CC BY
25Гепатоцеллюлярная карцинома на фоне HBV-ассоциированного заболевания печени. Клиническое наблюдение
A.B. Козлова, О.И. Андрейцева., A.B. Чжао, В.А. Вишневский, Р.З. Икрамов, Т.В. Шевченко, И.А. Козлов, Е.А. Соколова, О.И. Жаворонкова, E.H. Гордиенко, Н.И. Яшина
ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Минздрава России, Москва
Краткий обзор Цель публикации. Демонстрация результатов диагностики и лечения больного гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), развившейся на фоне хронического вирусного гепатита В.
Особенности клинического наблюдения. У больного 23 лет, с HBV-ассоциированным заболеванием печени обнаружено очаговое «образование» правой доли печени. При морфологическом исследовании биоптата печени выявлен гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). На фоне противовирусной терапии произведена радикальная операция — правосторонняя гемигепатэктомия с краевой резекцией нижней полой вены с благоприятным исходом.
Заключение. Хронический вирусный гепатит является одним из основных факторов риска развития ГЦК. Своевременное обнаружение ГЦК на ранних стадиях и хирургическое лечение резектабельной опухоли позволяет надеяться на получение хороших отдаленных результатов.
Ключевые слова: гепатоцеллюлярная карцинома, правосторонняя гемигепатэктомия, хроническая HBV-инфекция
Abstract Hepatocellular carcinoma and HBV-associated liver disease. Clinical case
A.V. Kozlova, O.I. Andreytseva, A.V. Chzhao, V.A. Vishnevsky, R.Z. Ikramov, T.V. Shevchenko, I.A. Kozlov, E.A. Sokolova, O.I. Zhavoronkova, E.N. Gordienko, N.I. Yashina A.V. Vishnevsky Institute of Surgery
Aim. Demonstration of results of diagnostics and treatment of the patient with hepatocellular carcinoma (HCC) which has developed against chronic virus hepatitis B. Features of clinical case. 23 year-old patient with the HBV associated disease of a liver had focal "formation" of the right share of a liver. At morphological research bioptates of the liver the hepatocellular cancer is revealed. Against antiviral therapy radical procedure - right hemihepatectomy with a segmental resection of the inferior cava vein with a favorable outcome is made.
Conclusion. Chronic virus hepatitis is one of major factors of risk of development of HCC. Timely detection of HCC at early stages and surgical treatment of a resectable tumor allows to hope for receiving the acceptable long-term results.
Key words: hepatocellular carcinoma, right hemihepatectomy, chronic HBV infection
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — одна из гастроинтестинальных опухолей с плохим прогнозом. Распространенность ГЦК варьирует от 2 на 100 ООО населения в год в регионах с низким риском (Северо-Западная Европа и Северная Америка) до 30 на 100 000 населения в год — в регионах с высоким риском (Юго-Восточная Азия и Южная Африка). Почти 80% случаев ГЦК диагностируется на фоне HBV- и НСУ-ассоциированных заболеваний печени [3]. ГЦК у мужчин занимает пятое место в мире среди всех онкозаболеваний и второе — по смертности от рака [2]. ГЦК у женщин занимает
седьмое место среди онкозаболеваний и шестое — по смертности от рака [1].
Доля ГЦК, обнаруживаемой в ранней стадии, растет, и, следовательно, увеличивается число больных, у которых возможна радикальная резекция. В то же время, критерием, позволяющим надеяться на благоприятный исход оперативного вмешательства, помимо резектабель-ности опухоли, является удовлетворительная функциональная способность остающейся части печени.
Цель: демонстрации клинического наблюдения — описание хирургического лечения
ГЦК, развившейся на фоне хронического гепатита В (ХГВ).
У пациента К., 23 лет, впервые HBsAg выявлен в 2006 г. До 2008 г. нигде не обследовался и не наблюдался, самочувствие было удовлетворительным. В 2008 г. биохимические показатели крови в пределах нормы (аланиновая ами-нотрансераза (АЛТ) — 39,1 ЕД/л, аспарагиновая аминотрансфераза (ACT) — 31,2 ЕД/л); при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости патологии не выявлено, в крови определялся HBsAg. HBV DNA методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — 2,8х104 копий/мл. Противовирусное лечение не получал. В сентябре 2011г. - АЛТ - 32,2 ЕД/л, ACT -34,6 ЕД/л. Самочувствие оставалось удовлетворительное.
