ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICAL SCIENCES

GERONTOLOGICAL CHANGES IN THE ORAL CAVITY

Kolonin K.,

Student Loseva E., Student

Pleten A.

Professor,

Moscow State University of Medicine and Dentistry Moscow, Russian Federation

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Колонин К.,

Студент Лосева Е.,

студент

Плетень А.

Профессор, Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова г. Москва, Российская Федерация

Abstract

Many physiological and biochemical processes in the organism change with age. Decreases bone and muscle mass. The activity of enzymatic and hormonal processes decreases. Older people develop chronic illnesses that require medication to treat them. These and other changes have either an indirect or direct effect on the processes taking place in the oral cavity [1]. These changes can negatively affect not only the state of the oral cavity, but also many processes in the body. Knowledge of these processes will contribute to the prevention of certain pathologies inside the body and will serve as the basis for the selection of the optimal medical treatment.

Аннотация

С возрастом изменяются многие физиологические и биохимические процессы в организме. Уменьшается костная и мышечная массы. Снижается активность ферментативных и гормональных процессов. Люди старшего возраста приобретают хронические заболевания, которые требуют для их лечения употребления медицинских препаратов. Эти и другие изменения оказывают либо косвенное, либо прямое влияние на процессы, проходящие в ротовой полости [1]. Эти изменения могут негативно влиять не только на состояние полости рта, но и на многие процессы в организме. Знание этих процессов будет способствовать предупреждению некоторых патологий внутри организма и послужит основой для подбора оптимального медицинского лечения.

Keywords: gerontology, oral cavity, saliva, tooth tissues, collagen

Ключевые слова: геронтология, ротовая полость, слюна, ткани зуба, коллаген

Ведение. Полость рта в организме человека является начальным отделом пищеварительного тракта, в котором представлены различные виды тканей, имеющие свои морфологические, функциональные и метаболические особенности. Ткани и жидкости ротовой полости играют существенную роль не только в пищеварении, но и в процессах регуляции и в осуществлении защиты целостного организма. Состав ротовой и десневой жидкостей в полной мере отражает процессы, протекающие в организме, и может объективно быть использован в лабораторной диагностике, дополняя или заменяя классические исследования крови. Ротовая жидкость обладает рядом неоспоримых достоинств перед кровью. Такие свойства как неинвазивность и

доступность ее получения делают ее более удобным объектом для диагностики и профилактики многих заболеваний не только полости рта, но и внутренних отделов организма. Забор проб не требует специализированного оборудования, что делает возможным неоднократного взятия биоматериала в физиологических условиях, при этом соблюдается полная безопасность для здоровья пациента и медперсонала. В полости рта протекают множество биохимических процессов, которые оказывают влияние не только на ткани пародонта, но и на многие физиологические реакции в организме и, прежде всего, на процессы пищеварения.

Основная часть. С возрастом физиологические и биохимические процессы в организме замедляются или угасают, что отражается на физической активности человека. У пожилых лиц имеются свои возрастные особенности патогенеза, клинической картины и течения заболеваний полости рта [2]. Происходят изменения в клеточном гомеостазе, что приводит к изменению температуры тела, уменьшается костная и мышечная массы тела, происходят изменения со стороны желудочно-кишечного тракта [3]. Не являются исключением и процессы, происходящие в ротовой полости. У пожилых лиц имеются свои возрастные особенности патогенеза, клинической картины и течения заболеваний полости рта [4]. Возникающие возрастные изменения и появления хронических заболеваний вынуждают человека потреблять все больше лекарственных препаратов, что сказывается на секреторной способности слюнных желез. Результатом этого может быть, уменьшение пищеварительной, защитной, коммуникативной и минерализующей функции слюны. Состояние полости рта у пожилых лиц так же зависит от психологических факторов [5]. Как правило, типичным состоянием является наличие нескольких хронических заболеваний, которые могут ограничивать способность к уходу за полостью рта, что благоприятствует образованию зубного налета и возникновению кариеса и как следствие приводит к заболеванию пародонта [6].

