CC BY
68
УДК 613.31; 519.7
ГЕОИНФОРМАЦИОННО-НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В 0РТ0Д0НТИЧЕСК0Й ПРАКТИКЕ
С. Н. ГОНТАРЕВ1 Ю. Д. ЧЕРНЫШОВА2 И. С. ГОНТАРЕВА3
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
*> Детская стоматологическая поликлиника, г. Белгород
з) Юго-Западный государственный университет, г. Курск
e-mail: [email protected]
Ортодонтическое здоровье населения - один из показателей, определяющих экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны. Здоровье пациента с ортодонти-ческои патологией определяется триадой «качество жизни -факторы среды обитания - генетические факторы». Ортодонтическое здоровье детей в настоящее время находится на сравнительно низком уровне, что обусловлено достаточно высокой распространенностью зубочелюстных аномалий, их осложнений, деформаций зубочелюстной системы, наличием одновременно у ребенка нескольких их видов и сочетанной патологии. Проблема зубочелюстных аномалий у детей является важной в медицинском и социальном аспектах и определяется массовостью поражения детей и возникающими в результате этого последствиями. С учетом распространенности ортодонтической патологии до 70-80% у детей к 11 годам возрастает потребность в специализированной стоматологической помощи.
Ключевые слова: ортодонтическое здоровье, зубочелюстные аномалии, генетические факторы.
Актуальность. Зубочелюстные аномалии занимают сегодня одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний. Распространенность их стабильно сохраняется на достаточно высоком уровне и не проявляет тенденции к снижению. В современной науке зубочелюстные аномалии рассматриваются как результат нарушения процессов роста и развития костей лицевого скелета под влиянием комплекса эк-зо- и эндогенных факторов (неблагоприятные экологические воздействия, дефицит в окружающей среде макро- и микроэлементов, болезни раннего детского возраста, эндокринные заболевания, обменные нарушения, наследственная отягощенность), а также многообразных местных факторов [и].
Особую актуальность имеет в настоящее время изучение экопатогенного риска применительно к здоровью детей, так как для развивающихся и растущих тканей челюстно-лицевой области опасны любые концентрации и дозы вредных веществ [3]. Крайне редко анализируется взаимосвязь сочетанной патологии зубов с загрязнением окружающей среды. Данные публикаций отечественных и зарубежных авторов показывают, что существующие стратегии лечения сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии далеки от оптимальных [1, 9]. При анализе результатов лечения, наряду с традиционными критериями, следует применять показатели качества жизни. Это связано с тем, что традиционные методы не охватывают всех аспектов заболевания и не позволяют всесторонне оценить состояние стоматологического больного. Установлено увеличение числа обращений за стоматологической помощью и с профилактической целью в рамках обязательного медицинского страхования, за ортодонтической помощью - на платной основе [2]. В возрастной группе от 6 до 9 лет существенно превалирует пораженность аномалиями прикуса, интенсивность кариеса временных зубов. Среди ортодонтической патологии наблюдается повышение распространенности скученного положения зубов, глубокого и мезиального прикуса.
Материалы и методы. Для оценки факторов риска возникновения ортодонтической патологии врачами МАУЗ « Детская стоматологическая поликлиника» было проведено обследование следующих территориальных объектов: Борисовский район, Белгородский район, город Белгород, город Старый Оскол и Шебекинский район с общей численностью населения 761713 человек по данным за 2010-2012 гг. (рис. 1).
Рис. 1. Алгоритм геоинформационного анализа распространенности зубочелюстных аномалий
Среди факторов риска, влияющих на распространенность ортодонтической патологии у детей на неблагополучной территории, нами исследованы: медицинские, социальные, экологические, здоровье и образ жизни родителей, индивидуальные.
В группе медицинских факторов риска нами анализировались: демографическая ситуация детского населения; обеспеченность детского населения врачами-ортодонтами (на юооо детей); показатели работы специалистов по гигиеническому обучению, профилактической работе; степени оснащения детских стоматологических учреждений необходимым оборудованием, инструментами, медикаментами; кадрового состава учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, укомплектованности врачами и средним медперсоналом; профилактических обращений в специализированную службу.
Среди экологических факторов нами исследованы: пестицидная нагрузка, атмосферное загрязнение, радиационное загрязнение, содержание микроэлементов в питьевой воде.