В мае 2012 г. появилась тошнота, периодические боли в правом подреберье. В июне 2012 г. пациент был госпитализирован в 64 ГКБ г. Москвы, где при обследовании выявлено большое очаговое образование правой доли печени. Была выполнена пункционная биопсия. Морфологическое заключение: гепатоцеллюлярный рак. Для дообследования и оперативного лечения 18.07.2012 г. пациент госпитализирован в ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» (ИХВ).
Данные обследования
УЗИ от 20.07.12 г.: печень в размерах не увеличена. Размер правой доли — 122 х 128 мм, левой — 71 х 104 мм. Контуры ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная, обычной эхогенности. Сосудистый рисунок сохранен. В проекции 6-7 сегментов определяется гиперэ-хогенное образование размерам 100 х 110 мм, с четкими неровными контурами, неоднородной структуры с гипоэхогенными зонами в центре. По медиальному краю образования проходит правая печеночная вена (оттеснена). В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) и при энергетическом допплеровском картировании (ЭДК) интранодулярные сосудистые структуры не выявлены.
Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, гепатикохоледох диаметром 5,5 мм, просвет свободный.
Желчный пузырь не увеличен, 71 х 25 мм, стенка 1,6 мм, содержимое однородное.
Поджелудочная железа в размерах не увеличена: головка — 24 мм, тело — 13 мм, хвост — 22 мм. Контуры ровные четкие, структура од-
нородная, повышенной эхогенности, главный панкреатический проток (ГПП) не расширен.
Селезенка не увеличена, 94 х 58 мм, площадь 39 см2, контуры ровные, четкие, структура паренхимы однородная.
Правая почка: положение: опущена, контуры: ровные, размер — обычный, 84 х 35 мм. Паренхима равномерно и достаточно выражена, эхогенность нормальная, толщиной 9 мм. Почечный синус — эхогенность нормальная. Ча-шечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена, очаговые изменения отсутствуют,
Левая почка: положение: типичное, контуры: ровные, размер — обычный, 92 х 45 мм. Паренхима равномерно и достаточно выражена, эхогенность нормальная, толщиной 10 мм. Почечный синус — эхогенность нормальная. ЧЛС не расширена, очаговые изменения отсутствуют.
Свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу не определяется. В воротах печени единичные лимфатические узлы до 15 мм. Правая печеночная вена диаметром 6,0 мм, средняя — 6,5 мм, левая — 6,2 мм, нижняя полая вена на печеночном сегменте диаметром 17 мм, по ним сохраняется трехфазный тип кровотока. Вены портальной системы: Верхняя брыжеечная вена: диаметр — 6,0 мм, линейная скорость кровотока (ЛСК) — 0,22 м/с; селезеночная вена: диаметр — 5,7 мм, ЛСК — 0,24 м/с; воротная вена: диаметр — 9 мм, ЛСК — 0,19 м/с. Правая ветвь воротной вены 8 мм, ЛСК — 0,16 м/с; левая — 6,2 мм, ЛСК — 0,14 м/с. Верхняя брыжеечная артерия: диаметр — 5,6 мм, ЛСК — 1,5 м/с, индекс резистентности (РИ) — 0,92. Чревный ствол: диаметр — 5,4 мм, ЛСК — 1,6 м/с, РИ
— 0,71. Селезеночная артерия: диаметр 5,1 мм, ЛСК - 1,27 м/с, РИ - 0,66. Общая печеночная артерия: диаметр — 5,0 мм, ЛСК — 1,56 м/с, РИ
— 0,7. Собственная печеночная артерия: диаметр — 3,5 мм, ЛСК — 1,3 м/с, РИ — 0,74; правая ветвь собственной печеночной артерии — 2,5 мм, ЛСК повышена — 1,2 м/с, РИ — 0,85; левая
— 2,7 мм, ЛСК - 0,26 м/с, РИ - 0,7.