Наиболее заметные изменения с возрастом связаны с основным компонентом ротовой полости - со слюной [7]. Слюна по своей структуре является жидкостью с разнообразным составом органических, неорганических веществ и микроэлементов. Это водная фаза, содержащая ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Белки, входящие в состав слюны защищают ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь ферменты, и иммуноглобулины обеспечивают бактерицидный и локальный противомикробный иммунитет. С возрастом уровень слюноотделения снижается, что вызывает чувство сухости во рту (ксеростомия). Это явление чаще всего связано с влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектами лучевой терапии области головы и шеи [8]. Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, что, в свою очередь, влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза. Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесоген-ными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов [9]. С возрастом, в связи

с разрушением твердых тканей зуба количество микроорганизмов увеличивается, и это обстоятельство может спровоцировать заражение не только части тканей у пациентов ротовой полости, но и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Это также повышает риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Кандидозы — это еще одно из общих состояний, выявленных у пациентов с ксеростомией. Слизистая полости рта становится бледной и сухой. На языке появляются глубокие трещины. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических состояний ротовой полости.

Лица пожилого возраста старше 65 лет теряют более половины зубов, тем самым увеличивая спрос на протезирование, и в этом случае слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов и ее недостаток может еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. На этом фоне употребление сладких или кислых продуктов может привести к еще большему увеличению кариесо-генного потенциала [9]. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, необходимо принимать во внимание особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосали-вации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства, провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект от применения медикаментов может спровоцировать различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Наиболее часто ксе-ростомию могут вызвать препараты антихолинер-гические и симпатомиметики. Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигиста-минные препараты, цитостатики, и противоэпилеп-тические медикаменты. Действие этих препаратов

направлено на ингибирование нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Пациенты также принимают препараты для лечения хронических заболеваний, что ведет к повреждению слюнных желез.

Заболевания слюнных желез

С возрастом возрастает вероятность заболевания слюнных желез, ведущих к уменьшению секреции слюны. Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани. Патология проявляется вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением. Это заболевание поражающее множество тканей и органов и характеризуется ксеростомией и ксерофталь-мией (сухостью глаз). Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с сахарным диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеросто-мии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Одна из причин способная вызвать нарушение функции слюнных желез гипосаливацию и ксеро-стомию это выполнение лучевой терапии, если такая затрагивает область головы и шеи. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается до конца не выясненным. Скорее всего, имеет место воспалительное действие рентгеновского луча, который провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток.

У лиц преклонного возраста отмечается также выраженная тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области. Лейкоплакия, например, выявляется более частым заболеванием у лиц старшего возраста. Определенную опасность представляет также курение и негигиеничное содержание зубных протезов, что является предрасполагающими факторами к заболеваниям СОПР. Проблема состоит в том, что у пациентов пожилого возраста подчас невозможно использовать общепринятую схему лечения того или иного заболевания СОПР из-за имеющейся сопутствующей общесоматической патологии. В этом случае значение приобретает включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов, которые будут восстанавливать местный иммунитет, улучшать микроциркуляцию, способствовать уменьшению воспаления и ускорению восстановления слизистого барьера, обладая при этом минимальным побочным воздействием на организм в целом.

Даже при незначительных повреждениях слизистой рта, например, зубными протезами, у пожилых людей с нарушенной трофикой на фоне хронических заболеваний нередко образуются болезненные, долго незаживающие, деку-битальные язвы. Значительно чаще, чем у молодых, у них наблюдаются болезненность и трещины в углах рта, явления кандидомикоза и аллергические реакции.

Изменения в тканях зуба.

