CC BY
60
УДК: 616.83: 616.523: 616.98:578.828.6
ГЕРПЕТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
М.М. БАХАДИРХОНОВ, Р.И. КАСИМОВА
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи,
Научно-исследовательский институт вирусологии
Инфекционные заболевания нервной системы - жизнеугрожающие состояния, которые отличаются тяжестью течения, высокой летальностью, значительной частотой органического поражения нервной системы. Клинико-лабораторные проявления ВПГ и ЦМВ изучены в этиологической структуре менингоэнцефа-литов у ВИЧ-инфицированных больных. Под наблюдением были 15 больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Согласно полученным данным, цитомегаловирус, выделенный из ликвора, является преобладающим агентом, поражающим ЦНС в 61,5%. В 2/3 случаев заболевание протекало в виде менингоэнце-фалита, в 1/3 - энцефалита. Для установления диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения больного необходимо проведение ПЦР-диагностики.
Ключевые слова: герпетическая инфекция, цитомегаловирус. ПЦР-диагностика.
HERPETIC DAMAGE OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN PATIENTS WITH HIV INFECTION
M.M. BAHADIRHONOV, R.I. KASIMOVA
Republican Research Center о/Emergency Medicine, Research Institute of Virology
Infectious diseases of the nervous system are life-threatening conditions with severe disease progression, high mortality and with frequent organic injury of the nervous system. Clinical and laboratory manifestations of HSV and CMV infections were studied in the etiological structure of meningoencephalitis in HIV-infected patients. The study included 15 patients with an established diagnosis of HIV infection. According to the results, cytomegalovirus was found in the spinal fluid and was the predominant agent that affects the central nervous system, accounting for 61.5% of cases. In 2/3 of cases, the disease proceeded in the form of meningoencephalitis, in 1/3 - encephalitis. PCR diagnostics is necessary for diagnosis, decision making and further patient management strategy.
Key words: herpes virus infection, cytomegalovirus; PCR diagnostics.
Герпетическая инфекция - одна из самых распространенных в мире. Из 80 известных в настоящее время представителей семейства Herpes viridae 8 типов патогенны для человека, причем каждый из них может вызвать поражение нервной системы.
Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го типа происходит, как правило, в возрасте до 6 лет, а после 18 лет составляет 80-95%. Персистенция вирусов ВПГ в тригеминальном ганглии выявляется у 18% лиц в возрасте до 20 лет и у 100% старше 60 лет, при этом у 20% инфицированных наблюдаются различные симптомы заболевания. Острый герпетический энцефалит -наиболее тяжелая форма поражения с геморрагическим компонентом. Частота его возникновения составляет 2-4 случая на 1 млн населения в год (10-20% от всех случаев развития энцефалитов) у больных без иммунодефицита. Причем герпетические высыпания на коже и слизистых регистрируются только в 10-15% случаев [1].
Вирус герпеса 5-го типа - цитомегаловирус (ЦМВ). Антитела к ЦМВ обнаруживаются у 60-100% взрослого населения, по некоторым данным 90-100% детей в возрасте до 5 лет инфицированы ЦМВ. Все формы первичного инфицирования и вторичной реактивации ЦМВ могут протекать с поражением ЦНС [1].
Неврологические заболевания, вызванные ЦМВ, встречаются редко, но они очень серьезны. ЦМВ может вызывать энцефалит, ретинит, радикуломиелит или мононевриты.
Цитомегаловирусный энцефалит распространен повсеместно, а ретинит чаще встречается в странах Азии, где каждый третий пациент с ВИЧ страдает ЦМВ ретинитом [4]. Поражение ЦМВ нервной системы - менее 1% всех заболеваний ЦМВ у ВИЧ-инфицированных пациентов, но смертность составляет 100% у нелеченых пациентов, а медиана выживаемости с начала неврологических симптомов - менее 2-х месяцев.
Признаки и симптомы ЦМВ-энцефалита неспецифичны: сонливость, лихорадка, дезориентация, спутанность сознания, апатия. Относительно резкое начало изменений психического статуса или очаговые неврологические признаки могут быть похожими на проявления инфекции с другими патогенами, такими как токсоплазма, другие герпесвирусы, криптокок-ки или полиомавирусы. Для подтверждения ЦМВ-энцефалита необходимо проведение лабораторной диагностики в сочетании с МРТ или КТ. ЦМВ-энцефалит представляет собой вентрикуло-энцефалит, который обычно поражает перивентрикулярные области. Однако эти нейрорадиологические данные не являются специфичными для ЦМВ-энцефалита. Конкретный диагноз может быть установлен выделением ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости в сочетании с предполагаемыми клиническими и рентгенологическими данными. Чувствительность и специфичность ПЦР-анализов, используемых в клинических исследованиях, выше 90% [3].
М.М. Бахадирхонов, Р.И. Касимова
Среди оппортунистических инфекций ЦНС вирус простого герпеса встречается редко. В исследованиях, проведенных до и после широкого использования АРВТ, обнаружение ДНК вируса простого герпеса типа 1 или 2 методом ПЦР в СМЖ составило только 2% [2], в то время как обнаружение ЦМВ составило 74% у взрослых с ВИЧ-инфекцией и неврологическими симптомами [5].
Цель. Оценка распространения и клинических проявлений ВПГ и ЦМВ в этиологической структуре менин-гоэнцефалитов у ВИЧ-инфицированных больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 15 больных, поступившие в отделение неврологии № 1 Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Всем больным проводились клинические и инструментальные методы обследования: спинномозговая пункция с общим анализом ликвора, общий и биохимический анализ крови, МРТ, МСКТ. Для выделения ДНК ЦМВ И РНК ВПГ применялась полимеразная цепная реакция с использованием набора реагентов АмплиСенс HSV I, II-FL и АмплиСенс CMV-FL.
