся возможными своевременная профилактика и диагностика ГСД. Необходимы дальнейшие исследования по оценке материнских и перинатальных исходов в зависимости от сроков диагностики и степени компенсации СГТ.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Леффад М.Л., Старцева Н.М., Семятов С.М., Аникеев А.С., Свиридова М.И., Ковалева В.А., Старцева Т.А. Гестационный сахарный диабет ассоциирован с субклиническим гипотиреозом. Материнские и перинатальные исходы // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 3. С. 17-23. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-17-23
Статья поступила в редакцию 14.06.2023. Принята в печать 21.07.2023.
Gestational diabetes mellitus associated with subclinical hypothyroidism. Maternal and perinatal outcomes
Leffad L.M.1, Startseva N.M.1, 1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named SemiatovS.W.1, Anikeev A.S.1, after Patrice Lumumba, 117198, Moscow, Russian Federation Sviridova M.I.2, Kovaleva V.A.1, 2 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Startseva T.A.3 Russian Federation
3 City Clinical Hospital named after V.V. Veresaev, 127644, Moscow, Russian Federation
Abstract
The aim of the study was to evaluate maternal and perinatal complications in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) associated with subclinical hypothyroidism (SHT).
Material and methods. A retrospective cohort study included 338 patients: 53 with GDM, 160 with SHT, 125 with GDM+SHT, who were observed and delivered at the Perinatal Center of the City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman in 2022. The data were obtained by analyzing the birth histories, including anamnesis, term and method of delivery of patients, their body mass index, the presence of the following pregnancy complications: anemia, preeclampsia (PE); in newborns - birth weight, Apgar score, the need for resuscitation, the presence of signs of diabetic fetopathy (DF).
Results. All three groups were comparable in age. In all groups, there was a high incidence of impaired fat metabolism (85; 68.3; 67.2%), with a significant predominance in the group of patients with GDM [p(GDM -GDM+SHT)=0.0171; p(GDM-SHT)=0,216]. The following complications of pregnancy and childbirth were identified by groups: GDM, SHT and GDM+SHT, respectively: PE (7.5; 25; 10.5%), anemia (32.1; 50.6; 61.3%), macrosomia (24.5; 7.5; 17.7%), DF (9.3; 0; 15.5%), abdominal delivery (13.2; 20; 37.1%). The body weight of newborns was higher in the GDM+SHT group compared to the SHT group (3676.72+268.71 p=0.0062). The combination of GDM and SHT significantly increased the chances of anemia (RR=1.926, 95% CI 1.271-2.919; OR=3.285, 95% CI 1.665-6.48). The presence of SHT in patients with GDM increased the frequency of operative delivery (RR=4.876, 95% CI 1.849-12.861; OR=7.133, 95% CI 2.417-21.048). It is noteworthy that abdominal delivery was performed more often in the group of patients with SHT than in the GDM group (13.2 vs 20%). The average values of the newborn's Apgar score at 1 and 5 minutes were significantly lower in the SHT group compared to the GDM group [(p(1')=0.0006; p(5')=0.0001] and also significantly lower in the GDM+SHT group compared to the SHT group [p(1')= 0.0022; p(5')=0.0037].
Conclusion. The results obtained confirmed the implementation of BMI in the development of endocrine diseases during pregnancy. The degree of obesity was more pronounced in patients with the presence of SHT. The combination of GDM and SHT worsened the course of the gestational process and determined the method of delivery: anemic syndrome was more often detected, the frequency of CS increased. The comorbidity of SHT and GDM did not affect the frequency of macrosomia, DF and the need for intensive neonatal care, however, it reduced the newborns Apgar score. Considering TSH not only as an indicator of SHT, but also as a predictor of GDM, timely prevention and diagnosis of GDM becomes possible. Further studies are needed to assess maternal and perinatal outcomes, depending on the timing of diagnosis and the degree of SHT compensation.