Эмаль. С возрастом эмаль зуба истончается из-за усиления процессов деминирализации, что приводит к быстрой ее истираемости. Один из внешних признаков старения зубов — изменение окраски эмали. Она становится более темной и может принимать различной интенсивности желтовато-коричневатый оттенок. Потемнение зубов объясняют образованием значительного количества вторичного дентина, изменениями пульпы, отложениями липохромов и ороговением кутикулы эмали. Окраска зубов также зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали, которые их адсорбируют. Это ведет к еще большему износу эмали и повышением ее прозрачности. С возрастом эмаль твердеет вследствие накопления минеральных солей [9]. Признаком возрастных изменений являются трещины эмали на губных поверхностях фронтальных зубов. В них определяются очень мелкие апатиты и минерализованные бактерии, похожие на зубной камень наступает атрофия амелоб-ластов и эмаль перестает реагировать на процессы, происходящие в организме.

Дентин. По мере старения дентин становится основной тканью за счет стирания эмали. Этот процесс может продолжающееся до глубокой старости и сопровождается отложением вторичного дентина в рогах пульпы и вблизи режущего края коронки, что приводит к уменьшению полости зуба. Заместительный дентин по структуре значительно отличается от дентина зубов лиц молодого возраста. Он состоит из уменьшенного количества дентинных канальцев, которые нередко вообще отсутствуют. В них коллагеновые волокна располагаются неправильно, образуя иррегулярный дентин. Дентин пожилых людей иногда принимает желтую окраску. Он менее чувствителен, и может превращаться в прозрачную массу однородной структуры (прозрачный дентин).

Цемент. Цемент корня с возрастом утолщается, достигая у пожилых людей толщины в 3 раза больше, чем у молодых. В старческом возрасте цемент проникает через отверстие верхушки зуба в канал корня. Таким образом, компенсируется непрерывное «удлинение» зубов, которые теряют синдесмоподобное прикрепление. Цемент с постарением организма не атрофируется и не резорбиру-ется. Наоборот, утолщение цемента происходит за счет напластований и обогащения солями.

Коллагеновые волокна являются основными белками эмали и цемента. При старении происходят структурные изменения в тканях коллагена. Причиной этого могут быть нарушения синтеза цепей коллагена, уменьшения активности ферментов процесса посттрансляционной модификации, недостаток витамина С, отсутствия достаточного количества углеводов из-за ограниченного гормонального дисбаланса, а также отсутствие достаточного

количества микроэлементов. На формирование зрелого коллагена могут оказывать влияние активные формы кислорода, которые с возрастом образуются в организме в большом количестве. Под их влиянием коллаген модифицируется, и его нити могут связываться друг с другом, что приводит к возникновению «сшитых» димеров [10]. С возрастом уменьшатся образование гиалуроновой кислоты -основного вещества при синтезе гликозаминглика-нов, которые тоже входят в состав зубных тканей. Это делает ткани зуба более подверженными разрушению.

Минеральный состав. У возрастной группы лиц увеличивается кальцификация зубов. Этот процесс возможен из-за уменьшения влаги и органических веществ. Однако, увеличивается содержание фторидов, поэтому зубы становятся более устойчивыми к деминерализующим агентам.

Пульпа. В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон. Это приводит к превращению ее в плотную фиброзную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты разрушаются. Одонтобласты меняют свою форму, и нарушается их расположение. У пожилых людей в пульпе зубов появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз, а иногда наблюдается запустение сосудов вплоть до их полной облитерации. В нервах пульпы также обнаруживаются старческие изменения, ведущие к потере их функций.

Десна. С возрастом соединительная ткань десны становится плотнее, уменьшается количество межклеточной жидкости, теряется эластичность, волокна грубеют, и уменьшается число фиб-робластов. Истончается эпителиальный слой и отмечается гиперплазия в местах с ороговевающим эпителием. В старшем возрасте наблюдаются изменения краевого эпителия, что приводит к рецессии десны и удлинению клинической коронки, обнажению корневого цемента.