Заключение: УЗ-признаки объемного образования печени (УЗ-картина может соответствовать ГЦК). Лимфаденопатия. Увеличение линейной скорости кровотока по общей печеночной, собственной печеночной и правой ветви собственной печеночной артерии.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) брюшной полости от 20.07.12 г.: свежих инфильтративных и очаговых изменений в ба-зальных отделах легких на сканированном
уровне не выявлено. Жидкости и воздуха в плевральных полостях не определяется. Свободного газа и жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень умеренно увеличена, размерами 23x10x15 см, имеет ровные четкие контуры. В правой доле печени, в 5-6-7 сегментах, визуализируется неоднородной структуры многоузловое объемное образование округлой формы размерами 12x10x10см. Контур образования четкий, гладкий, при болюсном усилении подчеркнут капсулой. В центральной части образования во всех фазах исследования сохраняется гиподенсная зона без четких контуров не накапливающая контрастный препарат (17-22 ед.Н). Плотность периферических отделов образования в нативную фазу составляет 45 ед.Н. При контрастном усилении отмечается неоднородное выраженное накопление контрастного препарата мозаичного характера до 115 ед.Н. в артериальную фазу, до 80 ед.Н. — в венозную, до 65 ед.Н. — в отсроченную. В отсроченную фазу определяется накопление по периферии (контрастирование капсулы). Конфлюенс, главные стволы левой и правой ветвей воротной вены интактны. В структуре образования множественные артериальные ветви (ветви правой печеночной артерии). Нижняя полая вена (НПВ) интактна, незначительно экстравазальноком-премирована. Правая печеночная вена по контуру образования. Также в Б8 печени, только в артериальную фазу, дифференцируется гиперконтрастное образование диаметром 6 мм (ггИ^?, артерио-венозный шунт?). В области ге-патодуоденальной связки увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Усредненные показатели плотности неизмененной паренхимы 65 ед.Н., сосудистый рисунок дифференцируется. При болюсном контрастном усилении паренхима печени накапливает контрастное вещество до 80 ед.Н. в артериальную фазу, до 110 ед.Н — в венозную фазу, в отсроченную фазу плотность паренхимы составляет 80 ед.Н. Внут-рипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох 5мм, просвет свободный.
Желчный пузырь поперечным размером 20 мм, стенки не утолщены (2 мм). В области шейки имеет перегиб. Содержимое повышенной плотности (35 ед.Н). Рентгеноконтрастных конкрементов не определяется.
Поджелудочная железа не увеличена, размерами: головка — 2,4 см, тело — 1,7 см, хвост — 1,8 см. Контуры железы ровные, четкие. Структура железы однородна. ГПП не расширен, прослеживается фрагментарно. Плотность парен-
химы в нативную фазу 45 ед.Н. При болюсном контрастном усилении накапливает контрастный препарат до 130 ед.Н. в артериальную фазу, до 95 ед.Н. в венозную фазу, до 70 ед.Н. — в отсроченную. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована. Парапанкреатические лимфатические узлы не увеличены.
Воротная вена — 11 мм, верхняя брыжеечная вена — 9 мм, селезеночная вена — 8 мм.
Селезенка не увеличена, размерами 11х4,5х 8,5см. Паренхима нативно однородная, усредненные денситометрические показатели 50 ед.Н., накапливает контраст типично. Селезеночная артерия контрастируется хорошо, извита, просветом 4,5 мм.
Рис. 1. СКТ брюшной полости. Артериальная фаза. Гепатоцеллюлярный рак 5, 6, 7, 8 сегментов печени. Визуализируется правая ветвь воротной вены, прилежащая к медиальному контуру опухоли.
Правый надпочечник четко не визуализируется. В латеральной ножке левого надпочечника имеется узелковое утолщение до 7 мм.
Форма и размеры почек не изменены, плот-ностные показатели паренхимы в пределах нормы. Толщина паренхиматозного слоя не изменена. ЧЛС не расширена. Инкреторно-экскреторная функция не нарушена. Почечные артерии отходят обычно, контрастирование однородное. Мочеточники не расширены, конкрементов в просвете не выявлено.
