CC BY
132
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 618.1-002.5-06:618.177 Код специальности ВАК: 14.01.01
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ЖЕНШИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА КАК ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ ВТОРИЧНОМУ БЕСПЛОДИЮ (ОБЗОР)
О.В. Захарова1, В.Н. Диомидова2,
1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 2ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Диомидова Валентина Николаевна - e-mail: [email protected]
В статье представлен обзор публикаций по актуальной проблеме практического здравоохранения -генитального туберкулеза как одной из основных причин, способствующей развитию вторичного бесплодия. Проведен анализ частоты туберкулезного поражения структур гинекологических органов и выявляемости генитального туберкулеза среди женщин, страдающих вторичным бесплодием. Отражены сложности своевременной дифференциальной диагностики поражения туберкулезом матки и придатков и их хронических воспалительных заболеваний при использовании только стандартных технологий, представлены современные технологии лучевой диагностики (эластография сдвиговой волной, магнитно-резонансная томография) при исследовании гинекологических органов. Представленный анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов говорит о необходимости поиска новых инновационных решений с целью улучшения диагностической ситуации генитального туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез генитальный, матка, бесплодие, диагностика, эластография сдвиговой волной.
The article presents a review of publications on topical problem of health care - genital tuberculosis as one of the main reasons of development of secondary infertility. Structures of tuberculous lesions of gynecological organs frequency analysis and detection of genital tuberculosis in women with secondary infertility is given. The complexity of timely differential diagnosis of tuberculosis of the uterus and appendages of their chronic inflammatory diseases using only standard technologies is reflected, the modern technology of ray diagnostics (shear wave elastography, magnetic resonance imaging) in the investigation of gynecological organs is presented. The present analysis of publications of domestic and foreign authors strives to find new innovative solutions to improve the diagnostics of genital tuberculosis instance.
Key words: tuberculosis, genital, uterus, infertility, diagnostics, shear wave elastography.
Одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения в последние годы является решение актуальных вопросов, направленных на улучшение репродуктивного здоровья населения, так как демографическая ситуация в России характеризуется высокой частотой бесплодных браков и спонтанных абортов [1]. Проблема бесплодных браков затрагивает многие страны мира. По данным ВОЗ, почти 15% супружеских пар в мире являются бесплодными, у них отмечается отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции [2, 3].
Целью работы был обзор публикаций последних лет для определения места генитального туберкулеза при вторичном бесплодии. Анализ результатов комплексного клинического исследования многочисленных бесплодных браков показывает, что большую долю среди причин этого состояния занимает женское бесплодие, которое составляет до 67,5% [4]. Одной из причин развития бесплодия и невынашивания беременности являются различные патологии эндометрия. По данным многочисленных исследований установлено, что у женщин, страдающих нарушением репродуктивной системы, отмечается высокая частота хронических воспалительных заболеваний эндометрия [5, 6]. Хронический эндометрит назван одной из основных причин несостоявшейся имплантации в про-
грамме экстракорпорального оплодотворения [7]. Частота самопроизвольных выкидышей в первом триместре беременности достигает 21% и более 50% беременных сталкиваются с проблемой невынашивания при наличии в анамнезе болезни хронического эндометрита [8]. Отмечено, что наступление беременности во многом зависит от двух составляющих - функционально полноценного эмбриона на стадии бластоцисты и рецептивности эндометрия [9, 10]. Исследованиями выявлено, что в различные фазы менструального цикла у женщин детородного возраста при нарушении структуры эндометрия нарушается процесс наступления беременности [11, 12]. Известно, что у больных с бесплодием частота хронического эндометрита составляет в среднем 9,8%. Среди женщин с верифицированным хроническим эндометритом в 60,4% случаев диагностируется бесплодие: в 24,8% случаях - первичное, в 35,6% - вторичное бесплодие [13].
Около 30% угрожающего прерывания беременностей, что на сегодняшней дней считается одной из сложных и актуальных проблем акушерства, связано с инфекционными процессами [14]. Отмечено, что невынашивание беременности происходит при хронических воспалительных заболеваниях эндометрия на фоне смешанной инфекции гинекологических органов у 81,4% пациенток [15].