Среди больных было 11 (73%) мужчин, средний возраст которых составлял 43 года, и 4 (27%) женщины, средний возраст - 39 лет.
При поступлении жалобы на головную боль предъявляли 10 (66,6%) больных, повышение температуры тела - 7 (46,6%), нарушение речи - 12 (80%), судороги - 8 (53,3%).
В отделении всем больным был установлен диагноз ВИЧ-инфекция. Сознание больных оценивалось по шкале Глазго, оценивающей уровень сознания по открыванию глаз, речевому контакту и двигательному ответу. Нарушение сознания по типу оглушения было у 10 (66,6%), ясное - у 3 (20%), глубокие поражения по типу сопора и комы - у 3 (20%). Дезориентация во времени и в пространстве наблюдалась у 8 (53,3%). Менингеаль-ные симптомы различной степени выраженности выявлены у 10 (66,6%) больных. Парезы и параличи наблюдались у 11 (73,3%) обследованных.
На МСКТ гиподенсные зоны были определены у 8 (61,5%) из 13 больных, картина по типу острого нарушения мозгового кровообращения наблюдалась у 2 (15,3%).
Спинномозговая пункция была произведена 13 больным с определением общего анализа ликвора. Ликвор был прозрачным у 9 (69,2%) пациентов, мутным - у 4. Цитоз по типу нейтрофильного был повышен у 5 (38,5%) больных, значения составляли 36-55Х106 клеток.
В общих анализах крови лейкоцитоз (9,3-14,8 Х109/ л) наблюдался только у 3 (20%) больных, ускорение СОЭ до 20-55 мм/ч зарегистрировано у 7 (46,6%). Повышение уровня АЛТ в пределах 61-147 Е/л установлено у 6 (40%) больных, до 539 Е/л - у 1.
Методом полимеразной цепной реакции ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости выявлена у 8 (61,5%) больных. РНК ВПГ не выделено ни в одном случае.
В результате проведенного обследования больным был выставлен диагноз менингоэнцефалита различной степени тяжести. 3 больных были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где у них наступила смерть. Остальные 12 больных переведены по месту дислокации для дальнейшего лечения.
Таким образом, поражающий центральную нервную систему цитомегаловирус составляет 61,5%, тогда как ВПГ 1/2 типов не выявлен ни в одном случае. У 2/3 больных заболевание протекало в виде менингоэнцефалита, в 1/3 - энцефалита. Менее чем у половины больных наблюдались изменения со стороны ликвора. Для установления диагноза и принятия решения в отношении дальнейшей тактики ведения больного необходимо проведение молекулярных методов исследования (ПЦР-диагностика).
ЛИТЕРАТУРА
1. Хронические нейроинфекции. Под ред. И.А. Зава-лишина, Н.Н. Спирина, А.Н. Бойко. М 2011: 560.
2. Grover D., Newsholme W., Brink N. et al. Herpes simplex virus infection of the central nervous system in human immunodeficiency virus-type 1-infected patients. Int J STD IDS 2004; 15: 597-600.
3. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.H. et al. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2009; 58: 1-207.
4. Pathai S., Gilbert C., Weiss H.A. et al. Differing spectrum of HIV-associated ophthalmic disease among patients starting antiretroviral therapy in India and South Africa. Trop Med Int Health 2010; 16: 356-59.
5. Tyler KL. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: encephalitis and meningitis, including Mollaret's. Herpes 2004; 11 (suppl 2): 57A-64A.
ОИВ ИНФЕКЦИЯСИ БУЛГАН БЕМОРЛАРДА МАРКАЗИЙ АСАБ ТИЗИМИНИНГ ГЕРПЕТИК ШИКАСТЛАНИШИ
М.М. БАХАДИРХОНОВ, Р.И. КАСИМОВА
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази, Вирусология илмий-тадцицот институти
Асаб тизимининг юкумли касалликлари х,аёт учун хавфли булиб, касалликнинг огир кечиши, улим дара-жасининг юкори булиши, асаб тизимининг органик шикастланиши билан ажралиб туради. Тадкикотнинг максади ОИВ билан касалланган беморларда менингоэнцефалитнинг этиологик тузилишини, оддий герпес вируси (ОГВ) ва цитомегаловирус (ЦМВ)ларнинг клиник-лаборатор куринишини урганишдир. Тадкикотда
44
Вестник экстренной медицины, 2019, том 12, №2
Наш опыт применения кардиальной ресинхронизации и ее влияние на течение хронической сердечной недостаточности и профилактику внезапной смерти
15 нафар бемор иштирок этди. Олинган натижаларга кура, ЦМВ 61,5% орка мия суюклигида ПЗР усули би-лан аникланган. 2/3 хрлатда у менингоэнцефалит, 1/3 хрлатда эса - энцефалит куринишида кечган. ПЗР усули ташхис ва кейинги даволаш курси учун жуда зарур х,исобланади. Калит сузлар: герпетик инфекция, цитомегаловирус, ПЗР-ташхислаш.
Сведения об авторах:
Бахадирхонов Мухамадшокир Мухамадкабирович, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент (Узбекистан). Тел.: +99890-921-80-56. E-mail: bmm-1@mail.ru,
Касимова Раъно Ибрахимовна, НИИ Вирусологии, Ташкент (Узбекистан). Тел.: +99894-608-51-88. E-mail: rano_k@list.ru.