Keywords:
gestational diabetes mellitus; subclinical hypothyroidism; maternal and perinatal risk factors; comorbidity
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Leffad L.M., Startseva N.M., Semiatov S.M., Anikeev A.S., Sviridova M.I., Kovaleva V.A., Startseva T.A. Gestational diabetes mellitus associated with subclinical hypothyroidism. Maternal and perinatal outcomes. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (3): 17-23. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-17-23 (in Russian) Received 14.06.2023. Accepted 21.07.2023.
Во всем мире болезни эндокринной системы у беременных привлекают все большее внимание исследователей различных специальностей с точки зрения как патогенеза, так и частоты гестационных осложнений, неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. Гестаци-онный сахарный диабет (ГСД) и субклинический гипотиреоз (СГТ) относятся к наиболее частым эндокринным расстройствам, влияющим на гестационный процесс, и по сути являются предикторами метаболических и гормональных нарушений у матерей и их детей [1, 2].
За последние 20 лет распространенность ГСД увеличилась во всем мире, и прогноз неутешителен [3]. ГСД повышает риск материнских и перинатальных осложнений, увеличивающих, в свою очередь, частоту абдоминального родоразре-шения, послеродовых кровотечений и заболеваемость новорожденных [4]. Кроме того, изменения при ГСД приобретают эпигенетический характер, что определяет качество жизни матери и потомства за счет высоких рисков долгосрочных осложнений, таких как метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания [5-8]. Также в современном мире на фоне пандемии ожирения, увеличения аутоиммунной патологии, йодного дефицита происходит срыв физиологической адаптации щитовидной железы (ЩЖ), вследствие чего развивается СГТ. Частота встречаемости СГТ варьирует в зависимости от популяции и принятых диагностических критериев: от 5,9 до 10%; в РФ - от 4 до 16,8% [9].
Некомпенсированный гипотиреоз во время беременности оказывает негативное влияние на ее исходы, повышая риск угрозы прерывания беременности, преэклампсии (ПЭ), частоту макросомии и осложнений в неонатальном периоде [10, 11]. Также ранее было показано, что пациентки с СГТ предрасположены к формированию ГСД [9]. В норме во время беременности происходят гормональные и метаболические изменения, связанные как с гомеостазом глюкозы [в первую очередь с инсулинорезистентностью (ИР)], так и с адаптацией функции ЩЖ, секретирующей повышенное количество гормонов. Для нормализации этого вызванного беременностью «неравновесия» требуется напряжение нескольких компенсационных механизмов. Исходя из вышесказанного, даже небольшое снижение прегестационного
резерва может привести к нарушению адаптивных реакций и последующим патологическим состояниям в ходе гестаци-онного процесса [12].
В последнее время отмечается параллельный рост частот ГСД и СГТ. Общность факторов риска и осложнений гестации свидетельствует о возможных единых механизмах развития этих заболеваний [13].
Несмотря на многочисленность исследований, посвященных ГСД, имеются единичные работы, посвященные сопряженности СГТ и ГСД, влиянию их коморбидности на гестационный процесс и перинатальные исходы.
Цель исследования - оценить материнские и перинатальные осложнения у пациенток с ГСД, ассоциированного с СГТ.
Материал и методы
Проведено ретроспективное когортное исследование, включавшее 338 пациенток: 53 - с ГСД, 160 - с СГТ, 125 -с ГСД+СГТ, наблюдавшихся и родоразрешенных в Перинатальном центре ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ в 2022 г.
В анализ данных вошли истории родов и новорожденных, включающие анамнез, возраст, срок и метод родо-разрешения пациенток, индекс массы тела, вид терапии ГСД - инсулинотерапия (ИТ)/диетотерапия (ДТ), наличие следующих осложнений беременности: анемии, ПЭ. У новорожденных регистрировали массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар, признаки диабетической фетопатии (ДФ) и необходимость в реанимационных мероприятиях.
Критерии включения в исследование: одноплодная беременность, диагностированный СГТ после 12 нед гестации.
Критерии исключения: многоплодная беременность, установленные прегестационный гипотиреоз или сахарный диабет, наличие анемии на момент первого визита в женскую консультацию (ЖК).