Al
SSM
Среди прочих инфекций туберкулезное поражение мочеполовой системы составляет 30-40% [16]. Генитальный туберкулез у мужчин и женщин репродуктивного возраста почти всегда приводит к бесплодию [17]. В то же время установлено, что и бесплодие является почти постоянным спутником туберкулеза гениталий. Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями женской половой системы генитальный туберкулёз диагностируют у 10-15%, а среди женщин с бесплодием - у 15-20% [18]. В связи с этим генитальный туберкулез является актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой [19-21].
В последние годы всё чаще диагностируют полиорганный, множественный туберкулёз, который требует особого диагностического подхода [22]. В анамнезе у 16,2% больных генитальным туберкулезом встречается туберкулёзный процесс различной другой локализации [23, 24]. Среди женщин, больных легочным туберкулезом, уроге-нитальные инфекции регистрировали в 1,3 раза чаще (61,5±2,2%), чем у пациенток из группы здоровых (46,1±1,2%) [25]. Среди женщин с бесплодием, ассоциированным с генитальным туберкулезом, преобладают хронические заболевания органов малого таза, и в анамнезе у них часты различные хирургические вмешательства [26]. Отмечено, что при длительном бесплодии чем длительнее бесплодие, тем чаще диагностируется туберкулезное поражение матки и придатков [27]. У женщин, больных туберкулезом, различные нарушения менструальной функции составляют 74,7% [28]. Внелегочный туберкулез трудно установить на ранних этапах болезни, и процесс восстановления репродуктивной функции женского организма при туберкулезном поражении матки и придатков происходит лишь у незначительной части больных после лечения [29].
Среди женщин с генитальным туберкулезом бесплодием страдают 90-97% [30, 31]. В группах повышенного риска по генитальному туберкулезу в общей лечебной сети первичное бесплодие выявляется у 57,8%, длительное бесплодие - у 75% обследованных [32]. В структуре туберкулеза женских половых органов туберкулез эндометрия составляет 10-15%, фаллопиевых труб - 85-90%, яичников - 10-12%, шейки матки - 1,5-1,8%. При этом чаще всего встречается двусторонняя непроходимость труб, которая составляет до 60% случаев, а односторонняя непроходимость трубы - до 40%. Как наиболее распространенный вариант женского бесплодия при генитальном туберкулезе трубно-перитонеальная форма бесплодия встречается в 35-74% случаев [33-36].
Диагноз туберкулеза внелегочных локализаций устанавливается на основании клинико-лучевых и лабораторных данных. Среди внелегочных форм туберкулеза именно туберкулез гениталий является наиболее сложным для своевременной диагностики. Он ведет к утрате функции пораженного органа, что подтверждается результатами исследования любого доступного патологического материала [37].
Имеются публикации о возможностях комплексной эхографии с ультразвуковой допплерографией и о первых результатах применения методики ультразвуковой эласто-
графии матки в диагностике патологии эндометрия у пациенток с бесплодием для исключения туберкулезного поражения гинекологических органов [38, 39]. В работах авторов, посвященных эластографии сдвиговой волной гинекологических органов, указано, что данная методика может стать ценным диагностическим инструментом для объективных количественных показателей жесткости анатомических структур матки, что имеет важное диагностическое значение при бесплодии.
Выводы
Проведенный анализ публикаций показывает, что генитальный туберкулез как одна из основных причин развития вторичного бесплодия является сложной проблемой практического здравоохранения. Использование только традиционных методов для своевременного выявления туберкулезного поражения матки и придатков не улучшает ситуацию в борьбе с данным заболеванием, и требуется поиск таких новых инновационных методов, как ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная томография, с внедрением их в алгоритм исследования гинекологических органов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сидельникова В.M. Невынашивание беременности: современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. Т. 7. № 2. С. 62-64.
Sidel'nikova V.M. Nevynashivanie beremennosti: sovremennyi vzglyad na problemu. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2007. T. 7. № 2. S. 62-64.
2. Mашина M.A. Анализ порядка ведения пациентов с бесплодием: национальное руководство и практика. Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 4. С. 359-360.
Mashina M.A. Analiz poryadka vedeniya patsientov s besplodiem: natsional'noe rukovodstvo i praktika. Zhurnal nauchnykh statei zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2012. T. 14. № 4. S. 359-360.
3. Кулаков В.И., Лопатина Т.В. Репродуктивное здоровье населения России. В кн.: Бесплодный брак: Руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова. M.: ГЭОТАР^едиа, 2006. С. 10-18.