Группа социальных факторов включает изучение: жилищных условий, образование родителей, состава семьи, социальной структуры семьи, финансовых доходов в семье, уровня жизни семьи, вида водоснабжения, стоимости и вида ортодон-тических услуг [7].
Одной из причин высокой распространенности ортодонтической патологии служит здоровье и образ жизни родителей. Поэтому в рамках ситуационного анализа исследованы следующие факторы: активное и пассивное курение матери в период беременности и в настоящее время; курение отца; эндокринная патология у матери; осложнения в период беременности; перенесенные заболевания во время беременности; питание матери в период беременности; наличие стрессов в период беременности; режим труда и отдыха матери в период беременности; гинекологические заболевания на момент беременности; профессиональные вредности в период беременности.
Наиболее многочисленными из анализируемых причин возникновения ортодонтической патологии являются индивидуальные: перенесенные заболевания в первые годы жизни (рахит, анемия, диспепсия и др.); родовая травма; геморрагические и другие диатезы; грудное вскармливание; использование соски-пустышки; употребление фруктов, овощей, молочных продуктов; посещения врача-ортодонта с профилактической целью; санация полости рта [ю]. Изучение индивидуальных, социальных факторов риска, здоровья и образа жизни родителей проводилось одновременно в основной и контрольных группах во время профилактических осмотров методом анкетирования детей и родителей, выкопировки необходимых данных из медицинской документации. На основе полученных данных нами рассчитывались показатели рапространенности ортодонтической патологии.
Проведенные нами исследования показали, что наиболее высокие уровни зубочелюстных аномалий выявлены у детей, проживающих в самых экологически неблагополучных территориях: в формирующихся - до 42,1%, в сформированных - до 57,9% против 15,6% и 23,1% соответственно в относительно «чистых».
Также нами установлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей в условиях континентального климата, неблагоприятной геохимической и экологической ситуации в Борисовском районе. Полученные показатели варьируются от 56,1 до 78,8% в зависимости от периода формирования зубочелюстной системы.
На территории г. Старый Оскол в зоне с загрязненностью почвы цезием 137 до 5 Ки/км2 нами установлены аномалии зубочелюстной системы у 39,2% обследованных детей.
Проведенные нами исследования показали, что у детей, проживающих в промышленном районе, воздух которого загрязнен фтором, зубочелюстные аномалии встречаются достоверно чаще, чем у детей, проживающих в относительно чистом районе.
При изучении ортодонтической заболеваемости у школьников 15-17 лет, проживающих в городе Белгороде, нами установлена достаточно высокая распространенность ортодонтической патологии - до 52,6±1,94%. Согласно данным наших обследований, результаты эпидемиологического обследования 5 509 детей в возрасте от з до 16 лет в Белгороде свидетельствуют, что уровень распространенности ортодонтической патологии составил 526,9 случая на 1 ООО человек. В экологически загрязненном Борисовском районе уровень распространенности ортодонтической патологии в 1,3 раза выше, чем в городе Белгороде. Изучая распространенность патологии зубочелюстной системы у детей в промышленном и контрольном районе г. Старого Оскола, мы выявили, что в промышленном районе она составляет 39,2%, а в контрольном районе - 34,0%.
Данные наших исследований показывают, что зубочелюстные аномалии прогрессируют с возрастом и могут привести к тяжелым эстетическим, морфологическим и функциональным нарушениям. Нами установлено, что в этиологии врожденной расщелины верхней губы и неба у детей, проживающих в г. Белгороде и Белгородской области, важную роль играет влияние на организм неблагоприятных экологических факторов: они увеличивают частоту рождения детей с ортодонтической патологией. Результаты молекулярно-генетического анализа генов детоксикации ксенобиотиков у детей с зубочелюстными аномалиями свидетельствуют, что при наличии мутаций в генах цитохрома и глутатион-трансферазы в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или вредными привычками родителей в большинстве случаев повышается вероятность возникновения указанной патологии. Следовательно, данные показатели можно использовать в качестве молекулярно-генетических маркеров зубочелюстных аномалий.