ГСД диагностировали на основании критериев, представленных в клинических рекомендациях Минздрава России [14]. Критериями диагностики СГТ были уровень тирео-тропного гормона >2,5 мкМЕ/мл в сочетании с повышенным титром антитиреоидных антител либо уровень тиреотроп-
Таблица 1. Клиническая характеристика пациенток
Группа Возраст, годы Нарушения жирового обмена Анемия Преэклампсия
абс. % абс. 1 % абс. I %
1-я (ГСД, n=53) 30,89±3,33 45 84,9 17 32,1 4 7.5
2-я (СГТ, n=160) 30,12±3,24 109 68,1 79 49,4 40 || 25.0
3-я (ГСД+СГТ, n=125) 30,62±3,26 84 67,2 76 60,8 13 10.5
p1 2=0,1389; p1 3=0,6259; p2 3=0,1938
3-я группа (ГСД+СГТ)
2-я группа (СГТ)
1-я группа (ГСД)
0 20 40 60 I Нарушения жирового обмена
80 100 % Норма
Рис. 1. Частота нарушений жирового обмена, %
ного гормона (ТТГ) >4,0 мкМЕ/мл при отсутствии хронического аутоиммунного тиреоидита и/или структурной патологии ЩЖ [15].
Оценка нарушения жирового обмена (НЖО) производилась на основании классификации ВОЗ 1997 г. по индексу массы тела (ИМТ, кг/м2): 18,5-24,9 - нормальная масса тела, 25,0-29,9 - избыточная масса тела (предожирение), 30,034,9 - ожирение I степени, 35,0-39,9 - ожирение II степени, >40 - ожирение III степени (морбидное).
Статистический анализ выполнен при помощи программ Microsoft Excel 2021 и GraphPad prism 9. Для характеристики качественных признаков были указаны абсолютные и относительные частоты, для количественных - среднее значение (М) и стандартное отклонение (SD). Статистическая значимость различий (p) при сравнении 2 независимых выборок и параметрических критериев основывалась на t-критерии Стьюдента; при непараметрических - критерии х2 Пирсона (с поправкой Йейтса для ожидаемых частот <10). В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей использовались показатели отношения шансов (ОШ) и относительного риска (ОР) с расчетом границ 95% доверительного интервала (95% ДИ) c целью проецирования полученных значений ОШ на генеральную совокупность.
Результаты и обсуждение
Все 3 группы были сопоставимы по возрасту: 1-я группа (ГСД) - 30,89+3,33; 2-я группа (СГТ) - 30,12+3,24; 3-я
группа (ГСД+СГТ) - 30,62+3,26 (p между группами ГСД-СГТ, ГСД - ГСД+СГТ, СГТ - ГСД+СГТ соответственно было равно: 0,1389; 0,6259; 0,1938) (табл. 1). Уравнивание пациенток по возрасту позволило не учитывать этот показатель как установленный фактор риска материнских и перинатальных осложнений при ГСД и СГТ.
Согласно данным, представленным на рис. 1, прегес-тационный ИМТ является важным фактором риска метаболических расстройств при беременности, что согласуется с данными литературы [10, 13]. Во всех группах отмечена высокая частота нарушения жирового обмена (НЖО), наибольшая - в 1-й группе [э(ГСД-ГСД+СП>0,0171); p(T^-СГТ)=0,216]).
Однако пациентки с СГТ (2-я группа) характеризовались более выраженной степенью ожирения, в том числе морбидным ожирением (рис. 2).
Получена достоверная разница в количестве случаев анемии: женщины с ГСД, ассоциированным с СГТ (см. табл. 1), чаще страдали анемическим синдромом по сравнению с группой ГСД вне зависимости от вида терапии ГСД (ДТ, p=0,0036, ИТ, p=0,0154). Таким образом, СГТ является достоверно значимым фактором риска развития анемии у беременных (ОШ=3,285, 95% ДИ 1,665-6,48), что согласуется с данными литературы. Y. Yang и соавт. (2020) в своем исследовании также пришли к выводу, что гестационный гипотиреоз повышает риск развития анемии. Авторы отметили, что при гипотиреозе наблюдались значительное снижение гемоглобина и повышенный риск анемии во второй половине беременности [16].