Брюшная аорта — 1,4 см. Стенки не изменены.
Желудок не растянут. Петли тонкой и отделы толстой кишки содержат умеренное количество газа и содержимого. Видимые отделы желудочно-кишечного тракта без патологических изменений.
При просмотре полученных сканов в костном окне костно-деструктивных, костно-трав-матических изменений не выявлено.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
Отхождение артерий целиако-мезентери-ального бассейна анатомическое, без особенностей. Объем печени — 1450 см3, объем левой доли — 500 см3, объем образования — 610 см3., остаток печени после правосторонней геми-гепатэктомии (ПГГЭ) - 35%.
Заключение: объемное образование правой доли печени (гепатоцеллюлярный рак?). Гипер-васкулярное образование малых размеров в Б8 печени, ггЛз?, артерио-венозный шунт? (рис. 1, 2).
Рис. 2. СКТ брюшной полости. Артериальная фаза. Гепатоцеллюлярный рак 5, 6, 7, 8 сегментов печени. Визуализируется правая печеночная артерия по медиальному контуру опухоли.
Рентгенография органов грудной клетки и желудка от 26.07.12 г.: патологических изменений со стороны органов грудной клетки не выявлено. Патологических изменений со стороны пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, контрастированных отделов тощей кишки не выявлено.
НВУ НВУ методом ПЦР - 3,2 х 105 копий/мл. Отмечалась умеренная гиперферментемия. Больному назначена противовирусная терапия (бараклюд 1 мг/сут.).
Больному была выполнена операция 30.07.12 г.: правосторонняя гемигепатэктомия. Краевая резекция нижней полой вены.
Ход операции: при ревизии в правой доле печени определяется опухоль, занимающая 5,6,7,8 сегменты, размером 15x10x10 см. Опухоль плотно-эластической консистенции с множественными белесоватыми узлами. Желчный пузырь не напряжен, конкрементов не содержит. Общий желчный проток до 6 мм в диаметре, конкрементов не содержит. В гепатодуо-
денальнои связке определяются два плотных лимфоузла, а также один лимфоузел по ходу общей печеночной артерии.
Правая доля печени мобилизована. Удалены лимоузлы из гепатодуоденальной связки и по ходу общей печеночной артерии. Выполнена холецистэктомия. В воротах печени раздельно прошиты и лигированы секреторно-сосудистые ножки 6-7 сегментов и 5-8 сегментов печени. После этого четко обозначилась зона ишемии правой доли печени с демаркационной линией по границе правой и левой долей (по линии Рекс-Кантли). Выделена, прошита правая печеночная вена. По линии демаркации выполнена ПГГЭ с перевязкой, прошиванием и коагуляцией секреторно-сосудистых структур по линии резекции. Во время резекции выявлено интимное прилежание опухоли к ретропеченочному сегменту нижней полой, ввиду чего выполнена краевая резекция последней на протяжении 1 см.
Интраоперационная кровопотеря составила 600 мл.
Данные морфологического исследования: опухоль представлена гепатоцитоподоб-ными клетками с более крупными гиперхром-ными ядрами с выраженными ядрышками, формирующими железистоподобные и трабе-кулярные комплексы, солидные структуры. Имеются участки некрозов. Часть клеток со светлой цитоплазмой. Митотическая активность умеренная. Просветы ацинарных структур заполнены желчью. Ткань печени с лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией портальных трактов, дисторофией гепатоцитов, мостовид-ными некрозами.
Заключение: умеренно дифференцированный гепатоцеллюлярный рак (рТ2Ы0М0),С2. Стенка желчного пузыря обычного строения. Ткань девяти исследованных лимфоузлов с картиной реактивной гиперплазии.
Течение послеоперационного периода
При динамическом УЗИ брюшной полости и плевральных полостей на 3-е, 5-е и 9-е сутки послеоперационного периода — признаки ин-фильтративно-отечных изменений зоны резекции печени с наличием тонкой прослойки жидкости в этой области толщиной не более 10 мм. В плевральных полостях свободной жидкости нет.
