CC BY
6IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГОРОДА КУРСКА
Маль Г. С., Самолова Е. В. Курский Государственный Медицинский Университет
Цель исследования: изучить структуру госпитализированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологические отделения в муниципальные учреждения здравоохранения города Курска. Провести их анализ в зависимости от типа заболевания, пола, возраста, социального положения.
Методы исследования: ретроспективный анализ 2436 медицинских карт стационарных больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, госпитализированных в муниципальные учреждения здравоохранения города Курска. В исследовании использованы аналитический, социологический, экспертных оценок, статистический методы. Статистическая обработка данных проводилась методами стандартной вариационной статистики. Результаты: Среди причин госпитализации в кардиологические отделения, первое место занимает стенокардия (49%), второе — артериальная гипертензия (34%), третье — инфаркт миокарда (15%).
При изучении медико-социальной характеристики пациентов с артериальной гипертензией установлено, что наибольший удельный вес в половой структуре занимали мужчины (52%), наименьший — женщины (48%). У превалирующей части пациентов был отмечен возраст от 51 до 60 лет, что составило 38% всех анализируемых; доминирующее место занимали пенсионеры (32%), следующую позицию — рабочие (30%). Третье место — служащие (24%) и наименьший процент приходился на безработных (4%).
Распределение больных по образовательному признаку представлено следующим образом: пациенты, имеющие высшее образование — 40%, средне-специальное — 34%. В равных долях составили группы больных, получивших среднее и незаконченное высшее образование (12%). Отмечена малая доля пациентов, имеющих неполное среднее (2%). Социально-демографический портрет больного ишемической болезнью сердца можно было охарактеризовать следующим образом. Больше половины пациентов (68%) составили женщины. В выборке больных, принимавших участие в анализе, пятую часть составили люди в возрасте 41-50 лет, в половине случаев возраст старше 60 лет и 28% приходилось на больных в возрасте 51-60 лет.
Доля лиц, имеющих высшее и неполное высшее образование составила 20%, а доля лиц со средним образованием — 46%. Значителен удельный вес больных, получивших только среднее и средне-специальное образование — 64%. По признаку места жительства городские жители составили 82%. Анализ социального статуса пациентов с ишемической болезнью сердца, показал, что в половине случаев были пенсионеры, служащие составили 22%, а рабочие — 18%. Выводы: 1) Среди причин госпитализации больных в кардиологические отделения муниципальных учреждений города превалировали пациенты со стенокардией (49%), значительная доля пациентов (34%) были госпитализированы с артериальной гипертензией.
2) Сердечно-сосудистые заболевания продолжали оставаться главной причиной смертности населения областного центра. Первичная заболеваемость артериальной гипртензией характеризовалась увеличением показателя с 1,3/1000 в 2007 году до 2,3/1000 в 2009 году. В структуре ишемической болезни сердца — с 1,8/1000 в 2007 году до 3,8/1000 в 2009 году.
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОСТГОСПИТАЛЬ-НЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПОМОЩИ СИСТЕМ РИСК-СТРАТИФИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИДРОМОМ БЕЗ СТОЙКИХ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА 8Т.
Мальцева О. В., Сафиуллина 3. М.
Областной кардиологический диспансер ГЛПУ«Тюменская областная клиническая больница», кафедра кардиологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии, г. Тюмень
Цель. Изучить особенности прогнозирования при использовании различных систем риск-стратификаций у мужчин и женщин.
Материалы и методы. В исследование включено 150 пациентов острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ, 69% (103) мужчин и 31% (47) женщин. Средний возраст пациентов составил 62±0,84 года (от 32 до 83 лет).