Полученные показатели частоты ПЭ также подтвердили данные литературы о значении СГТ в развитии ПЭ у пациенток с ГСД (ОР=1,738,95% ДИ 0,471-4,032; ОШ=1,422, 95% ДИ 0,441-4,581] [17]. Однако статистической достоверности нами выявлено не было.
На рис. 3 представлена частота материнских и перинатальных осложнений в исследуемых группах.
При анализе частоты абдоминального родоразрешения установлено, что и СГТ (ОР=4,876, 95% ДИ 1,849-12,861; ОШ=7,133, 95% ДИ 2,417-21,048) и ГСД (ОР=1,84, 95% ДИ 1,251-2,706; ОШ=2,329, 95% ДИ 1,369-3,962) являлись значимыми факторами риска кесарева сечения (КС) в группе
60 50 40 30 20 10
1-я группа (ГСД) 2-я группа (СГТ) 3-я группа (ГСД+СГТ)
■ Норма I Нарушение жирового обмена I степени ■ Морбидное ожирение
■ Избыточная масса тела ■ Нарушение жирового обмена II степени
Рис. 2. Распределение пациенток исследуемых групп по степени ожирения, %
Фетопатия Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
абс. % абс. %
Таблица 2. Клиническая характеристика родов
Срок родоразрешения (нед±день)
39,2±1,2
Кесарево сечение Макросомия
I абс. % I абс. %
1-я (ГСД, n=53)
13,2
13
24,5
9,4
22
41,5
2-я (СГТ, n=160)
38,5±0,6
32
20
12
7,5
50
31,3
3-я (ГСД+СГТ, n=125)
38,5±1,2
46
36,8
22
17,6
19
15,2
32
25,6
7
5
0
0
p1 2=0,0002; p13=0,016; p2-3=0,35
эндокринной коморбидности. Это согласуется с данными W.Y. Liu и соавт. (2022), свидетельствующими о том, что частота КС была выше у женщин с гипотиреозом, чем у эутироидных женщин [18].
Установлено, что пациентки с ГСД, ассоциированным с СГТ, родоразрешались раньше, что можно объяснить показателями со стороны матери и плода (ПЭ и ДФ) (табл. 2)
Анализ массы тела новорожденных показал, что новорожденные в группе СГТ были меньше по массе, чем в комор-бидной группе (3594,75+232,45 и 3651,82+267,64 г соответственно, p=0,0062) (рис. 4), что согласуется с частотой диагностирования макросомии, которая чаще наблюдалась при ГСД+СГТ (p=0,0099). Что касается ДФ, то она встречалась чаще в коморбидной группе (15,5 против 9,3%), однако, по нашим данным, не было выявлено статистической достоверности полученных результатов.
Несмотря на то что у новорожденных во всех группах не было асфиксии в родах, имелись различия в оценке по шкале Апгар: наиболее низкая - в группе сочетания ГСД и СГТ (см. табл. 2). Наличие у пациенток СГТ достоверно снижало оценку по шкале Апгар, что согласуется с данными K. Mahadik и соавт. (2020), в работе которых была доказана связь низкого балла по Апгар - 21,1% (p=0,042) с наличием у матери гипотиреоза [19]. Однако, что касается частоты поступления новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН), полученные данные расходятся с результатами исследования G. Ducarme и соавт. (2021), которые в своей
работе пришли к выводу о том, что у женщин с СГТ и ГСД частота поступления новорожденных в ОРИТН в течение 24 ч после рождения была значительно выше, чем у женщин с изолированным ГСД (33,3 против 5,7%) [20]. Так, настоящее исследование показало, что новорожденные от матерей с ГСД чаще нуждались в интенсивном наблюдении (ОР=1,621, 95% ДИ 1,047-2,512; 0Ш=2,063, 95% ДИ 1,047-4,064). Во многом это объясняется характерными для таких новорожденных проявлениями респираторного дистресс-синдрома, гипогликемии и нарушения адаптации [13]. При пересчете с поправкой на вид терапии ГСД оказалось, что дети от матерей с ГСД на ДТ чаще нуждались в ОРИТ ^=0,0455), что можно объяснить недостаточным контролем гликемии в ходе гестационного процесса и неэффективностью ДТ.