13.08.12 г. (15-е сутки послеоперационного периода) при УЗИ выявлено скопление жидкости размерами 58 х 30 мм в проекции
правого поддиафрагмального пространства по передне-подмышечной линии справа, у края резецированной печени; в содержимом визуализируются нити фибрина.
Рис. 3. СКТ брюшной полости. Артериальная фаза. Культя печени (левая доля) без очаговых изменений. Визуализируется интактная левая ветвь воротной вены.
Произведена тонкоигольная диагностическая пункция жидкостного скопления, получена желчь, что определило показания к выполнению дренирования данного скопления. 13.08.12 г. под УЗ-контролем произведено дренирование поддиафрагмальной биломы стилет-катетером 5Бг, удалено 40,0 мл желчи (посев). При микробиологическом исследовании полученной желчи роста микрофлоры не выявлено.
При динамическом УЗИ отмечалась положительная динамика в виде уменьшения объема поддиафрагмальной биломы. При УЗИ от 24.08.12 г. (26 сутки послеоперационного периода) — жидкостных скопления в брюшной полости не выявлено. 25.08.12 г. дренаж удален. 28.08.12 г. (30-е сутки послеоперационного периода) пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с диагнозом: гепа-тоцеллюлярный рак (ГЦР) 5,6,7, 8 сегментов печени, Т2ШМ0. Правосторонняя гемигепатэк-томия с краевой резекцией НПВ от 30.07.12 г. Поддиафрагмальная билома справа, дренирование биломы от 13.08.12 г. Хронический вирусный гепатит В. Пациенту было рекомендовано динамическое наблюдение в ИХВ, продолжение противовирусной терапии (бараклюд 1 мг/сут.).
Пациент продолжил прием бараклюда, однако после выписки наблюдался в поликлинике по месту жительства (УЗИ 1 раз в 3 мес.). В ИХВ на обследование не являлся. Признаков рецидива ГЦР (по представленным выпискам) в
культе печени выявлено не было. Биохимические показатели крови в пределах нормы (АЛТ - 24 ЕД/л, ACT - 30 ЕД/л), HBV DNA и HDV RNA методом ПЦР не обнаружены; HBsAg — полож., HBeAg — отриц. (от 07.03.2013 г.). Самочувствие удовлетворительное.
21.03.13 г. пациент активно вызван в ИХВ, выполнена СКТ брюшной полости (8 мес. после операции): остаток печени размером 19x10x18 см. Контуры печени четкие. Усредненные показатели плотности паренхимы печени 58 ед.Н, сосудистый рисунок дифференцируется. При контрастировании равномерно повышает плотность. Образований в печени не выявлено. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох не расширен. Желчный пузырь удален. Воротная вена контрастируется обычно. Поджелудочная железа обычно расположена, не увеличена, размерами: головка — 2,9 мм, тело — 17 мм, хвост — 20 мм. Структура однородная. При контрастировании равномерно повышает плотность с максимальными цифрами в артериальную фазу исследования. ГПП не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована. Парапанкреатиче-ские лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не увеличена, размерами 10x5x6 см. Усредненные денситометрические показатели селезенки 43 ед.Н. Положение, форма и размеры надпочечников не изменены. Объемные образования в проекции надпочечников не определяются. Почки обычно расположены. Форма и размеры почек не изменены, плот-ностные показатели в пределах нормы. ЧЛС почек не расширена. Аорта обычного диаметра. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены.
Рис. 4. СКТ брюшной полости. Артериальная фаза. Культя печени (левая доля). Визуализируются ветви левей печеночной артерии.
Заключение: КТ-картина соответствует виду и сроку выполненной операции. Образований в печени не выявлено (рис. 3,4).
Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность развития ГЦК у молодого пациента на фоне хронического вирусного гепатита. Своевременное обнаружение ГЦК на ранних стадиях и хирургическое лечение резектабельной опухоли позволяет надеяться на получение хороших отдаленных результатов.
Козлова Алевтина Владимировна, д.б.н.