Kulakov V.I., Lopatina T.V. Reproduktivnoe zdorov'e naseleniya Rossii. V kn.: Besplodnyi brak: Rukovodstvo dlya vrachei / pod red. V.I. Kulakova. M.: GEOTAR-Media, 2006. S. 10-18.
4. Равдан-Очирын Хадбаатар. Оптимизация комплексного лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01. Иркутск, 2009. 36 с.
Ravdan-Ochiryn Khadbaatar. Optimizatsiya kompleksnogo lecheniya trubno-peritoneal'noi formy besplodiya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.00.01. Irkutsk, 2009.36s
5. Сидельникова ВМ. Невынашивание беременности современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. № 2. С. 62-64.
Sidel'nikova V.M. Nevynashivanie beremennosti sovremennyi vzglyad na problemu. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2007. № 2. S. 62-64.
6. Татарова Н.А. Клинико-морфологические аспекты вынашивания и невынашивания беременности: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.01 / Татарова Нина Александровна. СПб., 2002. 36 с.
Tatarova N.A. Kliniko-morfologicheskie aspekty vynashivaniya i nevynashivaniya beremennosti: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk: 14.00.01 / Tatarova Nina Aleksandrovna. SPb., 2002. 36 s.
7. Рудакова Е.Б., Бесман И.В. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы потерь беременности. Лечащий врач. 2010. № 3. С. 46.
Rudakova E.B., Besman I.V. Vspomogatel'nye reproduktivnye tekhnologii. Problemy poter' beremennosti. Lechashchii vrach. 2010. № 3. S. 46.
8. Сидельникова В.M. Привычная потеря беременности. M.: Триада-Х, 2005. 304 с.
Sidel'nikova V.M. Privychnayapoterya beremennosti. M.: Triada-Kh, 2005.304s.
9. Агаджанова Л. Эндометриальные пиноподии как маркеры имплантации человека. Проблемы репродукции. 2004. № 3. С. 6-11.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Agadzhanova L. Endometrial'nye pinopodii kak markery implantatsii cheloveka. Problemy reproduktsii. 2004. № 3. S. 6-11.
10. Светлаков A^., Ямакова M^., Eгорова A^., Mихуткина С.В. Mолекулярно-биологические аспекты имплантации у человека и животных. Проблемы репродукции. 2002. № 2. С. 16-28.
SvetlakovA.V., Yamakova M.V., EgorovaA.B., MikhutkinaS.V. Molekulyarno-biologicheskie aspekty implantatsii u cheloveka i zhivotnykh. Problemy reproduktsii. 2002. № 2. S. 16-28.
11. Тихомиров AA, Лубнин ДМ. Основы репродуктивной гинекологии. M. 2003. 200 с.
Tikhomirov A.L., Lubnin D.M. Osnovy reproduktivnoi ginekologii. M. 2003. 200 s.
12. Mихнина E.A. Mорфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.01 | Mихнина Eлена Aндреевна. СПб., 2009. 36 с.
Mikhnina E.A. Morfofunktsional'noe sostoyanie endometriya u zhenshchin s besplodiem i nevynashivaniem beremennosti: avtoref. dis.... dokt. med. nauk: 14.00.01 /Mikhnina Elena Andreevna. SPb, 2009.36s.
13. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии | под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.К Кузмичева. M.: MИA, 2005. 592 с.
Lechenie zhenskogo i muzhskogo besplodiya. Vspomogatel'nye reproduktivnye tekhnologii / pod red. V.I. Kulakova, B.V. Leonova, L..N. Kuzmicheva. M.: MIA, 2005. 592 s.
14. Challis J.R., Sloboda D.M., Alfaydy N. et al. Prostaglandinis and mechanisms of preterm birth. Reproduction. 2002. Vol. 124, № 1. P. 1-17.
15. Балханов Ю.С. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 | Балханов Юрий Содномович. Пермь, 2009. 36 с.
Balkhanov Yu.S. Vozmozhnosti vosstanovleniya morfofunktsional'noi sposobnosti endometriya u zhenshchin s nevynashivaniem beremennosti: avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.00.01 / Balkhanov Yurii Sodnomovich. Perm, 2009. 36 s.
16. Hерсесян A.A. Особенности клинического течения, диагностики и лечения мочеполового туберкулеза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.26 | Hерсесян Aветис Aгванович. M. 2007. 37 с.