Заключение
Во всех группах установлена высокая частота ожирения, наиболее высокая у пациенток с ГСД, что подтверждает значимость ИМТ в развитии эндокринных заболеваний при беременности. Однако степень ожирения была более выражена у пациенток с наличием СГТ. Сочетание ГСД и СГТ у пациенток ухудшало течение гестационного процесса и влияло на метод родоразрешения: чаще выявлялся анемический синдром, возрастала частота абдоминального родоразрешения. Коморбидность ГСД и СГТ не влияла на частоту макросомии, ДФ, снижала оценку новорожденных по шкале
70,0
60,0
Анемия
Преэклампсия
Макросомия*
Фетопатия
Кесарево сечение* Отделение реанимации
1-я группа (ГСД) ■ 2-я группа (СГТ) ■ 3-я группа (ГСД+СГТ) и интенсивной терапии
новорожденных*
Рис. 3. Частота материнских и перинатальных осложнений, % * - p<0,05.
Апгар, но при этом не требовала интенсивного неонаталь-ного ухода. Учитывая тот факт, что в данное исследование вошли пациентки с поздней диагностикой СГТ (после 12 нед гестации), необходимы дальнейшее изучение материнских и перинатальных исходов в зависимости от сроков диагностики и компенсации СГТ, а также углубленное изучение механизмов метаболических нарушений. Если рассматривать ТТГ не только как показатель СТГ, но и как предиктор ГСД, становится возможна реализация своевременной профилактики и диагностики ГСД.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Леффад Мохамед Лемин (Mohamed Lemin Leffad) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: Lemin.Leffad@gmaiL.com https://orcid.org/0000-0001-6816-3314
Старцева Надежда Михайловна (Nadezhda M. Startseva) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: n.startseva@yahoo.com https://orcid.org/0000-0001-5795-2393
Семятов Саид Мухаммятович (Said M. Semyatov) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: semyatov-sm@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-0582-3618
Аникеев Андрей Сергеевич (Andrey S. Anikeev) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: keshafike@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4585-4646
Свиридова Мария Ивановна (Mariya I. Sviridova) - кандидат медицинских наук, заведующий Центром эндокринных заболеваний беременных, ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: marysadoc@rambler.ru https://orcid.org/0000-0001-8942-3111
Ковалева Валерия Андреевна (Valeriya A. Kovaleva) - ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: kovalevaleriya@gmail.com https://orcid.org/0009-0008-7774-4071
Старцева Татьяна Александровна (ïatyana A. Startseva) - заведующий отделением патологии беременных, ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: t.startseva@mail.ru https://оrcid.org/0009-0007-7045-2669
ЛИТЕРАТУРА
1. Учамприна В.А., Боброва Е.И., Старцева Н.М., Аникеев А.С., Свиридова М.И. Взаимосвязь двух эндокринных патологий: субклинический гестаци-онный гипотиреоз и гестационный сахарный диабет // Журнал акушерства и женских болезней. 2022. № 6. C. 39-47.
2. Jia M., Wu Y., Lin B., Shi Y., Zhang Q., Lin Y. et al. Meta-analysis of the association between maternal subclinical hypothyroidism and gestational diabetes mellitus // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019. Vol. 144, N 3. P. 239-247.
3. IDF Diabetes Atlas [Electronic resource]. URL: https://diabetesatlas.org/ idfawp/resource-files/2021/07/IDF_Atlas_10th_Edition_2021.pdf
4. Modzelewski R., Stefanowicz-Rutkowska M.M., Matuszewski W., Bandurska-Stankiewicz E.M. Gestational diabetes mellitus - recent literature review // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11, N 19. Abstr. 5736.
5. Giannakou K., Evangelou E., Yiallouros P. et al. Risk factors for gestational diabetes: an umbrella review of meta-analyses of observational studies // PLoS One. 2019. Vol. 14, N 4. Article ID e0215372.