Изменения слизистой оболочки полости рта в пожилом возрасте

После 60 лет в покровном эпителии слизистой оболочки щек и губ появляются атрофические изменения: истончается эпителиальный пласт, уменьшаются клетки, сглаживаются эпителиальные гребешки. Слизистая оболочки полости рта приобретает серовато-белый цвет вследствие ороговения многослойного плоского эпителия, уменьшается количество эластических волокон. Это приводит к неподвижности слизистой оболочки. Слизистая оболочка твердого неба утолщается, становится рыхлой, не связана с подлежащей костью. Подсли-зистый слой хорошо развит, в нем содержится значительное количество слизистых желез и рыхлая жировая клетчатка. Язык. Многие авторы отмечают, что в 70 % случаев у стариков снижается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое и горькое. К признакам старения относят депиляцию языка и кератоз слизистой оболочки. В 50 % случаев наблюдается атрофия сосочков, поэтому поверхность языка становится гладкой. К геронтоло-гическим признакам относят появления у многих людей пожилого и старческого возраста складок языка или бороздок.

Пародонт. При старении в большей степени происходит изменение сосудов, тканей коллагена,

активность ферментов, процесс распада клеток, который начинает преобладать над процессом их восстановления [10]. Это является следствием замедления обмена веществ, т.к. снижается насыщения тканей кислородом и усиливается их обезвоживание. Наличие развития дистрофических изменений в тканях пародонта у лиц старшего возраста может вызвать присоединения вторичной инфекции, что может быть связано с плохой гигиеной полости рта [11].

К сожалению, в ближайшем будущем нет оснований ожидать снижения заболеваемости среди пациентов возрастных групп 55 - 65 лет и старше. Более того, в связи с наблюдающейся тенденцией постарения населения особые и наиболее сложные проблемы стоматологической помощи будут встречаться среди пожилых людей наиболее часто. В этом случае необходима ранняя диагностика хронических заболеваний и заболеваний полости рта.

References

1. Belenchuk T.A. Clinical and cytological characteristics of the oral mucosa in the age aspect // 1st congress of gerontologists and geriatricians of the Ukrainian SSR: abstracts. Report - Dnepropetrovsk, 1988.S. 10-12.

2. Cheremnykh A.I., Russian I.S. Dental portrait of elderly patients // International student scientific bulletin. 2020. - No. 3.

3. Anisimov V.N. Molecular and physiological mechanisms of aging: In 2 volumes, 2nd ed., Revised. and add. - SPb., Nauka, 2008 .-- T. 2. - 434 p.

4. Belenchuk T.A. Age-related changes in the oral mucosa // I congress of gerontologists and geriatricians of the Ukrainian SSR: Abstracts. Report - Dnepropetrovsk, 1988.S. 15.

5. Zholudev S.E. Frequency of diseases of the oral mucosa in elderly and senile patients // Science to practice: Mater. Sci. Sessions of TsNIIS, dedicated. 35th anniversary of the institute. -M., 1998. - S. 125-127.

6. Butyugin I.A., Ron G.I. Age features of treatment of periodontal diseases // MT. Medicine, technology, dentistry of the Urals. - 2003. -№2.-С. 112-114.

7. Vavilova T.P., Ostrovskaya I.G. Saliva. Analytical Opportunities and Prospects, ed. BINOM, Moscow, 2014

8. Dukhovskaya N.E., Ostrovskaya Yu.A., Du-khovskaya A.A., Kurbanova Z.T. The state of the tissues of the oral cavity in various diseases / // In collection. scientific papers dedicated to the 75th anniversary of the Department of Biological Chemistry, Moscow State University of Medicine and Dentistry. A.I. Evdo-kimova; M., 2019. -- S. 27-28.

9. Vavilova T.P., Mitronin A.V., Dukhovskaya N.E., Alekberova G.I., Khimina I.N. The prevalence of non-carious lesions of the enamel of teeth among residents of the metropolis in different age groups / // Russian dentistry. -Borisova E.N. Social and clinical aspects of periodontal disease in elderly people // Disease prevention and health promotion. 2001. - No. 2. - S. 3136.

10. Yanushevich O.O., Vavilova T.P., Ostrovskaya I.G. Dergacheva N.I., Molecular Dentistry, ed. "GEOTAR-Media", Moscow, 2020

11. Villershausen-Zennchen B., Gleisner K. Peri-odontal disease in elderly patients // Clinical. Dentistry. 1998. - No. 2. - S. 56-63.