Nersesyan A.A. Osobennostiklinicheskogo techeniya, diagnostikii lecheniya mochepolovogo tuberkuleza: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk: 14.00.26 / Nersesyan Avetis Agvanovich. M. 2007.37 s.
17. Aбашидзе A.A., Aракелян В.Ф. Роль туберкулеза в структуре женского бесплодия. Aкушерство. Гинекология. Репродукция. 2013. Т. 7. № 4. С. 32-34.
Abashidze A.A., Arakelyan V.F. Rol' tuberkuleza v strukture zhenskogo besplodiya. Akusherstvo. Ginekologiya. Reproduktsiya. 2013. T. 7. № 4. S. 32-34.
18. Корнилова З.Х, Mакаров О.В., Демихова О.В., Каюкова С.И. Проблемы своевременной диагностики туберкулеза женских половых органов. Туберкулез и болезни легких. 2011. № 3. С. 49-51.
Kornilova Z.Kh, Makarov O.V., Demikhova O.V., Kayukova S.I. Problemy svoevremennoi diagnostiki tuberkuleza zhenskikh polovykh organov. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011. № 3. S. 49-51.
19. Грабарник A.E., Жученко О.Г., Курносова И.С. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2011. № 4. С. 108.
GrabarnikA.E., Zhuchenko O.G., Kurnosova I.S. Osobennostibakterial'nogo peizazha vlagalishcha u zhenshchin, bol'nykh tuberkulezom. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011. № 4.. S. 108.
20. Зангиева 3.A., Жученко О.Г., Грабарник A.E. Современные аспекты ранней диагностики урогенитального туберкулеза. Туберкулез сегодня: материалы 7-го Российского съезда фтизиатров. M. 2003. С. 317-317.
ZangievaZ.A, Zhuchenko O.G., GrabarnikA.E. Sovremennyeaspektyrannei diagnostiki urogenital'nogo tuberkuleza. Tuberkulez segodnya: materialy 7-go Rossiiskogo s"ezda ftiziatrov. M. 2003. S. 317-317.
21. Кульчавеня E3., Краснов ВА, Скорняков CH., Ыуканбаев К., Зубань A.H., Холтобин Д.П. Современные тенденции эпидемической ситуации по внетора-кальному туберкулезу. Туберкулез и болезни легких. 2013. № 12. С. 34-38.
Kul'chavenya E.V., Krasnov V.A., Skornyakov S.N., Mukanbaev K., Zuban' A.N., Kholtobin D.P. Sovremennye tendentsii epidemicheskoi situatsii po
vnetorakal'nomu tuberkulezu. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013. № 12. S. 34-38.
22. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Фатеев С.П. и др. Лечение больных туберкулёзом мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких. 2010. № 11. С. 52-56.
Kul'chavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Fateev S.P. i dr. Lechenie bol'nykh tuberkulezom mochepolovoi sistemy. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2010. № 11. S. 52-56.
23. Каюкова С.И., Макаров О.В., Демихова О.В., Корнилова 3.X. Проблемы своевременной диагностики туберкулёза женских половых органов. Туберкулез и болезни легких. 2011. № 3. С. 49-51.
Kayukova S.I., Makarov O.V., Demikhova O.V., Kornilova 3.X. Problemy svoevremennoi diagnostiki tuberkuleza zhenskikh polovykh organov. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011. № 3. S. 49-51.
24. Глазкова И.В., Волкова Е.Н., Молчанова Л.Ф. Факторы риска развития туберкулёзау женщин репродуктивного возраста. Туберкулез и болезни легких. 2010. № 4. С. 14-17.
Glazkova I.V., Volkova E.N., Molchanova L.F. Faktory riska razvitiya tuberkulezau zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2010. № 4. S. 14-17.
25. Каюкова С.И., Корнилова 3.X., Батыров Ф.А., Идрисова Л.С. Патологические состояния шейки матки у больных туберкулёзом органов дыхания в сочетании с урогенитальной инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2012. № 2. С. 51-54.
Kayukova S.I., Kornilova 3.X., Batyrov F.A., Idrisova L.S. Patologicheskie sostoyaniya sheiki matki u bol'nykh tuberkulezom organov dykhaniya v sochetanii s urogenital'noi infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2012. № 2. S. 51-54.