Заместитель шавного врача, врач-инфекционизс ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Alevtinaalia@ mail.ru
Андрейцева Ольга Ивановна, к.м.н.
Старший научный сотрудник, Отделение хирургии поджелудочной железы ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Andreytseva@ ixv.ru
Чжао Алексей Владимирович, д.м.н., профессор Руководитель отдела абдоминальной хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Zhao@rambler.ru
Вишневский Владимир Александрович, д.м.н., профессор
Заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Vishnevskii@ mail.ru
Икрамов Равшан Зияевич, д.м.н.
Ведущий научный сотрудник Отделение хирургии поджелудочной железы ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Ikramov@ ixv.ru
Шевченко Татьяна Валентиновна, к.м.н.
Старший научный сотрудник Отделение хирургии поджелудочной железы ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Shevchenko@ixv.ru
Козлов Илья Анатольевич, д.м.н.
Ведущий научный сотрудник Отделение абдоминальной хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Kozlov@ixv.ru
Соколова Елена Александровна
Врач-рентгенолог
Отделение рентгенологии
ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского»
117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27
эл. почта: SokolovaEА@ixv.ru
Жаворонкова Ольга Ивановна, к.м.н.
Старший научный сотрудник Отделение лучевой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Zhavoronkova@ ixv.ru
Гордиенко Елена Николаевна
Врач-паталогоанатом Паталогоанатомическое отделение ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: Gordienko 119@ mail.ru
Яшина Нина Ивановна, д.м.н.
Старший научный сотрудник Отделение лучевой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» 117997, г. Москва, Большая Серпуховская, дом 27 эл. почта: 9104174866@mail.ru
Литература
[1] ALtekruse S.F., McGLynn К.А., Reichman М.Е. Hepatocellular carcinoma incidence, mortality, and survival trends in the United States from 1975 to 2005 //J. Clin. Oncol. - 2009. -Vol. 27. - P. 1485-1491.
[2] Jemal A., Bray F., Center M.M., Ferlay J., Ward E., Forman D. Global cancer statistics // Cancer J. Clin. - 2011. - Vol. 61. - P. 69-90.
[3] Perz J.F., Armstrong G.L., Farrington L.A., Hutin YJ., Bell B.P. The contributions of hepatitis В virus and hepatitis С virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide // J. Hepatol. - 2006. - Vol. 45. - P. 529-538.
Kozlova Alevtina Vladimirovna, MD, PhD, DSc
Deputy chief physician, infectionist A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Alevtinaalia@ mail.ru
Andreytseva Olga Ivanovna, MD, PhD
Senior researcher
Department of hepatopancreatobiliary surgery A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Andrevtseva@ixv.ru
Prof. Zhao Alexey Vladimirovich, MD, PhD, DSc
Head of the department of abdominal surgery A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Zhao@rambler.ru
Prof. Vishnevskii Vladimir Ale xandi ovich, MD, PhD, DSc
Head of the department of hepatopancreatobiliary surgery A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Vishnevskii@ mail.ru
Ikramov Ravshan Ziyaevich, MD, PhD, DSc
Leading researcher
Department of hepatopancreatobiliary surgery A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Andrevtseva@ixv.ru
Shevchenko Tatiana Valentinovna, MD, PhD
Senior researcher
Department of hepatopancreatobiliary surgery A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Andrevtseva@ixv.ru
Kozlov Ilya Anatolievich, MD, PhD, DSc
Leading researcher Department of abdominal surgery A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Kozlov@ixv.ru
Sokolova Elena Alexandrovna, MD
Radiologist
Department of radiology A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: SokolovaEA@ixv.ru
Zhavoronkova Olga Ivanovna, MD, PhD
Senior researcher Department of radiology A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Zhavoronkova@ixv.ru
Gordienko Elena Nikolaevna, MD
Pathologist
Pathoanatomic department A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: Gordienko 119@mail.ru
Yashina Nina Ivanovna, MD, PhD, DSc
Senior researcher Department of radiology A.V. Vishnevsky Institute of Surgery 117997, Moscow, B. Serpychovskaya, 27. e-mail: 9104174866@mail.ru