Результаты и осуждения. Обобщая результаты исследования, можно сделать заключение, что с возрастом снижается встречаемость аномалий зубочелюстной системы легкой степени тяжести (с 52,0 до 30,77%; р<0,05), соответственно увеличиваются степень трудности и общая продолжительность лечения (с 15,92±4,85 до 18,04±4,б1 мес.), количество посещений (с 32,68±7,89 до з6,19±7,21 раза), трудовые и материальные затраты (с 58,07±12,18 до 63,70±И,73 УЕТ). Раннее выявление зубочелюстных аномалий позволяет переместить активное лечение на период временного и начального сменного прикуса, когда зубочелюстная система ребенка еще находится в стадии активного роста и коррекция нарушений требует меньших усилий. Предложенная нами частичная автоматизация процесса дополнительного обследования (анализ диагностических моделей челюстей) существенно сокращает время, затрачиваемое на процедуры, снижает нагрузку на врача и вероятность ошибок.
Результаты нашего исследования позволяют утверждать, что стоматологическая помощь должна состоять из профилактики, ранней диагностики и превентивного лечения. В связи с тем, что в настоящее время, по нашим данным, распространенность зубочелюстных аномалий (57,0-88,0%) не уступает кариесу (43,0-87,25%) и болезням пародонта (28,18-52,21%) [5, 6, 8], в программу профилактики стоматологических заболеваний следует добавить: выявление семейной предрасположенности к развитию зубочелюстных аномалий, предупреждение их развития путем устранения факторов риска; лечение имеющихся зубочелюстных аномалий и предупреждение развития их рецидивов; достижение морфологического, функционального и эстетического оптимума зубочелюстной системы.
Значительное распространение зубочелюстных аномалий уже в период начального сменного прикуса (57,0-82,52%) свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических мероприятий. Это приводит к увеличению материальных затрат при лечении ортодонтической патологии. Принятие долгосрочной программы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), а также массовое внедрение современных средств и методов профилактики и лечения позволят в дальнейшем снизить нуждаемость в дорогостоящем лечении [4].
Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости организации участково-территориального ортодонтического приема с целью обеспечения доступности лечения по месту жительства. Во многих случаях клинически зубочелюстные аномалии начинают проявляться только в сменном прикусе, когда являющиеся следствием этого вторичные морфологические изменения достигают значительной выраженности и не могут быть полностью компенсированы. Поэтому ранняя профилактическая работа в районах с неблагополучной экологической обстановкой должна быть индивидуализирована и постоянна, с привлечением врачей других специальностей. Следует отметить, что междисциплинарный подход к проблемам ортодонтии в нашем исследовании позволил представить ряд теоретических и практических положений о механизмах развития патологии зубочелюстной системы, ее ранних и поздних осложнениях, а также их последствиях.
Таким образом, исследование системных связей стоматологических и ор-тодонтических заболеваний, а также с условиями окружающей среды, разработка новых методов терапии сочетанной патологии и системный подход к оценке результатов ее лечения являются актуальной научно-практической задачей. При изучении сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии предлагается использовать синтезированный алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха. Для организации лечения других стоматологических и ортодонтических заболеваний рекомендуется применение метода априорного ранжирования, позволяющего объективизировать набор лечебных мероприятий. Центру гигиены и эпидемиологии по Белгородской области и Белгородскому санитарно-эпидемиологическому сервису предлагается использовать полученные результаты при формировании плана деятельности по снижению загрязнителей в атмосфере и в питьевой воде.
Ортодонтическому лечению должна предшествовать психологическая подготовка пациента. Контроль индивидуальных особенностей физического и психического становления значим еще и потому, что 70% больных поступают к врачам-ортодонтам в возрасте от 8 до 12 лет, т. е. во время энергичного роста и становления детского организма. В психологическом аспекте у ортодонтических больных имеются отличия, обусловленные возрастом, общественным расположением, ярусом культурного становления, местом проживания, типом высшей нервозной деятельности, характером, умственным становлением и другими факторами. Следует добиться доверия больного, что является залогом последующего энергичного рабочего контакта, рассматривать своеобразие нрава пациента, специфику окружающей среды и привлекать родителей к контролю за пользованием детьми ортодонтиче-скими агрегатами и успешностью лечения.
На основе полученных результатов нами разработан алгоритм прогнозирования и профилактики некоторых зубочелюстных аномалий в регионе, где располагаются промышленные предприятия, с учетом генетических маркеров (рис. 2). Таким образом, созданный алгоритм базируется на результатах: геоинформационно-го анализа, ситуационного анализа, профилактических осмотров, математического моделирования и прогнозирования, внедрения новых лечебных мероприятий.