6. Sweeting A., Wong J., Murphy H.R., Ross G.P. A clinical update on gestational diabetes mellitus // Endocr. Rev. 2022. Vol. 43, N 5. P. 763-793.
7. Moon J.H., Jang H.C. Gestational diabetes mellitus: diagnostic approaches and maternal-offspring complications // Diabetes Metab. J. 2022. Vol. 46, N 1. P. 3-14.
Таблица 3. Оценка новорожденных по шкале Апгар
(среднее±БО)
Группа 1-я минута 5-я минута
1-я (ГСД) 9,17±0,59 9,52±0,57
2-я (СГТ) 8,54±0,78 9,1±0,64
3-я (ГСД+СГТ) 8,22±0,65 8,86±0,51
p1-2=0,0006 p1-2=0,0001
Р Р1-3=0,0001 p13<0,0001
Р2 3=0,0022 Р2 3=0,0037
8. Епишкина-Минина А.А., Хамошина М.Б., Грабовский В.М., Старцева Н.М., Папышева О.В., Костин И.Н. Гестационный сахарный диабет: современное состояние проблемы // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3 (21). С. 23-29.
9. Старцева Н.М., Свиридова М.И., Учамприна В.А., Аникеев А.С., Леффад Л.М. Гестационный сахарный диабет и гипотиреоз: сочетание заболеваний // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, N 3. С. 11-16.
10. Lee S.Y., Cabral H.J., Aschengrau A., Pearce E.N. Associations between maternal thyroid function in pregnancy and obstetric and perinatal outcomes // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020. Vol. 105, N 5. P. 2015-2023.
11. Cakmak B.D., Turker U.A., Temur M., Ustunyurt E. Pregnancy outcomes of antibody negative and untreated subclinical hypothyroidism // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019. Vol. 45, N 4. P. 810-816. DOI: https://doi.org/10.1111/jog. 13925
12. Pinto S., Croce L., Carlier L., Cosson E., Rotondi M. Thyroid dysfunction during gestation and gestational diabetes mellitus: a complex relationship // J. Endocrinol. Invest. 2023. Apr 7.
13. Папышева О.В., Котайш Г.А., Лукановская О.Б., Аракелян Г.А., Савенкова И.В., Жилинкова Н.Г. и др. Гестационный сахарный диабет - еще одна маска метаболического синдрома? // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3 (25). С. 32-37.
14. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Год утверждения 2020.
15. Гипотиреоз. Российская ассоциации эндокринологов. 2021.
16. Yang Y., Hou Y., Wang H. et al. Maternal thyroid dysfunction and gestational anemia risk: meta-analysis and new data // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020. Vol. 11. Abstr. 201.
17. Wang J., Gong X.H., Peng T., Wu J.N. Association of thyroid function during pregnancy with the risk of pre-eclampsia and gestational diabetes mellitus // Endocr. Pract. 2021. Vol. 27, N 8. P. 819-825.
18. Liu W.Y., Zhu Y.T., Xu X.M. et al. Associations of thyroid function tests with lipid levels and adverse pregnancy outcomes during the first trimester // Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2022. Vol. 15. P. 973-981.
19. Mahadik K., Choudhary P., Roy P.K. Study of thyroid function in pregnancy, its feto-maternal outcome; a prospective observational study // BMC Pregnancy Childbirth. 2020. Vol. 20, N 1. P. 769.
20. Ducarme G., Desroys du Roure V., Le Thuaut A., Crespin-Delcourt I. Subclinical hypothyroidism is not associated with neonatal morbidity in women with gestational diabetes mellitus: a case-control study // Arch. Gynecol. Obstet. 2021. Vol. 303, N 5. P. 1153-1159.
REFERENCES
1. Uchamprina V.A., Bobrova E.I., Startseva N.M., Anikeev A.S., Sviridova M.I. The relationship between the two endocrine pathologies: subclinical gestational hypo-thyroidism and gestational diabetes mellitus. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2022; (6): 39-47. (in Russian)
2. Jia M., Wu Y., Lin B., Shi Y., Zhang Q., Lin Y., et al. Meta-analysis of the association between maternal subclinical hypothyroidism and gestational diabetes mellitus. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 144 (3): 239-47.