26. Юрасова Е.Д., Демихова О.В., Пунга В.В. Международные подходы к организации и выявлению туберкулеза в современных эпидемиологических условиях. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2010. № 9. С. 3-5.
Yurasova E.D., Demikhova O.V,Punga V.V. Mezhdunarodnyepodkhody k organizatsii i vyyavleniyu tuberkuleza v sovremennykh epidemiologicheskikh usloviyakh. Problemy tuberkuleza i boleznei legkikh. 2010. № 9. S. 3-5.
27. Клинышкова Т.В. Женское бесплодие. Диагностика и лечение: учебно-метод. пособие. Омск: ИПЦ ОмГМА, 2009. 52 с.
Klinyshkova T.V. Zhenskoe besplodie. Diagnostika i lechenie: uchebno-metod. posobie. Omsk: IPTs OmGMA, 2009. 52 s.
28. Зангиева З.А., Жученко О.Г., Грабарник А.Е. Риск урологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2014. № 11. С. 37-41.
Zangieva Z.A, Zhuchenko O.G., Grabarnik A.E. Risk urologicheskikh zabolevanii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta, bol'nykh tuberkulezom. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014. № 11. S. 37-41.
29. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Скорняков С.Н., Муканбаев К., Зубань А.Н., Холтобин Д.П. Современные тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу. Туберкулез и болезни легких. 2013. № 12. С. 34-38.
Kul'chavenya E.V., Krasnov V.A., Skornyakov S.N., Mukanbaev K., Zuban' A.N., Kholtobin D.P. Sovremennye tendentsii epidemicheskoi situatsii po vnetorakal'nomu tuberkulezu. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013. № 12. S. 34-38.
30. Малушко А.В., Джумаева Л.М., Ниаури Д.А., Курносова И.И. и др. Туберкулез половых органов как причина бесплодия у женщин: тезисы науч.-практ. конф. СПб. 2011. С. 301-303.
Malushko A.V., Dzhumaeva L.M., NiauriD.A., Kurnosova I.I. i dr. Tuberkulez polovykh organov kak prichina besplodiya u zhenshchin: rezisy nauch.-prakt. konf SPb. 2011. S. 301-303.
31. Кочерова М.Н., Котиков А.Г. Особенности клинического течения гени-тального туберкулеза у женщин в период с 1980 по 2005 г. Проблемы туберкулеза. 2007. № 1. С. 47-48.
Kocherova M.N., Kotikov A.G. Osobennosti klinicheskogo techeniya genital'nogo tuberkuleza u zhenshchin v period s 1980 po 2005 g. Problemy tuberkuleza. 2007. № 1. S. 47-48.
32. Яковлева А.А. Выявление группы повышенного риска генитального туберкулеза у пациенток с бесплодием на этапе общей лечебной сети. Туберкулез и болезни легких. 2014. № 9. С. 86-88.
▲1
SSM
Yakovleva A.A. Vyyavlenie gruppy povyshennogo riska genital'nogo tuberkuleza u patsientok s besplodiem na etape obshchei lechebnoi seti. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014. № 9. S. 86-88.
33. Buckley C.H. Fox Н. Biopsy pathology of the endometrium. London: Arnold., 2002. P. 109-122.
34. Banu J., Bequm S.R., Fatima P. Association of pelvic tuberculosis with tubal factor infertility. Mymensingh. Med. J. 2009. Vol. 18 (1). P. 52-55.
35. Mondal S.K., Dukka T.K. A ten year clinicopathological study of female genital tuberculosis and impact on fertility. JNMA J. Nepal. Med. Assoc. 2009. Vol. 48 (173). P. 52-57.
36. Aliyu M.H., Aliyu S.H., Salihu H.M. Female genital tuberculosis: global review. Int. J. Ferti. Won. Med. 2004. Vol. 49. № 3. P. 123-136.
37. Левашёв Ю.Н., Мушкин А.Ю., Гришко А.Н., Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 11. С. 3-6.
Levashev Yu.N., Mushkin A.Yu., Grishko A.N., Vnelegochnyi tuberkulez v Rossii: ofitsial'naya statistika i real'nost'. Problemy tuberkuleza i boleznei legkikh. 2006. № 11. S. 3-6.