о
|р
Данные ГИА распространенности ЗЧЛ
Определение приоритетных территориальных единиц
Снижение рас п ростра ценности ЗЧА
Данные ГИА распространенности ЗЧА в неблагополучном районе
Ситуационный анализ причин высокой распространенности ЗЧА
Выявление факторов и групп риска
Профилактические осмот-
ры детей
Результаты клинических тестов прогно-зирова-ния
Получение индивидуальных и крат косрочных прогнозных оценок
Данные о внедрении разработанных лечебных и реабилитационных мероприятий
Математическое моделирование и прогнозирование
Рис. 2. Алгоритм прогнозирования и профилактики ЗЧА
Литература
1. Алимский, А. В. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников / А. В. Алимский, Л. М. Алпатова // Новое в стоматологии. - 2001. - № 5. - С. 71-72.
2. Анохина, А. В. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями / А. В. Анохина : автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Казань, 2006 - 36 с.
3. Воронина, Е. П. Связь экологических факторов внешней среды с аномалиями зубочелюстной системы / Е. П. Воронина // Актуальные вопросы стоматологии : сб. науч. тр. Волгоградской мед. акад. - Волгоград, 1996. - С. 31-354. Гнетова, И. В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. В. Гнетова. - Новосибирск, 2010. - 23 с.
5. Гонтарев, С. Н. Дифференцированное управление заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций / С. Н. Гонтарев; под ред. проф. Н. М. Агаркова. - Белгород: Белгор. обл. типогр., 2007. - 224 с.
6. Латышевская, Н. И. Стоматологическая заболеваемость 15-17-летних школьников -жителей крупного промышленного города / Н. И. Латышевская //Гигиена и санитария. - 2003. -№ 4. - С. 29-31.
7. Сабирова, 3. Ф. Региональные особенности социально-гигиенического мониторинга в регионах нефтехимии / 3. Ф. Сабирова // Гигиена и санитария. - 2004. - № 5. - С. 59-60.
8. Севбитов, А. В. Морфологическое состояние зубочелюстной системы детей, проживающих в районе, загрязненном радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС / А. В. Севбитов // Стоматология детского возраста. - 1999. - № 6. - С. 41-42.
д. Семикопенко, А. В.Системный анализ морфофункциональных изменений при хроническом периодонтите у детей со скученным положением зубов при воздействии факторов внешней среды / А. В. Семикопенко : автореф. дис.... канд. мед. наук. - Тула, 2009. - 139 с.
ю. Тураев, Р. Г. Социально-гигиенический мониторинг зубочелюстных аномалий детского населения крупного города : автореф. дис.... канд. мед. наук / Р. Г. Тураев. - М., 2008. - 153 с.
и. Чуйкин, О. С. Генетические методы в пренатальной диагностике и профилактике стоматологических заболеваний / О. С. Чуйкин, Т. В. Викторова, С. В. Аверьянов // Стоматология детского возраста. - 2007. - № 6. - С. 51-53.
GEOINFORMATION-HEREDITARY COMMUNICATION IN THE TREATMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE ORTHODONTIC PRACTICE
S.N. GONTAREV 2 YU.A.CHERNYSHOVA2 I.S.GONTAREVA3
^Belgorod National Research University
-> Municipal independent establishment of public health services «Children's stomatologic polyclinic» of Belgorod city
з) Southwest State University, Kursk e-mail: [email protected]
Orthodontic health of the population is one of the variables that determine the economic, technological, intellectual and cultural potential of the country. Health of the patient with orthodontic pathology is determined by a triad of «quality of life - environmental factors - genetic factors». Orthodontic the health of children is currently at a low level, due to the high prevalence of tooth-jaw anomalies and their complications, deformations of tooth-jaw system, at the same time the presence of a child of several topes and combined pathology . The problem tooth-jaw anomalies in children is important m the medical and social aspects and is determined by the mass destruction of children and resulting consequences. Given the prevalence of orthodontic pathology up to 70-80% in children to 11 years increases the need for specialized dental care.
Keywords: orthodontic health, tooth-jaw anomalies, genetic factors.