3. IDF Diabetes Atlas [Electronic resource]. URL: https://diabetesatlas.org/ idfawp/resource-files/2021/07/IDF_Atlas_10th_Edition_2021.pdf
4. Modzelewski R., Stefanowicz-Rutkowska M.M., Matuszewski W., Bandurska-Stankiewicz E.M. Gestational diabetes mellitus - recent literature review. J Clin Med. 2022; 11 (19): 5736.
5. Giannakou K., Evangelou E., Yiallouros P., et al. Risk factors for gestational diabetes: an umbrella review of meta-analyses of observational studies. PLoS One. 2019; 14 (4): e0215372.
6. Sweeting A., Wong J., Murphy H.R., Ross G.P. A clinical update on gestational diabetes mellitus. Endocr Rev. 2022; 43 (5): 763-93.
7. Moon J.H., Jang H.C. Gestational diabetes mellitus: diagnostic approaches and maternal-offspring complications. Diabetes Metab J. 2022; 46 (1): 3-14.
8. Epishkina-Minina A.A., Khamoshina M.B., Grabovsky V.M., Startseva N.M., Papysheva O.V., Kostin I.N. Gestacionnyj saharnyj diabet: sovremennoe sostojanie problem. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2018; 5 [3 (21)]: 23-9. (in Russian)
9. Startseva N.M., Sviridova M.I., Uchamprina V.A., Anikeev A.S., Leffad L.M. Gestational diabetes mellitus and hypothyroidism: disease comorbidity. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (3): 11-6. (in Russian)
10. Lee S.Y., Cabral H.J., Aschengrau A., Pearce E.N. Associations between maternal thyroid function in pregnancy and obstetric and perinatal outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105 (5): 2015-23.
11. Cakmak B.D., Turker U.A., Temur M., Ustunyurt E. Pregnancy outcomes of antibody negative and untreated subclinical hypothyroidism. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45 (4): 810-6. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.13925
12. Pinto S., Croce L., Carlier L., Cosson E., Rotondi M. Thyroid dysfunction during gestation and gestational diabetes mellitus: a complex relationship. J Endocrinol Invest. 2023; Apr 7.
13. Papysheva O.V., Kotaysh G.A., Lukanovskaya O.B., Arakelyan G.A., Savenko-va I.V., Zhilinkova N.G., et al. Is gestational diabetes mellitus another mask of metabolic syndrome? Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 [3 (25)]: 32-7. (in Russian)
14. Gestational diabetes mellitus. Diagnosis, treatment, obstetric tactics, post-partum observation. Clinical recommendations. Russian Association of Endocrinolo-gists, Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. The year of approval is 2020. (in Russian)
15. Hypothyroidism. Russian Association of Endocrinologists. 2021. (in Russian)
16. Yang Y., Hou Y., Wang H. et al. Maternal thyroid dysfunction and gestational anemia risk: meta-analysis and new data. Front Endocrinol (Lausanne). 2020; 11: 201.
17. Wang J., Gong X.H., Peng T., Wu J.N. Association of thyroid function during pregnancy with the risk of pre-eclampsia and gestational diabetes mellitus. Endocr Pract. 2021; 27 (8): 819-25.
18. Liu W.Y., Zhu Y.T., Xu X.M., et al. Associations of thyroid function tests with lipid levels and adverse pregnancy outcomes during the first trimester. Diabetes Metab Syndr Obes. 2022; 15: 973-81.
19. Mahadik K., Choudhary P., Roy P.K. Study of thyroid function in pregnancy, its feto-maternal outcome; a prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20 (1): 769.
20. Ducarme G., Desroys du Roure V., Le Thuaut A., Crespin-Delcourt I. Subclinical hypothyroidism is not associated with neonatal morbidity in women with gestational diabetes mellitus: a case-control study. Arch Gynecol Obstet. 2021; 303 (5): 1153-9.