38. Диомидова В.Н., Валеева О.В., Захарова О.В. и др. Возможности комплексной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков. Вестник Чувашского университета. 2013. № 3. С. 415-521.
Diomidova V.N., Valeeva O.V., Zaharova O.V. etal. Vozmognostikompleksnoi ehografii v diagnostike dobrokathestvennikh zabolevaniy matki I ee pridatkov. Vestnik thuvashskogo universiteta. 2013. № 3. S. 415-521.
39. Диомидова В.Н., Захарова О.В., Петрова О.В. Применение технологии эластографии сдвиговой волной в диагностике туберкулезного поражения матки у пациенток с вторичным бесплодием. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015. Т. 14. № 5. С. 11-15.
Diomidova V.N., Zaharova O.V., Petrova O.V. Primenenie tehnologii elastografii sdvigovoi volnoi v diagnostike tuberculeznogo porageniya matki u pacientok s vtorithnim besplodiem. Voprosi ginekologii, akusherstva I perinatalogii. 2015. Т. 14. № 5. S. 11-15. __
ЕЗ
РОЛЬ ATOPOBIUM VAGINAE В ГЕНЕЗЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Л.В. Боровкова, И.В. Пономарева А.А. Косарева, С.О. Колобова,
кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Клиника «Садко», г. Н. Новгород
Актуальность
Бактериальный вагиноз (БВ) - одно из наиболее распространённых видов инфекционных заболеваний половых путей женщин преимущественно репродуктивного возраста. Доля БВ среди всех вульвовагинальных инфекций составляет 12-80%, среди пациенток с патологическими белями - 61-87%.
Несмотря на современные стандартные методы терапии бактериального вагиноза частота рецидивов заболевания, по данным Кира Е.Ф. (2008), Краснопольского В.И. (2008), Aquin T. (2014), остается высокой и достигает 40-70% в течение первых 4-6 месяцев после лечения, и тактика ведения таких больных остается во многом неопределенной.
Согласно современным представлениям, БВ развивается и имеет склонность к рецидивирующему течению в тех случаях, когда в составе микробиома влагалища доминируют Lactobacillus iners, снижено число штаммов перекись-продуцирующих лактобактерий и преобладают анаэробные условно-патогенные микроорганизмы.
Благодаря появлению методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом был обнаружен Atopobium vaginae из семейства Corinobacteriaceae spp. - высокоспецифичный маркер БВ, строго анаэробный микроорганизм, который часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Согласно данным разных авторов (De Backer E. et al., 2007; Leitich H., 2007; Плахова К.И., 2007) выявлена устойчивость Atopobium vaginae к метронидазолу и чувствительность к Клиндамицину, а также показано, что с наибольшей частотой Atopobium vaginae определяется у женщин с рецидивирующим течением БВ.
Современные клинические исследования подтверждают достоверно более высокую эффективность стандартной интравагинальной терапии рецидивирующего БВ, ассоци-
ированного с А. vaginae, Клиндамицином по сравнению с Метронидазолом.
В России в 2015 году на базе клиники «Садко» (г. Н. Новгород) проводилось Всероссийское исследование (5 ЛПУ, 5 городов) по скринингу на Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis пациенток с БВ.
Цели исследования:
1. Определить распространенность Atopobium vaginae у пациенток с первичным эпизодом и рецидивирующим течением бактериального вагиноза.
2. Оценить результаты стандартной терапии Метронидазолом и Клиндамицином дисбиозов, ассоциированных с Atopobium vaginae.
3. Оптимизировать тактику ведения женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Материал и методы
Исследование проводилось с июля по декабрь 2015 г. на базе клиники «Садко» г. Нижнего Новгорода.
В соответствии с поставленной в работе целью было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 496 пациенток в возрасте 18-45 лет, страдающих бактериальным вагинозом.
Критериями исключения были: беременность и лактация, инфекции, передаваемые половым путём, вульвова-гинальный кандидоз, предшествовавшая антибактериальная терапия (менее чем за семь дней до включения в исследование).
При общеклиническом обследовании обращалось внимание на наличие жалоб, связанных с наличием воспалительных процессов нижнего отдела половых органов.
По данным анамнеза определялся характер течения заболевания и временной интервал между рецидивами патологического процесса.
Путем анализа амбулаторных карт проводилась сравнительная оценка результатов стандартного лечения предшествующих эпизодов бактериального вагиноза с