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
В результате комплексного обследования прогрессирующая стенокардия диагностирована у 96 (64%) пациентов, инфаркт миокарда без зубца Q у 36 (24%) пациентов, впервые возникшая стенокардия у 18 (12%) пациентов. Согласно критериям систем риск-стратификации GRACE и PURSUIT в ходе наблюдения регистрировались следующие постгоспитальные исходы: смерть от всех причин, совокупность смерти от всех причин/развитие ИМ в течение 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно критериям системы риск-стратификации TIMI учитывалась комбинация случаев смерти/ИМ/НС, требующей госпитализации в течение 12 месяцев от начала ОКС.
Результаты. Характеристическая кривая для прогностической шкалы GRACE на период 6-месячного наблюдения у женщин не пересекает диагональную линию абсолютно неинформативного теста, площадь под кривой составила 0,76±0,09 (95% доверительный интервал 0,58-0,94 р<0,05) и для случаев смерти, и совокупности случаев смерти/ИМ. У мужчин показатели площади под кривой для совокупности случаев смерти/ИМ в течение 6 месяцев находились в пределах 0,65±0,07 (0,52-0,78 р<0,05).
Прогностическая значимость модели TIMI в отношении предсказания совокупности смерти/ИМ/НС на период 12-месячного наблюдения у мужчин и женщин находилась на среднем уровне и составила 0,67±0,05 (0,56-0,77 р<0,05) и 0,68±0,09 (0,51-0,86 р<0,05) соответственно.
Площадь под кривой для шкалы PURSUIT в отношении прогнозирования смерти в течение годового наблюдения у женщин составила 0,84±0,06 (0,72-0,97 р<0,001), у мужчин данные оказались не достоверны. В отношении совокупности смерти/ИМ площадь под кривой у женщин составила 0,82±0,07 (0,69-0,96 р<0,001), у мужчин 0,78±0,07 (0,65-0,91 р<0,001).
Выводы. Представленные данные свидетельствует о среднем уровне прогностической значимости системы GRACE у мужчин и хорошей прогностической значимости у женщин на период 6-месячного наблюдения. Уровень прогностической значимости модели TIMI в период годового наблюдения не зависит от пола пациентов. Очень хороший уровень прогностической значимости продемонстрировала шкала PURSUIT у женщин в отношении предсказания смерти и смерти/ИМ. При прогнозировании совокупности смерти/ИМ у мужчин наблюдался хороший уровень прогностической значимости.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ И СОЦИАЛЬНОЕ
СТРАХОВАНИЕ
Мальчуковский Л. Б., Мальчуковский О. Л., Мальчуковский И. Л. Ассоциация «БИОТЕХ», г. Пятигорск
Профилактическая медицина и рыночная экономика несут в себе противо-речие из-за платных медицинских услуг. В настоящее время используются агрес-сивные методы диагностики и лечения, внедрение которых зачастую оплачены крупными зарубежными фирмами, в последствии извлекающими огромные при-были от реализации своих методик и фармпрепаратов.
Первичная профилактика в России находиться на очень низком уровне. Снижена заинтересованность в её осуществлении из-за экономических проблем, поэтому профилактические мероприятия встречают серьёзные препятствия по внедрению со стороны хозрасчётных лечебных учреждений, т. к. сокращение количества больных уменьшает их доходы. Вторичная профилактика — труднодоступна большинству населения из-за высокой стоимости санаторных путёвок.
В этой связи необходимо, чтобы здоровье населения стало приоритетной задачей общества, тогда оно будет определять по рейтингу и политику, и экономи-ку, а вложения в него должны быть признаны самыми выгодными. Поэтому следу-ет интегрировать колоссальный опыт мировой медицины и главное преодолеть скепсис академической медицины в отношении медицины традиционной.
Медицинские страховые компании не в состоянии полностью оплачивать диагностические и лечебные мероприятия, социальное страхование не может удо-влетворить потребность в санаторно-курортном лечении не только обычных граждан России, но и остро нуждающихся инвалидов. Для того чтобы оздоравливать население и увеличивать доходы медицинских учреждений необходим принцип: больше вылечили — больше заработали. А в настоящее время, к сожалению, чем больше больных, тем больше доходы фармации и медицинских учреждений.
